美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干预的对照研究.doc

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1、美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干预的对照研究中国药物依赖性杂志(ChinJDn】gDeoend)2021,18(6):483486论着美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干预的对照研究王小平王闽颜鸿陈伟红刘红(西安市碑林区社区药物维持治疗门诊,西安,710048)?483?摘要目的:观察心理行为干预在美沙酮药物维持治疗(methadonemaintenancetreatment,MMT)中的效果.方法:将参加MMT的120例海洛因成瘾者按照入组时间分为观察组和对照组,在MMT前使用抑郁自评量表(SOS),焦虑自评量表(SAS),家庭功能评定量表(FAD)和社会支持评定量表(SSRS)进行心理

2、,家庭功能和社会支持量表测评.组病例再次进行心理,家庭功能和社会支持量表测评.结果:治疗前两组抑郁自评量表均值,焦虑自评量表均值均高于全国常模.治疗后两组比照抑郁,焦虑,家庭支持量表评分均值有统计学差异(P<0.05).结论:海洛因成瘾者具有明显的心理和行为障碍,在MMT中开展心理,行为等干预措施可减轻受治者的心理障碍病症,提高家庭支持效果,降低脱失率.提示:MMT门诊应开展心理行为干预工程,使其成为MMT门诊效劳功能的一局部.关键词心理行为;障碍;干预;维持治疗ACoMPARATESTUDYoFPSYCHoLoGICALBEHAVIoRINTERVENTIoNINMETHADONEMA

3、INTENANCETREATMENTCLINICSWANGXiaoping,WANGMin,YANHong,CHENWeihong,LIUHong(BeilinCommunityMedicineMaintenanceTreatmentOutpatientDepartment,Xian,710048)ABSTRACTObjective:Toobservetheeffectsofpsychologicalbehaviorinterventioninmethadonemaintenancetreatment(MMT).Methods:Onehundredandtwentyheroinaddictsu

4、nderMMTweregroupreceivedMMTcombinedwithps);chologicalbehaviorinterventionprogramwhilethecontrolgroupreceivedMMTonly.Theirpsychologicalstatus,familyfunctionandsocialsuppowerevaluedwithSe/fRatingDepressionScale(SOS),Self-RatingAnxiet3Scale(SAS),FamiAssessnwntDevice(FAD)andSocialSupportRatingScale(SSRS

5、)beforeMMTandthreemonthslater.Results:ThemeanvaluesofSOSandSASinbothgroupswerehigherthanChinesenormsbeforetreatment;themeanvaluesofSOS,SASandFADoftheobservationgroupshowedstatisticaldifferencefromthoseofthecontrolgroup(P<0.05)aftertreatmentforthreemonths.Conclusion:Heroinaddictssufferfromobviousp

6、sychologicalandbehavioraldisturbances;applyingpsychologicalbehaviorinterventionduringMMTcanalleviatepsychologicaldisturbancesofheroinaddicts,increasetheeffectsoffamilysuppoanddecreasedropouttreatmentofMMTinMMTclinics.KEYWORDSpsychologicalbehavior;disturbance;intervension;methadonemaintenancetreatmen

7、t为了观察心理行为干预对参加美沙酮药物维持治疗(methadonemaintenancetreatment,MMT)者的疗效,本文对60例MMT受治者在进入维持治疗阶段后开展了心理咨询,家庭危机处理和不良行为矫正等综合性的干预效劳,并与6O例MMT受治者进行对照研究,收到了满意的效果,现报告如下:?484?1对象与方法为2007年5月一2021年5月期间到碑林区人员符合DsM一海洛因依赖的诊断标准,均有可靠的两次以上海洛因戒断史,尿吗啡检测阳性.设计的?MMT门诊人组根本情况统计表?对受治者的根本情况进行调查,内容包括一般人口学资料,药物滥用史,戒断史等.个月后,分别采用抑郁自评量表(sezf

8、RatingDepressionScale,SOS),焦虑自评量表(SeZfRatingAnxietyScale,SAS),家庭功能评定量表(FamilyAssessmentDevice,FAD)和社会支持评定量表(SocialSupportRatingScale,SSRS)对120例受治者进行心理,家庭功能和社会支持测评,并对其结果进行统计及对照分析.为治疗对照组(简称对照组)和治疗观察组(简称观时实施心理行为干预,对照组在进入维持治疗阶段后只服药,不进行任何方式的干预治疗.册,对其根本情况和量表测评结果进行需求评估.由专职医师制定管理方案.对其不良的生活方式,偏激的性格特征,危险的用药方式

