导管相关血栓预防与控制技术 专科电子教案.ppt

《导管相关血栓预防与控制技术 专科电子教案.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《导管相关血栓预防与控制技术 专科电子教案.ppt（72页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、导管相关血栓预防与控制导管相关血栓预防与控制技术技术 专科专科 血栓形成2 心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制3心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤内皮细胞内皮细胞促凝作用促凝作用：合成组织因子合成组织因子 合成合成Von Willebrand因子（因子（vWF）合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂(PAIs)内皮细胞内皮细胞抗凝作用抗凝作用：屏障屏障 灭活凝血酶灭活凝血酶(凝血因子凝血因子)抑制血小板粘集抑制血小板粘集 溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白(纤维素纤维素)

2、4 内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤胶原暴露胶原暴露血小板和凝血因子血小板和凝血因子内源性凝血内源性凝血因子因子凝血因子凝血因子外源性凝血外源性凝血血栓形成血栓形成5高脂血症高脂血症吸烟吸烟免疫反应免疫反应高血压高血压内皮损伤内皮损伤缺氧缺氧休克休克败血症败血症细菌内毒素细菌内毒素全身广泛内皮损伤全身广泛内皮损伤内皮细胞损伤的影响因素内皮细胞损伤的影响因素血栓形成血栓形成DIC67 血流状态的改变血流状态的改变 正常血流是分层的。正常血流是分层的。由于比重的关系，红细胞和白细胞由于比重的关系，红细胞和白细胞在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在其外围，周边为流得较慢

3、的血浆，构在其外围，周边为流得较慢的血浆，构成边流。成边流。这种分层的血流将血小板与血管内这种分层的血流将血小板与血管内膜分开，防止血小板与内膜接触和血小膜分开，防止血小板与内膜接触和血小板激活。板激活。8 当血流缓慢或有涡流时，血小板则当血流缓慢或有涡流时，血小板则进人边流，粘附于内膜的可能性大大增进人边流，粘附于内膜的可能性大大增加，同时凝血因子也容易在局部堆积和加，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。活化而启动凝血过程。涡流产生的离心力和血流缓慢，都涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低

4、。抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。9血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上肢为多见。肢为多见。静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生;多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流缓慢和涡流而形成血栓缓慢和涡流而形成血栓;常见于风湿性二尖瓣狭常见于风湿性二尖瓣

5、狭窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部膨出所形成的动脉瘤内。膨出所形成的动脉瘤内。10血液凝固性增高血液凝固性增高遗传性高凝状态遗传性高凝状态获得性高凝状态获得性高凝状态 (1)(1)手术、创伤、妊娠和分娩前后：手术、创伤、妊娠和分娩前后：(2)(2)DICDIC：(3)(3)抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征11白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓透明血栓透明血栓血栓形成的过程和血栓的形血栓形成的过程和血栓的形态态12 1314 1516 混合血栓混合血栓 圆柱状，质圆柱状，质地粗糙、干燥，地粗糙、干燥，与血管壁粘着与血管壁粘着.灰白

6、色与红灰白色与红褐色相间的条纹褐色相间的条纹状结构状结构.17181920 2122红色血栓红色血栓2324 透明血栓透明血栓2526血栓结局血栓结局27 28血栓对机体的影响血栓对机体的影响 阻塞血管阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 出血出血29303233合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则 满足输液治疗的需要满足输液治疗的需要 穿刺次数最少穿刺次数最少 留置时间最长留置时间最长 对病人损伤最小对病人损伤最小 风险最小风险最小 INSINS标准：在满足治疗需要的情况下，标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、

7、静脉局部条件、考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要者的活动需要。34上腔静脉锁骨下静脉35PICCPICC操作技术操作技术拍拍X X光片光片确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：n n上肢贴在体侧时，导管尖上肢贴在体侧时，导管尖上肢贴在体侧时，导管尖上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第端应位于上腔静脉内，第端应位于上腔静脉内，第端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平二肋间隙水平二肋间隙水平二肋间隙水平n n上肢外展上肢外展上肢外展上肢外展9090度时：导管应度时：导管应度时：导管应度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋位于上腔静脉

8、骨，第三肋位于上腔静脉骨，第三肋位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。间隙水平。间隙水平。间隙水平。36PICC术后常见并发症局部渗血术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度局部渗血的分度 0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。37PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞导管堵塞非血凝性导管堵塞导管堵塞38风险评定感染感染感染感染-危险指征危险指征危险指征危险指征 血凝固障碍血

9、凝固障碍血凝固障碍血凝固障碍-危险指征危险指征危险指征危险指征 年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数病情病情病情病情 抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗医疗制度医疗制度医疗制度医疗制度 PT/PTTPT/PTTPT/PTTPT/PTT营养不良营养不良营养不良营养不良 （凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）部分凝血酶原时间）部分凝血酶原时间）部分凝血酶原时间）3940PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞n nPICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通n n导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如

