康复治疗 物理疗法(运动疗法`讲解学习.ppt

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1、康复治疗康复治疗 物理疗法物理疗法(运动运动疗法疗法 物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法(运动疗法、运动疗法、运动疗法、运动疗法、物理因子治疗）物理因子治疗）物理因子治疗）物理因子治疗）作业疗法作业疗法作业疗法作业疗法言语矫治言语矫治言语矫治言语矫治心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗康复医学工程康复医学工程康复医学工程康复医学工程运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法（PT.physicaltherapyPT.physicaltherapy）一、概念一、概念一、概念一、概念 根根根根据据据据疾疾疾疾病病病病的的的的特特特特点点点点和和和和患患患患者者者者的的的的功功功功能能能能状状状状况况况况，借借借借

2、助助助助治治治治疗疗疗疗器器器器械械械械和和和和/或或或或治治治治疗疗疗疗者者者者的的的的手手手手法法法法操操操操作作作作以以以以及及及及患患患患者者者者自自自自身身身身参参参参与与与与，通通通通过过过过主主主主动动动动和和和和/或或或或被被被被动动动动运运运运动动动动的的的的方方方方式式式式来来来来改改改改善善善善人人人人体体体体局局局局部部部部或或或或整整整整体体体体的的的的功功功功能能能能，提提提提高高高高身身身身体体体体素素素素质质质质，满满满满足足足足日日日日常常常常生生生生活需要的一种治疗方法。活需要的一种治疗方法。活需要的一种治疗方法。活需要的一种治疗方法。运动疗法基础1、运动平

3、面与运动轴 矢状面、额状面、水平面 矢状轴、额状轴、垂直轴 2、解剖位与中立位3、关节运动方向 屈和伸 内收和外展旋转翻转4、生理运动和附属运动5、关节的稳定性与灵活性n n生理学基础生理学基础肌肉的理化特性：兴奋性、伸展性肌肉的理化特性：兴奋性、伸展性 和弹性和弹性肌肉的收缩形式：等长收缩肌肉的收缩形式：等长收缩 等张收缩等张收缩肌肉的协同作用：原动肌、拮抗肌、肌肉的协同作用：原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌。固定肌、中和肌。运动疗法的治疗作用运动疗法的治疗作用一、维持和改善运动器官的功能一、维持和改善运动器官的功能一、维持和改善运动器官的功能一、维持和改善运动器官的功能二、增强心肺功能二、增

4、强心肺功能二、增强心肺功能二、增强心肺功能三、促进代偿功能的形成和发展三、促进代偿功能的形成和发展三、促进代偿功能的形成和发展三、促进代偿功能的形成和发展四、提高神经系统的调节能力四、提高神经系统的调节能力四、提高神经系统的调节能力四、提高神经系统的调节能力五、增强内分泌系统的代谢能力五、增强内分泌系统的代谢能力五、增强内分泌系统的代谢能力五、增强内分泌系统的代谢能力运动疗法：运动疗法：运动疗法：运动疗法：1 1 1 1、关节活动技术、关节活动技术、关节活动技术、关节活动技术2 2 2 2、肌力训练、肌力训练、肌力训练、肌力训练 3 3 3 3、耐力训练、耐力训练、耐力训练、耐力训练 4 4

5、4 4、神经生理学疗法、神经生理学疗法、神经生理学疗法、神经生理学疗法二、增进关节活动范围的练习二、增进关节活动范围的练习二、增进关节活动范围的练习二、增进关节活动范围的练习（rangeofmotionrangeofmotion，ROMROM练习）练习）练习）练习）ROMROMROMROM按按按按该该该该关关关关节节节节所所所所有有有有的的的的解解解解剖剖剖剖活活活活动动动动轴轴轴轴的的的的运运运运动动动动范范范范围围围围进进进进行行行行活活活活动动动动，应应应应尽尽尽尽可能地作大范围活动可能地作大范围活动可能地作大范围活动可能地作大范围活动常用方法：常用方法：常用方法：常用方法：n nn主动

6、运动主动运动主动运动主动运动n nn主动助力运动主动助力运动主动助力运动主动助力运动n nn被动运动被动运动被动运动被动运动主动运动主动运动主动运动主动运动主动助力运动主动助力运动悬吊练习悬吊练习滑轮练习滑轮练习被动运动被动运动被动运动被动运动1.1.1.1.关节可动范围运动预防关节可动范围运动预防关节可动范围运动预防关节可动范围运动预防 关节挛缩，维持正常关关节挛缩，维持正常关关节挛缩，维持正常关关节挛缩，维持正常关 节活动范围，每天应作节活动范围，每天应作节活动范围，每天应作节活动范围，每天应作 1 1 1 12 2 2 2次，每次每个关节次，每次每个关节次，每次每个关节次，每次每个关节

