王小闯-心肺脑复苏资料.ppt

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1、王小闯-心肺脑复苏2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯2 生存链 针对心脏性猝死所采取的相互紧密相连的急救措施包括：1 早期呼救 2 早期CPR 3 早期除颤 4 早期高级生命支持2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯3生 存 链2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯4 早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911”早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加到4975 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持2022/11/21心肺复苏术 急诊科

2、 王小闯5 成人基本生命支持 包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节 2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯6 成人基本生命支持的核心环节 1 人工呼吸 2 胸外心脏按压 3 除颤 2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯7 核心技术的形成人工呼吸 1950年Safar和Elam再次发现口对口人工呼吸 1958年提出口对口人工呼吸的有效性胸外心脏按压 1960年 Kouwenhoven 发现用力胸外按压可以产生明显的脉搏 除颤 1956年首例体外

3、除颤成功，现在AED得到广泛应用2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯8 心肺复苏术的效果勿容置疑 1、心脏猝死患者如果能在5分钟内给于有效心 肺复苏术的，自主循环的恢复率是49-75%。2、2000年统计美国及欧洲每天应用此项技术成 功抢救1000例院外猝死病人，每年累计挽救 30多万病人的生命。2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯9 CPR技术规范的形成和发展 1、1966年第一届CPR会议 2、1973年第二届CPR国家会议 3、1979年第三届CPR国家会议 4、1983年第一届儿科复苏会议 5、1985年第四届国家CPR和ECC会议 6、1992年第五届国家CPR和

4、ECC会议 7、2000年第一届国际CPR和ECC会议 8、2005年AHA心肺复苏及心血管急救指南2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯102022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯11 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯12 判断意识 确定自身安全后，判断被救者的情况 呼之不应，摇之不动 立即启动急救系统2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯132022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯14 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救

5、 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯15 呼救-启动急救系统 1、单人施救时，先呼救后急救（溺水、窒息、儿童除 外）；双人或多人施救时：一人呼救，其他人员施救。2、启动急救系统时，要说明时间、地点、需要施救人员的 情况、人数、已作处理 联系方式等。3、区分不同场合启动不同的急救系统，如院内急救系统、上级医师、同事或120急救系统2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯16 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤

6、2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯17 开放气道的方法 1、仰头抬颏法 2、托颌法2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯182022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯192022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯202022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯21 清理呼吸道 开放气道后立即清理口腔内任何可见的呕吐物、异物、义齿，其方法是：1、有戴手套或缠纱布的手除去从口中流出的液体或 糊状物。2、用呈钩状的示指抠出固体物，同时用另一只手拉 起舌和下颌。2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯222022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯23 成人基本生

7、命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯24 判断呼吸 1、听：呼吸音 2、看：胸廓起伏 3、感觉：气流的冲击2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯252022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯26 口对口人工呼吸 1、每次呼吸1秒钟以上，每次呼吸500-600ml气 （6-7ml/kg),以胸廓起伏为度。2、没有自主循环时，每分钟8-10次；有自主循 环没有呼吸时，每分钟10-12次。3、建立人工气道后呼吸与胸外按压可以不同步。2022/11/21心肺复苏术 急

8、诊科 王小闯272022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯282022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯292022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯302022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯312022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯32 人工呼吸时的注意事项 1、呼吸时气道要处于开放状态 2、口对口呼吸时要捏紧鼻子，呼气时放开鼻子。3、呼吸时要1秒钟以上，用大约500-600ml气，以产生 可见的胸廓起伏为度。4、人工呼吸的主要并发症是：胸内压增高回心血量减少 气压伤、胃肠胀气、呕吐、反流误吸。2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯33 成人基本生命支持流

9、程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯34 判断循环-检查脉搏的方法是 1 用一只手放在患者前额以保持头部后仰，用另一只手的 二或三根指头找出气管的位置。2 将这二根指头滑向气管及颈部的任意一侧肌肉的凹陷。3 要用轻柔的压力去触摸而不是去按压动脉 4 这个技术在靠近患者的一侧容易做到2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯352022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯362022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯37 胸外按压胸外按压 部位：胸骨下部位：胸骨下1/21

