慢阻肺课件.讲解学习.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 呼吸内科呼吸内科(nik)(nik)蓝露莹蓝露莹 护师护师 第一页，共17页。【定义【定义(dngy)(dngy)】慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是一种具）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。不完全可逆，呈进行性发展。COPD COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。相关。第二页，共17页。【病因及发病机制】【病因及发病机制】确切病因尚不清楚，可能与下列因素有确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关关1 1、吸烟、吸烟 为重要的发病因素为重要的发病因

2、素2 2、职业性粉尘、职业性粉尘 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染3 3、空气污染、空气污染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等4 4、感染、感染 感染是感染是COPDCOPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌发生发展的重要因素之一。病毒、细菌 及支原体的本病急性加重的重要因素。及支原体的本病急性加重的重要因素。5 5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡6 6、其他、其他 机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫(miny)(miny)功功能能降低，自主神经功能失调、气温突变降低，自

3、主神经功能失调、气温突变第三页，共17页。【临床表现】【临床表现】（一）症状（一）症状1 1、慢性咳嗽、慢性咳嗽 通常为首发症状。晨起时咳嗽明显，白天较轻，通常为首发症状。晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。2 2、咳痰、咳痰 清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。3 3、气短或呼吸困难、气短或呼吸困难 是是COPDCOPD标志性症状。早期仅在体力劳动或标志性症状。早期仅在体力劳动或上

4、楼等活动时出现，随病情上楼等活动时出现，随病情(bngqng)(bngqng)加重，日常活动甚至休加重，日常活动甚至休息时也感到气短。息时也感到气短。4 4、喘息和胸闷、喘息和胸闷 重度病人或急性加重期时出现喘息。重度病人或急性加重期时出现喘息。5 5、其他、其他 晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。第四页，共17页。（二）体征（二）体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音清音(qngyn)(q

5、ngyn)，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。啰音和（或）湿性啰音。第五页，共17页。（三）慢阻肺的严重（三）慢阻肺的严重(ynzhng)(ynzhng)程度分级程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVCFEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（分比（FEV1%FEV1%预计值）和症状对预计值）和症状对COPDCOPD的严重的严重(y

6、nzhng)(ynzhng)程度做出分级。程度做出分级。（四）（四）COPDCOPD病程分期病程分期COPDCOPD按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。咳痰、气短等症状稳定或轻微。（五）并发症（五）并发症 COPD COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病。第六页，共17页。【实验室及其他检查

7、【实验室及其他检查(jinch)(jinch)】1 1、肺功能检查、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。是判断气流受限的主要客观指标。2 2、影像学检查、影像学检查3 3、动脉血气分析、动脉血气分析(fnx)(fnx)4 4、其他、其他 COPD COPD并发细菌感染时，白细胞增高，核左移。并发细菌感染时，白细胞增高，核左移。痰培养可培养出病原菌。痰培养可培养出病原菌。第七页，共17页。【治疗要点】【治疗要点】1 1、支气管舒张药、支气管舒张药 常选用沙丁胺醇气雾常选用沙丁胺醇气雾剂，每次剂，每次1212喷；抗胆碱药如异丙托溴铵喷；抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂，每次气雾剂，每次2424喷；

8、茶碱类如喷；茶碱类如(li r)(li r)茶碱控释片；氨茶碱。茶碱控释片；氨茶碱。2 2、祛痰药、祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索氨溴索30mg30mg，或羧甲司坦。，或羧甲司坦。3 3、长期家庭氧疗、长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，12L/min12L/min，每天，每天15h15h以上。以上。指征：指征：PaO255mmHgPaO255mmHg或或SaO288%SaO288%，有或，有或没有高碳酸血症；没有高碳酸血症；PaO25560mmHgPaO25560mmHg或或SaO288%SaO288%，并有肺动脉高压，心力衰竭所，并有肺动脉高压，心

9、力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。致的水肿或红细胞增多症。第八页，共17页。【常用护理诊断【常用护理诊断/问题、措施、依据问题、措施、依据(yj)(yj)】（1 1）气体交换受损：与气道阻塞、通）气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关呼吸面积减少有关 休息与活动：病人采取舒适体位，保休息与活动：病人采取舒适体位，保持病室温湿度适宜，嘱患者卧床休息，协持病室温湿度适宜，嘱患者卧床休息，协助患者进行生活护理，减少氧耗。助患者进行生活护理，减少氧耗。病情观察：观察咳嗽、咳痰。病情观察：观察咳嗽、咳痰。指导患指导患者进行有效吸

10、氧，说明氧疗的重要性、注者进行有效吸氧，说明氧疗的重要性、注意事项及正确使用方法。意事项及正确使用方法。指导患者进行指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。第九页，共17页。缩唇呼吸：缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同事然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同事(tng sh)(tng sh)收缩腹部，吸气与呼气比为收缩腹部，吸气与呼气比为1

11、:21:2或或1:31:3。缩唇大小程度与。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇呼气流量，以能使距口唇1520cm1520cm处，与口唇等高水平的处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。图一蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。图一膈式或腹式呼吸：膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随

12、腹腔内脏增加而抬上，推腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内脏增加而抬上，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。图二动肺部气体排出，手感到腹部下降。图二第十页，共17页。（2 2）清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏）清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽稠及咳嗽(k su)(k su)无效有关。无效有关。护理措施：护理措施：指导病人定期（每指导病人定期（每2-4h2-4h）进行次数随）进行次数随意的深呼吸，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽意的深呼吸，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽(k(k su)su)；嘱病人经常变换体位，有利于痰液咳出。；嘱病人经常变换体位，有利于痰液咳出。减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，