7、至少作至少作至少作至少作3 3 3 3次，全范围运动。次，全范围运动。次，全范围运动。次，全范围运动。2 2 2 2、持续性被动活动、持续性被动活动、持续性被动活动、持续性被动活动（continuous passive motion,CPM)continuous passive motion,CPM)continuous passive motion,CPM)continuous passive motion,CPM)3 3 3 3、关节松动术、关节松动术、关节松动术、关节松动术 当肢体关节已发生功能障碍时应用当肢体关节已发生功能障碍时应用当肢体关节已发生功能障碍时应用当肢体关节已发生功能障碍

8、时应用 的方法。的方法。的方法。的方法。基本手法：摆动、滚动、滑动、旋基本手法：摆动、滚动、滑动、旋基本手法：摆动、滚动、滑动、旋基本手法：摆动、滚动、滑动、旋 转、分离、牵拉。转、分离、牵拉。转、分离、牵拉。转、分离、牵拉。滑动旋转摆动分离每种手法分级：每种手法分级：每种手法分级：每种手法分级：1 1 1 1级、起始端小范围；级、起始端小范围；级、起始端小范围；级、起始端小范围；2 2 2 2级、大范围但不接触起级、大范围但不接触起级、大范围但不接触起级、大范围但不接触起 始端和终末端；始端和终末端；始端和终末端；始端和终末端；3 3 3 3级、大范围接触终末端；级、大范围接触终末端；级、大

9、范围接触终末端；级、大范围接触终末端；4 4 4 4级、终末端小范围。级、终末端小范围。级、终末端小范围。级、终末端小范围。I I、IIII级用于治疗因疼痛引起的关节活级用于治疗因疼痛引起的关节活级用于治疗因疼痛引起的关节活级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；动受限；动受限；动受限；IIIIII级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IVIV级用于治疗关节因周围组织粘连、级用于治疗关节因周围组织粘连、级用于治疗关节因周围组织粘连、级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。挛缩而引起的关节活动受限。挛缩

10、而引起的关节活动受限。挛缩而引起的关节活动受限。软组织牵拉技术软组织牵拉技术软组织牵拉技术软组织牵拉技术n nn 手法牵拉手法牵拉手法牵拉手法牵拉n nn 分离牵引分离牵引分离牵引分离牵引n nn 长轴牵引长轴牵引长轴牵引长轴牵引 分离分离分离分离牵引牵引牵引牵引n nn机械装置被动牵引机械装置被动牵引机械装置被动牵引机械装置被动牵引n nn主动抑制主动抑制主动抑制主动抑制n nn自我牵拉自我牵拉自我牵拉自我牵拉腕屈伸牵引架腕屈伸牵引架腕屈伸牵引架腕屈伸牵引架分指圆锥分指圆锥分指圆锥分指圆锥 伸指牵引架伸指牵引架伸指牵引架伸指牵引架注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：1 1 1 1）首先判

11、定是肌肉问题还是关节问题。）首先判定是肌肉问题还是关节问题。）首先判定是肌肉问题还是关节问题。）首先判定是肌肉问题还是关节问题。2 2 2 2）根据不同部位。（肘关节注意）根据不同部位。（肘关节注意）根据不同部位。（肘关节注意）根据不同部位。（肘关节注意）3 3 3 3）不赞成暴力，易造成身体损伤。）不赞成暴力，易造成身体损伤。）不赞成暴力，易造成身体损伤。）不赞成暴力，易造成身体损伤。二、二、二、二、肌力训练肌力训练肌力训练肌力训练（一）目的：（一）目的：（一）目的：（一）目的：1)1)1)1)防止肌肉萎缩。防止肌肉萎缩。防止肌肉萎缩。防止肌肉萎缩。2)2)2)2)促进神经系统损伤后的肌力恢

12、复。促进神经系统损伤后的肌力恢复。促进神经系统损伤后的肌力恢复。促进神经系统损伤后的肌力恢复。3)3)3)3)通过选择性增强肌力，调整肌力平衡；通过选择性增强肌力，调整肌力平衡；通过选择性增强肌力，调整肌力平衡；通过选择性增强肌力，调整肌力平衡；矫治脊柱侧弯等畸形；矫治脊柱侧弯等畸形；矫治脊柱侧弯等畸形；矫治脊柱侧弯等畸形；防治颈椎病及各种下腰痛；防治颈椎病及各种下腰痛；防治颈椎病及各种下腰痛；防治颈椎病及各种下腰痛；防治内脏下垂，改善呼吸及消化功能。防治内脏下垂，改善呼吸及消化功能。防治内脏下垂，改善呼吸及消化功能。防治内脏下垂，改善呼吸及消化功能。（二）方法：（二）方法：（二）方法：（二）

13、方法：1 1 1 1、被动肌力训练（肌力、被动肌力训练（肌力、被动肌力训练（肌力、被动肌力训练（肌力0 0 0 02 2 2 2级）级）级）级）按摩按摩按摩按摩 摩法、揉法、滚法、按法、摩法、揉法、滚法、按法、摩法、揉法、滚法、按法、摩法、揉法、滚法、按法、振法。振法。振法。振法。治疗作用：治疗作用：治疗作用：治疗作用：1)1)1)1)改善肌肉状态，防止肌肉萎缩。改善肌肉状态，防止肌肉萎缩。改善肌肉状态，防止肌肉萎缩。改善肌肉状态，防止肌肉萎缩。2)2)2)2)增强体质及抗病能力增强体质及抗病能力增强体质及抗病能力增强体质及抗病能力,松解粘连及松解粘连及松解粘连及松解粘连及 挛缩的组织。挛缩的

