子宫肿瘤教学提纲.ppt

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1、子子宫宫肿肿瘤瘤第一页，共63页。子宫子宫(zgng)肌瘤概述肌瘤概述v是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。v主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。v多见于多见于3050岁的妇女，以岁的妇女，以4050岁最多见，岁最多见，20岁以下岁以下少见少见(shojin)。v20育龄妇女有子宫肌瘤。育龄妇女有子宫肌瘤。第二页，共63页。临床(lnchun)病例v病例：患者病例：患者，女，女，41岁，经量增多、经期延岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的长半年，经量约为原来的2

2、倍，经期由原来的倍，经期由原来的67天延长到天延长到89天，周期无明显改变。查体：天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月孕两个半月(bnyu)大，活动可，轻压痛，大，活动可，轻压痛，双附件区未及异常。双附件区未及异常。B超示：子宫大于正常，超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者子宫内见多个低回声结节，较大者34cm。双。双附件区未见异常。附件区未见异常。v问题（问题（1）诊断是什么？诊断依据？）诊断是什么？诊断依据？v（2

3、）如何处理？）如何处理？第三页，共63页。主主 要要 内内 容容v病因病因v分类分类v病理病理v肌瘤变性肌瘤变性v临床表现临床表现v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v子宫子宫(zgng)肌瘤合并妊娠肌瘤合并妊娠第四页，共63页。病病 因因v病因不明确病因不明确v与雌、孕激素有关与雌、孕激素有关v证据证据v研究发现研究发现(fxin)v细胞遗传学异常细胞遗传学异常7、12、17号染色体异常号染色体异常v分子生物学研究分子生物学研究第五页，共63页。分分 类类v根据肌瘤的部位分类根据肌瘤的部位分类(fnli)v宫体肌瘤（占宫体肌瘤（占92%）v宫颈肌瘤（占宫颈肌瘤（占8%）宫颈宫颈(n jn

4、)肌瘤肌瘤宫体宫体(n t)肌瘤肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤第六页，共63页。分分 类类v根据肌瘤与肌壁的关系根据肌瘤与肌壁的关系(gunx)分类分类v肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)6070v浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(subserousmyoma)20v粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(submucousmyoma)1015v多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤第七页，共63页。病病 理理v巨检：实质性球形结节，呈白色巨检：实质性球形结节，呈白色(bis)，表，表面光滑，与周围组织有明显界限，肌瘤周围面光滑，与周围组织有明显界限，肌瘤周围肌壁纤维受压形成假包膜，肌瘤切面呈旋涡肌壁纤维受

5、压形成假包膜，肌瘤切面呈旋涡状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。第八页，共63页。病 理镜检：镜检：子宫子宫(zgng)肌瘤镜检肌瘤镜检镜下：平滑肌下：平滑肌细胞和胞和纤维结缔组织细胞，胞，细胞大小均匀，呈卵胞大小均匀，呈卵圆形或形或杆状，核染色杆状，核染色较深深第九页，共63页。肌瘤变性肌瘤变性(binxng)v玻璃样变（玻璃样变（hyalinedegeneration）v囊性变（囊性变（cysticdegeneration）v红色变（红色变（reddegeneration）：多见于妊娠期或）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型产褥期为一种特殊类型(l

6、ixng)的坏死的坏死v肉瘤变（肉瘤变（sarcomatouschange）：肌瘤恶变即为）：肌瘤恶变即为肉瘤变肉瘤变v钙化（钙化（degenerationwithcalcification）第十页，共63页。玻璃玻璃(bl)样变（样变（hyalinedegeneration）剖面剖面(pumin)(pumin)漩涡状结构消失漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区区第十一页，共63页。囊性变囊性变（cysticofdegeneration）镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成(guchng)，内壁无上皮衬托，内壁无

