_肘关节脱位.ppt

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1、肘关节脱位肘关节脱位的诊治及转诊的诊治及转诊萧县黄口镇中心卫生院萧县黄口镇中心卫生院萧县黄口镇中心卫生院萧县黄口镇中心卫生院王启华王启华王启华王启华教学目的教学目的l掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法l熟悉肘关节脱位的病因病理熟悉肘关节脱位的病因病理l肘关节脱位的转诊时机。肘关节脱位的转诊时机。概概 述述l肘肘关关节节是是由由肱肱桡桡关关节节、肱肱尺尺关关节节和和上上尺尺桡桡关关节节三三个个关关节节所所组组成成，这这三三个个关关节节共共包包在在一一个个关关节节囊囊内内，有有一一个个共共同同的的关关节节腔腔，关关节节囊囊的的前前后后壁壁薄薄弱弱而而松松弛弛，两两

2、侧侧的的纤纤维维层层增增厚厚形形成成桡桡、尺尺侧侧副副韧韧带带。关关节节囊囊纤纤维维层层的的环环行行纤纤维维形形成成一一坚坚强强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。l肘肘关关节节活活动动从从整整体体来来说说，以以肱肱尺尺部部为为主主，与与肱肱桡桡部部、上上尺尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。概概 述述概概 述述概概 述述l肘肘部部的的三三点点骨骨性性标标志志是是肱肱骨骨内内、外外上上髁髁、尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴，当当肘肘关关节节伸伸直直时时，这这三三点点在在一一直直线线上上，当当屈屈肘肘时时，这这三三点点则则形形成成等等边边三三角角形形，称

3、称为为肘肘后后三三角角，它它是是判判断断肘肘关关节节脱脱位的重要骨性标志。位的重要骨性标志。概概 述述l肘肘关关节节脱脱位位是是最最常常见见的的脱脱位位之之一一，多多发发生生于于青青壮壮年年男男性性，老年人、儿童少见。老年人、儿童少见。l按按脱脱位位的的方方向向，一一般般可可分分为为前前脱脱位位、后后脱脱位位和和侧侧方方脱脱位位三三种种。临临床床以以后后脱脱位位最最为为多多见见，前前脱脱位位较较少少见见，侧侧方方脱脱位位很很少单独发生，一般合并在前、后脱位之中。少单独发生，一般合并在前、后脱位之中。病因病理病因病理l造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。造成肘关节脱位的外力多因传达

4、暴力或杠杆作用力造成。l肘肘关关节节后后脱脱位位：当当患患者者跌跌倒倒时时，肘肘关关节节伸伸直直，前前臂臂旋旋后后位位手手掌掌着着地地，传传达达暴暴力力使使肘肘关关节节过过度度后后伸伸，以以致致鹰鹰嘴嘴尖尖端端急急骤骤撞撞击击肱肱骨骨下下端端的的鹰鹰嘴嘴窝窝，产产生生有有力力的的杠杠杆杆作作用用，将将关关节节囊囊撕撕裂裂，侧侧方方的的韧韧带带也也被被过过度度牵牵拉拉或或撕撕裂裂，肱肱骨骨下下端端向向前前移移位位，桡桡骨骨头头和和冠冠状状突突同同时时滑滑向向后后上上方方，且且冠冠状状突突居居于于鹰鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。嘴窝内，故形成典型的后脱位。病因病理病因病理l肘肘关关节节侧侧方方脱脱

5、位位：由由于于暴暴力力作作用用的的不不同同，肘肘关关节节处处于于内内翻翻位位或或外外翻翻位位的的不不同同，尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴和和桡桡骨骨头头除除向向后后脱脱位位外外，还还可可以以向向桡桡侧侧或或尺尺侧侧脱脱位位，形形成成肘肘关关节节侧侧方方脱脱位位，部部分分患患者者可合并冠状突骨折。可合并冠状突骨折。l肘肘关关节节前前脱脱位位：多多为为直直接接暴暴力力所所致致。若若患患者者在在屈屈肘肘位位跌跌倒倒，肘肘尖尖触触地地，暴暴力力由由后后向向前前，可可将将尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴推推至至肱肱骨骨的的前前方方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。病因病理病因病理诊断要

6、点诊断要点l1 1症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。l2 2.体体征：征：l肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于120140120140的半屈的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前后后部空虚，呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。肘外翻。前臂前面明显短缩。诊断要点诊

7、断要点诊断要点诊断要点l1 1症状症状l2 2体征：体征：肘肘关关节节前前脱脱位位：肘肘关关节节过过伸伸、屈屈曲曲受受限限，呈呈弹弹性性固固定定，肘肘前前隆隆起起，可可触触到到脱脱出出的的尺尺桡桡骨骨上上端端，在在肘肘后后可可触触到到肱肱骨骨下下端端及及游游离离的的鹰鹰嘴嘴骨骨折折块块，肘肘后后三三角角关关系系破破坏坏，前前臂臂前前面面较较健健侧明显变长。侧明显变长。l3 3、X X线检查：线检查：诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点l1 1症状症状l2 2体征：体征：l3 3、X X线检查：线检查：X X线线检检查查可可明明确确诊诊断断，了了解解脱脱位位的的类类型型、移移位位的的方方向和程度及有

