精选医疗质量管理督导检查汇报材料.docx

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1、精选医疗质量管理督导检查汇报材料精选医疗质量管理督导检查汇报材料落实各项医疗质量管理制度,扎实开展医疗质量管理与限制工作,确保医疗平安。下面是派克资源网小编给大家带来的精选医疗质量管理督导检查汇报材料，希望大家喜爱。*中医医院各位专家,您们好:热情欢迎各位专家来我院检查指导工作。为贯彻执行医疗质量荆楚行、三好一满足、抗菌药物专项整治活动以及优质护理服务工作,促进医院内涵建设,持续改进医疗质量,努力保障医疗平安,切实改善医疗服务,提高患者满足度。2014年,我院在各级主管部门的正确领导下,从上到下统一相识,全员参加到医疗质量管理过程中,经广阔干职工的共同努力,医院在医疗质量管理上取得了较大的进步

2、,有效的保障了医疗平安,切实改善了医疗服务,提高了患者满足度。现将我院详细做法汇报如下:一、落实各项医疗质量管理制度,扎实开展医疗质量管理与限制工作,确保医疗平安。(一)不断完善院、科二级医疗质量限制体系,加强质量检查及监督改进工作。1.院医疗质量管理委员会每月在全院开展医疗书写质量评比、医嘱点评、处方点评等质控工作,加强合理用药、合理检查的监管,对查到的问题除了当面讲解以外,还以医务科通讯的形式反馈到各科室并签署整改看法,对屡犯的进行全院通报(通报形式包括院周会、医务科通讯、医院文件),并按医院相关制度给以惩罚,以此促进医疗质量和医疗平安管理的持续改进。2.各科室成立了以科主任、护士长为组长

3、的质控小组, 仔细完善并执行质量管理与费用限制措施。每月将质控状况、整改措施及整改落实状况上报至医务科,医务科汇总后上报至分管领导。3.医务科将医疗核心制度汇编成册下发至每位医师,仔细组织全体医师进行医疗核心制度的学习考核,全院平均考核成果90分以上,医务科每月全面对核心制度的落实状况和科室质控八大本进行督导检查,对发觉的问题进行督导整改,切实提高了医院的医疗质量。(二)加强门急诊管理力度,确保医疗平安。1.设臵了相对独立的急诊科和功能设施齐备的急诊抢救室,严格根据急诊科设施配臵要求配臵仪器、设备、设施等。不断完善管理制度和检查措施,不断细化医院各项应急预案,明确岗位职责与工作程序,确保科室管

4、理制度完善,责任到人,要求全部仪器、设备随时处于完好、备用状态,全部抢救药品种类齐全、有效,切实保障了人民群众身体健康和生命平安。2.落实首诊负责制,确保救治刚好有效。要求首诊医师对接诊患者,特殊是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责究竟,不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者;开通绿色通道,对危重急诊患者根据先刚好救治,后补交费用的原则救治,确保急诊救治刚好有效。3.优化门急诊流程,提高服务实力水平。急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科实行7X24小时服务,不断强化以人为本的服务理念,简化就医流程,改善人民群众看病就医感受。规范了院120急救车辆的管理,

5、确保急救车辆和人员能刚好出警,有效落实便民利民措施。4.加强门急诊病历管理,全面提升医疗质量。科室成立了以科主任*、护士长*为组长的质控小组,每月开展科室质控管理,不断加强门急诊病历管理工作,开展强化培训,严格根据卫生部病历书写基本规范的要求仔细书写门急诊病历,确保每位就诊患者病历资料的完整性和治疗连续性。5.加强急诊科人员梯队建设,不断增加医院急诊处臵实力。每年对急诊科医师进行培训,派人员外出参与院外急诊培训,在全院进行心肺复苏、呼吸机的运用等急救技能培训,加强医务人员的三基三严学习,做到人人过关。定期开展院内急救演练,使急诊与医技科室之间协作更加协调一样,加强了急诊抢救意识,提高了急诊急救

6、水平。(三)推动中医优势病种临床路径管理的实施,实现医疗服务诊疗护理常规的标准化。结合医院实际,选定了22个中医优势病种和单病种实施临床路径管理,严格落实执行状况,以不断提高诊疗工作效率和内涵质量,使医护人员行为规范化,有效避开乱开药、滥检查等过度治疗现象,限制非必要医疗支出。二、加强全面质量管理、教化,增加法律意识、质量意识,严格依法执业。(一)实行执业资格准入制度,严格根据执业医师法规定的范围执业。对新进人员开展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、医疗质量管理等内容的岗前培训学习,在国家执业医师考试合格后,经医院考核达标方可执证上岗,未取得执业医师人员仍按实习转科人员支配。(二)

7、仔细实行医疗技术临床应用管理方法和相关医疗技术临床应用管理规范,建立医疗技术准入制度,加强医疗技术和人员资格准入。1.凡申请开展的新技术、新业务应为本地区已开展的成熟项目,而我院尚未开展,但我院已具备该项目的条件(人员、设备、房舍)。由科室提交申请材料上报医务科,经医务科调研后将科室申报材料及调研材料一并提交技术准入审批委员会探讨、论证、审核,经院办公会批准后方可开展,并将有关资料存档,按规定需报上级部门批准的,上报上级卫生行政主管部门批准后开展。2.要求新开展的医疗技术,必需符合伦理道德规范,充分敬重病人的知情权和选择权,特殊留意病人平安的爱护,坚决杜绝未经批准或平安性和有效性未经临床实践证