7、上皮衬托 剖面可见单个或多个剖面可见单个或多个(du)积液积液囊腔，液体清亮或胶冻状囊腔，液体清亮或胶冻状 第十二页，共63页。红色红色(hngs)变（变（redofdegeneration）瘤体内发生血管破裂、出血瘤体内发生血管破裂、出血(ch xi)弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失。质软，螺旋状结构消失。镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞有栓塞(shuns)及溶血及溶血第十三页，共63页。肉瘤肉瘤(ruli)变（变（sarcomatousofchange）镜下平滑肌细胞增镜下平滑肌细胞增生，排列生，

8、排列(pili)紊紊乱，异型性。乱，异型性。组织软、脆，切面组织软、脆，切面(qimin)灰黄，似生鱼肉灰黄，似生鱼肉状，边界不清。状，边界不清。第十四页，共63页。临床表现临床表现-症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切经量增多、经期延长why下腹包块子宫增大3个月妊娠子宫白带增多压迫症状尿频、尿急、排尿困难、便秘(binm)、肾盂积水其他：腰酸、下腹坠胀、不孕、继发性贫血、急性腹痛等第十五页，共63页。临床表现临床表现-体征体征与肌瘤的大小、数目与肌瘤的大小、数目(shm)及有无变性有关及有无变性有关腹部检查：腹部检查：肌瘤较大在腹部扪

9、及质硬不规则结节状块肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节状块物物妇科检查：妇科检查：肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤：浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：肌瘤大多为多发性肌瘤大多为多发性第十六页，共63页。诊诊 断断v根据病史，症状及体征诊断多无困难根据病史，症状及体征诊断多无困难v 超声检查：低回声实性团块超声检查：低回声实性团块v其他其他(qt)(qt)：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断性刮宫等性刮宫等 第十七页，共63页。宫腔镜第十八页，共63页。鉴鉴 别别 诊诊 断断v妊娠子宫妊娠子宫(zgng)(zgng)v卵巢肿瘤卵巢肿瘤 v子宫子宫(zgng)(z

10、gng)腺肌病及腺肌瘤腺肌病及腺肌瘤v盆腔炎性块物盆腔炎性块物 v子宫子宫(zgng)(zgng)畸形畸形第十九页，共63页。病例病例(bngl)分析分析患者患者，女，女，40岁，孕岁，孕3产产2，因月经量增多，因月经量增多2年入院。年入院。2年前月经量增多，由每次用纸年前月经量增多，由每次用纸2包增加到包增加到5包，有血块，包，有血块，无痛经，经期延长至无痛经，经期延长至8-10天，周期缩短为天，周期缩短为20天左右，经天左右，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平素期伴头昏眼花。既往无特殊，平素(pns)月经月经4-5/28-30天。天。检检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道查：一般情况

11、可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道(-)，宫颈肥大，宫体后位，增大如孕宫颈肥大，宫体后位，增大如孕3+月大小，表面不平，质月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件硬，活动，无压痛，双附件(-)。化验：。化验：HGB74g/L。请作出：请作出：(1)初步诊断，诊断依据初步诊断，诊断依据(2)进一步检查进一步检查(3)如何治疗如何治疗第二十页，共63页。治治 疗疗治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌瘤部位瘤部位(bwi)(bwi)、数目、大小的情况综合考虑、数目、大小的情况综合考虑治疗方法：一、非手术治疗治疗方法：一、非手术治疗 随访观察随访观察 药物

12、治疗药物治疗 二、手术治疗二、手术治疗 三、治疗新进展三、治疗新进展第二十一页，共63页。随访随访(su fn)(su fn)观察观察v适应症：肌瘤小且无症状可不治疗，尤其绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失。v每36个月复查一次，随访期间(qjin)若发现肌瘤增大或症状明显，应考虑进一步治疗。第二十二页，共63页。药物药物(yow)治疗治疗v适应症：增大子宫似妊娠子宫适应症：增大子宫似妊娠子宫2 2个月大小以内，症状个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能耐受手不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能耐受手术。术。v药物选择：药物选择：vGnRH-aGnRH-a抑制垂

