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1、腹腔干肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病二、二、适应证适应证 1.与进食有关的腹痛。2.持续性腹泻。3.明显的、不能解释的体重减轻。4.腹部腹部听诊闻及杂音。5.术后评价。6.疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤。7.疑似中弓韧带压迫综合征。8.疑似肠道缺血性病变。三、禁忌证和局限性三、禁忌证和局限性 通常无禁忌证。但对下列患者,超声检查有一定的局限性。1.严重肥胖患者;2.腹部手术影响检查的患者;3.有引流管的患者;4.呼吸急促;5.严重肠道积气;6.不能合作的患者;四、仪器四、仪器 彩色彩色多普勒超声仪,探头频率25MHz。五、病人准备五、病人准备 检查前晚清淡饮食,检查前12小时内禁食,禁吸烟,
2、禁咀嚼口香糖等;禁食后,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流,进食后变成低阻血流。对于正常正常人而言,无论进食与否,腹腔动脉均为低阻血流,因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细血管血管床。患者一般取平卧位。六、检查六、检查技术技术 1、灰阶超声(1)腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方,肠系膜上动脉和胰腺胰腺上方。横切时,腹腔动脉的分支呈“海鸥征”,左翅膀是脾动脉,右翅膀是肝总动脉。(2)肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方,向下走行。(3)肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出,向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。2、彩色多普勒超声(1)腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴
3、观。如果肠系膜下动脉能显示,也要显示其长轴观。(2)寻找提示动脉狭窄的征象:鲜亮的高速血流、彩色混叠等。(3)记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十二指肠动脉的血流反向,提示腹腔动脉阻塞。(4)记录腹主动脉和髂动脉的情况。3、脉冲多普勒(1)先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉,寻找彩色混叠处,然后用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速,以及其近段和远段的峰值流速。(2)取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱,测量呼气时腹腔动脉峰值流速(PSV)和吸气时腹腔动脉峰值流速(PSV)。(3)距腹腔动脉起始处12cm的腹腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值流速。(4)测量肠
4、系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速(PSV)和舒张末流速(EDV)。(5)测量腹腔动脉起始平面的腹主动脉峰值流速(PSV),注意有无小慢波。七、诊断标准七、诊断标准(1)禁食时,腹腔动脉峰值流速(PSV)200cm/s提示直径狭窄率70%。(2)禁食时肠系膜上动脉峰值流速(PSV)275cm/s提示直径狭窄率70%。(3)肠系膜上动脉舒张末期流速(EDV)45cm/s提示直径的狭窄70%,与峰值流速比较,前者敏感性更高,但特异性稍差。然而,肠系膜上动脉峰值流速(PSV)300cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性。肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速(PSV)与腹主动脉峰值
5、流速(PSV)的比值3.5高度提示动脉直径狭窄率60%。超声的主要作用是筛选可疑患者,进一步作CTA、MRA或动脉造影。2、中弓韧带压迫综合征 如果吸气时,腹腔动脉峰值流速明显下降,呼气时流速又明显加快,应考虑中弓韧带压迫综合征(medianarcuateligamentsyndrome)(图1)。图1中弓韧带压迫综合征示意图呼气时,中弓韧带对腹腔动脉的压迫;吸气时,压迫解除 3、肠系膜动脉瘤病变处瘤样增宽,或呈卵圆形、囊袋状局部向外突出。彩色多普勒显示动脉瘤内呈湍流。八、报告内容和要求 肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议,前两者为必须内容。超声描述应包括:1.
6、常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征(位置、有无畸形、横断面形态);腔内有无异常回声。2.肝总动脉的血流方向。3.发现动脉瘤,应记录动脉瘤的大小。4.彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜上动脉,若有充盈缺失,报告其位置和范围。是否有混叠现象。5.脉冲多普勒频谱特征,峰值流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)。6.任何累及器官超声检查所见的简要描述。7.若评价动脉内支架位置和血流,应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。8.记录支持和排除诊断的图像资料。超声诊断:重点提示临床医师关心的超声诊断:重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。病因、病理、功能诊断信息。1.肠系膜动脉有无狭窄或扩张。2.狭窄程度。3.有无中弓韧带压迫综合征。4.有无动脉瘤。5.动脉瘤的部位、程度。6.受累器官(如肾)的形态、大小。7.血管支架是否通畅或狭窄程度。此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