心身疾病-公共课教学文案.ppt

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1、心心 身身 疾疾 病病南方(nnfng)医科大学心理学系赵久波心理社会(shhu)因素与疾病二第一页，共63页。2005年8月18日凌晨，著名小品(xiopn)演员高秀敏因心脏病突发猝死20072007年年6 6月月2323日，著名日，著名相声相声(xing sheng)(xing sheng)演演员侯耀文因心脏病突发员侯耀文因心脏病突发猝死猝死第二页，共63页。健康健康(jinkng)(jinkng)透支透支 n n过劳累死屡见不鲜过劳累死屡见不鲜过劳累死屡见不鲜过劳累死屡见不鲜n n2004200420042004年年年年4 4 4 4月月月月8 8 8 8日晚，爱立信中国有限日晚，爱立信

2、中国有限日晚，爱立信中国有限日晚，爱立信中国有限公司总裁杨迈公司总裁杨迈公司总裁杨迈公司总裁杨迈n n年仅年仅年仅年仅32323232岁的中国社科院边疆史地研岁的中国社科院边疆史地研岁的中国社科院边疆史地研岁的中国社科院边疆史地研究中心学者萧亮中究中心学者萧亮中究中心学者萧亮中究中心学者萧亮中n n36363636岁的清华大学电机与应用电子技岁的清华大学电机与应用电子技岁的清华大学电机与应用电子技岁的清华大学电机与应用电子技术系讲师焦连伟术系讲师焦连伟术系讲师焦连伟术系讲师焦连伟n n46464646岁的清华大学工程物理系教授高岁的清华大学工程物理系教授高岁的清华大学工程物理系教授高岁的清华大

3、学工程物理系教授高文焕文焕文焕文焕n n36363636岁的浙江大学数学系教授、博士岁的浙江大学数学系教授、博士岁的浙江大学数学系教授、博士岁的浙江大学数学系教授、博士生导师何勇生导师何勇生导师何勇生导师何勇n n北京职业病防治研究所连续北京职业病防治研究所连续北京职业病防治研究所连续北京职业病防治研究所连续3 3 3 3年调年调年调年调查显示，目前我国白领约有查显示，目前我国白领约有查显示，目前我国白领约有查显示，目前我国白领约有70707070处处处处于亚健康状态于亚健康状态于亚健康状态于亚健康状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)，而在，而在，而在，

4、而在高血压人群中，约高血压人群中，约高血压人群中，约高血压人群中，约20202020是是是是35353535岁以下岁以下岁以下岁以下白领。白领。白领。白领。年轻(ninqng)时拿命换钱、年老时拿钱换命 第三页，共63页。第四页，共63页。案例(n l)l l，女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化(xiohu)溃疡。l l如何处理？第五页，共63页

5、。主要(zhyo)内容心身疾病(xn shn j bn)的概念及特点 心身医学与心身疾病(xn shn j bn)流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(xn shn j bn)(自学)第六页，共63页。高血压高血压高血压高血压 肥胖病肥胖病肥胖病肥胖病癌症癌症癌症癌症(i(i zhn)zhn)恶性肿瘤恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)、脑血管病、脑血管病、心脏病心脏病三大三大(sn(sn d)d)杀手杀手:第七页，共63页。心 身 疾 病(psychosomatic diseases)亦称心理生理疾病(psychophysiological

6、 disease)，是指心理社会因素在疾病的发生发展(fzhn)过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。第八页，共63页。概 念l l狭义l l心理社会因素在发病、发展过程中起重要(zhngyo)作用的躯体器质性疾病。l l广义l l心理社会因素在发病、发展过程中起重要(zhngyo)作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。第九页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)定位示意图心身疾病(xn shn j bn)（广义）心身障碍(zhng i)心身疾病躯体疾病精神病神经症生物因素心理社会因素第十页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)的特点l l1 1以躯体症状为主，有明

7、确的病理生理过程。以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。l l2 2某种个性特征是疾病发生的易患素质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。l l3 3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。l l4 4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起往起“扳机扳机”作用。作用。l l5 5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。l l6 6心身综合治疗比单用心身综合治疗比单用(dn yn)(dn yn)生物学治疗效果好。生物学治疗效果