13、体、卵巢功能降低雌激素水平抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平v亮丙瑞林、戈舍瑞林亮丙瑞林、戈舍瑞林v指征：缩小肌瘤利于妊娠；术前治疗控制症状、纠指征：缩小肌瘤利于妊娠；术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用缩小肌瘤，降低手术难度；对近正贫血；术前应用缩小肌瘤，降低手术难度；对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经妇女，提前过渡到自然(zrn)(zrn)绝经绝经v 米非司酮竞争孕激素受体拮抗孕激素作用米非司酮竞争孕激素受体拮抗孕激素作用v 中药活血化淤中药活血化淤第二十三页，共63页。手手 术术 治治 疗疗v手术指征手术指征：月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效；月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹

14、痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长过快，疑有恶变者。肌瘤生长过快，疑有恶变者。v手术途径可经腹或经阴道、经腹腔镜或宫腔镜下进行手术途径可经腹或经阴道、经腹腔镜或宫腔镜下进行(jnxng)v肌瘤切除术（肌瘤切除术（hysterectomy）：适用于）：适用于35岁以下，未婚或岁以下，未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者。已婚未生育希望保留生育功能的患者。v子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物

15、治疗无效，不子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者需保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫次全切除术或子宫可行子宫次全切除术或子宫全切术。注意：术前行宫颈刮片细胞学检查全切术。注意：术前行宫颈刮片细胞学检查第二十四页，共63页。第二十五页，共63页。治疗治疗(zhlio)进展进展v子宫肌瘤的超声介入治疗：子宫肌瘤的超声介入治疗：行超声引导下瘤内无水行超声引导下瘤内无水乙醇注射乙醇注射(PETT)治疗治疗v子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤v子宫肌瘤的动脉栓塞治疗子宫肌瘤的动脉栓塞治疗v子宫肌瘤冷冻子宫肌瘤冷冻(lngdng)疗法：介入

16、性磁共振成像疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻(lngdng)探探头（头（-186）v未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素、，基因，基因治疗治疗第二十六页，共63页。腹腔镜手术腹腔镜手术(shush)Laparoscopy腹腔镜手术腹腔镜手术-借助摄像系统借助摄像系统(xtng)、光源及、光源及器械进行操作的手术方式器械进行操作的手术方式外科手术的革命外科手术的革命第二十七页，共63页。VeressNeedle第二十八页，共63页。Trocars-reusable第二十九页，共63页。Forceps-atrau

17、matic第三十页，共63页。Forceps-tooth,grasping第三十一页，共63页。Scissors第三十二页，共63页。以双极电凝钳电凝子宫(zgng)动脉第三十三页，共63页。子宫子宫(zgng)肌瘤合并妊娠肌瘤合并妊娠v发病率占子宫肌瘤患者发病率占子宫肌瘤患者(hunzh)的的0.51，占妊娠，占妊娠的的0.30.5。第三十四页，共63页。妊娠(rnshn)对子宫肌瘤的影响v妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可缩小。v妊娠期肌瘤可发生红色(hngs)变性。第三十五页，共63页。子宫肌瘤对妊娠、分娩(fnmin)的影响v可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎盘异常。可致反复流产

18、、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎盘异常。v妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预，但要预防妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预，但要预防(yfng)产后出血。若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术产后出血。若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术v剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤或子宫，需剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤或子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定根据肌瘤大小、部位和患者情况决定第三十六页，共63页。本课重点本课重点(zhngdin)!子宫子宫(zgng)肌瘤的分类肌瘤的分类!子宫子宫(zgng)肌瘤的主要临床表现肌瘤的主要临床表现!子宫子宫(zgng)肌瘤的治疗原则肌瘤的治疗原

19、则第三十七页，共63页。症状、体征、辅助症状、体征、辅助(fzh)检查检查排除(pich)其他疾病子宫子宫(zgng)肌瘤肌瘤肌瘤小，无症状随访观察肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经期药物治疗手术指证肌瘤剥除子宫切除有生育要求无生育要求第三十八页，共63页。思考题v病例：女，病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期岁，婚后四年未孕，月经周期正常正常(zhngchng)，量多。妇检：宫体如孕，量多。妇检：宫体如孕两个月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆两个月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（突区，双附件（-）。）。v问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？问题：首先考虑的诊断是什

