气管切开护理.doc

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1、 气管切开护理在临床救治过程中，病人常因意识障碍或呼吸系统病变致肺通气换气受限需气管切开。其术后的观察护理是治疗过程的重要环节。本文拟对此相关事项进行讨论。1 气管切开套管的选择 气管切开病人绝大局部有不同程度的意识障碍，导致呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持。为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带充气套囊，充气后可防止切口渗血流入气道，亦防止食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行，否那么气管软化塌陷导致窒息。2 观察与护理1密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 呼

2、吸频数、费力伴“三凹征提示套管或大气道梗阻，常为痰痂阻塞套管，更换后转危为安。吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸，提示肺不张可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起，常伴有严重的支气管痉挛。处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化，必要时予以呼吸机正压通气纠正缺氧并设置大潮气量将肺不张冲开。2注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化 这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理。有1例颅咽管瘤术后垂体危象行气管切开，持续呼吸困难，氧饱合度仅在70%俳徊，对症处理效果不明显。后发现病人血压虽在正常范围，但尿量8 000ml/24h，脉压差小，心率快，肢体紫绀，考虑为容量缺乏致肺通气血流比值失

3、调亦即“休克肺，立即给予股静脉穿刺10分钟内输入了2000ml液体后呼吸困难逐步缓解。气管切开术病人护理方案 常见护理问题包括：1清理呼吸道无效；2有气体交换障碍的危险；3焦虑；4语言沟通障碍；5有感染的危险。 1清理呼吸道无效：与痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管的放置、意识障碍有关。A、观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。 B、观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。 C、术后勿用吗啡、可待因、阿托品等镇咳、止痛药。以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出D、用负压吸引的方法，将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予氧气吸入。 E、痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管

4、内滴药，使痰液变稀，易于咳出。F、对无效咳痰者，指导其有效咳嗽训练。方法是让病人尽量取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。G、保持室内适宜的温度22左右和湿度75%以上。室内可用湿化器或地面洒水等。气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。 2有气体交换障碍的危险：与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能有效排痰、内套管堵 塞 、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿有关。1、监测呼吸、脉搏、体温的变化。2、气管导管是否随时保持通畅。3、监测血氧饱物度和血气变化 A、气管切开病人应经常检查其套管系带的松紧是否适宜，系带结是否牢固。 B、保持

5、呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施： C、疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。D、疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。 E、检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。 F、检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。 G、病人取半卧位可坐位，以利呼吸。 H、假设病人有气胸，那么协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。 I、限制头部，颈部过度的伸展，以免套管脱出。 J、每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。 K、教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行

6、两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 3焦虑：与气管切开术有关。A、主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。 B、尽量解答病人的提问，做好术前指导，说明气管切开的目的，消除其对手术及预后的担忧。 C、术后加强巡视，多给病人一些抚慰性及鼓励的语言，使病人有信心。 D .生活护理要落实，表达医务人员的关心。 E、对需要带管出院的病人，在出院前两天，向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗、消毒等护理方面的知识。 4语言沟通障碍：与喉部手术有关。护理措施：A、向病人解释喉部手术不能发音的现状，使病人有充分的思想准备和接受现实的心态B、病人共同讨论术后采取交流的有效方式如简单手势及形体语言或

7、文字来表达自己的意愿。C、传呼器置于病人伸手可及处，并及时应答红灯。5有感染的危险。与手术切口有关。护理措施：A、测病人伤口有无感染 的病症和体温变化。B、无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管4次，及时吸出导管内分泌物，做好口腔护理。 C、测抗生素使用情况。D、病人进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，如保持伤口清洁、枯燥，防止淋浴等。 6舒适的改变 与手术切口、导管放置有关。护理措施：A、病人在全麻完全清醒6小时后，取半坐卧位，头稍向前倾，以降低肌张力而减轻疼痛。 B、必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，减少头部转动而致的伤口疼痛。 C、在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、报，分散其对

8、疼痛的注意力。D 保持呼吸道通畅，吸痰时动作要轻柔，防止引起剧烈咳嗽而致的伤口疼痛。 E、遵医嘱使用止痛药物并观察其疗效。7潜在并发症-咽瘘： 与手术切口、营养失调、机体抵抗力减退有关。护理措施：A、保持伤口周围及气管套管周围清洁。利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。 B、注意伤口有无出血；保持颈部引流管通畅；观察引流物性质、量、颜色并记录之。C、防止伤口感染，嘱病人术后10天内勿作吞咽动作、不更换胃管，保持胃管通畅，防止脱出。 D、保持室内空气新鲜，每 天上、下午各一次开窗通风20-30分钟。 E、提供 足够的饮食营养，遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药，并观察其效果。 F

9、、助病人早期下床活动，减少并发症。观察活动前后血压、脉搏，呼吸的变化。嘱病人不要过分伸展上肢及左右转动颈部，以免牵拉伤口，增加局部张力。 护理措施 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。一术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各局部呼吸运动不致停滞。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换

10、药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时去除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状呼吸频数、费力伴“三凹征提示套管或大气道梗阻，常为

11、痰痂阻塞套管，更换后转危为安。吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸，提示肺不张可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起，常伴有严重的支气管痉挛。处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化，必要时予以呼吸机正压通气纠正缺氧并设置大潮气量将肺不张冲开。5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时去除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用以下方法湿化：1间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿

12、化；2持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要参加抗生素或其他药物。在此根底上还应进行雾化，雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般不超过20分钟，根据痰液的粘稠程度2-4次/日。7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁枯燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导

13、管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。8、关心体贴病人，给予精神抚慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。9、坚持无菌操作所有操作应遵循无菌原那么，防止医源性感染。二气管切开常见并发症1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿：

14、为气管切开术比拟多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不适宜，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。三吸痰时的考前须知1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、外表光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减

15、少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原那么，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。4、吸痰管一定要

16、到达气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。四拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。