8、好。第十一页，共63页。主要(zhyo)内容心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点危险因素(yn s)及发病机制诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学)第十二页，共63页。心身医学的传统观念 l l传统中医：“形神合一论”、黄帝内经中的“五情致病”认为，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、喜伤心l l早期西方医学：“体液平衡论”l l哲学领域宗教神学心身同一论心身疾病l l希波克拉底的名言：了解什么样的人得的病，比了解一个(y)人得了什么样的病重要得多。第十三页，共63页。心身医学 心身医学(psychosomatic medicine)是创立于20世纪30年代的一门心理学和医学

9、的分支学科。心身医学以人类疾病中的心身关系问题(wnt)为核心，以心身疾病为主要研究对象，着重探讨躯体疾病中的心理社会因素及其致病方式与条件。第十四页，共63页。国外心身医学的发展(fzhn)19381938年年当伯当伯情绪与躯体变化情绪与躯体变化马格马格心身相关的基心身相关的基础础19391939年年当伯当伯心身医学心身医学19561956年年英国英国心身研究心身研究19441944年年美国美国心身医学学会心身医学学会19541954年年日本日本心身医学会心身医学会19431943年年渥尔夫渥尔夫持久的生理变化可导持久的生理变化可导致结构的改变致结构的改变19611961年年日本日本精神身体

10、精神身体塞里塞里应激理论应激理论至今至今欧洲欧洲建立研究中心建立研究中心19671967年年霍姆斯、霍姆斯、瑞尔瑞尔社会再适应量表社会再适应量表第十五页，共63页。过去过去对心身医学缺乏重视对心身医学缺乏重视19811981年年精神病学教学工作讲习班、全国综合性医院精神卫生精神病学教学工作讲习班、全国综合性医院精神卫生讲习班、全国心理卫生工作骨干训练班讲习班、全国心理卫生工作骨干训练班19861986年年中国心理卫生协会中国心理卫生协会19871987年年中国心理卫生杂志、全国心身医学学术研讨会中国心理卫生杂志、全国心身医学学术研讨会19931993年年中华医学会心身医学学会中华医学会心身医学

11、学会/行为医学会行为医学会如今如今心理生理疾病医院和综合性医院中心身病房相继成立心理生理疾病医院和综合性医院中心身病房相继成立国内心身医学概况(gikung)第十六页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)概念的演变 DSM-I（1952）：心身疾病 DSM-（1968）：心理生理性植物神经与内脏反应 由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状 DSM-（1980）：影响身体状况的心理因素 由心理因素引起的躯体症状，心身有时间(shjin)相关 躯体有器质性变化或明确的病理性过程 不符合躯体疾病及神经症的诊断 DSM-:影响医学情况的心理因素 指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素第十七页，

12、共63页。心身疾病概念(ginin)的演变 ICD-10:ICD-10:神经症性、应激相关的及躯体神经症性、应激相关的及躯体(qt)(qt)形式障碍形式障碍;伴有生伴有生理紊乱及躯体理紊乱及躯体(qt)(qt)因素的行为综合征因素的行为综合征(F5)(F5)及其它分类中及其它分类中 中国的精神障碍分类中国的精神障碍分类(CCMD(CCMD系统系统)无无心身疾病心身疾病与心理因素有关的生理障碍、神经症及与心理因素有关的生理障碍、神经症及与心理因素有关的精神障碍与心理因素有关的精神障碍 心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念

13、取代，然而，心身相关的精髓却已渗透消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。到了医学临床。小结：形消神存小结：形消神存第十八页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)的范围l l神圣(shnshng)七病l l溃疡病 l l溃疡性结肠炎l l甲亢l l局限性结肠炎l l类风湿性关节炎l l原发性高血压l l支气管哮喘第十九页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)的范围第二十页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)的范围l l消化系统消化系统l l胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，