20、么？如何处理？第三十九页，共63页。子宫子宫(zgng)(zgng)内膜癌内膜癌(Carcinoma of endometrium)(Carcinoma of endometrium)第四十页，共63页。概述概述(ish)v子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌(xini)最最常见。常见。v是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率在是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年妇女。世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年

21、妇女。v高发年龄为高发年龄为50-60岁，绝经后妇女占岁，绝经后妇女占70%-75%，围绝经，围绝经期妇女占期妇女占15%-20%，40岁以下仅占岁以下仅占5%-10%。v占女性癌症总数占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。第四十一页，共63页。发病相关发病相关(xinggun)因素因素v病因不清楚。病因不清楚。v两种发病类型两种发病类型vI 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80。v无孕激素拮抗的雌激素长期刺激，伴有子宫内膜增生（无孕激素拮抗的雌激素长期刺激，伴有子宫内膜增生（AH）v常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿

22、瘤、长期服用雌激常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝经后妇女及长期服用他莫昔芬的妇女素的绝经后妇女及长期服用他莫昔芬的妇女v分化好、预后好，雌孕激素受体阳性率较高分化好、预后好，雌孕激素受体阳性率较高v均为子宫内膜腺癌均为子宫内膜腺癌v型：非激素依赖型，占型：非激素依赖型，占10。v发生在绝经后发生在绝经后(60y)v伴有萎缩性内膜和不典型增生（伴有萎缩性内膜和不典型增生（EIN），），v分化差，侵袭性强，预后不良，雌孕激素受体多呈阴性分化差，侵袭性强，预后不良，雌孕激素受体多呈阴性v包括：浆液性乳头状癌、透明细胞包括：浆液性乳头状癌、透明细胞(xbo)癌、腺鳞癌、黏液

23、癌、腺鳞癌、黏液腺癌等。腺癌等。第四十二页，共63页。1巨检病变(bngbin)多见于子宫底部，两侧角附近居多。（1）局灶型局部粗糙、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。病理病理(bngl)第四十三页，共63页。1巨检（2）弥散型宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，但肌层浸润较少。晚期侵犯(qnfn)肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。病理病理(bngl)第四十四页，共63页。2镜检及病理类型镜检及病理类型（1）内膜样腺癌：）内膜样腺癌：约占约占80%-90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，

24、细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。根据腺癌细胞分化程度分为三级：根据腺癌细胞分化程度分为三级：级级高分化腺癌；高分化腺癌；（G1）级级中度中度(zhnd)分化腺癌；分化腺癌；（G2）级级低分化腺癌。低分化腺癌。（G3）分级愈高，恶性程度愈高。分级愈高，恶性程度愈高。病理病理(bngl)第四十五页，共63页。（2 2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分 棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分棘腺癌（腺角化癌）：腺癌伴化生鳞状上皮成分 鳞腺癌：腺癌伴鳞癌鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增

25、生：介于两者之间者腺癌伴鳞状上皮不典型增生：介于两者之间者（3 3）浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌）：）浆液性腺癌（子宫乳头状浆液性腺癌）：10%1/2期期癌扩散至宫颈，但未超越子宫癌扩散至宫颈，但未超越子宫A累及宫颈管腺体累及宫颈管腺体B侵润宫颈间质侵润宫颈间质期期癌局部癌局部/区域转移区域转移A癌侵犯浆膜和癌侵犯浆膜和/附件，或腹水含癌细胞附件，或腹水含癌细胞/腹腔冲洗液阳性腹腔冲洗液阳性B癌扩散至阴道癌扩散至阴道C癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结癌转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结A癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜B远处转移，（不包括阴道、盆腔黏膜远处转移，（不