14、组织。挛缩的组织。挛缩的组织。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：1)1)1)1)按摩时需全身放松，体位舒适，衣着不按摩时需全身放松，体位舒适，衣着不按摩时需全身放松，体位舒适，衣着不按摩时需全身放松，体位舒适，衣着不 能过紧。能过紧。能过紧。能过紧。2)2)2)2)引伸法适度，避免关节脱位。引伸法适度，避免关节脱位。引伸法适度，避免关节脱位。引伸法适度，避免关节脱位。3)3)3)3)促促促促进进进进血血血血液液液液循循循循环环环环。（外外外外内内内内，远远远远近近近近）促进中枢损伤恢复。（远近）促进中枢损伤恢复。（远近）促进中枢损伤恢复。（远近）促进中枢损伤恢复。（远近）2 2 2 2、

15、主动助力运动（肌力、主动助力运动（肌力、主动助力运动（肌力、主动助力运动（肌力1 1 1 12 2 2 2级）级）级）级）指在外力辅助下，通过患者主指在外力辅助下，通过患者主指在外力辅助下，通过患者主指在外力辅助下，通过患者主 动收缩肌肉，来完成的运动或动收缩肌肉，来完成的运动或动收缩肌肉，来完成的运动或动收缩肌肉，来完成的运动或 动作，徒手助力。动作，徒手助力。动作，徒手助力。动作，徒手助力。3 3 3 3、主动运动（肌力、主动运动（肌力、主动运动（肌力、主动运动（肌力3333级）级）级）级）整个动作通过病人主动收缩肌整个动作通过病人主动收缩肌整个动作通过病人主动收缩肌整个动作通过病人主动收

16、缩肌 肉来完成。太级拳、体操、腰肉来完成。太级拳、体操、腰肉来完成。太级拳、体操、腰肉来完成。太级拳、体操、腰 背肌训练背肌训练背肌训练背肌训练4 4 4 4、抗阻训练抗阻训练抗阻训练抗阻训练 （肌力（肌力（肌力（肌力4 4 4 4级）级）级）级）1 1 1 1）等张抗阻训练）等张抗阻训练）等张抗阻训练）等张抗阻训练 肌肉在抵抗阻力收缩时，长度肌肉在抵抗阻力收缩时，长度肌肉在抵抗阻力收缩时，长度肌肉在抵抗阻力收缩时，长度 缩短（向心性）或被拉长（离缩短（向心性）或被拉长（离缩短（向心性）或被拉长（离缩短（向心性）或被拉长（离 心性）关节发生运动。心性）关节发生运动。心性）关节发生运动。心性）关

17、节发生运动。a.a.a.a.徒手抗阻力训练：徒手抗阻力训练：徒手抗阻力训练：徒手抗阻力训练：治疗者施加阻力的方治疗者施加阻力的方治疗者施加阻力的方治疗者施加阻力的方向与运动肢体成直角，向与运动肢体成直角，向与运动肢体成直角，向与运动肢体成直角，施加阻力的大小、部位施加阻力的大小、部位施加阻力的大小、部位施加阻力的大小、部位与时间应根据肌力大小、与时间应根据肌力大小、与时间应根据肌力大小、与时间应根据肌力大小、运动部位而变化。运动部位而变化。运动部位而变化。运动部位而变化。b.b.b.b.渐近抗阻训练：渐近抗阻训练：渐近抗阻训练：渐近抗阻训练：具体方法：具体方法：具体方法：具体方法：首先测量某一

18、首先测量某一首先测量某一首先测量某一 锻炼肌群所能完成锻炼肌群所能完成锻炼肌群所能完成锻炼肌群所能完成 重复重复重复重复10101010次的最大负载量（只能完成次的最大负载量（只能完成次的最大负载量（只能完成次的最大负载量（只能完成 10 10 10 10次，作第次，作第次，作第次，作第11111111次时已无力完成）。次时已无力完成）。次时已无力完成）。次时已无力完成）。（10repetitionmaximum,10RM10repetitionmaximum,10RM）。取该量为锻炼基数，分三级进行：取该量为锻炼基数，分三级进行：取该量为锻炼基数，分三级进行：取该量为锻炼基数，分三级进行：1

19、 1 1 1级取级取级取级取10RM10RM10RM10RM的的的的1/21/21/21/2量，重复量，重复量，重复量，重复10101010次；次；次；次；2 2 2 2级取级取级取级取10RM10RM10RM10RM的的的的3/43/43/43/4量，重复量，重复量，重复量，重复10101010次；次；次；次；3 3 3 3级取级取级取级取10RM10RM10RM10RM的全量，重复的全量，重复的全量，重复的全量，重复10101010次。次。次。次。每级间休息一分钟，每日一次。每级间休息一分钟，每日一次。每级间休息一分钟，每日一次。每级间休息一分钟，每日一次。第二周新测第二周新测第二周新测第

