临床各科急救流程图.pdf

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1、临床各科急救流程危重症抢救流程目录1、急救通则42、休克抢救流程53、休克抢救流程图64、过敏反应抢救流程图75、昏迷抢救流程86、昏迷病人的急救流程图97、眩晕抢救流程108、眩晕的诊断思路及抢救流程 119、窒息的抢救流程1210、窒息的一般现场抢救流程图 1311、急性心肌梗塞的抢救流程 1412、急性心肌梗死的抢救流程图 1513、心律失常抢救流程 1614、成人致命性快速心律失常抢救流程图 1815、心脏骤停抢救流程 1916、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 2017、高血压急症抢救流程 2118、高血压危象抢救流程图 2219、急性左心衰竭抢救流程 2420、急性左心衰竭抢救流程图

2、2521、支气管哮喘的抢救流程 2622、致命性哮喘抢救流程图 2723、咯血抢救流程 2824、大咯血的紧急抢救流程图 2925、呕血的抢救流程 3026、呕血抢救流程图 3127、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 3228、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 3329、抽搐抢救流程 3430、全身性强直阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 3531、抽搐急性发作期的抢救流程图 3632、中署抢救流程 3733、中署的急救流程图 3834、溺水抢救流 3935、淹溺抢救流程图 4036、电击伤抢救流程 4137、电击伤急救处理流程图 4238、急性中毒抢救流程 4339、急性中毒急救处理图 4440、铅、苯、

3、汞急性中毒诊疗流程图 4541、急性药物中毒诊疗流程图 4642、急性有机磷中毒抢救流程图 4743、创伤抢救流程 4844、颅脑创伤的急救诊疗流程图 4945、胸部、心脏创伤的急救流程图 5046、腹部损伤的现场急救流程图 5147、骨折的现场急救流程图 5248、急腹症抢救流程 5349、肝性脑病抢救流程 5750、胃底食管静脉曲张出血抢救流程 5951、子痫抢救流程 6052、产科羊水栓塞的抢救流程 6153、产科出血性休克抢救流程 6254、产科急性心衰的抢救流程 6455、产科甲亢危象的抢救流程 6556、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程 6657、新生儿窒息抢救流程 6768、麻醉科局

4、麻药中毒抢救流程 6959、麻醉科过敏性休克抢救流程 7060、透析器破膜的应急处理预案 7161、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 7262、溶血的应急处理预案 7363、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案 7464、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案 7565、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图 7566、血透发生低血压的应急预案及流程图 7667、透析中发生休克的应急预案 7768、透析过程中体外凝血的应急预案 7869、透析时水源中断的应急预案 7970、透析时电源中断的应急预案 8071、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序 8172、输血反应处理预案 8273、医疗风

5、险预警机制与预案 8374、气管插管术 8675、氧气疗法 8776、球囊面罩加压通气术 8877、深静脉插管术 8978、非同步电复律除颤术 9179、胸腔穿刺术 9280、套管针胸膜腔闭塞引流术 9381、腹腔穿刺术 9482、胃肠减压术 9583、洗胃术 9684、三腔二囊管压迫止血术 9885、导尿术 99紧急评估抢救措施评估和判断第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚清除气道血块和异物急救通则（急救通则（First AidFirst Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能

6、需要抢救的患者一般性处理注释说明开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉

7、搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分如为感染性疾病，治疗严重感染第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D抗休克休克抢救流程诊断依据诊断依据1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2.低血压 成人收缩压（80mmHg），儿童则成比例地降低。3.心动过速。4.尿量减少。

8、5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。救治原则救治原则1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2.吸氧。3.立即建立静脉通路。4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通

9、畅，可给氧或做气管插管或切开。注意点注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺多巴胺；感染性休克感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油硝酸甘油、多巴酚丁胺多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项转送注意事项1.保持气道通畅。2.保持静脉通路畅通。3.密切观察生命体征并予以相应处理

