一例冠心病pci术后患者的护理查房ppt课件.ppt

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1、一例冠心病、一例冠心病、PCIPCI术后患者的护术后患者的护理查房理查房简要病史简要病史入院日期：入院日期：2013-11-242013-11-24科室：心内科科室：心内科 病区：病区：病区病区 性别：性别：男男 年龄：年龄：7676岁岁 床号：床号：111111床床 姓名：马伍姓名：马伍 IDID：428011428011 入入院诊断：冠心病院诊断：冠心病 PCI术后术后l主主诉：PCIPCI术后后1010年余，活年余，活动后胸后胸闷、胸痛、胸痛3 3年余年余l患者于患者于1010年余前因胸年余前因胸闷、心前区疼痛到我院就、心前区疼痛到我院就诊，诊断断为“冠心病冠心病 不不稳定型心定型心绞痛

2、痛”，行冠脉造影，行冠脉造影术提示前降支近段狭窄（程度不提示前降支近段狭窄（程度不详），行前降支），行前降支PCIPCI及支架置入及支架置入术，术后患者症状后患者症状缓解，好解，好转出出院。出院后院。出院后规律服用律服用“波立波立维”、“脂必妥脂必妥”等等药物。物。3 3年前患者反复再年前患者反复再发活活动后胸后胸闷及心前区疼痛，及心前区疼痛，发作次数不作次数不频繁，每次持繁，每次持续约数分数分钟，可自行，可自行缓解，未服用解，未服用“硝酸甘油硝酸甘油”等等药物。物。现现 病病 史史l体力活动未受明显影响。曾于体力活动未受明显影响。曾于2012-11-142012-11-14来我院来我院复诊，

3、复查冠状动脉造影提示前降支开口以远完复诊，复查冠状动脉造影提示前降支开口以远完全闭塞，行全闭塞，行PTCAPTCA术未成功。后予药物继续治疗，术未成功。后予药物继续治疗，症状好转出院，出院后症状仍有反复。为进一步症状好转出院，出院后症状仍有反复。为进一步治疗，到我院复诊，门诊拟诊治疗，到我院复诊，门诊拟诊“冠心病冠心病 PCI PCI术后术后”收入我科。患者发病以来，精神、食欲、睡眠收入我科。患者发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。可，大小便正常，体重无明显减轻。现现 病病 史史l2013-11-25 8:20 2013-11-25 8:20 患者在主管医生的陪同下患者在

4、主管医生的陪同下前往前往导管室行前降支开通管室行前降支开通术、PTCAPTCA及支架植及支架植入入术。l 13:30 13:30 患者在主管医生的陪同下安返患者在主管医生的陪同下安返ccuccu，在在术中股中股动脉穿刺脉穿刺术植入支架两枚（前降支）植入支架两枚（前降支），双，双侧股股动脉穿刺脉穿刺处人留置鞘管，鞘管固定。人留置鞘管，鞘管固定。l 20:00 20:00 患者有股患者有股动脉穿刺脉穿刺处肿胀，医嘱予，医嘱予重新加重新加压包扎包扎 现现 病病 史史l2013-11-26 8:00 2013-11-26 8:00 患者右股患者右股动脉穿刺脉穿刺处肿胀扩大，主管医生在无菌操作下拔除右股

5、大，主管医生在无菌操作下拔除右股动脉脉处鞘管并植入血管内鞘管并植入血管内缝合器后予加合器后予加压包扎。包扎。左股左股动脉仍留置鞘管，固定。脉仍留置鞘管，固定。l2013-11-26 20:00 2013-11-26 20:00 患者右腿仍患者右腿仍肿胀明明显，测得右大腿腿得右大腿腿围为55cm55cm，右小腿腿，右小腿腿围为36cm36cml2013-11-27 8:00 2013-11-27 8:00 患者右腿仍患者右腿仍肿胀明明显，测得右大腿腿得右大腿腿围为55.5cm55.5cm，右小腿腿，右小腿腿围为36.5cm36.5cm。l013-11-28 8:00 013-11-28 8:00

6、 测得右大腿腿得右大腿腿围为54cm54cm，右，右小腿腿小腿腿围为36.8cm36.8cm。现现 病病 史史l l有糖尿病有糖尿病有糖尿病有糖尿病7 7 7 7年余，年余，年余，年余，规规律服用律服用律服用律服用“格列格列格列格列齐齐特特特特”，血糖控制可，血糖控制可，血糖控制可，血糖控制可既往史既往史个人史个人史既往史既往史l出生并长期居留于广东省海丰县，无出生并长期居留于广东省海丰县，无疫区居住史疫区居住史否认家族中有类似病史否认家族中有类似病史l2013-11-24 2013-11-24 生化八生化八项、普通肝功、心肌、普通肝功、心肌酶谱：尿素尿素 8.1mmol/L 8.1mmol/