20、二周新测10RM10RM10RM10RM量，再按上述方量，再按上述方量，再按上述方量，再按上述方法进行，直至完全恢复。法进行，直至完全恢复。法进行，直至完全恢复。法进行，直至完全恢复。2 2 2 2）等长抗阻训练）等长抗阻训练）等长抗阻训练）等长抗阻训练 肌肉收缩时，没有可见的肌肉缩短肌肉收缩时，没有可见的肌肉缩短肌肉收缩时，没有可见的肌肉缩短肌肉收缩时，没有可见的肌肉缩短 或关节运动，但肌肉能产生相当大或关节运动，但肌肉能产生相当大或关节运动，但肌肉能产生相当大或关节运动，但肌肉能产生相当大 的张力，由此能增加力量。的张力，由此能增加力量。的张力，由此能增加力量。的张力，由此能增加力量。每次

21、抗阻力维持每次抗阻力维持每次抗阻力维持每次抗阻力维持5 5 5 510101010秒为宜，每秒为宜，每秒为宜，每秒为宜，每 次负载增加次负载增加次负载增加次负载增加0.5Kg0.5Kg0.5Kg0.5Kg直至最大，每次直至最大，每次直至最大，每次直至最大，每次 只重复一遍。只重复一遍。只重复一遍。只重复一遍。3 3 3 3）等速练习训练）等速练习训练）等速练习训练）等速练习训练 等速练习用专门的等速练习器进行，等速练习用专门的等速练习器进行，等速练习用专门的等速练习器进行，等速练习用专门的等速练习器进行，运动时肢体带动仪器的杠杆围绕着运动时肢体带动仪器的杠杆围绕着运动时肢体带动仪器的杠杆围绕着

22、运动时肢体带动仪器的杠杆围绕着 与关节运动轴心相一致的机械轴心与关节运动轴心相一致的机械轴心与关节运动轴心相一致的机械轴心与关节运动轴心相一致的机械轴心 运动。运动。运动。运动。（三）肌力训练的原则和注意事项：（三）肌力训练的原则和注意事项：（三）肌力训练的原则和注意事项：（三）肌力训练的原则和注意事项：1.1.1.1.首先对肌力进行评定，判定肌力首先对肌力进行评定，判定肌力首先对肌力进行评定，判定肌力首先对肌力进行评定，判定肌力 级别。级别。级别。级别。2.2.2.2.据肌力级别和病人状态，判定肌据肌力级别和病人状态，判定肌据肌力级别和病人状态，判定肌据肌力级别和病人状态，判定肌 力训练计划

23、。力训练计划。力训练计划。力训练计划。3.3.3.3.局部有急性炎症、急性疼痛、近局部有急性炎症、急性疼痛、近局部有急性炎症、急性疼痛、近局部有急性炎症、急性疼痛、近 期骨折不能做肌力训练。期骨折不能做肌力训练。期骨折不能做肌力训练。期骨折不能做肌力训练。4.4.4.4.心梗病人不做肌力训练，可做耐力心梗病人不做肌力训练，可做耐力心梗病人不做肌力训练，可做耐力心梗病人不做肌力训练，可做耐力 训练。训练。训练。训练。5.5.5.5.高血压、心脏病时注意不能屏气做高血压、心脏病时注意不能屏气做高血压、心脏病时注意不能屏气做高血压、心脏病时注意不能屏气做 训练。训练。训练。训练。6.6.6.6.超负

24、荷时，不应有下神经元病变及超负荷时，不应有下神经元病变及超负荷时，不应有下神经元病变及超负荷时，不应有下神经元病变及 骨质疏松。骨质疏松。骨质疏松。骨质疏松。关节损伤病人不做抗阻训练。关节损伤病人不做抗阻训练。关节损伤病人不做抗阻训练。关节损伤病人不做抗阻训练。三、耐力训练三、耐力训练三、耐力训练三、耐力训练耐力（耐力（耐力（耐力（enduranceenduranceenduranceendurance）:是是是是人人人人体体体体基基基基本本本本素素素素质质质质之之之之一一一一,是是是是指指指指持持持持续续续续进进进进行行行行工工工工作作作作的的的的能能能能力力力力,是是是是衡衡衡衡量量量量健

25、健健健康康康康的的的的一一一一项项项项指指指指标标标标。这这这这取取取取决决决决于于于于呼呼呼呼吸吸吸吸器器器器官官官官摄摄摄摄取取取取氧氧氧氧,心心心心血管输送氧和肌肉利用氧的能力。血管输送氧和肌肉利用氧的能力。血管输送氧和肌肉利用氧的能力。血管输送氧和肌肉利用氧的能力。在运动医学中耐力分为四种：在运动医学中耐力分为四种：在运动医学中耐力分为四种：在运动医学中耐力分为四种：1 1 1 1）一般耐力，有氧耐力。）一般耐力，有氧耐力。）一般耐力，有氧耐力。）一般耐力，有氧耐力。2 2 2 2）力量耐力。）力量耐力。）力量耐力。）力量耐力。3 3 3 3）速度耐力。）速度耐力。）速度耐力。）速度耐