10、4.途中注意保暖。1休克抢救流程图休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg30mmHg）2卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主89初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液 15002000ml 等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水

11、）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压 70100mmHg多巴胺0.5mg/min 静脉滴注收缩压70mmHg去甲肾上腺素30g/min心源性休克心源性休克1低血容量性休低血容量性休脓毒性休克脓毒性休克过敏性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救（见“过敏反应抢救神经源性休克神经源性休克纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低 分 子 右 旋 糖 酐）100 200ml/510min，观察休克征象有无改善如血压允 许，予 硝酸 甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药56恶化恶化紧急评估紧急评估有无气道阻塞

12、有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分有无脉搏，循环是否充分无上述情况或经处理解无上述情况或经处理解神志是否清楚神志是否清楚除危及生命的情况后除危及生命的情况后心肺复苏呼吸异常积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每 510分钟快速输入晶体液 500ml（儿童20ml/kg），共 46L（儿童 60ml/kg），如血红蛋白70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品1mg 静脉推注，必要时每 5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊1过敏反应抢救流程过敏反应抢救流程可疑过敏者可疑过敏者接触史接触

13、史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常2气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管4呼之无反应，无脉搏仅有皮疹或荨麻疹表现3二次评估是否有休克表现、气道梗阻1留院观察 24 小时口服药抗过敏治疗H1受体阻滞剂H 受体阻滞剂建立静脉通道：快速输入 14L 等渗液体（如生理盐水）可疑过敏原去除具有上列征象之一者具有上列征象之一者药物治疗肾上腺素：首次肌肉注射或者皮下注射，可每1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止

14、或者严重者大剂量给予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效3 分钟后 35mg。仍无效 410g/min 静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺 H1受体药物：苯海拉明 2550mg，静脉或肌肉注射评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.5mg/min 静脉滴注

15、纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）继续给予药物治疗继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱等昏迷抢救流程昏迷抢救流程昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变颅内病变和颅外病变颅外病变，也可以分为感染性疾病感染性疾病或非

16、感染非感染性疾病性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷浅昏迷和深昏迷深昏迷。1.浅昏迷浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。2.深昏迷深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。伴随症状有助诊断：伴随症状有助诊断：1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗

17、啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。救治要点救治要点1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20%甘露醇甘露醇 25

18、0m1 快速静脉点滴，或选用呋呋塞米（速尿）、地塞米松塞米（速尿）、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。转送注意事项转送注意事项转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。无上述情况或经处理解无上述情况或经处理解除危及生命的情况后除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚心肺复苏呼吸异常昏迷病人的急救流程图昏迷病人的急救流程图1意识丧失意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在生命体征存在2气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径

19、管吸痰气管切开或插管43二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道尽快查找病因，确定昏迷的原因原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎继发性病因：1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、5处理：处理：脑水肿：脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴）、利尿（速尿6080mg 静脉推注）、激素（地塞米松 10mg20mg 加入甘露醇中）、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱）苏醒剂应用（纳络酮静滴）抽搐：吸氧876监护：监护：测 T、P、R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪 2550

20、mg 肌注安全护理防治并发症窒息泌尿道感染呼吸道感染留观 24 小时或入院眩晕的抢救流程眩晕的抢救流程有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。处置原则处置原则开放静脉通道，静注50%GS40ml 加 vitB6。保持卧位。注意事项注意事项少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。转送注意事项转送注意事项1.避免头部震动。2.生命体征监测。3.准备呕吐污物袋。4.维持输液通畅。1眩晕的诊断思路及抢救流程眩晕的诊断思路及抢救流程出现眩晕（天旋地转

21、样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）2病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断定性诊断：1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性5、中毒性6、代谢性7、退行性变性3：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等4病因诊断病因诊断间歇期发作期5一般处理药物治疗病因治疗康复治疗预防发作减免诱因静卧病因明确者，进行相应处理：理疗增强体质减少刺激抗感染体疗药物预防控制水、盐摄入手术重点加 强平衡 功预防并发症手法复位等能的锻炼6抗晕剂

