医院医保管理制度标准页.docx

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1、序号项目内容容页码医保管理理工作制制度1医保办工工作制度度43医保办工工作职责责54居民医疗疗保险管管理规定定65居民医疗疗保险就就医管理理规定86计算机系系统管理理员职责责97门诊刷卡卡工作人人员职责责10病历管理理制度11处方管理理制度1410医保特殊殊病门诊诊就医管管理规定定1511医保病人人身份核核对制度度1613医保管理理联席工工作制度度1714医疗保险险病历、处方审审核制度度2015医疗保险险结算制制度2116医疗保险险政策宣宣传及培培训制度度2317医疗保险险奖惩标标准2418住院患者者医疗保保险管理理制度2719医保领款款人签字字制度2920医保病人人就诊流流程30 221财务

2、管理理制度31邵园乡卫卫生院医医保管理理工作制制度根据社保保局医疗疗保险管管理和医医疗管理理文件精精神，结结合我院院实际，特制定定医院医医疗保险险、工作作的有关关规定。 一、认认真核对对病人身身份。参参保人员员就诊时时，应认认真核对对就诊患患者身份份。遇就就诊患者者与参保保身份不不符合时时，告知知患者不不能以医医保身份份开药、诊疗，严格把把关，遏遏制冒用用或借用用医保身身份开药药、诊疗疗等违规规行为；对车祸祸、打架架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等等类病人人不能享享受职工工医保、城乡居居民医疗疗政策待待遇，对对不能确确认外伤伤性质、原因的的不得使使用医疗疗保险卡卡直接办办理住院院登记

3、，门急、诊医生生如实记记录病史史，严禁禁弄虚作作假。 二、履行告告知义务务。对住住院病人人告知其其在规定定时间（24小小时）内内提供医医疗卡和和相关证证件交。 三、严格执执行河河南省居居民医疗疗保险药药品目录录和医疗疗服务项项目目录录，不不能超医医疗保险险限定支支付范围围用药、诊疗，对提供供自费的的药品、诊疗项项目和医医疗服务务设施须须事先征征得参保保人员同同意，并并在病历历中签字字确认，否则，由此造造成病人人的投诉诉等，由由相关责责任人负负责自行行处理。 四、严格按按照处处方管理理办法有关规规定执行行。每张张处方不不得超过过5种药药品（西西药和中中成药可可分别开开具处方方），门门诊每次次配药

4、量量，一般般疾病不不超过七七日量，慢性疾疾病不超超过半月月量。住住院病人人必须在在口服药药物吃完完后方可可开第二二瓶药，否则医医保做超超量处理理。严格格掌握用用药适应应症，住住院患者者出院时时需巩固固治疗带带药，参参照上述述执行。 五、严格按按规定审审批。医医疗保险险限制药药品，在在符合医医保限制制规定的的条件下下，同时时须经过过医院审审批同意意方可进进医保使使用。否否则，一一律自费费使用，并做好好病人告告知工作作。六、病历书书写须规规范、客客观、真真实、准准确、及及时、完完整记录录参保病病人的门门诊及住住院病历历，各种种意外伤伤病人，在门、急诊病病历和住住院病程程录中必必须如实实的记录录意外

5、伤伤害发生生的时间间、地点点和原因因。 七七、合理理用药、合理检检查，维维护参保保病人利利益。医医院医保保目录内内药品备备药率西西药必须须达到880%、中成药药必须达达到600%。（控制自自费药使使用）。住院病病人需要要重复检检查的必必须有原原因分析析记录。八、严格格掌握医医疗保险险病人的的入、出出院标准准。严禁禁分解门门诊处方方开药、人为分分解住院院人次；禁止挂挂床住院院或把门门诊治疗疗、检查查的病人人作住院院处理,住院病病历内容容必须规规范完整整，如发发现住院院医嘱中中只有药药物医嘱嘱或只有有检查、检验医医嘱的情情况引起起医保的的拒付款款，全额额由科室室、诊疗疗组和相相关责任任医生负负责。