26、包括阴道、盆腔黏膜(ninm)、附件及腹主动脉旁、附件及腹主动脉旁淋巴结淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）第四十九页，共63页。临床表现临床表现v症状：阴道流血症状：阴道流血绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现 为月经增多，经期延长或月经紊乱。为月经增多，经期延长或月经紊乱。v 阴道排液阴道排液水样水样血性血性脓性伴恶臭白带；宫颈管堵塞时脓性伴恶臭白带；宫颈管堵塞时宫腔积脓。宫腔积脓。v 疼疼 痛下腹部、腰部。痛下腹部、腰部。v 全身症状全身症状 晚期可有贫血、消瘦、恶病质。晚期可有贫血、消瘦、恶病质。v体征：妇检体征：妇检

27、早期可无明显体征。早期可无明显体征。v 晚期晚期 子宫稍大、软，子宫稍大、软，v 宫旁转移宫旁转移 可触及可触及(ch j)(ch j)不规则肿块。不规则肿块。v 合并宫腔积脓合并宫腔积脓触痛触痛第五十页，共63页。诊断诊断(zhndun)v病史及临床表现病史及临床表现v有下列情况者应密切随访：有下列情况者应密切随访：v有子宫内膜癌高危因素有子宫内膜癌高危因素(yns)者：如肥胖、不育、绝者：如肥胖、不育、绝经延迟等。经延迟等。v有长期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。有长期服用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病者。v有乳癌、子宫内膜癌家族史者。有乳癌、子宫内膜癌家族史者。v分段诊刮：正确

28、率分段诊刮：正确率80%95%，v病理诊断依据病理诊断依据/临床分期临床分期/细胞分化细胞分化v报道报道20%无临床症状，病理发现早期癌。无临床症状，病理发现早期癌。第五十一页，共63页。辅助辅助(fzh)诊断诊断v分段诊刮：分段诊刮：vB超：测内膜厚度，超：测内膜厚度，(绝经妇女内膜绝经妇女内膜4mm)宫腔病灶大小，有宫腔病灶大小，有无肌层浸润。无肌层浸润。v宫腔镜检查：直视宫腔病灶大小宫腔镜检查：直视宫腔病灶大小+活检，提高诊断率。活检，提高诊断率。v宫颈管搔刮及子宫内膜活检宫颈管搔刮及子宫内膜活检v细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等，即使阳细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸

29、引涂片法等，即使阳性性(yngxng)也不能作诊断依据，应用价值不高。也不能作诊断依据，应用价值不高。vMRI、CT等检查及血清等检查及血清CA125测定。测定。第五十二页，共63页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断v绝经过渡期功血绝经过渡期功血(功能性功能性)v萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎(炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)v老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓v子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉(良性良性)v原发性输卵管癌原发性输卵管癌v宫颈管癌、子宫肉瘤宫颈管癌、子宫肉瘤 第五十三页，共63页。治疗治疗(zhlio)根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管根据

30、子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。况而定。早期患者以手术治疗为主，按手术早期患者以手术治疗为主，按手术-病病理分期及存在的高危理分期及存在的高危(o wi)(o wi)因素选择辅因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。物等综合治疗。第五十四页，共63页。手术手术(shush)治疗治疗v手术的目的：手术的目的：v手术程序：手术程序：v期期 筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除v 有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取有下列情况之一应行

31、盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。样和（或）清扫术。v 1 1）可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆）可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；腔淋巴结；v 2 2）特殊病理类型：透明细胞癌、浆液性癌、鳞）特殊病理类型：透明细胞癌、浆液性癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；v 3 3）内膜样腺癌）内膜样腺癌G3G3。v 4 4）侵犯肌层深度）侵犯肌层深度(shnd)(shnd)1/2 1/2。v 5 5）癌灶累及宫腔面积超过）癌灶累及宫腔面积超过50%50%v期期 改良根治性子宫及双附件切除术盆腔淋巴结、改良根治性子宫及双附件切除术盆腔淋巴结、腹主