7、L（1.8-7.11.8-7.1）、葡萄糖）、葡萄糖 24.7mmol/L 24.7mmol/L（3.6-6.13.6-6.1）、甘油三）、甘油三酯 4.59 4.59 mmol/L mmol/L（0.4-1.80.4-1.8）、）、间接胆接胆红素素 3.6 umol/L 3.6 umol/L（5 5。1-13.71-13.7）l 红细胞沉降率：血沉胞沉降率：血沉 19mm/h 19mm/h（0-150-15）l 肿瘤五瘤五项：肌：肌钙蛋白蛋白 0.019ug/L 0.019ug/L、恶性性肿瘤特异生瘤特异生长因子因子 74kU/L 74kU/L、前列腺特异、前列腺特异性抗原性抗原 4.34u

8、g/L 4.34ug/Ll 心心电图示：示：窦性心律，广泛前壁及下壁性心律，广泛前壁及下壁T T波倒置波倒置特殊检查特殊检查l2013-11-25 2013-11-25 糖化血糖化血红蛋白：蛋白：12.9%12.9%（4-64-6）l 心心脏彩超：左心房增大，前室彩超：左心房增大，前室间隔中段、隔中段、左室下壁心肌收左室下壁心肌收缩运运动稍减弱，主稍减弱，主动脉瓣老脉瓣老年退行性年退行性变伴伴轻度反流度反流l 双双侧桡动脉腕部脉腕部仅见星点星点样血流，肘部血流，肘部仅见线条条样血流；双血流；双侧颈动脉内膜粗糙增厚，脉内膜粗糙增厚，附壁斑附壁斑块形成形成特殊检查特殊检查l2013-11-26 2

9、013-11-26 冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病，并病，并多多发不同程度狭窄，前降支支架植入不同程度狭窄，前降支支架植入术后，后，支架近支架近侧完全完全闭塞。行前降支开通塞。行前降支开通术、PTCAPTCA及支架植入及支架植入术l2013-11-27 2013-11-27 尿常尿常规：葡萄糖（：葡萄糖（GLUGLU）3+3+、比、比重重1.0371.037、酮体体 1+1+、蛋白（、蛋白（仪检）+/-+/-、白、白细胞（胞（仪检）+/-+/-、隐血（血（仪检）1+1+、白、白细胞定量胞定量 25/uL 25/uL、红细胞定量胞定量 74/uL 74/uL、细菌定菌定量量 83/uL

10、 83/uL特殊检查特殊检查l1 1、冠心病、冠心病l不不稳定性心定性心绞痛痛lPCIPCI术后后l心功能心功能级l2 2、2 2型糖尿病型糖尿病初步诊断初步诊断l疼痛：疼痛：与手与手术、穿刺肢体、穿刺肢体肿胀有关有关l部分自理缺陷：与心部分自理缺陷：与心电监测、术后下肢减少活后下肢减少活动有关有关l知知识缺乏：缺乏：CAG+PCI术后知后知识缺乏缺乏l潜在并潜在并发症症:出血出血 与与PCI有有创操作及使用抗凝操作及使用抗凝药物有关物有关。l皮肤完整性受皮肤完整性受损：与手：与手术有关有关l有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关护理问题护理问题1 1、严密心密心

11、电监护和和观察察l严密密观察右腿的腿察右腿的腿围l观察察术后有无心后有无心绞痛痛l穿刺部位有无出血、淤血、血穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背，足背动脉搏脉搏动情况情况l严密密监测心心电图及血及血压的的动态变化化护理措施护理措施2 2、穿刺部位及鞘管的、穿刺部位及鞘管的护理理l保持平卧，穿刺保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂管扭曲或断裂l密切密切观察鞘管察鞘管处有无渗血、足背有无渗血、足背动脉搏脉搏动l保持保持伤口口处清清洁干燥干燥护理措施护理措施3 3、抗凝治、抗凝治疗期期间的的护理理l注意有无出血注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮向，如

12、呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙肤、牙龈、注射部位、注射部位l严格无菌技格无菌技术，遵守，遵守护理操作流程，密切理操作流程，密切观察察脐周有无皮下淤血。周有无皮下淤血。严密密监测血常血常规，凝血。，凝血。护理措施护理措施4.4.遵医嘱及遵医嘱及时、准确用、准确用药，观察用察用药后反后反应及副反及副反应5.5.保持病室安静舒适，保保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠病人充足的休息和睡眠6.6.向患者及家属向患者及家属讲解本病的知解本病的知识。7.7.护士士应从各方面关心、体从各方面关心、体贴患者，多与患者交流，患者，多与患者交流，尽量尽量满足患者的生理、心理需求，足患者的生理、心理需求，缩短短护患患间的的距离。距离。护理措施护理措施8.8.指指导患者放松，分散其注意力。患者放松，分散其注意力。9.9.低胆固醇、低脂；减少食物中的低胆固醇、低脂；减少食物中的盐分；减少糖分分；减少糖分增加食物中的淀粉和增加食物中的淀粉和纤维；多吃谷物、水果、蔬；多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、菜、家禽、鱼；少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋；少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄黄(一周三个一周三个)，严格控制血糖。戒烟限酒。格控制血糖。戒烟限酒。护理措施护理措施健康饮食戒烟限酒