6、 九、严格格按照规规定收费费、计费费，杜绝绝乱收费费、多收收费等现现象。各各科主任任、护士士长高度度重视，做到及及时计费费，杜绝绝重复收收费和出出院当天天补记材材料费（如导管管、肠内内营养管管）或出出院一次次汇总计计费、累累计计费费（如氧氧气费等等），各各种费用用记帐必必须与病病历医嘱嘱相符合合。由于于乱收费费、多收收费、重重复收费费产生的的医保拒拒付款全全额由科科室、诊诊疗组和和相关责责任医生生、护士士负责。十、全全体医生生通过各各种渠道道充分了了解医疗疗保险的的相关政政策。医医院定期期对医保保工作进进行检查查公示，对最新新医保政政策、文文件等及及时组织织进行院院内组织织学习。 十一一、管理

7、理中心所所提供的的终端软软件，要要妥善维维护。医医保新政政策出台台，按要要求及时时下载和和修改程程序，及及时上传传下载，确保医医保数据据安全完完整，为为参保病病人提供供全天候候持卡就就医服务务。 对违反以以上制度度规定者者，按职职工奖惩惩条例处处理，并并全额承承担医保保拒付款款。邵园乡卫卫生院医医保办工工作制度度1、认真真贯彻执执行国家家、劳动动保障部部门颁布布的城镇镇职工及及城乡居居民医疗疗保险各各项配套套政策和和管理办办法。2、不断断提高居居民医疗疗保险管管理服务务水平，努力为为广大参参保患者者提供优优质高效效的服务务。3、在分分管院长长领导下下，认真真遵守医疗定定点机构构服务协协议书的各

8、项项规定，严格按按照协议议要求开开展医保保管理工工作。4、严格格按照医疗保保险定点点机构计计算机局局域网运运行管理理制度规范工工作行为为，熟练练掌握操操作规程程，认真真履行岗岗位职责责。5、坚持持数据备备份制度度，保证证网络安安全通畅畅。6、准确确做好医医保数据据对帐汇汇总工作作，月终终按照上上传总额额结回费费用。邵园乡卫卫生院医医保办工工作职责责1、认真真贯彻执执行医疗疗保险法法律法规规和政策策，建立立健全医医保工作作的规章章制度。2、努力力学习、宣传医医保政策策规定，提高业业务素质质。积极极主动的的支持、配合和和协调医医保部门门的各项项工作，并结合合实际运运行情况况提出意意见和建建议。3、

9、负责责全院医医保管理理工作。协调好好医保管管理中心心，参保保职工、医院等等多方面面的关系系，为医医保患者者营造一一个通畅畅的绿色色就医通通道。4、根据据有关医医保文件件精神，严格掌掌握医保保病种范范围和用用药范围围，确保保参保人人员享受受基本的的医疗保保证和优优质的医医疗服务务。5、规范范医疗行行为，确确保医疗疗安全，保证工工作序的的运行。6、设专专人负责责计算机机医保局局域网的的管理和和维护，保证计计算机硬硬件、软软件和系系统的正正常运行行。邵园乡卫卫生院居居民医疗疗保险管管理规定定1、做到到就诊患患者身份份证件与与参保人人员本人人相符，病与症症相符，所患疾疾病与所所使用的的药品、诊疗项项目

10、相符符，药品品与需要要的数量量相符，使用的的药品数数量、诊诊疗项目目与费用用相符。2、办理理门诊收收费时，如发现现所持证证件与身身份不符符，应扣扣留卡，并及时时通知医医保办。3、应进进行非医医保支付付病种的的识别，发现因因斗殴、酗酒、违法犯犯罪、自自杀、自自残患者者和因工工负伤、生育、交通事事故等患患者使用用医保卡卡就诊应应及时通通知医保保办。4、严格格执行医医保管理理中心制制定的医医保特定定病种门门诊的管管理规定定，依据据诊断标标准客观观做出诊诊断，不不得随意意降低标标准或弄弄虚作假假。正确确使用特特定病种种门诊病病历处方方，认真真做好记记录。5、凡向向参保人人员提供供超出医医保范围围以外的