9、,不良的人际关系以及治疗中随时出现的问题进行一对一的干预和矫评结果调整干预方案,及时降低受治者在治疗期间可能出现的影响服药的危险因素.1.2.3.2集体治疗开展有多人参加的小组活动,家属参与的集体治疗工程等.每周一次,围绕一个主题进行讨论.包括语言,行为标准,健康行为方式以及个人在家庭,社会中的角色定位和责任;同时也包括征求其对门诊的意见以及与治疗,行为,个人权利有关的问题.让参加活动者畅所欲言,主动参与,最后由医师或专家进行心理疏导,改变其不良的认知和行为方式.坚持服药,尿检阴性,能积极参加小组活动并配合完成各种资料调查者按月统计给予免费服药的奖励.中国药物依赖性杂志(ChinjDrugDe

10、pend)2021,18(6).48哇持服药,尿检阳性和不愿意参加集体治疗活动者视情节分别给予批评,通报,直至终止治疗的处分,用鼓励措施鼓励受治者坚持服药.1.2.3.4健康引导利用文字,语言等改变其不良其使用吸毒者的称谓,诊室不出现毒品的警示.服药处设置服药后请张口说谢谢等温馨提示和坚持服药,理直气壮做人的鼓励词,引导受治者摆脱所依赖药品的控制,恢复做正常人的信心.分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验.2结果一般情况见表1.表1两组受治者的人口学特征及吸毒情况2.2美沙酮维持治疗前两组各量表评分比拟(元S)两组抑郁自评量表均值,焦虑自评量表均值均高于全国常模,有统计学差异(P<

11、;0.05);治疗前中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2021.18(6):483486两组组问比照无统计学差异(P>0.05),见表2.2.3美沙酮维持治疗后两组各量表评分比拟(s)两组比照抑郁,焦虑,家庭支持量表评分均值有?485?统计学差异(P<0.05),社会支持量表无差异P>0.05,见表3.表2治疗前两组心理评估结果P<O.05,tl为观察组与常模比拟,为对照组与常模比拟,为治疗前对照组与观察组比拟表3治疗后两组心理评估结果对照工程对照组(n=49)观察组(n=57)tP<0.05,与对照组比拟两组病例各6O例.治疗三个月后:对照组在

12、治49人,占81.7%,停止治疗11人,占18.3%.观察组在治57人,占95%;停止治疗3人,占5%.在停止治疗病例中:对照组转出4人,占36%;脱失(不明原因连续15d停止服药)7人,占64%.观察组转出2人,占67%,脱失1人,占33%.对照组停止治疗人数和其中的脱失人数比例明显高于观察组.3讨论3.1心理行为干预具有改善心理行为障碍,提高MMT效果的作用成瘾是一种疾病,是长期使用成瘾药物而导调查的成瘾者在参加MMT前的抑郁和焦虑量表分值均高于全国常模(P<0.05),说明成瘾者具有明显的心理和行为障碍,与资料报道一致】.抑郁和焦虑是成瘾的后果但又成为既往成瘾者屡戒屡吸的主要原因J

13、.参加MMT后,在有效使用维持治疗药物的根底上,开展有针对性的与校正成瘾者心理行为障碍有关的干预活动,观察组抑郁量表,焦虑量表分值明显低于对照组,家庭支持量表评分高于对照组(P<0.05).说明在MMT的根底上同期开展心理行为干预等措施可明显改善受治者的心理功能,减轻抑郁,焦虑等心理障碍病症,可以增强受治者与家庭的沟通,提高与家庭的亲和力,提高家庭量表分值与治疗前无明显变化(P>0.05),与本文观察病例维持治疗的时间较短,受治者的人际关系未改善,亲人,朋友,邻里,同事等对他们缺乏信任等原因有关.结果提示:在MMT治疗过程中,应开展者心理障碍的病症,矫正受治者不良的行为习惯,改持开

14、展集体治疗,鼓励其参加小组活动,可以不断改善受治者的人际关系,有助于受治者的社会支持效果的不断提高.3.2心理行为干预可以形式多样,丰富MMT效劳的内容本文观察组针对MMT受治者不同的心理,行为问题而采取的个案管理,集体治疗以及为矫正不良的行为方式而开展的跟踪随访,奖励制度,健康引导等,均是针对受治者在MMT中可能出现的心理加MMT尤其是进入维持阶段后,心理行为障碍的表现各不相同.因此,在MMT的不同阶段,针对受治者随时可能出现的不同问题应及时实施干预和引导.如小组活动中交流服药的感受,学习与他人建立联系,灵活地处理负性生活事件,或邀请家属参与增加沟通和理解;也可单独咨询,问卷调查,还可以通报