10、已超过12h，也可继续再通）。41对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器42对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通43对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压44对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔45对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管

11、的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用46对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液47对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:Step7:用用10ml10ml注射器以注射器以“脉冲脉冲”方式冲洗导管方式冲洗导管 使用使用2020毫升生理盐水毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式遵循规范的冲洗方式48堵塞导管的再通堵塞导管的再通 去除肝素帽去除肝素帽 接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和注射器）注射器）回抽注

12、射器回抽注射器 打开连接尿激酶侧通打开连接尿激酶侧通 通过负压使尿激酶进入导管通过负压使尿激酶进入导管 生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管可可重重复复多多次次49溶栓剂的配制溶栓剂的配制n n万单位的尿激酶加生理盐水50515253n n三通锁闭：保持清洁，三通锁闭：保持清洁，三通锁闭：保持清洁，三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹发现污垢或残留血迹发现污垢或残留血迹发现污垢或残留血迹时，及时更换时，及时更换时，及时更换时，及时更换 54Flush Solution Containers冲管装置的选择n nSingle dose containers are Single dose con

13、tainers are preferred preferred 推荐独立包装容器推荐独立包装容器推荐独立包装容器推荐独立包装容器n nSingle dose vials,e.g.10 mL Single dose vials,e.g.10 mL vial of preservative-free vial of preservative-free normal saline normal saline 独立包装容器，独立包装容器，独立包装容器，独立包装容器，例如例如例如例如10ml10ml不含防腐剂的生理不含防腐剂的生理不含防腐剂的生理不含防腐剂的生理盐水盐水盐水盐水n nPrefilled

14、syringes Prefilled syringes 预冲式注预冲式注预冲式注预冲式注射装置射装置射装置射装置552022/11/19Dr.HU Bijie5613.抗凝剂 对于多数患者，不要常规抗凝来减少对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。（导管相关感染的风险。（）562022/11/19Dr.HU Bijie5714.更换外周及中线导管1.对于成人，不需要短于对于成人，不需要短于7296小时更换外周置管小时更换外周置管来减少感染和静脉炎的风险。（来减少感染和静脉炎的风险。（B类）类）2.在成人，关于更换外周导管的临床指征，尚无推在成人，关于更换外周导管的临床指征，尚无推荐

15、意见。（未明确）荐意见。（未明确）3.在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。（B类）类）4.仅在有特别指征时才更换中线置管。（仅在有特别指征时才更换中线置管。（类）类）57n n不要常规更换不要常规更换不要常规更换不要常规更换CVCCVC、PICCPICC、血透导管或肺动脉导管来预、血透导管或肺动脉导管来预、血透导管或肺动脉导管来预、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（防导管相关感染。（防导管相关感染。（防导管相关感染。（B B）n n不要仅因发热而拔除不要仅因发热而拔除不要仅因发热而拔除不要仅因发热而拔除CVCCVC或或或或PICCPICC。应根据

16、临床表现综合。应根据临床表现综合。应根据临床表现综合。应根据临床表现综合评估。（评估。（评估。（评估。（）n n对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。（感染。（感染。（感染。（B B）n n对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。（B B）n n当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的当

17、没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（非隧道式导管。（非隧道式导管。（非隧道式导管。（B B）n n在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（须重新更换无菌手套。（须重新更换无菌手套。（须重新更换无菌手套。（）15.更换CVC、PICC及血透导管 581.1.当出现任何当出现任何当出现任何当出现任何CRBS

18、ICRBSI、下肢血管功能不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，、下肢血管功能不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，、下肢血管功能不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，、下肢血管功能不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，而且不要重置。（而且不要重置。（而且不要重置。（而且不要重置。（）2.2.当出现当出现当出现当出现CRBSICRBSI或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（）3.3.关于对脐带导管使用抗菌药物尚无推荐意见。（未明确）关于对脐带导管使用抗菌药物尚无推荐

19、意见。（未明确）关于对脐带导管使用抗菌药物尚无推荐意见。（未明确）关于对脐带导管使用抗菌药物尚无推荐意见。（未明确）4.4.在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。避免使用碘酒，因为其对在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。避免使用碘酒，因为其对在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。避免使用碘酒，因为其对在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。避免使用碘酒，因为其对新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其他含碘制剂（如聚维酮碘）。新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其他含碘制剂（如聚维酮碘）。新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其他含碘制剂（如聚维酮碘）。新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其他含碘制剂（如