11、的用药、治疗、，应征征得参保保人员或或其家属属同意，未经参参保人员员同意和和签定协协议的，由此造造成的损损失和纠纠纷由医医护方当当事人负负责。6 、医医保目录录内的同同类药品品由若干干选择时时，在质质量标准准相同的的情况下下，应选选择疗效效好、价价格较低低的品种种。7 、严严格执行行医疗质质量终结结检查制制度。8 、认认真做好好医保目目录通用用名的维维护工作作。新购购药品应应及时调调整医保保类型并并上传至至医保管管理中心心。9 、按按时与银银行日终终对账，向医保保中心上上传结算算数据，及时结结回统筹筹基金应应支付的的住院费费用，做做到申报报及时、数据准准确10、做做好医保保网络系系统运行行正常

12、，数据安安全。邵园乡卫卫生院居居民医疗疗保险就就医管理理规定1 、对对前来就就医的患患者，接接诊医生生要询问问是不是是医保病病人如果果是医保保病人要要核对持持卡人和和就医者者是不是是为同一一人，严严格拒绝绝持他人人的医疗疗卡就医医，并对对来人进进行耐心心的解释释。2 、要要主动向向病人介介绍医保保用药和和自费药药品范围围，尽可可能最大大限度的的使用老老药、常常用药和和甲类药药。3、 坚坚持使用用医保用用药和非非医保用用药分处处方开方方的原则则，坚决决杜绝大大处方、人情方方、不规规则用药药处方和和不见病病人就开开处方等等违规行行为。4、对处处方用药药有怀疑疑的病人人，请他他在医疗疗保险用用药范围

13、围的明细细表中进进行查询询，让病病人做到到明明白白白看病病，明明明白白治治疗，明明明白白白用药，明明白白白消费费。5、对门门诊持职工医医疗保险险特定病病种门诊诊病历处处方本的病人人，严格格按审批批得病种种对症用用药，认认真掌握握药品的的适应症症、用药药范围和和用药原原则，坚坚持执行行低水平平、广覆覆盖、保保障基本本医疗需需求的原原则。6、对进进行和使使用非医医保范围围的医疗疗服务，要征的的医保病病人的统统一，以以避免医医保病人人个人承承担的费费用增加加。邵园乡卫卫生院计计算机系系统管理理员职责责1、熟悉悉并管理理全院医医保网络络系统和和通迅线线路的分分布，熟熟练掌握握全站医医保计算算机设备备的

14、运行行状态。能排除除一般故故障。对对重大系系统故障障要及时时联系有有关部门门尽快解解决，并并如实记记录。 2、负负责医保保系统软软件的日日常维护护，定期期对主机机系统资资源和数数据库资资源的维维护和管管理，并并对病毒毒做好预预防措施施。 3、认认真学习习医保各各项规定定，熟练练使用应应用程序序，经常常对目录录库进行行必要的的检查及及维护。 4、对对新增及及有疑问问的药品品和诊疗疗项目，及时作作上传处处理，由由医保管管理中心心统一进进行控制制。 5、定定期向医医保管理理中心上上传药品品和诊疗疗项目库库，以便便进行核核对。 6、负负责对医医保工作作人员进进行指导导和安全全培训，确保系系统安全全运行

15、。邵园乡卫卫生院门门诊刷卡卡工作人人员职责责（医保管管理部分分） 1、认真核核实医保保病人的的IC卡卡，正确确输入病病人基本本信息。 2、严禁私私自涂改改医保比比例、药药品目录录、医疗疗项目、费用金金额等，对医保保病人的的医疗费费用应在在认真仔仔细审核核的基础础上严格格按照医医保规定定进行录录入及结结算。 3、负责核核查医保保病人的的真实性性。 4、工作期期间不允允许其他他非操作作人员进进行违规规操作。保证系系统正常常运行，规范、正确的的进行计计算机操操作。 5、当当日工作作完成后后，应及及时汇总总医保与与非医保保收费金金额，并并将收费费及时解解交银行行。邵园乡卫卫生院病病历管理理制度一 、病

