中医内科学课件第二章9.中风.ppt

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1、 南南阳阳医医学学高高等等专专科科学学校校教学要求教学要求：1 1、了了解解中中风风病病的的发发病病情情况况、历历史史沿沿革革及及其其研研究进展。究进展。2 2、熟悉中风的病名概念、熟悉中风的病名概念,证候特征和调护。证候特征和调护。3 3、掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、辩证要点及各证型的辨证论治。辩证要点及各证型的辨证论治。【概说】（一）病名概念（一）病名概念 中中风风是是由由于于阴阴阳阳失失调调，气气血血逆逆乱乱，上上犯犯于于脑脑所所引引起起的的以以卒卒然然昏昏仆仆、不不省省人人事事、半半身身不不遂遂、口口舌舌歪歪斜斜、语语言言不不利利为为主主症症

2、的的病病证证。病病轻轻者者可可无无昏昏仆仆而而仅仅见见半半身身不不遂遂及及口口舌舌歪歪斜斜等等症症状状。又又名名“卒卒卒卒中中中中”【概说】发发病病特特点点：根根据据脑脑髓髓神神机机受受损损程程度度不同可分为中脏腑与中经络。不同可分为中脏腑与中经络。发病年龄：多见于中老年人。发病年龄：多见于中老年人。发发病病季季节节：四四季季皆皆可可，以以冬冬春春两两季季为多见。为多见。【概说】（二）症状特点（二）症状特点 1 1、主主症症：神神昏昏、半半身身不不遂遂、言言语语蹇蹇涩涩或或不不语语、口口舌舌喎喎斜斜，偏偏身麻木。身麻木。昏、瘫、喎、謇、麻昏、瘫、喎、謇、麻【概说】（1 1）神昏：初起可见。）神

3、昏：初起可见。轻者：轻者：轻者：轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。重者：重者：重者：重者：昏迷或昏愦。昏迷或昏愦。伴随症状：伴随症状：伴随症状：伴随症状：谵妄、躁扰不宁等。谵妄、躁扰不宁等。【概说】（2 2）半身不遂：）半身不遂：轻症：轻症：轻症：轻症：肢体力弱活动不利。肢体力弱活动不利。重症：重症：重症：重症：完全瘫痪。完全瘫痪。急急急急性性性性期期期期：半半身身不不遂遂多多见见患患肢肢松松懈懈瘫瘫软软，少少数数为肢体强痉拘急。为肢体强痉拘急。后后后后遗遗遗遗症症症症期期期期：患患肢肢强强痉痉挛挛缩缩，尤尤以以手手指指关关节节僵僵硬、屈伸不利最为严重。硬、屈伸不利

4、最为严重。【概说】（3 3 3 3）口口口口舌舌舌舌歪歪歪歪斜斜斜斜：伸伸伸伸舌舌舌舌时时时时多多多多歪歪歪歪向向向向瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体，伴伴伴伴有有有有流涎，多与半身不遂共见。流涎，多与半身不遂共见。流涎，多与半身不遂共见。流涎，多与半身不遂共见。（4 4 4 4）言语蹇涩或不语：）言语蹇涩或不语：）言语蹇涩或不语：）言语蹇涩或不语：轻症：轻症：轻症：轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。重症：重症：重症：重症：中风不语。中风不语。中风不语。中风不语。

5、（5 5 5 5）偏身麻木）偏身麻木）偏身麻木）偏身麻木【概说】2 2、兼兼次次症症：头头痛痛、眩眩晕晕、呕呕吐吐、二二便便失失禁禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。3 3、舌舌象象：舌舌强强、舌舌歪歪、舌舌卷卷、舌舌质质暗暗红红带带紫或绛红紫或绛红 ，舌有瘀斑。，舌有瘀斑。4 4、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。【概说】5 5 5 5、发发发发病病病病先先先先兆兆兆兆：素素素素有有有有眩眩眩眩晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛、耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣，突突突突然然然然出出出出现现现现一一一一过过过过性性性性言言言言语语语语不不不不利利利利或或

6、或或肢肢肢肢体体体体麻麻麻麻木木木木，视视视视物物物物昏昏昏昏花花花花，甚甚甚甚则则则则晕晕晕晕厥厥厥厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。一日内发作数次，或几日内多次复发。一日内发作数次，或几日内多次复发。一日内发作数次，或几日内多次复发。若若若若骤骤骤骤然然然然内内内内风风风风旋旋旋旋动动动动，痰痰痰痰火火火火交交交交织织织织发发发发病病病病者者者者，于于于于急急急急性性性性期期期期可可可可出出出出现现现现呕呕呕呕血血血血、便便便便血血血血、壮壮壮壮热热热热、喘喘喘喘促促促促、顽顽顽顽固固固固性性性性呃呃呃呃逆逆逆逆，甚甚甚甚至至至至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。厥而不复，瞳

