[经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理体会]胆道结石症状.docx

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1、经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理体会胆道结石症状 摘 要 经纤维胆道镜治疗胆道残余结石是临床治疗胆道残余结石的一条比较志向的途径。总结32例经纤维胆道镜取石术前及术后的护理阅历，并介绍了术后并发症如导管脱落、胆道出血、发热、腹泻的临床视察及护理。 关键词 纤维胆道镜 残余结石 护理 肝胆管结石是一种难治性胆道疾病，发病率在结石性胆管疾病中达80%以上1。而胆道探查术后肝内外胆管结石残留始终是困扰肝胆外科医师的难题。国内文献报道肝胆管术后残余结石率30.36%2,3，胆道镜取石对肝外胆管残石取净率98%100%，肝内胆管67%89%。它疗效高，患者苦痛小，可避开再次手术，平安性高，住院时间短。

2、随着胆道镜技术的普及与发展成熟，术中经胆道镜下取石，术后经T管窦道胆镜下取残余结石成为治疗的首选方法。现将其护理体会报告如下。 资料与方法 本组患者32例，男8例，女24例，年龄2248岁，平均35岁。均为胆总管探查术后经T管造影证明有残余结石的患者，胆总管结石13例，左肝内胆管结石12例，右肝内胆管结石5例，左、右肝内胆管结石2例。其中合并胆囊结石、胆囊炎18例。均有腹痛、黄疸、发热等临床表现。均行胆总管切开取石，术中应用胆道镜取石22例，T管引流术后610周取石10例。 结 果 取净结石31例（96.9%），好转1例（3.1%）。未取尽的缘由为胆管开口狭窄及视野角度欠佳所造成。 护 理 术

3、前护理：心理护理：由于患者多有1次或1次以上的手术史，存在恐惊心理，心理负担较重，精神压力大。因此，我们主动向患者讲解纤胆镜的先进性及优越性，并介绍一些典型病例，以增加患者信念，消退焦虑、愁闷的心理，主动协作治疗。术前10分钟肌肉注射哌替啶50100mg+阿托品0.5mg，以缓解术中难受并松弛奥狄括约肌，便于取石。物品打算：冷光源、电视监视系统、电极、纤维胆道镜、取石网篮、各种规格的“T”管、胆道镜检手术包、冲洗的液体及药物。 术后护理：患者返回病房后，妥当安置病人，告知手术顺当完成，以稳定患者的心情，解除患者的惊慌和恐惊。“T”管护理：纤维胆道镜取石后，常依据须要放置“T”管引流。维持胆道引

4、流12天，再次胆道造影，视察有无取净结石。如造影发觉有结石，须再次取石，直到取净。需做好“T”管的护理，妥当固定好引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，留意视察引流液的量、颜色、性质，并精确记录，每日更换引流袋，发觉异样刚好报告医生。如瘘口或引流管有大量胆汁溢出，提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿，应实行造影或胆道镜检查以明确缘由，进行处理。术后并发症的护理：胆漏：自T管纤维胆道镜取石是经胆道手术后留置T管所形成的窦道进行取石，假如胆道不够完整、牢固，纤维胆道镜取石操作中引起窦道穿孔可引起胆漏。对胆道手术后留置T管的患者，术后常规按医嘱应用抑制胰腺分泌的药物。指导病人带T管期间留意加强

5、养分，避开大量运用糖皮质激素、免疫抑制剂、阿司匹林等。术后应留意视察患者腹部体征，如发觉腹膜刺激症状，应马上同医师联系，刚好剖腹探查。胆道出血：胆道出血与操作时动作粗暴及反复取较大结石有关，术后应严密视察引流液的性质及量，视察引流管处敷料有无渗液、渗血，如引流管引流出血性液，应刚好报告医生并实行止血措施。术后常规应用止血药物，无出血现象发生。发热：发热是胆道镜取石术后常见的并发症，因手术刺激及操作中污染，均可导致感染而引起发热，因此术后应视察体温状况。严密视察T管的引流状况，如T管引流不畅，T管堵塞，刚好赐予生理盐水冲洗T管直至通畅。本组3例出现发热，在保持T管通畅的状况下，术后第2天体温均复

6、原正常。腹胀腹痛腹泻：腹胀腹痛腹泻是纤维胆道镜取石术中运用过多冲洗液，大量液体进入肠道而引起。术后应留意腹部体征改变，稍微腹痛一般1天内消逝，腹痛较重者，行止痛治疗后缓解。向患者说明出现腹泻的缘由，2天内即缓解。恶心呕吐：胆道四周的迷走神经分布丰富，胆道镜的反复插入和冲洗液的刺激可使迷走神经张力增高，患者出现恶心呕吐。术后当天可适当指导患者卧床休息，对出现恶心呕吐者指导其暂禁饮食，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射。本组5例恶心呕吐均缓解。导管滑脱：有30%患者重新放置T管时因瘘管狭小，T管难以放置到位，故用大号导尿管代替，但易滑脱。胆道镜取石后肯定要妥当固定引流管，以防滑脱。本组发生1例，即刻赐予重新换管，插入胜利。出院指导：嘱患者进低脂饮食，忌食油腻、油炸食品，口服利胆消炎药36个月，定期门诊随访。 通过32例患者胆道镜取石术的护理实践认为，充分做好术前打算后，仔细执行术后护理措施可提高手术的平安性，减轻患者的苦痛，避开术后并发症的发生。 参考文献 1 黄志强.在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再相识J.中国普外基础与临床杂志,2006,7（4）:371-372. 2 黄志强.我国肝内胆管结石外科治疗的现状J.中华外科杂志,1988,26（9）:513-522. 3 贺瑞麟.用胆镜诊治胆道残余结石的体会J.好用外科杂志,1987,7（9）:49.