16、病员住院院期间，其住院院病历由由所在病病区负责责整理、统一保保管。病病区应将将收到的的住院病病员的检检查报告告等结果果于244小时内内归入住住院病历历。病员员出院后后的住院院病历由由病案室室负责保保管，年年限不少少于300年。 二、急急诊留观观病历和和住院病病历分别别编号保保存。入入院病历历、入院院记录及及所有主主观病历历应标注注连续的的页码。 三、科室必必须严格格保管病病历，严严禁病员员翻阅病病历。严严禁隐匿匿、销毁毁、抢夺夺、窃取取病历。 四、病历在在科室、住院处处（医保保办）和和病案室室的流通通过程中中，应严严格签收收制度。五、住院院病历、急诊留留观病历历因医疗疗活动或或复印、复制等等需

17、要带带离病区区时，应应由科室室指定专专人负责责携带和和保管。六、病历历借阅：1、除涉涉及病员员实施医医疗活动动的医务务人员及及医教部部相关人人员外，其它任任何机构构和个人人不得擅擅自借阅阅病员的的住院病病历。2、本院院正式医医务人员员（含有有处方权权的研究究生）一一次借阅阅不得超超过200份；合合同医生生、进修修生须经经上级医医生同意意后方可可借阅，一次不不得超过过2份。借阅病病历应尽尽快归还还，借阅阅最长时时限不超超过5天天。3、借阅阅者须持持正式印印章前往往病案室室借阅，不得他他人代借借、转借借。4、借阅阅者应爱爱护病案案，确保保病案的的完整。丢失病病案者将将视情给给予经济济和行政政处罚。

18、5、本院院医师调调离，转转业或其其他原因因离开本本院，归归还全部部所借病病案后方方能办理理离院手手续。八、病历历复印（在医务务人员按按规定时时限完成成病历后后予以提提供）：1、对下下列人员员和机构构复印或或复制病病历资料料的申请请应当受受理：（1）病病员本人人或其代代理人。（2）死死亡病员员近亲属属或其代代理人。（3）保保险机构构。2、受理理申请时时，申请请人按照照要求应应提供有有关证明明材料：（1）申申请人为为病员本本人的，应当提提供其有有效身份份证明。（2）申申请人为为病员代代理人的的，应当当提供病病员及其其代理人人的有效效身份证证明及代代理关系系的法定定证明材材料（3）申申请人为为死亡病

19、病员近亲亲属的，应当提提供病员员死亡证证明及其其近亲属属的有效效身份证证明及近近亲属的的法定证证明材料料。（4）申申请人为为死亡病病员近亲亲属代理理人的，应当提提供病员员死亡证证明、近近亲属及及其代理理人的有有效身份份证明、近亲属属关系的的法定证证明材料料、代理理关系的的法定证证明材料料。（5）申申请人为为保险机机构的，应当提提供保险险合同复复印件，承办人人员的有有效身份份证明，病员本本人或者者其代理理人同意意的法定定证明材材料；病病员死亡亡的，应应当提供供近亲属属或者其其代理人人同意的的法定证证明材料料。合同同或者法法律另有有规定的的除外。3、公安安、司法法机关因因办理案案件，需需要查阅阅、

20、复印印或者复复制病历历资料的的，由公公安、司司法机关关向医教教部出具具采集证证明的法法定证明明及执行行公务人人员的有有效身份份证明后后方可给给予协助助办理。4、可以以为申请请人复印印或者复复制的病病历资料料包括：住院病病历的入入院记录录、体温温单、医医嘱单、化验单单（检验验报告）、医学学影像检检查资料料、特殊殊检查（治疗）同意书书、手术术同意书书、手术术及麻醉醉记录单单、病理理报告、护理记记录、出出院记录录。九、发生生医疗问问题争议议时，由由医教部部医疗科科专职助助理员在在病员或或其有关关人员在在场的情情况下封封存病历历。封存存的病历历由病案案室负责责保管。封存的的病历可可以是复复印件。邵园乡

21、卫卫生院处处方管理理制度1、处方方必须用用钢笔书书写，项项目填写写完整，字迹清清晰，并并有医师师签名。如需更更改，医医师必须须在更改改处签名名。2、不符符合规定定或有配配伍禁忌忌处方，药剂人人员有权权退回处处方。3、每张张处方限限三日量量且不能能超过五五种药品品，慢性性病可开开七日量量，并实实行处方方限额管管理。4、毒、麻、限限剧药品品处方必必须使用用专用处处方笺，其用量量不得超超过规定定的常用用量。5、处方方当日有有效，若若超过期期限须经经医师重重开处方方方可调调配。6、处方方应每天天装订成成册并统统计张数数、金额额等，按按月装箱箱保存。一般处处方保存一年年备查，麻醉药药品处方方保存三三年备

