重症医学科常用储备药物使用规范和流程.pdf

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1、重症医学科常用储备药物使用规范和流程重症医学科常用储备药物使用规范和流程硝普钠使用规范和流程硝普钠使用规范和流程一评估病人病情：高血压危象、急性心力衰竭、急性肺水肿、嗜鉻细胞瘤发作时引起的血压升高需使用硝普钠，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）二、报告医生1.微量注射泵、一次性避光注射器、一次性避光延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识三准备2.按医嘱精确配制（常用：NS50ml+硝普钠25/50mg）1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开出的入速进行用药5min3.将监护仪血压自动监测时间调整为4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每

2、5min 监测血压，并根据血压从 0.5ml/h 调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标四使用方法6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至10-15min7.做好相关护理记录（每 5min、10min、15min、30min 血压及调整的入速）8.硝普钠每 46h 及时更换，延长管 24h 更换患者血压达到控制目标五效果评价患者血压未达到控制目标，报告医生，调整用药1.硝普钠应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物六注意事项2.做好全程避光，包括输液针头3.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药4.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用硝酸甘油使用规范和流程硝酸甘油使用规范和流

3、程一评估病人病情：急性心力衰竭、冠心病及心绞痛需使用硝酸甘油，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）二、报告医生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识三准备2.按医嘱精确配制1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开出的入速进行用药10min3.将监护仪血压自动监测时间调整为4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每 10min 监测血压，并根据血压从 1ml/h 调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标四使用方法6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至15-30min7.做好相关护理记录（每 10min、20min

4、、30min血压及调整的入速）8.硝酸甘油、延长管 24h 更换患者心绞痛、心衰缓解、血压在控制范围五效果评价患者心绞痛心衰未缓解，血压未在控制范围，报告医生，调整用药1.硝酸甘油应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物六注意事项2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药3.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用多巴胺使用规范和流程多巴胺使用规范和流程一评估病人病情：各种原因引起的休克综合征、补充血容量后休克仍不能纠正、机械通气时血压下降需使用多巴胺，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）二、报告医生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色

5、）标识2.按医嘱精确配制,按体重/Kg 3（常用：三准备NS32ml+多巴胺 160mg）1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开出的入速进行用药5min3.将监护仪血压自动监测时间调整为4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每 5min 监测血压，并根据血压从 1-2ml/h 调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标四使用方法6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至15-30min7.做好相关护理记录（每 5min、10min、15min、30min 血压及调整的入速）8.药物、延长管 24h 更换患者血压纠正、达到控制目标五效果评价患者血压未能达到控制

6、目标，报告医生，调整用药1.多巴胺+去甲肾上腺素应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物六注意事项2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药3.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用咪达唑仑使用规范和流程咪达唑仑使用规范和流程一评估病人病情：病人需要镇静镇痛、机械通气患者人机对抗二、报告医生需使用咪达唑仑，开出医嘱（开始使用速度）1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签2.按医嘱精确配制（常用：NS40ml+咪达唑仑三准备20mg）1.选择一条静脉通道2.按医嘱开出的入速进行用药（小剂量开始）3.将药名标签贴在相应显著位置并根据镇静效果调4.每 5min 予镇静评

7、分一次，整微泵入速，直到达到镇静效果（以 3-4 分为佳）5.做好相关护理记录四使用方法6.药物、延长管 24h 需更换患者达到镇静效果五效果评价患者未达到镇静效果，报告医生，调整用药1.小孩、老年无机械通气患者使用时从小剂量开始，并严密监测有无呼吸抑制、血压下降等六注意事项副反应2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换3.患者对咪达唑仑不敏感，镇静效果不好时，即时通知医生更换用药胰岛素使用规范和流程胰岛素使用规范和流程一评估病人病情：型糖尿病；型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等；糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷二、报告医生

8、需使用胰岛素，开出医嘱（开始使用速度、血糖控制目标）1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、药物警示（红色）标识2.按医嘱精确配制（常用：NS50ml+胰岛素三准备25/50U）1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉）2.按医嘱开出的入速进行用药30min-1h/次3.将血糖监测时间调整为4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置5.每 30min-1h 监测一次血糖，并根据血糖值调整微泵入速，直到血糖达到所需控制目标四使用方法6.血糖稳定后，可将监测时间调至12h/次7.做好相关护理记录（每次血糖值及调整的入速）8.胰岛素泵，延长管 24h 更换患者血糖达到控制

9、目标五效果评价患者血糖未达到控制目标，报告医生，调整用药1.胰岛素应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物六注意事项2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药3.严密监测病人血糖及临床表现，防止低血糖副作用氯化钾微泵静推使用规范和流程氯化钾微泵静推使用规范和流程一评估病人病情：血钾浓度低于正常，有发生心律失常危险，需快速静脉补钾需使用静脉快速补钾，开出医嘱（剂量及入速）二、报告医生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识2.按医嘱精确配制（常用：NS35ml+氯化钾三准备15ml）1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静

10、脉）2.按医嘱开出的入速进行用药3.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置四使用方法4.严密监测患者心电图、尿量、血钾浓度5.做好相关护理记录（患者补钾前后血钾浓度）患者血钾恢复正常水平五效果评价患者血钾未恢复正常水平，报告医生，调整用药1.氯化钾应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物六注意事项2.严密监测患者心电图、尿量、血钾浓度可达龙静推使用规范和流程可达龙静推使用规范和流程一评估病人病情：各种原因引起的室性和室上性心律失常需使用可达龙，开出医嘱二、报告医生1.一次性注射器、可达龙、5%GS250ml2.按医嘱精确配制（常用：5GS20ml+0.15/三准备次）1.选择静脉通道（优先深静脉或上肢静脉）2.缓慢静推，时间不少于5 分钟3.注意观察心电监护仪上静推前后患者的心率四使用方法及心律4.做好相关护理记录（静推前后患者的心率及心律）患者心律失常得到纠正五效果评价患者心律失常未纠正，报告医生，调整用药1.可达龙配制的时候用 5%GS2.静推时应缓慢静推，时间不少于5 分钟六注意事项3.用药前后严密监测病人心率及心律，对于严重心律失常（如室性心动过速）做好相关抢救工作