13、注意保暖减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖保持保持每天饮水每天饮水1.5-2L1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。遵医嘱给予雾化吸入，要注意无菌操作。遵医嘱给予雾化吸入，要注意无菌操作。第十一页，共17页。（3 3）营养失调：低于机体需要量）营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关 护理措施：护理措施：指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软指导病人进高热量、高蛋白、高维生

14、素的软食，避免食，避免(bmin)(bmin)食用产气（豆类、土豆、胡萝卜、汽水等）食用产气（豆类、土豆、胡萝卜、汽水等）及易引起便秘（油煎食物、干果、坚果等）的食物，少量多及易引起便秘（油煎食物、干果、坚果等）的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。如便秘时，嘱如便秘时，嘱患者多饮水，多食纤维素多的食物和水果。患者多饮水，多食纤维素多的食物和水果。第十二页，共17页。（4 4）焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关。）焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关。护理措施：护理措施：给予患者及家属介绍疾病的转归发展给予患者及家属介绍疾病的转归发展(

15、fzhn)(fzhn)，指导病人配合治疗。，指导病人配合治疗。耐心倾听患者的诉说，耐心倾听患者的诉说，安慰患者，缓解不安和焦虑情绪。安慰患者，缓解不安和焦虑情绪。鼓励家属多与患者鼓励家属多与患者沟通，表示会与患者共同抗战疾病，为其增强信心，并沟通，表示会与患者共同抗战疾病，为其增强信心，并适当给予患者听音乐等分散其注意力。适当给予患者听音乐等分散其注意力。第十三页，共17页。【其他【其他(qt)(qt)护理诊断护理诊断/问题问题】1、活动无耐力、活动无耐力(nai l)与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关失衡有关2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量

16、 与食欲降低、摄入减与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增加有关。少、腹胀、呼吸困难、痰液增加有关。第十四页，共17页。【健康指【健康指【健康指【健康指导导导导】1 1 1 1、疾病知、疾病知、疾病知、疾病知识识识识指指指指导导导导 使病人了解使病人了解使病人了解使病人了解COPDCOPDCOPDCOPD的相关知的相关知的相关知的相关知识识识识，劝劝劝劝导导导导病人戒烟；避免粉病人戒烟；避免粉病人戒烟；避免粉病人戒烟；避免粉尘尘尘尘和刺激性气体的吸入，在呼吸和刺激性气体的吸入，在呼吸和刺激性气体的吸入，在呼吸和刺激性气体的吸入，在呼吸道道道道传传传传染病流行期染病流行期染病流行期染病流行

17、期间间间间，尽量避免去人群密集的公共，尽量避免去人群密集的公共，尽量避免去人群密集的公共，尽量避免去人群密集的公共场场场场所；所；所；所；气候气候气候气候变变变变化化化化时时时时，及，及，及，及时时时时增减衣物，避免受凉感冒。增减衣物，避免受凉感冒。增减衣物，避免受凉感冒。增减衣物，避免受凉感冒。2 2 2 2、心理疏、心理疏、心理疏、心理疏导导导导 引引引引导导导导病人以病人以病人以病人以积积积积极的心极的心极的心极的心态态态态(xn ti)(xn ti)(xn ti)(xn ti)对对对对待待待待疾病，培养生活疾病，培养生活疾病，培养生活疾病，培养生活兴兴兴兴趣，减少孤独感，趣，减少孤独感

18、，趣，减少孤独感，趣，减少孤独感，缓缓缓缓解焦解焦解焦解焦虑虑虑虑、紧张紧张紧张紧张等不良情等不良情等不良情等不良情绪绪绪绪。3 3 3 3、饮饮饮饮食指食指食指食指导导导导 以高以高以高以高热热热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维维维生素的生素的生素的生素的饮饮饮饮食食食食为为为为宜，避免易引起宜，避免易引起宜，避免易引起宜，避免易引起产产产产气、便秘的食物。气、便秘的食物。气、便秘的食物。气、便秘的食物。第十五页，共17页。【健康指【健康指导导(zhdo)(zhdo)】4 4、康复、康复锻炼锻炼 使病人理解康复使病人理解康复锻炼锻炼的意的意义义，制定，制定个体化

19、的个体化的锻炼计锻炼计划，划，选择选择空气新空气新鲜鲜、安静的、安静的环环境，境，进进行步行、慢跑、气功等体育行步行、慢跑、气功等体育锻炼锻炼。教会病人和家。教会病人和家属依据呼吸困属依据呼吸困难难与活与活动动之之间间的的联联系，判断呼吸困系，判断呼吸困难难的的严严重程度，以便合理安排工作与生活。重程度，以便合理安排工作与生活。5 5、家庭氧、家庭氧疗疗 指指导导(zhdo)(zhdo)患者及家属做到以下患者及家属做到以下几点几点:了解氧了解氧疗疗的目的、必要性及注意事的目的、必要性及注意事项项；注意；注意用氧安全，供养装置附近用氧安全，供养装置附近严严禁烟火，防止氧气装置禁烟火，防止氧气装置燃燃烧烧爆炸；氧爆炸；氧疗疗装置定期更装置定期更换换、清、清洁洁、消毒。、消毒。【预预后】后】慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病预预后与病情程度与合理治后与病情程度与合理治疗疗有关，有关，积积极治极治疗疗可延可延缓缓病情病情发发展。展。第十六页，共17页。谢谢(xi xie)大家！谢谢 谢谢 聆聆 听！听！第十七页，共17页。