22、查查，毒性性及精神神药品处处方保存存二年备备查。邵园乡卫卫生院医医保特殊殊病门诊诊就医管管理规定定1、必须持持有居居民医疗疗保险特特殊疾病病医疗证证和处处方，其其医疗费费用方可可纳入特特殊病管管理。2、医保特特殊疾病病按规定定疾病。33、特殊殊病人必必须到指指定科室室就诊。44、特殊殊病只能能使用与与疾病相相关的医医保范围围的药物物。处方方量严格格控制在在30天天以内的的药物剂剂量。5、违反规规定造成成费用纠纠纷者，追究当当事人责责任。邵园乡卫卫生院医医保病人人身份核核对制度度1、临床床科室收收治参保保病人必必须核对对病人身身份，防防止冒名名顶替。2、核对对被保险险人的资资料后将将病人的的IC

23、卡卡及身份份证明文文件的复复印件附附在病历历中。3、被保保险人出出院后其其IC卡卡及身份份证明文文件的复复印件应应附在病病历中归归档。4、长时时间住院院参保病病人阶段段结算重重新入院院，被保保险人的的IC卡卡及身份份证明文文件的复复印件可可重新复复印附在在运行病病历中。邵园乡卫卫生院医医保管理理联席工工作制度度1、病案案室、统统计室工工作制度度（l）做做好病历历保存工工作，不不得丢失失。 （2）负负责给每每位就诊诊的医疗疗保险者者建立病病历，并并在病历历首页上上加盖“医疗保保险”专用章章，而与与普通病病人加以以区分，便于管管理。 （3）对对检查医医疗保险险病历提提供借阅阅支持。 （4）提提供相

24、应应统计数数据。 2、门诊诊部工作作制度 （l）负负责登记记好每位位医疗保保险的门门诊、住住院患者者就医信信息。 （2）出出诊医师师必须按按照处处方管理理办法进行诊诊疗，在在门诊病病历上如如实记录录医疗保保险、患患者每次次就诊的的诊疗项项目，要要求门诊诊病历与与处方相相符合。 （3）门门诊医师师严格执执行医疗疗保险的的各项规规章制度度，不得得出现作作假情况况。 （4）做做好医疗疗保险的的宣传及及解释工工作。 3、结算算人员工工作制度度（1）临临床各个个科室结结算人员员必须对对患者的的住院费费用与医医嘱进行行认真核核对，在在患者出出院当日日进行准准确结算算。 （2）医医保办及及住院处处相关结结算

25、人员员审核无无误后方方可与患患者结算算住院费费用。 （3）住住院处指指定相关关结算人人员定期期向上级级医保部部门报送送结算信信息及纸纸介，并并负责查查找未结结算人员员名单，使上级级医保中中心及时时划拨已已发生的的住院费费用。4、药械械科工作作制度 （l）按按照处处方管理理办法进行管管理。（2）认认真核对对医疗保保险处方方，分别别保存。 （3）药药品单价价费用超超百元或或每张处处方超 5000 元需需到医保保办审核核，盖章章批准方方可领药药。此处处方要单单独存放放以备检检查用。 （4）为为检查提提供相应应处方。 5、医务务科工作作制度（l）负负责医疗疗保险患患者的医医疗质量量。 （2）定定期组织

26、织对门诊诊及住院院病历进进行合理理用药、合理检检查、合合理治疗疗的检查查工作。（3）配配合医疗疗保险政政策，做做好宣传传和解释释工作。 （4）负负责医疗疗保险的的医疗纠纠纷的处处理工作作。 （5）做做好单病病种诊断断治疗、病历书书写、费费用限制制等管理理工作与与检查工工作。 6、计算算机室工工作制度度（l）负负责医疗疗保险网网络的维维护工作作。（2）负负责医疗疗保险软软件的建建设，包包括预算算、联系系、软件件的开发发。 （3）负负责全院院网络的的建设工工作。 （4）负负责计算算机的培培训、维维修工作作，保证证医疗保保险工作作的顺利利实施。 邵园乡卫卫生院医医疗保险险病历、处方审审核制度度1、医