20、聚维酮碘）。（B B）5.5.不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗菌药物耐不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗菌药物耐不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗菌药物耐不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗菌药物耐药。（药。（药。（药。（A A）6.6.使用低剂量肝素（使用低剂量肝素（使用低剂量肝素（使用低剂量肝素（0.251.0 U/ml0.251.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（）注入脐动脉导管封管。（）注入脐动脉导管封管。（）注入脐动脉导管封管。（B B）7.7.在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快

21、拔除脐带导管。在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐带导管。在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐带导管。在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超过脐动脉导管留置最多不超过脐动脉导管留置最多不超过脐动脉导管留置最多不超过5 5天。（天。（天。（天。（）8.8.在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其可最多留在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其可最多留在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其可最多留在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其可最多留置

22、置置置1414天。（天。（天。（天。（）9.9.当脐带导管功能不良，且没有其他指征需要移除导管，同时脐动脉导管留当脐带导管功能不良，且没有其他指征需要移除导管，同时脐动脉导管留当脐带导管功能不良，且没有其他指征需要移除导管，同时脐动脉导管留当脐带导管功能不良，且没有其他指征需要移除导管，同时脐动脉导管留置时间短于置时间短于置时间短于置时间短于5 5天，或脐静脉导管留置时间短于天，或脐静脉导管留置时间短于天，或脐静脉导管留置时间短于天，或脐静脉导管留置时间短于1414天，可以重新置管。天，可以重新置管。天，可以重新置管。天，可以重新置管。（）16.脐带导管 591.1.对于成人，选择桡、肱、足背

23、动静脉较股动静脉或腋窝对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。（更有利于预防感染。（更有利于预防感染。（更有利于预防感染。（B B类）类）类）类）2.2.对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（管较股部或腋窝部血管

24、更有利于预防感染。（类）类）类）类）3.3.在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使用小的无菌布。（手套，并使用小的无菌布。（手套，并使用小的无菌布。（手套，并使用小的无菌布。（B B类）类）类）类）4.4.在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措施。（施。（施。（施。（类）类）类）类）5.5.仅在有

25、临床指征时才更换动脉导管。（仅在有临床指征时才更换动脉导管。（仅在有临床指征时才更换动脉导管。（仅在有临床指征时才更换动脉导管。（类）类）类）类）6.6.不再需要时尽早移除导管。（不再需要时尽早移除导管。（不再需要时尽早移除导管。（不再需要时尽早移除导管。（类）类）类）类）7.7.尽可能使用一次性转导装置。（尽可能使用一次性转导装置。（尽可能使用一次性转导装置。（尽可能使用一次性转导装置。（B B类）类）类）类）17.成人和儿童患者外周动脉导管及压力监测装置 608.8.不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。

26、（不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（类）类）类）类）9.9.一次性或可重复使用压力换能器每一次性或可重复使用压力换能器每一次性或可重复使用压力换能器每一次性或可重复使用压力换能器每9696小时更换，同时小时更换，同时小时更换，同时小时更换，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（洗液）。（洗液）。（洗液）。（B B类）类）类）类）10.10.保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲

27、洗液）保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）保持压力监测系统所有部件（包括校准设备和冲洗液）无菌。（无菌。（无菌。（无菌。（A A类）类）类）类）11.11.尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统尽量减少对压力监测装置的操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。（三通阀），来保持压力监测导管

28、通畅。（三通阀），来保持压力监测导管通畅。（三通阀），来保持压力监测导管通畅。（类）类）类）类）12.12.若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选若压力监测装置不是通过三通阀而是隔膜，使用前选择合适的消毒剂擦拭隔膜。（择合适的消毒剂擦拭隔膜。（择合适的消毒剂擦拭隔膜。（择合适的消毒剂擦拭隔膜。（A A类）类）类）类）13.13.不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液不可通过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液不可通过压力监测装置输注含葡萄糖

29、或胃肠外营养液体。（体。（体。（体。（A A类）类）类）类）14.14.若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器若不能使用一次性压力换能器，可重复使用的换能器应依据厂家说明书建议的方法进行灭菌。（应依据厂家说明书建议的方法进行灭菌。（应依据厂家说明书建议的方法进行灭菌。（应依据厂家说明书建议的方法进行灭菌。（A A类）类）类）类）611.1.对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在对于不输注血液及血液

30、制品或脂肪乳的患者，不必在9696小时内更换连续给药装置，但至少每小时内更换连续给药装置，但至少每小时内更换连续给药装置，但至少每小时内更换连续给药装置，但至少每7 7天更换天更换天更换天更换1 1次。次。次。次。（A A类）类）类）类）2.2.关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确）关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确）关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确）关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。（未明确）3.3.关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。（未明关于更换给药针的

31、时间间隔，尚无推荐意见。（未明确）确）确）确）4.4.输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注2424小时内更换输液管。（小时内更换输液管。（小时内更换输液管。（小时内更换输液管。（B B类）类）类）类）5.5.输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6 6或或或或1212小时小时小时小时更换输液瓶时更换输液管。（更换输液瓶时更换输液管。（更