22、：如肌注异丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（鲁米那）或静脉滴注西其丁 250ml（内含倍他司汀 20mg）镇静：如肌注地西泮 10mg、西比灵 5mg Qd改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid。抗胆碱能制剂：如 654-II10mg IM脱水利尿：如呋噻米 20mg IM/IV窒息的抢救流程窒息的抢救流程一、概述一、概述窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断（一）诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如

23、何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。（二）诊断流程1病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。2体格检查快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。（三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。三、院前急救措施三、院前急救措施（一）到达现场前1电话指导重点询问患者窒息

24、的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。2急救准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。（二）到达现场后的急救流程（三）转运过程转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。（四）运抵医院后将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。窒息的一般现场抢救流程窒息的

25、一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。有回应无回应患者不省人事表示气道未完全堵塞压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞吸氧靠近患者口鼻，检查及病因及处理打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声分泌物或呕吐物分泌物或呕吐物支扩咯血支扩咯血颈部手术后颈部手术后气气道道粘粘膜膜损损伤伤水水气管异物气管异物平卧位，头偏一头低足高或俯卧迅速解除颈部压肿肿用常规手法取异物侧及时促进积血排迫（包括打开手吸氧直接或间接喉镜下取及时吸出分泌物出术切口）激素雾化吸入异物或呕吐物，保持对症治疗入病因迅 速 开 放 气 道使用呼吸机呼吸

26、困难，难以用上述呼吸道畅通治疗（见咯血章（包括气管插管病因及对症治疗方法取出时，可粗针头病因治疗节）和气管切开）紧急行环甲膜穿剌或可能出现的并发症的治疗可能出现的并发症的治疗气切护理与监护护理与监护低氧血症、酸碱平衡失调胸部物理治疗肺水肿、肺不张根据病情需要调整输液速度急性呼衰心电监护、指搏氧饱和度监测肺部感染T、P、R、BP 监测心跳骤停血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化急性心肌梗死的的抢救流程急性心肌梗死的的抢救流程诊断依据诊断依据1.大多有心绞痛病史。2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3.心电图表现为相对应导联高尖T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病理性 Q

27、波。救治原则救治原则1.吸氧。2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通静脉通道。4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油硝酸甘油 15g分钟。5.硫酸吗啡硫酸吗啡 35mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 缓慢静脉注射或地西泮地西泮 510mg 静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。6.嚼服阿司匹林阿司匹林 150mg。转送注意事项转送注意事项1.及时处理致命性心律失常。2.持续生命体征和心电监测。3.向接收医院预报51急性心肌梗死的抢救流程图急性心肌梗死的抢救流程图怀疑缺血性胸痛怀疑缺血性胸痛快速评估快速评估（100 次/分）气道阻塞

28、清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或者插管呼吸异常紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚9刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部ATP：10mg快速静脉推注，若未转复，20mg 快速静脉推注：仍无效可以重复一次20mg 快速静脉推注整齐不整齐整齐无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏心肺复苏3卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸稳定后5血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛低血压、休克征象立即行同步电复律保持静脉通道通畅清醒者给予镇静

29、药，但不能因此延迟1折折 返返 性性 室室 上上性心动过速性心动过速心房纤顫心房纤顫心房扑动心房扑动多多源源性性房房性性心心动动过速过速室性心动过速室性心动过速折返性室上性心动折返性室上性心动过速伴差异传导过速伴差异传导心房纤顫伴差异传导心房纤顫伴差异传导预激综合征伴心房纤顫预激综合征伴心房纤顫多形性室性心动过速多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速室性心动过速或类型不室性心动过速或类型不确定确定胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重 复 150mg。最