27、保保住院患患者均需需由主管管医师、主治医医师按医医保管理理规定，审核无无误后办办理出院院。 2、出院院后的所所有病历历均由医医保办再再次审核核，违纪纪者按院院内医疗疗保险处处罚标准准进行处处罚。 3、医保保办定期期到病房房检查医医疗保险险患者的的诊疗情情况。 4、每月月对医疗疗保险处处方进行行抽查，按处处方管理理办法及医医保管理理处罚标标准进进行管理理。邵园乡卫卫生院医医疗保险险结算制制度（一）门门诊的费费用结算算1、门诊诊医疗费费用结算算统一采采用广发发社保（IC卡卡）或现现金支付付方式结结算。由由被保险险人每次次到门诊诊就医时时，出示示本人IIC卡直直接与定定点医疗疗机构结结算或直直接支付

28、付现金结结算。2、属于于特殊病病种的门门诊结算算，收费费员应核核对被保保险人的的特定病病种医疗疗卡，把把相关的的诊疗数数据通过过医保结结算系统统上传到到社保结结算中心心，根据据返回的的信息结结算。（二）住住院的费费用结算算1、被保保险人入入院时，住院收收费处应应核实被被保险人人的ICC卡及相相关身份份证明文文件，在在规定的的时间内内为被保保险人办办理住院院登记手手续，并并将资料料及时上上传市社社保局。因特殊殊原因，未能及及时上传传资料的的，应在在获得有有关资料料的同时时，报市市社保局局备案后后，按规规定的程程序办理理登记手手续。2、被保保险人出出院时，应根据据有关规规定，通通过医保保结算系系统

29、，将将相关的的结算数数据上传传至医保保结算中中心进行行结算，收取被被保险人人住院费费用总额额中被保保险人应应自付的的部分，被保险险人或其其家属在在医保住住院结算算单上签签字作实实。其余余属于基基金支付付的部分分由市社社会局与与定点医医院机构构结算。3、每月月的被保保险人住住院结算算情况、收费明明细资料料和有关关的住院院资料应应按时送送报市社社会保险险经办机机构审核核。4、在被被保险人人办理住住院登记记及结算算时，有有任何疑疑问，收收费员应应文明用用语，耐耐心解答答，多向向被保险险人宣传传新的医医疗保险险政策。邵园乡卫卫生院医医疗保险险政策宣宣传及培培训制度度1、政策策宣传制制度 （1）宣宣传内

30、容容主要是是医保证证策及由由政策配配套的实实施措施施等。 （2）宣宣传形式式包括以以下几方方面：在在住院部部及门诊诊部显要要位置设设立医保保宣传栏栏，定期期更换内内容；定定期整理理医保政政策解答答，装订订成册进进行发放放，向患患者发放放医保住住院须知知；通过过院内导导报及网网络进行行宣传；请上级级医保中中心人员员进行来来院讲座座、由医医护人员员向患者者进行宣宣传及医医保办开开通咨询询热线等等。 2、培训训制度 （1）对对新来的的工作人人员及进进修医生生均进行行岗前培培训、考考试，合合格上岗岗。 （2）每每月一次次对医保保专管员员进行培培训。（3）参参加上级级医保中中心组织织的各种种培训活活动。

31、邵园乡卫卫生院医医疗保险险奖惩标标准违纪处罚罚标准：1、处方方使用：工伤、公费医医疗及医医疗保险险使用医医疗保险险专用处处方医疗疗保险处处方上出出现自费费药品，扣发工工资200 元。2、用量量：1）急性性病 33 天量量；2）慢性性病 77 天量量；3）出院院带药不不得超过过两周量量。由科主任任签字把把关。处处方超量量每项扣扣发工资资 100 元。 无科科主任签签字把关关者，扣扣发奖金金 500 元。3、开药药原则：1）不得得重复开开药。两次看看病间药药量未使使用完又又开同样样的药）。 2）不得得分解处处方。同一天天开两张张（含两两张）以以上处方方的同一一种药 3）用药药必须与与诊断相相符。