14、肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin)l l心血管系统心血管系统l l原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症低血压病，心脏神经症l l呼吸系统呼吸系统l l支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛痛第二十一页，共63页。l l皮肤l l神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症l l内分泌代谢性l l糖尿病，肥胖症，甲状腺功能亢进

15、、突眼性甲状腺肿，精神性烦渴l l神经系统l l肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调l l泌尿及骨骼肌肉系统l l遗尿(y nio)，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛l l其它妇科，儿科，外科，口腔科第二十二页，共63页。主要(zhyo)内容心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点危险因素及发病机制诊断(zhndun)和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学)第二十三页，共63页。流行病学(li xn bn xu)特点l l心身疾病在女性更多见：男:女=l l城市高于农村l l脑力劳动者高于体力劳动

16、者l l工业化的社会(shhu)高于工业不发达的社会(shhu)l l更年期发病率高l l65岁以上及15岁以下人群患病率较低第二十四页，共63页。l l在在综综合合性性医医院院的的初初诊诊病病人人中中，躯躯体体疾疾病病-略略高高于于1/31/3；心理疾病心理疾病-不足不足1/31/3；心身疾病；心身疾病-1/3-1/3l l国国内内徐徐俊俊冕冕等等对对大大型型综综合合性性医医院院门门诊诊病病人人11081108例例的的调调查查表明，表明，368368人为心身疾病，占人为心身疾病，占32322 2l l心心身身疾疾病病在在内内分分泌泌科科占占比比例例最最高高，可可达达75754 4；其其次次(

17、qc)(qc)是是心心血血管管专专科科；占占60603 3；再再次次是是肺肺科科、普普通通内科、皮肤科等。内科、皮肤科等。流行病学(li xn bn xu)特点第二十五页，共63页。主要(zhyo)内容心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则 几种(j zhn)主要心身疾病(自学)第二十六页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)相关危险因素一、负性情绪与心身疾病心理因素主要通过情绪起作用焦虑或愤怒反应肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素增加心率加快，血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致

18、病。居丧第一年死亡率12（对照组为1）消极(xioj)的情绪对疾病起不良的作用（60年代以来流行病学调查，动物实验和临床观察的研究结论）第二十七页，共63页。二、人格特征(tzhng)与心身疾病n nC型行为的主要特征n n压抑内蕴、怒而不发、抑郁(yy)焦虑、克制姑息等n n有C型行为的人，其癌症发生率比非C型行为者高3倍以上。第二十八页，共63页。三、行为(xngwi)类型与心身疾病n n吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高非吸烟者的死亡率高7070n n酗酒酗酒(x ji)(x ji)易引起肝硬化和各种癌症易引起肝硬化

19、和各种癌症n n多食行为引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有多食行为引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。关。n n孤僻少言、消极离群的性格与自杀、恶性肿瘤发病孤僻少言、消极离群的性格与自杀、恶性肿瘤发病有关有关第二十九页，共63页。四、社会因素(yn s)与心身疾病 n n生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高（20项研究结果总结）n n二战列宁格勒高血压的患病率从战前的4上升(shngshng)到64n n在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。第三十页，共63页。五、生物(shngw)躯体因素与心身疾病 n n应激性心血管高反应性是导致(d

20、ozh)高血压的因素n n有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。第三十一页，共63页。六、述情障碍(zhng i)与心身疾病n n述情障碍述情障碍(alexithmia)(alexithmia)：又译为情感难言症或情绪表达：又译为情感难言症或情绪表达不能，目前被认为是心身疾病的易感因素。不能，目前被认为是心身疾病的易感因素。n n特征：缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用特征：缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式主义的思维方式n n述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种(zhn)(zhn

21、)躯体不适来表达躯体不适来表达第三十二页，共63页。心身疾病的发病(f bng)机制l l心理(xnl)动力学理论l l心理(xnl)生理学理论l l行为学习理论l l综合机制第三十三页，共63页。心理动力(dngl)理论l l重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起(ynq)特定的心身疾病。l l未解决的心理冲突l l身体器官的脆弱易感倾向l l植物神经系统的过度活动性第三十四页，共63页。心理(xnl)生理学理论l l侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态因素，通过何