26、力。4 4 4 4）专门耐力。（例：球类运动的耐力）专门耐力。（例：球类运动的耐力）专门耐力。（例：球类运动的耐力）专门耐力。（例：球类运动的耐力）1.1.1.1.肌耐力练习肌耐力练习肌耐力练习肌耐力练习肌力：肌肉所负荷的重量。肌力：肌肉所负荷的重量。肌力：肌肉所负荷的重量。肌力：肌肉所负荷的重量。肌耐力：肌力所维持的时间。肌耐力：肌力所维持的时间。肌耐力：肌力所维持的时间。肌耐力：肌力所维持的时间。增加的方法不同：增加的方法不同：增加的方法不同：增加的方法不同：发展肌力：在短时间内对较重负荷发展肌力：在短时间内对较重负荷发展肌力：在短时间内对较重负荷发展肌力：在短时间内对较重负荷 重复次数并

27、不需要多。重复次数并不需要多。重复次数并不需要多。重复次数并不需要多。发展肌耐力：需在较轻负荷下在较发展肌耐力：需在较轻负荷下在较发展肌耐力：需在较轻负荷下在较发展肌耐力：需在较轻负荷下在较 长时间内多次重复才长时间内多次重复才长时间内多次重复才长时间内多次重复才 能有效。能有效。能有效。能有效。在训练中两者常结合一块训练。在训练中两者常结合一块训练。在训练中两者常结合一块训练。在训练中两者常结合一块训练。1 1 1 1）等张收缩练习：取）等张收缩练习：取）等张收缩练习：取）等张收缩练习：取10RM 60%10RM 60%10RM 60%10RM 60%，10RM 10RM 10RM 10RM

28、 80%80%80%80%每组练习每组练习每组练习每组练习25252525次，重复次，重复次，重复次，重复3 3 3 3组，每组组，每组组，每组组，每组 间隔间隔间隔间隔1 1 1 1分钟，每天一次。分钟，每天一次。分钟，每天一次。分钟，每天一次。2 2 2 2）等长收缩练习：取）等长收缩练习：取）等长收缩练习：取）等长收缩练习：取20%20%20%20%30%30%30%30%的最大等的最大等的最大等的最大等 长收缩阻力，作逐渐延长时间的等长长收缩阻力，作逐渐延长时间的等长长收缩阻力，作逐渐延长时间的等长长收缩阻力，作逐渐延长时间的等长 收缩练习，直至出现肌肉疲劳为止，收缩练习，直至出现肌肉

29、疲劳为止，收缩练习，直至出现肌肉疲劳为止，收缩练习，直至出现肌肉疲劳为止，每天每天每天每天1 1 1 1次。次。次。次。3 3 3 3）等速收缩练习：将肌张调节至较低水）等速收缩练习：将肌张调节至较低水）等速收缩练习：将肌张调节至较低水）等速收缩练习：将肌张调节至较低水 平（即较低负荷），然后作快速重复平（即较低负荷），然后作快速重复平（即较低负荷），然后作快速重复平（即较低负荷），然后作快速重复 运动，增强肌耐力较明显。运动，增强肌耐力较明显。运动，增强肌耐力较明显。运动，增强肌耐力较明显。2.2.2.2.全身耐力练习全身耐力练习全身耐力练习全身耐力练习 全身耐力练习即有氧运动或有氧训全身耐

30、力练习即有氧运动或有氧训全身耐力练习即有氧运动或有氧训全身耐力练习即有氧运动或有氧训 练。提示心肺代谢功能，等于运动练。提示心肺代谢功能，等于运动练。提示心肺代谢功能，等于运动练。提示心肺代谢功能，等于运动 强度为最大耗氧量的强度为最大耗氧量的强度为最大耗氧量的强度为最大耗氧量的4040404070%70%70%70%。训练方法：步行、健身跑、游泳、训练方法：步行、健身跑、游泳、训练方法：步行、健身跑、游泳、训练方法：步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、滑雪、跳绳、登骑自行车、划船、滑雪、跳绳、登骑自行车、划船、滑雪、跳绳、登骑自行车、划船、滑雪、跳绳、登 山、各种游戏运动等。山、各种游戏运动

31、等。山、各种游戏运动等。山、各种游戏运动等。四、四、神经生理学疗法神经生理学疗法（一）、神经发育促进技术：（一）、神经发育促进技术：（一）、神经发育促进技术：（一）、神经发育促进技术：neurodevelopmenttreatment,NDTneurodevelopmenttreatment,NDT简称简称简称简称促进技术）对脑损伤和周围神经损伤后促进技术）对脑损伤和周围神经损伤后促进技术）对脑损伤和周围神经损伤后促进技术）对脑损伤和周围神经损伤后运动控制障碍治疗的康复训练方法。运动控制障碍治疗的康复训练方法。运动控制障碍治疗的康复训练方法。运动控制障碍治疗的康复训练方法。典型代表为典型代表为