8、明的医疗技术在我院应用。3.完善医疗技术意外处臵预案和医疗技术风险预警机制,对新开展技术,医务科每半年向院技术准入审批委员会提交项目管理报告,定期检查、督导及落实。(三)严格执行手术分级管理和手术平安核查制度。1.制定了*中医医院手术及有创操作分级及分类管理暂行方法,医疗质量管理委员会对全部手术医师进行考试考核评审后授予相应的处方权和手术资格,依据手术及有创操作和医师分级类别,规定各级医师手术权限,执行手术审批权限管理,二级以上手术,需由科主任报批,分管院长审批后实施。2.严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的精确性,特殊是针对手术病人,建立围手术期患者平安管理的相关规范和制度,严格落

9、实手术平安核查,进一步完善手术关键流程的患者识别,手术室严格执行术前、术中、术后,护士、麻醉师、手术医师三方核查签字。(四)制定了*中医医院会诊制度,凡科内、科间、院内、院外、外出会诊,均需根据相关程序呈报、审核、审批后实施,并留案备查。院外会诊须由科主任提出,报医务科呈分管领导同意后,由医务科邀请相应专家会诊,上半年,医院共接受上级医院副主任医师以上的专家来院会诊*人次,一方面提升了我院的医疗诊治水平,另一方面减轻了病人及家属的经济负担,社会反应良好。5、不断加强医疗平安管理,依法处理医疗事故、纠纷。1.医院每年支配专项医疗质量及医疗平安会议,对全员进行质量及平安教化,并与各科室签订目标责任

10、书,实行院科两级负责制。每季度召开医疗质量及医疗平安研讨会,针对性的分析检查中发觉的问题和平安隐患,找出核心问题并提出切实可行的整改措施。纠纷处理结束后,刚好组织开展院内探讨,找寻问题、划分责任、落实惩处。2.制定了防范医疗事故(纠纷)的制度、方法,并成立了医疗事故(纠纷)应急工作领导小组,完善有关处臵预案。创建了医患纠纷调解室,医务科投入大量的时间和精力,主动协调解决患者的不满足和投诉,妥当解决患者及其家属的要求,对出现的不满和投诉,与患者及家属充分沟通,进行大量细致、有效的工作,把医疗纠纷歼灭在萌芽状态,促进了和谐、平安医院的建设。3.加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。

11、医院汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。每年组织学习医院工作人员岗位职责、医院常用法律法规选编、医院管理制度汇编,要求各医务人员必需驾驭相关法律法规、核心制度、人员职责的学习,提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。4.实行医疗缺陷登记、报告、处理制度。各病区均建立了医疗缺陷登记本,对所发生的医疗缺陷应刚好探讨,总结阅历,吸取教训。医务科、护理部建立相应的医疗缺陷档案。对严峻差错、事故和医疗纠纷刚好向上级卫生行政部门报告。5.公布投诉管理部门、地点、接待时间及联系方式,建立纠纷处理预案,成立纠纷、投诉处理领导小组,对群众投诉做到了有诉必查,有责必咎,件件有核实、有处理、有反馈。6.拓宽

12、满足度调查,实行电话访视出院病人制度。考虑到有些病人在住院时有所顾虑,医院实行电话访视制度,在病人出院后,进行电话访视,让出院病人说出心里话。通过电话回访、进行座谈,上半年已电话访视出院病人七百多人次,患者满足率100%,征求到的看法和建议27条余,对医院提高医疗质量和医疗平安起到了主动的促进作用。三、不断健全护理质量管理体系,接着深化开展优质护理服务示范工程。(一)建立健全了护理质量管理体系,有护理质量持续改进的实施安排,护理部、科室均能每月对护理质量进行评价、分析、提出改进措施并追踪检查整改效果。(二)能仔细执行湖北省中医护理文书书写规范,病历书写真实、客观、刚好、精确,并能在入院评估及护

13、理记录中充分体现中医辨证施护的特色护理。(三)医院制定并实施了护士在职分层培训安排,而且能仔细落实到位,特殊是在对新护士的岗前培训这块,历时时间长、培训内容丰富、涉及面很广,取得了肯定的实效。(四)医院开展优质护理服务病区覆盖率达80%,各病房均实施了责任制整体护理分工方式,责任护士能全面履行护理职责,主动开展辨证施护,临床护理服务中能充分体现中医护理的专科特色,患者满足度高达98%以上。(五)医院自制的表单式的健康教化记录表,能详实的记录患者从入院到出院,包括住院期间的用药、平安风险、特别治疗、手术前、后等各个时段不同的健康教化内容,并且还有患者对健康教化驾驭状况的效果评价。本表可以很全面的了解护理人员对患者实施健康教化的全过程及实施效果。目前,由于我院自身的条件限制,我们在质量管理方面还必定存在着不足之处,尚有很多须要改进的地方。借此次机会,恳请各位专家赐予指责、指正,并赐予好的建议,我们将虚心接受,在今后的工作中不断改进和提高;并以此为契机,更大的提高我院医疗质量管理水平,使我院在各个方面得到提高,再上一个新的台阶。