22、种生物学机制作用于何种状态(zhungti)(zhungti)的个体，导致何种疾病的发生。的个体，导致何种疾病的发生。l l心理神经中介途径心理神经中介途径l l心理神经内分泌途径心理神经内分泌途径l l心理神经免疫学途径心理神经免疫学途径第三十五页，共63页。神经系统神经系统(shnjngxtng)Neural system内分泌系统内分泌系统(xtng)Endocrine system免疫系统免疫系统Immune system社社会会心心理理因因素素身心身心(shnxn)健康健康PhysicalMental Health 致病机制：关系图mechanism of causing disea

23、se第三十六页，共63页。心理(xnl)生理学理论心理因素自主神经功能(gngnng)变化内脏(nizng)形态学改变内脏功能变化大脑皮质功能变化第三十七页，共63页。应激应激大脑皮层大脑皮层交感和副交感神交感和副交感神经系统经系统躯体生理反应躯体生理反应焦虑抑郁焦虑抑郁心率加速心悸心率加速心悸面部潮红胃肠蠕动变慢面部潮红胃肠蠕动变慢 呼吸加快呼吸加快 手脚发凉手脚发凉自主神经系统第三十八页，共63页。应激应激大脑皮层大脑皮层(dno-pcng)下丘脑下丘脑内分泌系统内分泌系统(xtng)肾上皮质素肾上皮质素性腺性腺(xngxin)素素甲状腺素甲状腺素抗利尿素抗利尿素胰岛素胰岛素神经内分泌系统

24、第三十九页，共63页。长期长期(chngq)应应激激糖皮质激素糖皮质激素的分泌的分泌(fnm)降低免疫降低免疫(miny)细细胞活性胞活性免疫力下降免疫力下降发病的危险发病的危险免疫系统第四十页，共63页。发病(f bng)机制学习理论l l条件反射(tiojin fnsh)式学习l l例:哮喘患儿第四十一页，共63页。发病机制学习(xux)理论l l条件反射(tiojin fnsh)式学习l l例:哮喘患儿l l行为学习理论某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应l l例：习得性无助第四十二页，共63页。前期实验 先给狗电击，狗遭受电击时会产生恐惧反应(fnyng)。然后在电击同时伴随高

25、频声音。实验假设 狗会学到将声音与电击联系起来，听到声音就会出现遭受电击时的恐惧反应(fnyng)，建立声音与恐惧的条件反射。狗的情绪“转移(zhuny)”实验第四十三页，共63页。v后期实验 在狗建立了条件反射后，将狗放入特殊的可以通电或产生高频声音的箱子。分别(fnbi)对实验狗和对照狗给予声音或电击，看实验狗是否对声音产生恐惧和逃跑反应。通电通电(tng din)的箱子的箱子隔墙没通电没通电(tng din)的箱子的箱子第四十四页，共63页。实验假设 对照组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应(fnyng)。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应(fnyng)。实验组的狗 遭受电击时，立即产

26、生恐惧和逃跑反应(fnyng)。听到声音时，也会产生恐惧和逃跑反应(fnyng)。狗会学到将声音与电击联系起来，建立声音与恐惧的条件反射。如果这样，说明情绪学习可以转移到不同情境中。第四十五页，共63页。实验发现 对照组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧(kngj)和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧(kngj)和逃跑反应。实验组的狗 遭受电击时，不逃跑,只是躺在原地哀号。听到声音时，不逃跑,只是躺在原地哀号。为什么会是这样？第四十六页，共63页。人们开始不理解实验组的狗在遭受电击时不逃跑现象，只认为这是阻碍(z i)实验的不正常现象。心理学家塞利格曼指出这些现象后深层的原因。在实验早期，由于实验狗在