32、典型代表为典型代表为RoodRood方法、方法、方法、方法、BobathBobath方法、方法、方法、方法、BrunnstromBrunnstrom方法、方法、方法、方法、PNFPNF方法。（本体方法。（本体方法。（本体方法。（本体感觉神经肌肉促通法）感觉神经肌肉促通法）感觉神经肌肉促通法）感觉神经肌肉促通法）(Kabat-koott-(Kabat-koott-RossRoss技术技术技术技术)1.1.1.1.RoodRoodRoodRood方法（多种感觉刺激技术）方法（多种感觉刺激技术）方法（多种感觉刺激技术）方法（多种感觉刺激技术）用于运动控制能力差的任何患者。用于运动控制能力差的任何患者

33、。用于运动控制能力差的任何患者。用于运动控制能力差的任何患者。1 1 1 1）机械性刺激机械性刺激机械性刺激机械性刺激 电动毛刷，每次电动毛刷，每次电动毛刷，每次电动毛刷，每次3 3 3 35 5 5 5秒，同一部位秒，同一部位秒，同一部位秒，同一部位 可重复刺激可重复刺激可重复刺激可重复刺激3 3 3 35 5 5 5次。拍打，产生类次。拍打，产生类次。拍打，产生类次。拍打，产生类 似牵张反射。似牵张反射。似牵张反射。似牵张反射。2 2 2 2）温度刺激）温度刺激）温度刺激）温度刺激 冰块，提高兴奋性。温水，缓解肌张力。冰块，提高兴奋性。温水，缓解肌张力。冰块，提高兴奋性。温水，缓解肌张力。

34、冰块，提高兴奋性。温水，缓解肌张力。3 3 3 3）对关节面刺激。对关节面刺激。对关节面刺激。对关节面刺激。4 4 4 4）有节律运动。有节律运动。有节律运动。有节律运动。2.2.2.2.BobathBobathBobathBobath方法方法方法方法 按神经发育顺序进行，从躯干肌到按神经发育顺序进行，从躯干肌到按神经发育顺序进行，从躯干肌到按神经发育顺序进行，从躯干肌到 肢体近端到远端最后到精细运动。肢体近端到远端最后到精细运动。肢体近端到远端最后到精细运动。肢体近端到远端最后到精细运动。1 1 1 1）软瘫期）软瘫期）软瘫期）软瘫期 利用躯干肌的活动（椎体束有利用躯干肌的活动（椎体束有利用

35、躯干肌的活动（椎体束有利用躯干肌的活动（椎体束有15%15%15%15%的的的的 纤维不交叉支配同侧的躯干肌）进纤维不交叉支配同侧的躯干肌）进纤维不交叉支配同侧的躯干肌）进纤维不交叉支配同侧的躯干肌）进 行骨盆带和肩胛带的活动，目的是行骨盆带和肩胛带的活动，目的是行骨盆带和肩胛带的活动，目的是行骨盆带和肩胛带的活动，目的是 恢复床上活动能力和平衡能力。恢复床上活动能力和平衡能力。恢复床上活动能力和平衡能力。恢复床上活动能力和平衡能力。2 2 2 2）痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期 通通通通过过过过反反反反射射射射性性性性抑抑抑抑制制制制模模模模式式式式抑抑抑抑制制制制过过过过高高高高的的的的肌肌肌肌

36、张力和增加随意活动的能力。张力和增加随意活动的能力。张力和增加随意活动的能力。张力和增加随意活动的能力。上上上上肢肢肢肢保保保保持持持持反反反反射射射射性性性性抑抑抑抑制制制制模模模模式式式式的的的的体体体体位位位位。抑抑抑抑制制制制关关关关键键键键点点点点：肩肩肩肩关关关关节节节节、髋髋髋髋关关关关节节节节、拇拇拇拇指指指指、足足足足趾等。趾等。趾等。趾等。下下下下肢肢肢肢能能能能过过过过“桥桥桥桥式式式式”运运运运动动动动达达达达到到到到主主主主动动动动的的的的抗抗抗抗痉痉痉痉挛挛挛挛模模模模式式式式，反反反反对对对对做做做做直直直直腿腿腿腿抬抬抬抬高高高高加加加加重重重重伸伸伸伸肌痉挛。

37、肌痉挛。肌痉挛。肌痉挛。3.3.3.3.BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom方法方法方法方法 主要用于偏瘫患者主要用于偏瘫患者主要用于偏瘫患者主要用于偏瘫患者1 1 1 1）利用联合反应利用联合反应利用联合反应利用联合反应2 2 2 2）利用紧张性反射利用紧张性反射利用紧张性反射利用紧张性反射 a.a.a.a.紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射 b.b.b.b.紧张性颈反射紧张性颈反射紧张性颈反射紧张性颈反射4.4.4.4.PNFPNFPNFPNF方法方法方法方法 神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉再再再再训训训训练练练练方方方方