15、批评,公示表扬等.通过形式多样的活动,对受治者可以起到答疑解惑,心理疏导,传播知识,增强自信心,降低不良行为发生的作用,也能改善其单调,孤独,自卑的性格,有效地缓解了受治者在参加MMT中可能出现的焦虑,紧张,情绪不稳定,空虚,?486?无助以及与家庭矛盾,社会适应性差的压力,培养其积极的心理特征,使MMT的内容丰富,让受治者充满期望和信心,到达减少脱失,提高服药保持率的效果J.结果提示:在MMT治疗过程中,应使用形式多样的心理行为干预措施,以改善受治者的心理行为障碍.3.3.心理行为干预是药物维持治疗的延伸,是MMT门诊的效劳功能本文观察组与对照组的疗效结果显示,单纯使用MMT受治者的心理行为

16、未改善,脱失率高,服药针对成瘾者心理行为特征的综合性干预工程.如果MMT门诊只提供药物治疗而不采取与成瘾者心理行为特征以及与成瘾者社会适应性有关的后期干预,就不能有效地降低海洛因毒品的滥用,甚至会出现有钱时吸毒,无钱时服药或出现吸食海中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2021,18(6):483486此,MMT门诊在使用药物维持的根底上应该全面地开展与成瘾者心理和社会适应性有关的干预性治作内容,只是在MMT的不同阶段侧重点不同而已.MMT早期,以有效使用药物为重点,以充足的药物剂量,控制身体的戒断病症,以药品替代毒品;进入维持阶段,以改善受治者不良的心理,行为,生活方式,重建

17、健康心理行为,提高社会适应性为重点.MMT中开展后期干预工程,既可丰富MMT门诊的效劳内容,又能增加受治者应对各种生活事件的能力,增强自信心,降低脱失率,逐渐地恢复其正常的生理心理功能,为回归社会创造条件.结果提示:后期行为干预是药物维持治疗的进一步延伸,是MMT门诊的主要效劳功能.结论:MMT门诊不应该只是一个单纯的服药点,而应该是一个能够为成瘾者较长时间提供包括身体治疗和心理,行为矫正的综合性治疗效劳机构,是成瘾者回归社会的治疗,干预和康复机构.4参考文献1张明园.精神科评定量表手册M.2版.长沙:湖南科学技术出版社,2003:35392LeshnerAI.Addictionisabrai

18、ndisease,anditmattersJ.Science,1997,278:45473邓芸箐,张锋,杨宏.毒品依赖性研究:心理学和神经生物模式的回忆与展望J.中国药物依赖性杂志,2006,15(1):38(4李遵清,张奉全,刘建.对戒毒者心境障碍的临床综合干预效果J.中国药物依赖性杂志,2021,17(2):1201245曾红.基于心理功能重建和积极心理特征培养的劳教戒毒心理治疗J.中国药物依赖性杂志,2006,15(6):4844896卫洁心,谢文婷,李婷,等.海洛因依赖者心理压力,应对方式,社会支持的相关研究J.中国药物依赖性杂志,2021,17(2):1331377韦艳,地力夏提?亚

19、合甫李凡.社会,家庭因素对药物滥用者心理的影响J.中国药物依赖性杂志,2021,17(5):394395收稿日期:20210318修回日期:2021一o415书讯由南澳大利亚州世卫组织药物和酒精问题治疗合作研究中心PalaniNarayanan,RobeaAli和RobynVial等撰写的?阿片受体冲动剂药物治疗管理手册:美沙酮和丁丙诺啡?一书,已由北京大学中国药物依赖性研究所的老师们翻译完成,即将由人民卫生出版社出版发行.该书主要介绍阿片冲动剂美沙酮和丁丙诺啡用于治疗阿片类药物依赖的意义,目的,方法,效果,平安性及在实施中如何对药物,治疗机构,工作人员,病人及家属的管理等内容.其目的是让决定引进,扩大或在强制机构实施阿片冲动剂治疗药物依赖的决策者了解其系统和管理机制,帮助他们引进平安,有效和高质量的治疗工程,为国家,地方和临床管理者提供药物依赖及HIV预防,治疗和管理框架;为药物依赖患者和家属提供治疗和指导.该书适合公安部门,卫生部门,药监部门,疾病预防控制机构,从事戒毒治疗的医疗机构,强制戒毒机构,自愿戒毒机构的政策制定者和管理者,社区工作人员,参加治疗的病人,病人家属等阅读.?中国药物依赖性杂志?编辑部