32、换输液瓶时更换输液管。（更换输液瓶时更换输液管。（A A类）类）类）类）6.6.关于给药针留置时间，尚无推荐意见。关于给药针留置时间，尚无推荐意见。关于给药针留置时间，尚无推荐意见。关于给药针留置时间，尚无推荐意见。18.更换给药装置 621.1.无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每7272小时更小时更小时更小时更换，不能带来额外益处。（换，不能带来额外益处。（换，不能带来额外益处。（换，不能带来额外益处。（）2.2.无针装置接口更换频率不应频于每无针装置接口更换频率不应

33、频于每无针装置接口更换频率不应频于每无针装置接口更换频率不应频于每7272小时更换或根据制小时更换或根据制小时更换或根据制小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。（造厂家的建议更换，以减少感染率。（造厂家的建议更换，以减少感染率。（造厂家的建议更换，以减少感染率。（）保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（）3.3.使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或使用合适的消毒剂（氯

34、己定、聚维酮碘、碘剂或70%70%酒酒酒酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（A A）4.4.使用无针系统连接静脉输液管。（使用无针系统连接静脉输液管。（使用无针系统连接静脉输液管。（使用无针系统连接静脉输液管。（C C）在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加感染风险

35、。（因为后者机械瓣可增加感染风险。（因为后者机械瓣可增加感染风险。（因为后者机械瓣可增加感染风险。（）19.无针导管系统 63你是否了解-正压接头的高感染风险RateApril 2004 Valves introducedDec 2004 Valves removedJHH Nosocomial CR-BSI Rates2003-2004 by Quarter-PICU开始应用开始应用正压接头正压接头停止应用停止应用正压接头正压接头Maragakis LL,Bradley KL,Song X,Beers C,Miller MR,Cosgrove SE,Perl TM.Increased Cat

36、heter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port.Infection control and hospital epidemiology 2006;27(1)64用力擦拭注射接口！Slide courtesy Kristina Bryant,Kosair Childrens Hosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒 用力摩擦15秒65A:Interlink IV Access System,BaxterB:Smart

37、Site Plus,Alaris Medical SystemsClin Infect Dis 2007AB血流感染的爆发与使用阀门血管内无针阀相关血流感染的爆发与使用阀门血管内无针阀相关 66BSI Critical Care Units8个重症单位，个重症单位，132个床位个床位 基线：基线：38,250导管日，导管日，BSI为为3.87/1000导管日导管日爆发期：爆发期：10,340导管日，导管日，BSI为为10.64/1000（增加（增加2.82倍）倍）(p0.0001)移除后：移除后：BSI 5.59/1000(p=0.02)67Not All Mechanical Valves

38、are Created EqualNot All Mechanical Valves are Created Equal机械阀各不相同机械阀各不相同68银离子涂层的连接器阀n n目前市场上有目前市场上有目前市场上有目前市场上有2 2种银离子涂层的种银离子涂层的种银离子涂层的种银离子涂层的IVIV连接器阀。连接器阀。连接器阀。连接器阀。小规模的临床数据显示，对导管定植或者血流小规模的临床数据显示，对导管定植或者血流小规模的临床数据显示，对导管定植或者血流小规模的临床数据显示，对导管定植或者血流感染有影响感染有影响感染有影响感染有影响Bacteria Silver Nanoparticles69如

39、何达成将团队为基础的过程干预运用于CLA-BSI的预防n n有下列路径有下列路径有下列路径有下列路径n n设定目标设定目标设定目标设定目标-要明确详细要明确详细要明确详细要明确详细n n召集组队召集组队召集组队召集组队-医师，护士，行政部门，绩效部门等医师，护士，行政部门，绩效部门等医师，护士，行政部门，绩效部门等医师，护士，行政部门，绩效部门等n n管理层接受，确保制度上的支持管理层接受，确保制度上的支持管理层接受，确保制度上的支持管理层接受，确保制度上的支持n n建立测量方法建立测量方法建立测量方法建立测量方法n n目标改变目标改变目标改变目标改变-“-“集束集束集束集束”n n小规模试验

40、小规模试验小规模试验小规模试验n n扩大规模并持续实施扩大规模并持续实施扩大规模并持续实施扩大规模并持续实施70导管相关血流感染CR-BSIn n一种常见的医院感染一种常见的医院感染n n一种严重危害患者安全的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染n n一种引起医疗费用增加的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染n n一种完全可以预防的医院感染一种完全可以预防的医院感染n n我们的目标：零风险、零感染、零宽容！我们的目标：零风险、零感染、零宽容！71进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲

41、扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听

42、到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单

43、，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束