38、法法法法，用用用用于于于于肌肌肌肌无无无无力力力力，中中中中枢枢枢枢性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节疾疾疾疾病病病病，软软软软组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤的的的的治治治治疗疗疗疗。刺刺刺刺激激激激本本本本体体体体感感感感受受受受器器器器为为为为主主主主，同同同同时时时时配合其他感觉刺激。配合其他感觉刺激。配合其他感觉刺激。配合其他感觉刺激。常常常常用用用用方方方方法法法法：施施施施加加加加阻阻阻阻力力力力，刺刺刺刺激激激激本本本本体体体体感感感感受受受受器器器器和和和和牵牵牵牵引引引引反反反反射射射射，复复复复合合合合运运运运动动动动模模模模式式式式，如如如如对对对对角角角角线线线线运运运

39、运动动动动。利利利利用用用用拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌之之之之间间间间的的的的交交交交互互互互抑抑抑抑制制制制和和和和相相相相继继继继诱诱诱诱导导导导配配配配合合合合外外外外感感感感受受受受器器器器刺激，如听觉、视觉、触觉。刺激，如听觉、视觉、触觉。刺激，如听觉、视觉、触觉。刺激，如听觉、视觉、触觉。2 2 2 2、运动再学习疗法、运动再学习疗法、运动再学习疗法、运动再学习疗法(motorrelearningprogram,MRP)motorrelearningprogram,MRP)n nn把中枢神经系统损伤后运动功能的把中枢神经系统损伤后运动功能的把中枢神经系统损伤后运动功能的把中枢神经系统

40、损伤后运动功能的恢复训练视为再学习和再训练的过恢复训练视为再学习和再训练的过恢复训练视为再学习和再训练的过恢复训练视为再学习和再训练的过程程程程n nn理论基础：脑损伤后的可塑性和功理论基础：脑损伤后的可塑性和功理论基础：脑损伤后的可塑性和功理论基础：脑损伤后的可塑性和功能重组能重组能重组能重组MRPMRPMRPMRP包括七部分包括七部分包括七部分包括七部分1 1 1 1）上肢功能）上肢功能）上肢功能）上肢功能2 2 2 2）口面部功能）口面部功能）口面部功能）口面部功能3 3 3 3）仰卧）仰卧）仰卧）仰卧 到床边坐起到床边坐起到床边坐起到床边坐起4 4 4 4）坐位平衡）坐位平衡）坐位平衡

41、）坐位平衡5 5 5 5）站起）站起）站起）站起 与坐下与坐下与坐下与坐下6 6 6 6）站立平衡）站立平衡）站立平衡）站立平衡7 7 7 7）步行）步行）步行）步行 每一部分每一部分每一部分每一部分4 4 4 4个步骤：了解缺失部分；个步骤：了解缺失部分；个步骤：了解缺失部分；个步骤：了解缺失部分；针对缺失部分练习；把掌握的运动针对缺失部分练习；把掌握的运动针对缺失部分练习；把掌握的运动针对缺失部分练习；把掌握的运动 成分与正常运动结合起来；在真实成分与正常运动结合起来；在真实成分与正常运动结合起来；在真实成分与正常运动结合起来；在真实 的环境中练习已经掌握的运动功能。的环境中练习已经掌握的

42、运动功能。的环境中练习已经掌握的运动功能。的环境中练习已经掌握的运动功能。运动处方n nn根据评定结果、病人的年龄、性别、根据评定结果、病人的年龄、性别、根据评定结果、病人的年龄、性别、根据评定结果、病人的年龄、性别、平时对运动的爱好及对运动治疗的平时对运动的爱好及对运动治疗的平时对运动的爱好及对运动治疗的平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，为患者选择一定的运动耐受能力，为患者选择一定的运动耐受能力，为患者选择一定的运动耐受能力，为患者选择一定的运动治疗项目，运动治疗量并注明在运治疗项目，运动治疗量并注明在运治疗项目，运动治疗量并注明在运治疗项目，运动治疗量并注明在运动疗法中的注意事项，称

43、之为运动动疗法中的注意事项，称之为运动动疗法中的注意事项，称之为运动动疗法中的注意事项，称之为运动处方。处方。处方。处方。1 1 1 1）运动治疗项目：）运动治疗项目：）运动治疗项目：）运动治疗项目：耐力性项目：耐力性项目：耐力性项目：耐力性项目：力量性项目：力量性项目：力量性项目：力量性项目：放松性项目：放松性项目：放松性项目：放松性项目：矫正性项目：矫正性项目：矫正性项目：矫正性项目：2 2 2 2）运动治疗量）运动治疗量）运动治疗量）运动治疗量 A A A A、强度（核心部分）：、强度（核心部分）：、强度（核心部分）：、强度（核心部分）：吸氧量吸氧量吸氧量吸氧量 、心率、代谢当量（、心率

