危重患者的氧疗教案资料.ppt

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1、危重患者的氧疗一一.氧疗的概述氧疗的概述v氧是维持人体生命的必须物质，是维持脏器功能的 基本条件，氧气疗法是危重病人救治中不可缺少的 手段和措施v合理应用氧疗，能最大限度地发挥氧疗在危重病救治中的作用，减少不合理氧疗给人体带来的危害。v氧气由呼吸道吸入,进入肺内，与肺毛细血管中的血液进行气体交换后，再由血液运输至机体的各个脏器和组织、细胞水平，以维持机体各脏器的正常功能。v缺氧时，氧疗则是解除组织缺氧综合治疗的方法之一。乏氧性缺氧乏氧性缺氧v1.概念：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足引起的缺氧。v2.发生原因：吸入气中氧分压过低。如高原、高空等;喉头水肿等呼吸道狭窄或阻

2、塞疾病;v3.发生机制：吸入气中氧分压过低或外呼吸功能障碍造成肺通气。v4.病理特征：动脉血分压、血氧含量和血氧饱和度均降低，氧容量一般正常，因组织利用氧的功能正常，动-静脉血氧含量差降低或变化不明显。乏氧性缺氧（严重通气障碍）时，毛细血管中氧合血红蛋白浓度降低，还原血红蛋白浓度增加，皮肤黏膜呈青紫色（称为发绀）并反射地引起呼吸中枢兴奋，代偿性呼吸增加。循环性缺氧循环性缺氧v1.概念：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不足，称为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。v2.发生原因：全身性血液循环障碍见于心衰竭，休克等。局部性血液循环障碍见于栓塞，血栓形成，动脉狭窄，局部淤血等血管

3、病变。v3.发生机制；全身性血液循环障碍时，心脏输出血量减少，局部性血液循环障碍时，单位时间内从毛细血管流过的血量减少或变慢，弥散到组织细胞内的氧减少。v4.病理特征：循环性缺氧时血氧指标的变化为，动脉血氧分压，血氧饱和度，氧容量和动脉学氧含量正常由于血流速度缓慢，一方面血在毛细血管床通过时间延长，氧向组织弥散的量增多，氧被细胞利用，而静脉血氧分压和血氧含量降低，导致动-静脉血氧含量差增大；另一方面单位时间内毛细血管血流的总量少，氧向组织弥散的总量少，导致组织缺氧。毛细血管中还原血红蛋白浓度增加，皮肤.黏膜发绀。全身性血液循环障碍导致肺水肿.休克等严重病变，甚至导致死亡。血液性缺氧血液性缺氧v

4、1.概念：由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。v 2.发生原因：由于贫血、血红蛋白性质改变引起的。v 3.发生机制：贫血时，由于血红蛋白和红细胞数减少，使其携带氧的数量减少，毛细血管处氧分压降低，导致氧向组织弥散速度减慢，供给组织的氧减少。血红蛋白性质改变：a.高铁血红蛋白症,b.一氧化碳中毒。v4.病理特征：贫血性缺氧时血氧饱和度和血氧分压均正常，而动脉血管血氧含量和血氧容量均降低，静脉血液的血氧含量，血氧容量，血氧饱和度及血氧分压均降低。组织性缺氧组织性缺氧v1.概念：组织性缺氧指组织细胞生物氧化过程障碍，利用氧能力降低引起的缺

5、氧。v2.发生原因：见于组织中毒，细胞损伤，维生素缺乏等。v3.发生机制：组织中毒，如氰化物中毒时；细胞损伤，当大量辐射或细菌毒素作用时，线粒体损伤而导致细胞利用障碍。维生素缺乏，例如硫胺素（维生素B1），尼克酰胺（维生素B5）和核黄素（维生素B2）；组织需氧量过多，如剧烈运动时，心肌耗氧量和需氧量增加而引起相对缺氧。v4.病理特征：组织性缺氧时，血氧指标变化为动脉血氧分压、血红蛋白氧饱和度、氧容量和动脉血氧含量正常，但细胞不能利用氧，导致动-静脉血氧含量差减少。因为静脉、毛细血管中氧含血红蛋白浓度增加，所以动物皮肤、可视黏膜呈鲜红色或玫瑰红色。三三.缺氧的评估缺氧的评估v1.具有缺氧的病因：

