最新心肺脑复苏进展PPT课件.ppt

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1、心肺脑复苏进展心肺脑复苏进展概概 论论n n1956 1956 胸外电休克除颤获得成功胸外电休克除颤获得成功n n Zoll MP,N Engl J Med,1956,254 Zoll MP,N Engl J Med,1956,254n n1958 1958 口对口人工呼吸口对口人工呼吸n n Safar P,N Engl J Med,1958,258 Safar P,N Engl J Med,1958,258n n1960 1960 胸外按压人工循环（胸外按压人工循环（19551955，王源昶），王源昶）n n Kouwenhoven W,Kouwenhoven W,JAMA,1960,17

2、3 JAMA,1960,173 n n 现代心肺复苏术（现代心肺复苏术（CPRCPR）诞生）诞生n n1961 1961 创建心脏电复律创建心脏电复律(Lown)(Lown)n n 胸外按压、人工呼吸、电复律胸外按压、人工呼吸、电复律 心脏复苏三大要心脏复苏三大要素素心肺脑复苏的基础理论心肺脑复苏的基础理论常温时心脏骤停n n 3秒钟 感头晕n n 1020秒 晕厥n n 40秒 惊厥n n 3045秒 瞳孔散大n n 60秒 延髓受抑制而呼吸停止，大小便失禁。心肺脑复苏的基础理论心肺脑复苏的基础理论无氧缺血时细胞损伤的进程无氧缺血时细胞损伤的进程n n1010秒：脑氧储备耗尽秒：脑氧储备耗尽

3、n n20302030秒：脑电活动消失秒：脑电活动消失n n4 4分钟：脑内分钟：脑内GSGS耗尽，糖无氧代谢消失耗尽，糖无氧代谢消失n n5 5分钟：脑内分钟：脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全枯竭，能量代谢完全停止停止n n4646分钟：脑神经发生不可逆的病理改分钟：脑神经发生不可逆的病理改变变心肺脑复苏的基础理论心肺脑复苏的基础理论n n脑组织各部分的无氧缺血耐受能力：n n 大脑 46 分钟n n 小脑 1015分钟n n 延髓 2025分钟n n 交感神经节 4560分钟n n诊断诊断：1.神志丧失；神志丧失；2.大动脉搏动消失；大动脉搏动消失；3.自主呼吸停止；自主呼吸停止；4.瞳

4、孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。心跳呼吸骤心跳呼吸骤停停类型类型：1.心搏停止或心室停顿心搏停止或心室停顿 2.心室纤颤心室纤颤 3.电机械分离电机械分离心脏停搏心脏停搏2010CPR操作步骤操作步骤n n评估环境评估环境,在安全现场在安全现场实施救治实施救治n n评估患者评估患者,判断有无意判断有无意识识n n呼救呼救n n使患者仰卧使患者仰卧,在床上在床上去枕去枕,垫硬板垫硬板,松开衣裤松开衣裤n n环状软骨旁环状软骨旁2-32-3厘米触厘米触摸颈动脉摸颈动脉,判断有无搏判断有无搏动动5-10S5-10S2010CPR操作步骤操作步骤n n无搏动者无搏动者,胸外按压胸外按压3

5、030次次,频率频率100100次次/分分,按压深度按压深度55厘米厘米n n有异物者头偏向一侧有异物者头偏向一侧,清除口腔异物及活动清除口腔异物及活动假牙假牙n n开放气道开放气道n n无呼吸或不能正常呼无呼吸或不能正常呼吸者吸者,2,2次呼吸皮囊给次呼吸皮囊给氧氧2010CPR操作步骤操作步骤n n胸外按压和人工呼吸比例30:2n n经5个循环或2分钟评估患者一次n n如无脉搏和呼吸则重复上述步骤婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。横指。儿童：一手手掌下压。儿童：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；

6、或一手食指、中指并拢婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压。下压深度：儿童约下压深度：儿童约5厘米，婴儿约厘米，婴儿约4厘米。厘米。按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100次。次。2010年指南较年指南较2005年更改部分年更改部分C-A-B代替代替A-B-C取消取消“看、听和感觉判断呼吸看、听和感觉判断呼吸”胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少100次次胸外按压深度：至少胸外按压深度：至少5cm强调团队合作的心肺复苏强调团队合作的心肺复苏不建议常规使用机械心肺复苏装置不建议常规使用机械心肺复苏装置不建议心脏骤停复苏中使用阿托品不建议心脏骤停复苏中使用阿

7、托品心肺复苏程序心肺复苏程序A-B-C更改为更改为C-A-Bn n2005旧旧n n评估呼吸开放气道评估呼吸开放气道n n n n人工呼吸人工呼吸n n胸外按压胸外按压n n2010新新n n胸外按压胸外按压n n开放气道开放气道n n人工呼吸人工呼吸C-Circulationn n评估评估评估评估：检查循环征象：检查循环征象：检查循环征象：检查循环征象 1.1.方法：医护人员首选触摸颈动脉方法：医护人员首选触摸颈动脉方法：医护人员首选触摸颈动脉方法：医护人员首选触摸颈动脉 2.2.寻找循环征象寻找循环征象寻找循环征象寻找循环征象n n评估过程需评估过程需评估过程需评估过程需1010秒评估：秒