8、无合并骨折。向和程度及有无合并骨折。诊断要点诊断要点典型病例照片典型病例照片典型病例照片典型病例照片典型病例照片典型病例照片治疗方法治疗方法l1 1手法复位：手法复位：1 1、新鲜肘关节后脱新鲜肘关节后脱。2 2、新鲜肘关节前脱新鲜肘关节前脱位。位。3 3、陈旧性肘关节脱位陈旧性肘关节脱位1 1手法复位手法复位l新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：l复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。然后再矫正前后脱位。拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以

9、双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。或感觉到入臼声，说明已复位。1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位l新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：l拔拔伸伸屈屈肘肘法法二二：患患者者卧卧位位，患患肢肢上上臂臂靠靠床床边边，术术者者一一手手按按其其上上段段，

10、另另一一手手握握住住患患肢肢前前臂臂顺顺势势拔拔伸伸，有有入入臼臼声声后后，屈屈曲肘关节。曲肘关节。1 1手法复位手法复位l新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：l拔伸屈肘法：拔伸屈肘法：l膝膝顶顶拔拔伸伸法法：患患者者端端坐坐于于椅椅上上，术术者者立立于于伤伤侧侧前前方方，一一手手握握其其前前臂臂，一一手手握握其其腕腕部部，同同时时以以一一足足踏踏于于椅椅面面上上，以以膝膝顶顶在在患患肢肢肘肘窝窝上上，沿沿前前臂臂纵纵轴轴方方向向用用力力拔拔伸伸，有有入入臼臼感感后后，逐渐屈肘。逐渐屈肘。1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位l新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位：l

11、新新鲜鲜肘肘关关节节前前脱脱位位：前前脱脱位位较较少少见见，复复位位手手法法简简单单。患患者者取取坐坐位位或或卧卧位位，一一助助手手固固定定患患肢肢上上臂臂，另另一一助助手手握握住住患患肢肢腕腕部部，顺顺势势牵牵引引前前臂臂，术术者者用用两两手手拇拇指指由由肘肘前前顶顶住住脱脱出出的的尺尺桡桡骨骨上上端端向向下下后后推推入入，余余手手指指由由肘肘后后抵抵住住肱肱骨骨下下端端向向上上向前端提，有入臼声，说明已复位。向前端提，有入臼声，说明已复位。1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位1 1手法复位手法复位l陈陈旧旧性性肘肘关关节节脱脱位位：由由于于肘肘关关节节脱脱位位后后超超过过2 2周周

12、3 3周周，局局部部血血肿肿机机化化，筋筋腱腱、关关节节囊囊的的粘粘连连和和挛挛缩缩，造造成成复复位位困困难难。若若无无合合并并骨骨折折及及血血管管、神神经经损损伤伤、骨骨化化性性肌肌炎炎等等。单单纯纯性性脱脱位位，可可试试行行手手法法复复位位。复复位位前前首首先先可可行行尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴骨骨牵牵引引1 1周周左左右右，配配合合推推拿拿按按摩摩及及舒舒筋筋活活血血药药熏熏洗洗局局部部，使使关关节节周周围围挛挛缩缩松松解解。然然后后在在臂臂丛丛神神经经麻麻醉醉下下，作作肘肘关关节节屈屈伸伸旋旋转转及及左左右右摇摇晃晃活活动动，力力量量由由轻轻而而重重，范范围围由由小小渐渐大大，然然后后行行手手法

13、复位。法复位。l复复位位手手法法：可可采采用用拔拔伸伸屈屈肘肘或或膝膝顶顶拔拔伸伸法法，若若不不成成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。治疗方法治疗方法l手法整复手法整复 新鲜肘关节后脱位拔伸屈肘法膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位:陈旧性肘关节脱位：23周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位治疗方法治疗方法l2 2、复位的检查：复位的检查：l肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复；肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复；l手部能否摸到同侧肩部；手部能否摸到同侧肩部；l肘后三角关系是否正常；肘后三角关系是否正常；lX X线检查

14、。线检查。l若合并骨折，应先复位再处理骨折。若合并骨折，应先复位再处理骨折。治疗方法治疗方法l3 3固定方法：固定方法：l复复位位后后用用绷绷带带作作“8”“8”字字形形，或或夹夹板板或或石石膏膏托托屈屈肘肘60 60 9090位位固固定定，并并用用三三角角巾巾悬悬吊吊伤伤肢肢于于胸胸前前，固固定定时时间间2 2周周3 3周。周。l关关节节积积血血较较多多者者，可可行行无无菌菌穿穿刺刺抽抽吸吸，可可预预防防发发生生关关节节粘粘连及骨化性肌炎。连及骨化性肌炎。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 4 4练练功功活活动动：肘肘关关节节损损伤伤后后极极易易产产生生关关节节僵僵硬硬，粘粘连连，故故脱脱位位整整复复后后，应应鼓鼓励励患患者者早早期期进进行行功功能能锻锻炼炼。固固定定期期间间可可作作肩肩、腕腕、指指关关节节活活动动，去去除除固固定定后后，逐逐渐渐开开始始肘肘关关节节主主动动活活动动，以以屈屈肘肘为为主主，必必须须避避免免肘肘关关节节的的粗粗暴暴被被动动活活动动，以防发生骨化性肌炎。以防发生骨化性肌炎。l5 5药物治疗：药物治疗：按脱位三期用药原则辨证治疗。按脱位三期用药原则辨证治疗。转诊时机转诊时机.1、新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失败；脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者。.2、陈旧性肘关节脱位，手法整复失败或不适合手法者。谢谢