30、大 剂 量2.2g/d准备同步电复律折返性室上性心动过速折返性室上性心动过速1心房纤顫伴差异传导地尔硫卓 受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗（电除颤）观察有无转复；对转复者观察有无复发未转复心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速若复发ATP 剂量方法同上钙通道拮抗剂*维拉帕米地尔硫卓-受体阻滞剂钙通道阻滞剂*维拉帕米：5mg 静脉注射（超过2 分钟），若未转复，每1530 分钟重复510mg 静脉注射，至总剂量 20mg。也可 5mg 静脉注射，每 15 分钟重复一次，至总剂量 30mg。地尔

31、硫卓：1520mg 或 kg 静脉注射（超过2 分钟），然后515mg/h 静脉滴注-受体阻滞剂*（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿替洛尔：5mg 静脉注射（超过 5 分钟），若 10 分钟后未转复，重复 5mg静脉注射（超过 5 分钟）心脏骤停抢救流程心脏骤停抢救流程指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。诊断依据诊断依据1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4.心电图表现 VF、VT 或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。救治原则救治原则一）心室颤动一）心室颤动1.室颤持续则

32、连续三次电击：能量递增为200、200300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素肾上腺素 lmg次，每 35 分钟 l 次。6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮胺碘酮 150300mg、利多卡因利多卡因kg、硫酸镁硫酸镁 12g。电击、给药、按压循环进行。二）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素肾上腺素 1mg次或静脉注射阿托品阿托品 lmg。5.

33、持续心电监测。注意点注意点每次给药后静脉注射%盐水 20m1，抬高注射肢体 2030数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用 10ml 生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3 至 5 次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。转送注意事项转送注意事项1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30 分钟应立即转运。2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3.及时通报拟送达医院急诊科。2成人无脉性心跳骤停抢救流程图成人无脉性心跳骤停抢救流程图1无脉性心跳骤停63D/R：判断危险和呼救A：清除气道

34、异物，开放气道，气管插管紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分954神志不清、气道阻塞7无呼吸B：人工呼吸，2 次，避免过度通8无脉搏C：胸外心脏按压，以100 次/分的频率，快速有力按压 30 次置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸11可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速151012检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动13检查是否为可除颤的心律否25电击除颤是单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J200J每次除颤仅给予一次

35、电击，充电时胸外心脏按血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环30是转框 132932转框 1226血管活性药肾上腺素 1mg 静脉推注，每 35 分钟重复一次血管加压素 40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品 1mg 静脉推注，35 分钟重复给药立即重新开始 5 次胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量与首次相同或更高是抗心律失常药物胺碘酮 300mg 静脉推注，追加 150mg 静脉推注没有胺碘酮时使用利多卡因 1kg，继以 mg/kg 静脉推24开始复苏后处理27立即重新开始 5 次胸外按压-人工呼吸循环

36、28检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律否检查是否有脉搏开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意：徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100 次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行 30：2 循环，应持续以 100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810 次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换1718除颤：电击一次能量与首次相同或更高高血压急症抢救流程高血压急症抢救流程指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素

37、，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。诊断依据诊断依据1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过（130mmHg）。救治原则救治原则在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。1.安慰患者及其家属，使其情

38、绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3.控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至 16090mmHg 上下。可选择硝苯吡啶硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇甘露醇静脉滴注，或呋塞米呋塞米、地塞米松地塞米松静注，以上药物可配合使用。5.控制抽搐等症状，选用苯巴比妥苯巴比妥、地西泮地西泮等。转送注意事项转送注意事项1、监测心电图及生命体征。2、途中给氧。6否4是5321高血压危象抢救流程图高血压危象抢救

39、流程图需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg）紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：2040mg 静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油舌下含服排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病适当处理高血压是否有以下任何靶器官损害的证据之一8是7心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿否按高血压次急症处理：卡托普利：25mg