6、上述的各种病因和因素。v2.具有呼吸急促或困难的临床表现：呼吸频率异常增快（2830次/分），气喘、气促、端坐呼吸、伴或不伴呼吸困难，如张口呼吸、潮式呼吸、甚至呼吸停止。v3.发绀：主要原因是血液中的还原血红蛋白增多。大部分缺氧可出现不同程度的发绀，一般出现在口唇、甲床等末梢循环较丰富的体表部位，严重时也可出现在周身任何部位的皮肤和黏膜。v4.动脉血气分析与脉氧饱和度（SpO2）监测 是目前诊断缺氧最可靠的依据，也是判断组织缺氧程度的主要方法。一般PaO280mmHg或SpO280%,PaO2 5060mmHg,无发绀 中度低氧血症：SaO2 6080%,PaO2 4050mmHg,有发绀 重

7、度低氧血症：SaO260%,PaO260%除伴有二氧化碳潴留的慢性肺部疾病患者均能应用，如心肺脑复苏、急性肺水肿、急性左心衰、肺间质性纤维化等。v（2）中等浓度给氧：FiO2 4060%对二氧化碳潴留的COPD患者仍应慎用，引起氧中毒的机会明显减少。v（3）低浓度给氧：FiO240%对所需氧疗的患者均应用低氧浓度给氧，对二氧化碳潴留的患者更应如此，以减少缺氧纠正后对外周化学感受器的刺激减少，导致呼吸抑制或二氧化碳潴留加重。v2.FiO2计算 计算方式是依据给氧的途径和方式不同而异；vFiO2=21+4X氧流量 公式适用于所有非氧浓度控制装置的FiO2计算如鼻塞、鼻导管给氧等。氧疗的时间方式氧疗

8、的时间方式v1.持续给氧持续给氧v长期持续给氧：长期持续给氧：1524h/d，持续数年，主要用于COPD,纠正低氧血症，降低肺动脉压，降低COPD病死率，延缓向肺心病方面发展等疾病。v短时间持续给氧：短时间持续给氧：用于各种急性病的发作期间，持续氧疗直至病情完全缓解。氧疗的时间方式氧疗的时间方式v2.间断给氧间断给氧v必要时给氧：必要时给氧：有些慢性疾病的缺氧是间断发作，如哮喘和心绞痛、心肌梗死等，这时的氧疗可根据病情必要时给氧。v夜间给氧：夜间给氧：COPD的患者夜间低氧血症发生率高，引起患者睡眠障碍，予以夜间给氧助于睡眠，减少低氧血症的发生。氧疗的监护氧疗的监护v1.重视病因重视病因 氧疗

9、不能替代病因治疗，是为病因治疗争取时间和创造条件，在氧疗的同时不能放松病因的治疗。v2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 是氧疗的前提和保障。在氧疗前及过程中，应随时预防和去除呼吸道阻塞的因素。v3.药物或机械方法增强呼吸动力药物或机械方法增强呼吸动力 对自主呼吸减弱的病人，在氧疗的同时，应配合呼吸兴奋剂和呼吸机的合理使用，以解决呼吸动力障碍。v4.选择适当的选择适当的FiO2和给氧途径和给氧途径 在氧疗过程中，应根据发生缺氧的机制，选择切实有效的给氧途径和合理的FiO2。影响氧疗效果的因素影响氧疗效果的因素v3.3.血红蛋白含量和性质血红蛋白含量和性质 血红蛋白含量明显减少和变性时，氧疗无法纠正氧运输障碍引起的缺氧。v4.4.解剖分流解剖分流 心血管畸形造成的解剖学分流导致的缺氧无法被氧疗纠正，矫正畸形是纠正缺氧的主要手段。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！24