32、动脉旁淋巴结清扫腹主动脉旁淋巴结清扫v、期期 肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术第五十五页，共63页。放疗放疗(fnlio)v术后放疗：术后放疗：v 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。残留或可疑转移区，减少术后复发。v 优点：根据手术优点：根据手术-病理分期的结果明确癌病理分期的结果明确癌变范围变范围(fnwi)(fnwi)及高危因素；确定放疗种类、及高危因素；确定放疗种类、范围范围(fnwi)(fnwi)及部位；消灭残留癌灶。及部位；消灭残留癌灶。v 期患者腹水癌细胞（期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润；）或深肌层浸润；淋巴结可疑或

33、已有转移。淋巴结可疑或已有转移。v单纯放疗：单纯放疗：v 高龄或有严重合并症不能耐受手术、高龄或有严重合并症不能耐受手术、v 、期患者不宜手术者。期患者不宜手术者。第五十六页，共63页。化疗化疗(hulio)v综合治疗措施之一综合治疗措施之一v晚期不能手术或术后复发者以及晚期不能手术或术后复发者以及(yj)(yj)有术后复发高危因有术后复发高危因素患者。素患者。v常用药物：阿霉素（常用药物：阿霉素（ADMADM）、顺铂（）、顺铂（DDPDDP）、环磷酰胺）、环磷酰胺v （CTXCTX）、氟尿嘧啶（）、氟尿嘧啶（5-Fu 5-Fu）、丝裂霉素（）、丝裂霉素（MMCMMC）、依）、依托泊苷（托泊苷

34、（VP16VP16）v联合化疗方案：联合化疗方案：CACA（CTX+ADMCTX+ADM）v PA PA（DDP+ADMDDP+ADM）v PAE PAE（DDP+ADM+VP16DDP+ADM+VP16）等）等第五十七页，共63页。孕激素治疗孕激素治疗(zhlio)v晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。求保留生育功能者。v以高效、大剂量、长期应用以高效、大剂量、长期应用(yngyng)(yngyng)为宜为宜v 己酸孕酮己酸孕酮 500mg im 2 500mg im 2次次/周周10121012v 羟孕酮羟孕酮 150mg/

35、d(po);or500mg im 1 150mg/d(po);or500mg im 1次次/周周v 甲地孕酮甲地孕酮 160mg/d(po)160mg/d(po)第五十八页，共63页。v75%-95%75%-95%术后术后2323年内复发年内复发v随访时间随访时间(shjin)(shjin)：术后：术后2 23 3年内，每年内，每3 3个月个月 1 1次次v 术后术后3 3年后，每年后，每6 6个月个月 1 1次次v 术后术后5 5年后，每年年后，每年1 1次次v随访内容：妇科三合诊检查随访内容：妇科三合诊检查v 阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查v 胸片（胸片（6 6个月至个月至1 1年）

36、年）v 晚期晚者，可进行晚期晚者，可进行CA125CA125检查，也可行检查，也可行CTCT、MRIMRI等。等。随访随访(su fn)第五十九页，共63页。影响预后的因素主要有三方面：影响预后的因素主要有三方面：1 1癌瘤生物学恶性程度及病变范围。癌瘤生物学恶性程度及病变范围。2 2患者全身状况。患者全身状况。3 3治疗方案、并发症及严重程度。治疗方案、并发症及严重程度。临床临床-期期5 5年生存率年生存率 75%75%，51%51%，30%30%，10.6%10.6%手术手术-病理病理(bngl)(bngl)分期分期5 5年生存率年生存率 I B I B期期 94%IC 94%IC期期 8

37、7%87%期期 84%84%期期 40%60%40%60%预后预后(yhu)第六十页，共63页。v普及防癌知识，定期进行防癌检查普及防癌知识，定期进行防癌检查 v正确掌握使用雌激素的指征。正确掌握使用雌激素的指征。v围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血(ch(ch xi)xi)，应首先排除宫内膜癌。，应首先排除宫内膜癌。v注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。的人群密切随访或监测。v 预防预防(yfng)第六十一页，共63页。思考题：思考题：子宫内膜癌的早期诊断与预防。子宫内膜癌的早期诊断与预防。目的要求：目的要求：1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素(yns)。2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。治疗原则。第六十二页，共63页。第六十三页，共63页。