8、评估：秒评估：秒评估：如果患者没有循如果患者没有循环及呼吸、咳环及呼吸、咳嗽或动作，立嗽或动作，立即胸部按压或即胸部按压或接上接上AED胸部按压胸部按压成人成人体体外心外心脏脏按按压术压术基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）内容）内容打开气道方法：打开气道方法：压额抬颌法压额抬颌法下颚前推法下颚前推法基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）内容）内容打打开开呼吸道呼吸道-压额抬颌法压额抬颌法AAirway怀怀疑疑颈颈椎外椎外伤伤之患者之患者-下颚前推下颚前推法法Breathing规范面罩手法：规范面罩手法：EC法法心肺复苏的有效指征心肺复苏的有效指征n n(1)(1)复苏有效时，甲床，

9、口唇、颜面应转红润。复苏有效时，甲床，口唇、颜面应转红润。复苏有效时，甲床，口唇、颜面应转红润。复苏有效时，甲床，口唇、颜面应转红润。n n(2)(2)病人可有神志方面的好转。病人可有神志方面的好转。病人可有神志方面的好转。病人可有神志方面的好转。n n(3)(3)自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。n n(4)(4)瞳孔缩小，并有对光反射。瞳孔缩小，并有对光反射。瞳孔缩小，并有对光反射。瞳孔缩小，并有对光反射。n n(5)(5)大动脉搏动恢复，收缩压维持在大动脉搏动恢复，收缩压维持在大动脉搏动恢复，收缩压维持在大动脉搏动恢复，收缩压维持在6060毫米汞柱。毫米汞柱。毫米汞

10、柱。毫米汞柱。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。不开始心肺复苏标准不开始心肺复苏标准n n病人有不可逆死亡的体征病人有不可逆死亡的体征病人有不可逆死亡的体征病人有不可逆死亡的体征-尸体僵硬、尸体变色、组织尸体僵硬、尸体变色、组织尸体僵硬、尸体变色、组织尸体僵硬、尸体变色、组织分解或有明显致命性创伤的存在如断头分解或有明显致命性创伤的存在如断头分解或有明显致命性创伤的存在如断头

11、分解或有明显致命性创伤的存在如断头n n病人有有效的病人有有效的病人有有效的病人有有效的DNARDNAR遗嘱（遗嘱（遗嘱（遗嘱（do not attempt do not attempt resuscitationresuscitation）n n预测不能得到生理上的益处，如严重败血症或心源性休克预测不能得到生理上的益处，如严重败血症或心源性休克预测不能得到生理上的益处，如严重败血症或心源性休克预测不能得到生理上的益处，如严重败血症或心源性休克已经进行了最积极的治疗，仍然恶化已经进行了最积极的治疗，仍然恶化已经进行了最积极的治疗，仍然恶化已经进行了最积极的治疗，仍然恶化n n由于气力耗尽而不能

12、继续急救，因为环境会造成危及施救由于气力耗尽而不能继续急救，因为环境会造成危及施救由于气力耗尽而不能继续急救，因为环境会造成危及施救由于气力耗尽而不能继续急救，因为环境会造成危及施救者，或是因为持续的急救会伤害到其他人的性命者，或是因为持续的急救会伤害到其他人的性命者，或是因为持续的急救会伤害到其他人的性命者，或是因为持续的急救会伤害到其他人的性命除除 颤颤（Defibrillation）n n单相波除颤单相波除颤n n双相波除颤双相波除颤n n自动体外除颤自动体外除颤（automated external efibrillation,AEDautomated external efibril

13、lation,AED）AED使用使用u没有反应没有反应u没有有效呼吸没有有效呼吸u没有循环征象没有循环征象AED操作操作n n第一步第一步 打开电源打开电源 按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发出语音提示，指导操作者进行以下步骤。出语音提示，指导操作者进行以下步骤。出语音提示，指导操作者进行以下步骤。出语音提示，指导操作者进行以下步骤。n n第二步第二步 安放电极安放电极 一个电极放在患者右上胸壁一个电极放在患者右上胸壁一个电极放在患者右上胸壁一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方锁

14、骨下方锁骨下方锁骨下方)，另，另，另，另一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝7cm7cm左右左右左右左右AED操作操作n n第三步第三步第三步第三步 分析心律分析心律分析心律分析心律 急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要器分析心律。心律分析需要器分析心律。心律分析需要器分析心律。心律分析需要515515秒。如果患者发生室颤，秒

15、。如果患者发生室颤，秒。如果患者发生室颤，秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。仪器会通过声音报警或图形报警提示。仪器会通过声音报警或图形报警提示。仪器会通过声音报警或图形报警提示。n n第四步第四步第四步第四步：电击除颤：电击除颤：电击除颤：电击除颤 按按按按 电击电击电击电击 键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布 离开离开离开离开。33次除颤为一组，目的是尽快判别，并治疗致死性心次除颤为一组，目的是尽快判别，并治疗致死性心次除颤为一组，目的是尽快判别，并治疗致死性心次除颤为一组，目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。律失常。律失常。律失常。3 3次除颤后，应检查患者的循环并进行次除颤后，应检查患者的循环并进行次除颤后，应检查患者的循环并进行次除颤后，应检查患者的循环并进行1 1分钟的胸分钟的胸分钟的胸分钟的胸外按压和人工呼吸。外按压和人工呼吸。外按压和人工呼吸。外按压和人工呼吸。