44、、代谢当量（、心率、代谢当量（、心率、代谢当量（METSMETSMETSMETS）a.a.a.a.最最最最大大大大吸吸吸吸氧氧氧氧量量量量表表表表示示示示强强强强度度度度（西西西西方方方方常常常常用用用用）。取取取取最最最最大大大大吸吸吸吸氧氧氧氧量量量量，然然然然后后后后取取取取其其其其50%50%50%50%70%70%70%70%的的的的量量量量 作作作作 为为为为 运运运运 动动动动 处处处处 方方方方 的的的的 强强强强 度度度度 范范范范 围围围围。70%VO70%VO70%VO70%VO2max2max2max2max持持持持续续续续运运运运动动动动中中中中乳乳乳乳酸酸酸酸不不不

45、不增增增增高高高高，血血血血液液液液中中中中肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素和和和和去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素保保保保持持持持在在在在较较较较低低低低水水水水平平平平。70%VO70%VO70%VO70%VO2max2max2max2max为为为为大大大大强强强强度度度度运运运运动动动动，对对对对患患患患者者者者、有有有有疾疾疾疾病病病病者者者者或或或或老老老老年年年年人人人人危危危危险险险险。50%VO50%VO50%VO50%VO2max2max2max2max常较难起到训练效果。常较难起到训练效果。常较难起到训练效果。常较难起到训练效果。b.b.b.b.用几个代谢当

46、量值（用几个代谢当量值（用几个代谢当量值（用几个代谢当量值（METSMETSMETSMETS）作为运）作为运）作为运）作为运 动强度的指标，康复医学中常用。动强度的指标，康复医学中常用。动强度的指标，康复医学中常用。动强度的指标，康复医学中常用。可用于指导日常生活和家务劳动。可用于指导日常生活和家务劳动。可用于指导日常生活和家务劳动。可用于指导日常生活和家务劳动。VO VO VO VO2max2max2max2max3.5=METS3.5=METS3.5=METS3.5=METS值。取值。取值。取值。取60%60%60%60%70%METS 70%METS 70%METS 70%METS值作为

47、允许强度。值作为允许强度。值作为允许强度。值作为允许强度。c.c.c.c.用心率规定运动强度。用心率规定运动强度。用心率规定运动强度。用心率规定运动强度。国际通用的方法，运动中允许达到国际通用的方法，运动中允许达到国际通用的方法，运动中允许达到国际通用的方法，运动中允许达到 的心率作为靶心率。的心率作为靶心率。的心率作为靶心率。的心率作为靶心率。Jungman Jungman Jungman Jungman法：靶心率法：靶心率法：靶心率法：靶心率180180180180（170170170170）年龄（岁）。年龄（岁）。年龄（岁）。年龄（岁）。Karvonen Karvonen Karvone

48、n Karvonen法：靶心率（年龄预法：靶心率（年龄预法：靶心率（年龄预法：靶心率（年龄预 计最高心率计最高心率计最高心率计最高心率 安静心率）安静心率）安静心率）安静心率）（60%80%60%80%60%80%60%80%）安静心率）安静心率）安静心率）安静心率 心电运动试验法：心电运动试验法：心电运动试验法：心电运动试验法：停止运动时的最高心率，停止运动时的最高心率，停止运动时的最高心率，停止运动时的最高心率，取其取其取其取其70%70%70%70%85%85%85%85%的值为靶的值为靶的值为靶的值为靶 心率。心率。心率。心率。B B B B、治疗频度、治疗频度、治疗频度、治疗频度 小

49、运动量每日一次小运动量每日一次小运动量每日一次小运动量每日一次 大运动量可隔日一次大运动量可隔日一次大运动量可隔日一次大运动量可隔日一次 间隔间隔间隔间隔三天治疗蓄积作用消失三天治疗蓄积作用消失三天治疗蓄积作用消失三天治疗蓄积作用消失C C C C、治疗时间、治疗时间、治疗时间、治疗时间 准备、训练、结束准备、训练、结束准备、训练、结束准备、训练、结束 训练部分训练部分训练部分训练部分2020202030303030分钟分钟分钟分钟 达到靶心率不少于达到靶心率不少于达到靶心率不少于达到靶心率不少于1010101015min15min15min15min3.3.3.3.注意事项注意事项注意事项注

50、意事项1 1 1 1）掌握好适应症）掌握好适应症）掌握好适应症）掌握好适应症2 2 2 2）循序渐进）循序渐进）循序渐进）循序渐进3 3 3 3）个别对待）个别对待）个别对待）个别对待4 4 4 4）及时调整）及时调整）及时调整）及时调整 运动终止的标准：运动终止的标准：运动终止的标准：运动终止的标准：（1 1 1 1）出现心绞痛、紫绀、气促、步态不稳。）出现心绞痛、紫绀、气促、步态不稳。）出现心绞痛、紫绀、气促、步态不稳。）出现心绞痛、紫绀、气促、步态不稳。面色苍白、冷汗、眩晕。面色苍白、冷汗、眩晕。面色苍白、冷汗、眩晕。面色苍白、冷汗、眩晕。（2 2 2 2）心电图出现异常。）心电图出现异