40、 Tid可乐定：负荷量，继以 h 静脉滴注，至血压下降或累计量为止拉贝洛尔：100mg Bid避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初 1 小时，平均动脉压下降不超过20%25%随后26小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg药物使用方法：药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为 160mg作用于 受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5 分钟静脉注射 520mg，或min 静脉滴注盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大

41、的老年高血压病人、受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。kg 静脉注射 2 分钟以上，间隔 10 分钟再次给予 4080mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过300mg血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次；或首次剂量，据血压每 6 小时调整 1 次钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、各种高血压与降压目标：各种高血压与降压目标：高血压性脑病：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始1 小时将舒张压降低 20%25%，但不能50%，降压防止

42、脑出血脑出血：脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血，应在612h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压 200/130mmHg；24 小时内血压下降应25%，舒张压70mmHg）硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量至200g/min正性肌力药物正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，

43、根据平均血压使用）多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，g/（kgmin）静脉滴注肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，g/（kgmin）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰，静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次其他可以选择的治疗其他可以选择的治疗美托洛尔（5mg 静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利静脉注射）寻找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机莲花县人民医院械通气无反应时应用支气管哮喘

44、的抢救流程支气管哮喘的抢救流程有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续24h 仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。诊断依据诊断依据（）病史1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用2 受体激动剂史。（二）症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。2.查体 呼吸急促，频率30 次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉

45、默肺）。救治原则救治原则（一）吸氧 流量为 13Lmin。（二）扩张支气管1.雾化吸人 2受体激动剂：沙丁胺醇沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品异丙托品。2.氨茶碱氨茶碱0.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液体 250ml 中静脉点滴或喘定喘定 0.25g 加人 25%或 50%葡萄糖液体 20ml 缓慢静脉注射。3.0.1%肾上腺素肾上腺素0.5m1 皮下注射，必要时可间隔1015 分钟后重复应用 12 次。（三）糖皮质激素:地塞米松地塞米松 1020mg 或甲基强的松龙甲基强的松龙 4080mg 静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。（五）

46、辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率140 次min 或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。注意点注意点皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40 岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项转送注意事项1.吸氧2.保持静脉通道通畅。3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。4轻度轻度无上述情况或经处理解致命性哮喘抢救流程图致命性哮喘抢救流程图1哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分3除危及生命的情况后评估要点评估要点心率、呼吸频

47、率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF）病史与查体讲话方式精神状567中度中度心率 100120 次/分、呼吸 2025 次/分、SaO2120 次/分、呼吸25 次/分、SaO2120 次/分（减慢或无）、呼吸30 次/分（可以减慢或无）、SaO292%PEF：75%呼吸末期散在哮鸣音说话连续成句8吸-受体激动剂吸入糖皮质激素恶化91011有效吸氧（选用）吸入-受体激动剂口服糖皮质激恶化高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520 分钟重复使用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠 40200mg/d 静脉滴注12有效13门诊或住院

48、治疗家治疗或门诊治疗建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量血气分析、血电解质检测条件允许进行胸部 X 线检查排外气胸。发现气胸穿刺或闭式引流立即进行141517有16恶化有效后续治疗无效抗胆碱药：异丙托溴铵雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如间隔 20分钟皮下注射，共三次）呼吸支持（多用于危重患者）气管插管和机械通气指征：PEF 持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等后续处理：反复评估病情变化有效复查血气分析，调整呼吸支持参数抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、

49、雾化吸入）莲花县人民医院咯血抢救流程咯血抢救流程咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。100ml次为小量咯血；100300ml次为中等量咯血；300m1次为大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。救治原则救治原则迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血

50、块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。2.吸氧。3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg 肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4.剧咳者应用可待因 30mg 肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物 可选用：（1）脑垂体后叶素脑垂体后叶素 510u 加入液体 40m1 中，于 1020 分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素 10u 加入液体 500m1 静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。（2）普鲁卡因普鲁卡因 50100mg 加入液体 40mL