10、/2（双乳连线）（双乳连线）频率：频率：100100次次/分分 幅度：幅度：4-5cm4-5cm 2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯38 胸外按压与人工呼吸的比例胸外按压与人工呼吸的比例 无论单人或双人无论单人或双人CPRCPR，按压，按压/通气比率均通气比率均30:230:2；气管插管以后，按压与通气不要求同步，此时每气管插管以后，按压与通气不要求同步，此时每分钟按压分钟按压100100次，呼吸次，呼吸8-108-10次。次。儿童双人复苏时按压与通气比例为儿童双人复苏时按压与通气比例为1515：2 2单人复单人复苏时仍为苏时仍为3030：2 2。2022/11/21心肺复苏术 急

11、诊科 王小闯392022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯402022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯412022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯422022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯43 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯44 除颤 1、先除颤还是先CPR 2、除颤能量：单相电一次360J 双相方波120J，双相截断指数波150-200J 或者根据厂家的建议 3、除颤后先作五组CPR再检查循环及呼吸 4、儿童除颤能量是2J/kg，

12、再次除颤4J/kg （单双相电均如此）2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯45早期除颤的重要性 每延迟每延迟1 1分钟除颤，复苏成功率即减少分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%7%-10%2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯46室颤与时间重要性室颤发作室颤发作5分钟内分钟内除颤容易除颤容易室颤发作室颤发作5分钟后分钟后除颤困难除颤困难2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯47室颤与时间重要性室颤发作室颤发作5分钟内分钟内除颤容易除颤容易室颤发作室颤发作5分钟后分钟后除颤困难除颤困难2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯48除颤、CPR、时间响应时间响应时间

13、 5分钟分钟:首先做首先做CPR (3 分钟分钟):22%(14/40)首先进行除颤首先进行除颤:4%(2/41)OR 7,42(IC 95%1,61-34,3)p=0,006Wik L,et al.JAMA 2003;289:1389-952022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯49除颤、CPR、时间室颤室颤1 1分钟分钟室颤室颤3 3分钟分钟室颤室颤5 5分钟分钟小小，除除颤颤成成功功率率越越低低。电电波波形形的的幅幅度度和和频频率率越越室室颤颤发发作作时时间间越越长长，心心2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯50除颤、CPR、时间室颤室颤 5 分钟分钟CPR 3 分钟分钟

14、CPR 5 分钟分钟，提提高高除除颤颤成成功功率率。心心电电波波形形的的幅幅度度和和频频率率有有效效的的CPR，明明显显改改善善2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯51lVF/VTVF/VT应立即电除颤，只应立即电除颤，只做做1 1次电击次电击,之后做之后做5 5组组CPRCPR，再检查心律，再检查心律l单相波除颤首次电击能单相波除颤首次电击能量选择量选择360J360Jl双相波除颤首次能量选双相波除颤首次能量选择为择为150150200J200J2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯52 不再主张胸前叩击复律及盲目除颤 除颤成功的标志就是无脉性VT或VF终止2022/11/

15、21心肺复苏术 急诊科 王小闯532022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯54 判断复苏有效的指标 1、出现自主循环 2、面色红润 3、散大的瞳孔缩小 4、恢复自主呼吸 5、神志清楚2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯55 高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLS）1、基础生命支持。2、使用先进设备和特殊技术建立和维持有效的呼吸和循环。3、ECG监测、12导心电图判读和心律失常的辨别。4、建立和维持静脉通路。5、治疗心脏骤停或呼吸骤停的病人（包括使其保持复苏后的稳定状态）6、治疗可疑的急性冠脉综合症的病人，包括AMI。7、快速评估病情，对适合的脑卒中病人尽快使用rt-P

16、A。2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯56 高级生命支持高级生命支持一、药物治疗：药物治疗：1、给药途径：、给药途径：主张静脉给药或气管给药，避免直接心内注射。首选肘静脉或颈外静脉，肾上腺素、阿托品、利多卡因可以在未建立静脉通路而已经进行气管插管时气管内给药，剂量时静脉用量的2-2.5倍，用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。碳酸氢钠不能气管内给药。2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯57复苏药物的选择常用药物常用药物l血管加压药物血管加压药物 1.肾上腺素（肾上腺素（epinephrine）2.血管加压素（血管加压素（vasopressin）l 阿托品（阿托品（atropin