27、遭受电击时，不论怎样挣扎反应，都无法逃脱或使电击停止，因此，狗意识到无论它做什么都没有用，也就不再做什么，学会了无助。第四十七页，共63页。发病机制(jzh)学习理论l l条件反射式学习l l例:哮喘患儿l l行为学习理论某些社会环境刺激(cj)引发个体习得性心理和生理反应l l例：习得性无助l l社会学习理论观察学习和模仿第四十八页，共63页。综合(zngh)机制l l心理社会刺激物传入大脑l l心理社会刺激物在大脑皮层被接受，并得到加工处理和储存，使现实刺激加工转换成抽象观念l l大脑皮质联合(linh)区的信息加工l l联合(linh)区将传入信息通过与边缘系统的联络，转化为带有情绪色彩

28、的内脏活动，通过与运动前区的联络，构成随意行动传出。l l传出信息触发应激系统引起生理反应l l皮质激素释放激素的释放，蓝斑-去甲肾上腺素l l心身疾病的发生l l薄弱环节由遗传和环境因素决定，机体适应应激需求的能量储存有限，过度使用就会导致耗竭。第四十九页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)的发病机制 心理中介：心理中介：认知评价、应对方式、人格特征认知评价、应对方式、人格特征生理中介：生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持应激源：应激源：躯体躯体心理心理社会社会心理应激心理应激心身反应心身反应器官脆性器官脆性致病因子：致病因子：物理

29、化学物理化学生物遗传生物遗传心身反应心身反应心身紊乱心身紊乱心身疾病心身疾病第五十页，共63页。急性急性(jxng)STRESSOR急性急性(jxng)神经神经递质变化递质变化(多为一过性多为一过性)精精神神(jngshn)的的变变化化情情绪绪的的变变化化植植物物神神经经系系的的反反应应内内分分泌泌系系的的反反应应免免疫疫系系的的反反应应精神情绪精神情绪的波动的波动 多为一过性多为一过性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能性与适应性功能性与适应性一过性的一过性的STRESS反应反应持续或反复出现持续或反复出现慢性慢性STRESSOR持续或反复出现持续或反复出现神经递质的慢性变化神经递质的慢性变化

30、受体的慢性变化受体的慢性变化神经回路网的变化神经回路网的变化其他中枢神经系的慢性变化其他中枢神经系的慢性变化精精神神的的变变化化情情绪绪的的变变化化植植物物神神经经系系的的反反应应内内分分泌泌系系的的反反应应免免疫疫系系的的反反应应精神情绪精神情绪的波动的波动 多为一过性多为一过性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能行与适应性功能行与适应性慢性的慢性的STRESS反应反应持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现抑郁症等抑郁症等各类心身症各类心身症第五十一页，共63页。消化性溃疡(kuyng)的病因l l紧张的社会关系及社会分离紧张的社会关系及社会分离l l职业多不固定职业多不固定

31、(gdng)(gdng)l l生理始基：生理始基：l l溃疡病血清胃泌素水平明显升高溃疡病血清胃泌素水平明显升高l l中介机制：中介机制：l l应激反应应激反应丘脑下部丘脑下部-脑垂体脑垂体-肾上腺通路肾上腺通路肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素胃酸胃酸抑制粘膜上溃疡面的愈合抑制粘膜上溃疡面的愈合胃、十二指胃、十二指肠溃疡肠溃疡l l血管活性肠激素、胃抑制因子、胃运动素等内分泌改变血管活性肠激素、胃抑制因子、胃运动素等内分泌改变l l人格特征人格特征l l感到依赖的要求被剥夺，怨恨不满，压抑愤怒，不能发感到依赖的要求被剥夺，怨恨不满，压抑愤怒，不能发泄敌意或主动地寻求依赖保障，工作负责，有成就和进泄

32、敌意或主动地寻求依赖保障，工作负责，有成就和进取心，有强烈的退行欲望，有报复的情感但一直被压抑取心，有强烈的退行欲望，有报复的情感但一直被压抑于潜意识之中于潜意识之中第五十二页，共63页。慢性心理紧张条件(tiojin)下的溃疡病发生精神紧张压力精神紧张压力(yl)植物神经功能植物神经功能(gngnng)紊乱紊乱交感神经兴奋交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋胃的防御能力下降胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮细胞的损伤胃粘膜上皮细胞的损伤修复能力下降修复能力下降溃疡发生溃疡发生垂体前叶分泌增加垂体前叶分泌增加皮质醇皮质醇损害因素增强损害因素增强:胃酸分泌增加胃