32、4）不得得超医师师级别开开药。出现违规规、不符符者每次次每项扣扣发奖金金 500 元。4、大额额处方管管理：不得出现现大额处处方超超（含）5000元，特殊情情况需审审批盖章章。出现现未审批批的大额额处方每每次每项项扣200元。5、处方方书写:l）一张张处方只只限开55种药。 2）处方方内不得得缺项。 3）书写写处方的的剂量用用法要规规范。例例：单位位剂量 x 总总量每每次使用用剂量、途径、用法。 4）诊断断必须用用中文书书写。违规者每每次每项项扣发工工资 110 元元。6、门诊诊病历;l）患者者看病必必须建门门诊病历历。 2）开药药、检查查、治疗疗必须在在病历中中如实记记载。 不建建病历扣扣工

33、资1100元元，并补补齐； 无如如实记载载每次每每项扣发发工资 20 元。违纪处罚罚标准:7、自费费药或部部分自付付药使用用原则:凡使用自自费药或或部分自自负的药药品时，必须在在住院院患者应应用自费费或部分分自负项项目签字字表上上有病人人或病人人家属同同意使用用意见或或单位同同意报销销的有效效签章。违规者者每项扣扣发工资资50 元。医疗保险险奖惩标标准：8、病历历费用检检查1）严格格将费用用与医嘱嘱核对，以医嘱嘱计价为为准，在在出院前前将不符符的药物物退还或或补充。 2）严格格核对各各项检查查单、化化验单，以回报报单作为为收费的的依据。因此应应及时追追回报告告果，并并贴在病病历上。在出院院前将

34、未未做的检检查，及及时取消消其收费费。 3）出院院带药必必须写在在临时医医嘱上，否则拒拒报。9、不许许出现作作假情况况：用药药、检查查、治疗疗时必须须杜绝出出现弄虚虚作假者者（包括括写假病病历号、假诊断断、假化化验单等等。不许许隐瞒事事实或阻阻挠院方方和上级级医保中中心正常常检查和和管理工工作。发现作假假者扣发发所在科科室5000元次；曝曝光于社社会，给给医院造造成不良良影响者者，根据据情节严严重情况况扣发所所在科室室收入，严重者者给予行行政处罚罚。邵园乡卫卫生院住住院患者者医疗保保险管理理制度一、住院院医疗保保险患者者身份确确认制度度1、医疗疗保险身身份确认认证明：职工医医保患者者本人的的社

35、保IIC卡及及身份证证，城乡乡居民医医保医疗疗卡及身身份证、户口簿簿。 2、职工工医保患患者住院院期间，其医疗疗卡交付付到医疗疗保险办办公室，出院后后交还给给患者，遇到特特殊情况况需要外外借时，需补足足押金，否则一一律不准准外借。城乡居居民医保保将医疗疗卡、身身份证、户口簿簿原件交交医保办办进行身身份识别别后做好好医保相相关登记记工作，并交复复印件。二、医疗疗保险住住院押金金管理规规定 1、手续续齐全时时，住院院处可以以按照医医疗保险险患者身身份办理理住院手手续。住住院患者者的身份份输入要要求按照照医疗保保险的身身份输人人。已确确认身份份的医疗疗保险患患者住院院押金收收取标准准（5000元人次

36、）：2、住院院期间根根据病情情及用费费情况进进行追收收押金。 3、制定定收缴押押金数额额的依据据：三、医疗疗保险住住院患者者缴费及及结算管管理制度度 1、患者者住院后后，首诊诊负责的的医护人人员首先先要察看看计算机机内该患患者的身身份，并并再次明明确该病病人是否否为医疗疗保险患患者。 2、通知知患者将将社保卡卡或医疗疗卡立即即送到院院医疗保保险管理理办公室室，以确确定其医医疗保险险身份。 3、经确确认后的的医疗保保险患者者，其押押金金额额可以出出现负数数，当住住院押金金不够时时，仍可可进行录录入；但但未经院院医疗保保险管理理办公室室最终确确认医保保身份的的医疗保保险患者者，在用用药、检检查、治