17、e）l抗心律失常药抗心律失常药 1.胺碘酮（胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（利多卡因（lidocaine）3.镁剂（镁剂（magnesium）l碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonate）2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯58 高级生命支持高级生命支持2、药物、药物 （1）肾上腺素：每3-5分钟一次，每次1mg。大剂量肾上腺素是指0.070.2mg/kg，能提高自主循环恢复率，但不增加生存率，现不主张应用。（2）血管加压素：一般用于第一次或第二次除颤后，剂量为40单位，治疗难治性室颤。1毫克肾上腺素和80单位血管加压素和用，效果优于单用肾上腺素。2022/

18、11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯59 2、药物、药物（3）阿托品：每35分钟给0.5-1mg，除非有机磷农药中毒否则总量一般不超过3mg。3mg能完全拮抗副交感神经的作用。（4）利多卡因：12mg/kg，目前已不时首选。（5）胺碘酮：150-300mg 高级生命支持高级生命支持2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯60 高级生命支持高级生命支持2、药物、药物 （6）碳酸氢钠：首次1mmol/kg（1ml5%碳酸氢钠=0.6mmol），以后根据血气结果调整。用于：心脏停跳前存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环及巴比妥类药物中毒、长时间心肺复苏时。2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王

19、小闯61 高级生命支持高级生命支持2、药物、药物 心肺复苏时常规应用碳酸氢钠不合理 （1）不提高除颤能力或存活率 （2）降低冠状动脉的灌注压。（3）引起细胞外碱中毒及氧离曲线右移 （4）引起高溶质及高钠血症。（5）使心肌细胞和脑细胞内酸中毒。（6）可能使使用的儿茶酚胺类药物失效2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯62 脑死亡脑死亡 脑死亡脑死亡，属于生物学死亡的一个过程，其 定义是：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态（1968年世界医学大会上，美国哈佛大学医学院脑死亡定义审查特别委员会提出）2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯63 脑死亡的诊断标准:哈佛标准 ：

20、昏迷、无自主呼吸、无自主运动、瞳孔散大、反射消失、脑电静息。这些特征需观察24小时，并且除外毒物和低温的影响。脑死亡脑死亡2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯64 脑死亡脑死亡 2004年中国脑死亡临床诊断标准（讨论稿）：1、先决条件：（1）明确昏迷的原因，原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病，继发性脑损伤主要指缺氧缺血性脑病，如心跳猝停、麻醉意外、溺水窒息等。昏迷原因不明者不能实施脑死亡的诊断。（2）排除各种原因的可逆性昏迷，如急性中毒（一氧化碳、镇静安眠药物、麻醉药、神经药物、肌肉松弛剂）、低温（肛温低于或等于32度），严重的电解质及酸碱平衡紊乱，代谢及内分泌紊乱（如肝性脑病、尿

21、毒症脑病、非酮症高血糖高渗性昏迷）2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯65 2、临床判定;(1)深昏迷：格拉斯哥昏迷量表评分3分 (2)脑干反射消失，包括：瞳孔直接和间接反射失角膜反射消失、头眼反射消失、前庭反射消失无咳嗽反射。(3)自主呼吸消失，并且自主呼吸诱导试验证实。以上三项全部具备，持续12小时以上，并于12小时后重复证实者。脑死亡脑死亡2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯66 脑死亡脑死亡 3、实验室检查（1）脑电图：出现脑电图平直，不出现72uv的脑波活动。（2）正中神经短潜伏期脑干诱发电位出现P14或N18等电位消失。（3）经颅多普勒超声 A、在双侧大脑中动脉

22、、颈内动脉虹吸段、椎动脉和基底动脉中的任何两条脑动脉记录道：回荡波、收缩早期针尖样血流、无信号。B、颅外、颈内动脉起始部和椎动脉起始部记录到回荡波 C、重复上述检查均有上述频谱改变。D、除外颅内压变化的影响。2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯67进一步提高心肺复苏成功率的尝试进一步提高心肺复苏成功率的尝试1、缩短从呼吸心跳停止到开始心肺复苏的时间2、胸外心脏按压的改进3、开胸心脏按压4、心肺复苏中溶栓治疗5、急诊心肺转流-主动脉球囊反搏-压低温治疗 2022/11/21心肺复苏术 急诊科 王小闯68 谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