象山县科技创业中心入驻申请表.doc

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编号： 象山县科技创业中心 科技企业入 驻 申 请 表（含评审意见表）申请单位：联 系 人：申请日期：企业（或拟办企业）简况企业名称股本结构企业性质所属行业经营范围成立（拟成立）时间注册资金人民币（万元）外币（万元）职工总数大学本科以上人数研发人员数企业（或拟办企业）法人简况姓名联系电话联系地址E-mail：年龄性别男简历（可附页）入驻要求入驻孵化基地1楼 2楼 3楼 4楼 5楼 6楼需用建筑面积(M2)需用电量需用水量场地用处软件开发联系人联系电话联系地址E-mail：技术可行性分析: 市场可行性分析创业团队介绍经济效益（社会效益）分析入驻评审意见（以下由中心填写）专家组评审意见：部门主任： 日 期：中心审批意见： 日 期：科技局审批意见： 日 期：