37、治疗中也也要严格格按照医医疗保险险有关规规定执行行，但住住院费用用要全额额缴足，押金按按照1000收收取，不不能出现现欠费现现象。 4、科室室有责任任对确认认身份的的医疗保保险患者者的费用用进行监监控，对对欠费及及押金不不足的患患者进行行追缴，当出现现患者欠欠费情况况后，应应立即采采取措施施，通知知病人交交费，如如不交费费可采取取控制欠欠费的措措施。凡凡因科室室管理不不当造成成欠费，其欠费费金额由由责任科科室及责责任人承承担与追追收。 5出院结结算时，必须按按照医保保办提供供的该患患者医疗疗保险身身份进行行医疗保保险住院院费用的的分割结结算。未未确认身身份者，按照住住院费用用全额结结算。四、医

38、疗疗保险自自费协议议管理规规定医疗保险险患者住住院后，因病情情需要使使用部分分并负担担自费的的项目，则必须须由责任任医师与与患者或或其家属属签署自自费协议议，签署署内容要要完整，不许非非有效法法人代签签。自费费内容如如下： 1、使用用自费药药品或使使用不符符合适应应症药品品及进行行自费检检查、治治疗的项项目。 2、使用用居民民医疗保保险药品品目录中部分分自费药药品，个个人要先先负担110的的费用。 3、进行行彩超、经颅彩彩色多普普勒等特特殊检查查，个人人负担330的的金额。邵园乡卫卫生院医医保领款款人签字字制度1、对于于直算患患者补偿偿款由本本院出纳纳发放。2、医保保补偿款款原则上上应由患患者

39、本人人持有效证证件（医医保本、IC卡卡、身份份证）及及相关单单据前往往医保办办公室进进行核算算后领取取；3、工作作人员核核对其医医保本、IC卡卡和身份份证无误误后，由由本人签签字领取取，并填填写身份份证号和和联系电电话；4、患者者本人因因故不能能签字，可在核核对其相相关证件件后，以以印鉴代代替签字字，并填填写身份份证号和和联系电电话；5、患者者本人因因故不能能亲自办办理者，代领者者需提供供代领人人身份证证，并填填写身份份证号和和联系电电话.邵园乡卫卫生院医医保病人人就诊流流程(门诊)（一）、病人持持有效证证件（医医保本、IC卡卡）前往往定点医医疗机构构门诊；（二）、医生查查验证件件；（三）、医

40、生诊诊疗，开开具处方方；（四）、收款室室划价，刷卡；（五）、药房审审核用药药是否正正确、经经济、合合理；（六）、发药，病人遵遵医嘱。(住院)（一）、病人持持有效证证件（医医保本、IC卡卡、身份份证）前前往定点点医疗机机构；（二）、医生查查验证件件；（三）、医生诊诊疗，符符合入院院条件开开具专用用诊断建建议书；（四）、医保工工作人员员审核患患者相关关证件及及诊断建建议书，符合入入院标准准者盖章章同意，医保办办审核同同意后患患者办理理入院手手续；（五）、患者入入院接受受诊疗，医保工工作人员员日常监监督；（六）、急危重重症病人人可先入入院，两两日内补补齐相关关手续；（七）、患者出出院，携携相关材材料

41、前往往医保办办办理相相关手续续。邵园乡卫卫生院财财务管理理制度一、严格格遵守国国家的各各项财经经政策、法律和和法规，严格按按财经制制度办事事，严禁禁贪污、挪用公公款。二、认真真贯彻执执行中央央、省、市、区区医保工工作的财财务政策策，遵守守各项规规章制度度。三、按电电脑自动动生成的的上月实实际补助助费用报报表，扣扣除违规规补助费费用后，逐月向向市医保保办申报报拨付补补助基金金。四、每月月公示一一次本单单位住院院补助兑兑付情况况。全方方位接受受职能部部门审计计和群众众监督。五、负责责医保中中心交办办的各项项任务。六、加强强院内财财务监督督检查和和业务指指导，确确保补偿偿资金的的运行安安全。七、负责责院内发发票、卡卡、证、表册的的管理与与监督。八、配合合做好卫卫生、财财政、审审计等有有关部门门对医保保基金收收支和结结余情况况的监督督检查工工作。 邵邵园乡卫卫生院医医保办 20118-03-06630