33、酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加胃蛋白酶原分泌增加第五十三页，共63页。主要(zhyo)内容心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则 几种主要(zhyo)心身疾病(自学)第五十四页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)诊断原则l l1.疾病的发生包括(boku)心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系；l l2.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化；l l3.排除神经症性障碍或精神病。第五十五页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)的诊断程序l l病史(bn sh)采集-特别注意收集心理社会方面的材料l l体格检

34、查-心理行为反应方式l l心理行为检查l l综合分析第五十六页，共63页。心身疾病诊断(zhndun)程序 1.病史采集：注意收集病人(bngrn)心理社会有关材料。如表情，谈话方式，态度，衣着以及其他特殊情况。同时还要了解患者心理发展史、个性或行为特点、生活事件、人际状况、家庭、认知评价模式等，分析这些心理社会因素与心身疾病发生发展的相互关系。第五十七页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)诊断程序 2.体格检查：注意病人的心理行为反应(fnyng)模式第五十八页，共63页。心身疾病诊断(zhndun)程序 3.心理行为检查晤谈：就诊(ji zhn)动机、心理障碍的主诉、病人的心理社

35、会背景、性格特点、兴趣爱好、人际等心理测验：常用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、艾森克个性问卷、焦虑量表、抑郁量表、A型行为类型评定量表。行为观察：多适用于儿童和幼儿 第五十九页，共63页。心身疾病(xn shn j bn)的治疗原则l l心理干预目标l l消除心理社会刺激因素(yn s)l l消除心理学病因l l消除生物学症状l l心、身同治原则-具体情况具体分析第六十页，共63页。心身医学治疗心身医学治疗(zhlio)的五的五个阶段个阶段第一阶段第一阶段建立治疗的信赖关系建立治疗的信赖关系 和自觉和自觉(zju)的治疗动机的治疗动机充分听取病史充分听取病史,生活史及临床生活史及临床(l

36、n chun)检查检查使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同并认识理解所患疾病并认识理解所患疾病,激发治疗的欲望和动机激发治疗的欲望和动机第二阶段第二阶段从从STRESS状态下解脱状态下解脱,获得获得 安定与症状消失的体会安定与症状消失的体会缓解缓解STRESS状态状态,以至脱离以至脱离学习自我调节的方法学习自我调节的方法(自律训练法自律训练法.气功气功.瑜伽等瑜伽等)帮助患者内心感情的表达帮助患者内心感情的表达(面谈时的倾听和理解面谈时的倾听和理解,作业疗法等作业疗法等)第三阶段第三阶段 帮助患者对心身相关帮助患者对心身相关 致病的理解致病的理解

37、重建临床症状发生前的人际观和行动方式重建临床症状发生前的人际观和行动方式了解心理刺激的判别了解心理刺激的判别,改变心理防卫的方式改变心理防卫的方式(交流分析疗法交流分析疗法,精神分析疗法精神分析疗法,行为疗法等行为疗法等)第四阶段第四阶段学习掌握新的适应模式学习掌握新的适应模式修改偏差的认知方式修改偏差的认知方式改变对人与社会生活的态度改变对人与社会生活的态度掌握符合自己的适应模式掌握符合自己的适应模式第五阶段第五阶段 治疗和治疗关系治疗和治疗关系 告一段落告一段落治疗效果的确认治疗效果的确认治疗间隔的延长治疗间隔的延长,定期服药或中止定期服药或中止是否能实现自我情绪的控制是否能实现自我情绪的控制对对症症治治疗疗第六十一页，共63页。例:冠心病高危因素(yn s)的综合治疗l l定期与病人接触l l帮助病人订立休养计划l l帮助病人调整生活(shnghu)习惯l l限制脂肪和进食量l l戒烟或减少吸烟l l进行改变A型性格的行为治疗l l尽早恢复正常生活(shnghu)和工作第六十二页，共63页。主要(zhyo)内容心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点危险因素发病机制诊断(zhndun)和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学)第六十三页，共63页。