7、神或大或小，病情危笃，多难救治。厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。【概说】（三）源流（三）源流（三）源流（三）源流1 1 1 1、病名：、病名：、病名：、病名：源于源于源于源于内经内经内经内经有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等；有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等；有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等；有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等；昏迷期：仆击、大厥、薄厥。昏迷期：仆击、大厥、薄厥。昏迷期：仆击、大厥、薄厥。昏迷期：仆击、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。半身不遂期：偏枯、偏风、

8、痱风。素素素素问问问问调调调调经经经经论论论论“血血血血之之之之与与与与气气气气，并并并并走走走走于于于于上上上上，则则则则为为为为大大大大厥厥厥厥，厥厥厥厥则则则则 暴暴暴暴死，气复返则生，不返则死。死，气复返则生，不返则死。死，气复返则生，不返则死。死，气复返则生，不返则死。”素素素素问问问问生生生生气气气气通通通通天天天天论论论论“阳阳阳阳气气气气者者者者，大大大大怒怒怒怒则则则则形形形形气气气气绝绝绝绝，而而而而血血血血菀菀菀菀于于于于上上上上，使使使使人人人人薄薄薄薄厥厥厥厥。有有有有伤伤伤伤于于于于筋筋筋筋，纵纵纵纵，其其其其若若若若不不不不容容容容。汗汗汗汗出出出出偏偏偏偏沮沮沮

9、沮，使使使使人人人人偏偏偏偏枯枯枯枯。”素素素素问问问问通通通通评评评评虚虚虚虚实实实实论论论论“仆仆仆仆击击击击、偏偏偏偏枯枯枯枯肥肥肥肥贵贵贵贵人人人人则则则则膏膏膏膏粱粱粱粱之之之之疾疾疾疾也也也也。”【概说】2 2 2 2、病因方面：两个阶段。、病因方面：两个阶段。、病因方面：两个阶段。、病因方面：两个阶段。（1 1 1 1）唐宋以前以）唐宋以前以）唐宋以前以）唐宋以前以“内虚邪中内虚邪中内虚邪中内虚邪中”立论，即外风；立论，即外风；立论，即外风；立论，即外风；灵灵灵灵枢枢枢枢刺刺刺刺节节节节真真真真邪邪邪邪篇篇篇篇“虚虚虚虚邪邪邪邪偏偏偏偏客客客客于于于于身身身身半半半半，其其其其入

10、入入入深深深深，内内内内居居居居营营营营卫卫卫卫，营营营营卫卫卫卫稍稍稍稍衰衰衰衰则则则则真真真真气气气气去去去去，邪邪邪邪气气气气独独独独留留留留，发为偏枯发为偏枯发为偏枯发为偏枯”。金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略中中中中风风风风历历历历节节节节病病病病篇篇篇篇“邪邪邪邪在在在在于于于于络络络络，肌肌肌肌肤肤肤肤不不不不仁仁仁仁；邪邪邪邪在在在在于于于于经经经经，即即即即重重重重不不不不胜胜胜胜；邪邪邪邪入入入入于于于于腑腑腑腑，即即即即不不不不识识识识人人人人；邪邪邪邪入入入入于于于于脏脏脏脏，舌舌舌舌即即即即难难难难言言言言，口口口口吐吐吐吐涎涎涎涎。”、“夫夫夫夫风风风风之之之之为为

11、为为病病病病，当当当当半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂”。也也也也指指指指出出出出络络络络脉脉脉脉空空空空虚虚虚虚、风风风风邪邪邪邪入入入入中中中中为为为为病病病病，并并并并对对对对诊诊诊诊断断断断、治治治治疗疗疗疗、判判判判断断断断病病病病情情情情轻轻轻轻重重重重估估估估计预后提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。计预后提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。计预后提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。计预后提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。【概说】（2 2 2 2）唐唐唐唐宋宋宋宋后后后后以以以以“内内内内风风风风”立立立立论论论论。尤尤尤尤以以以以金金金金元元元元时时时时代代代代为为为

12、为代代代代表，这是中风病因学上的重要转折。表，这是中风病因学上的重要转折。表，这是中风病因学上的重要转折。表，这是中风病因学上的重要转折。刘刘刘刘河河河河间间间间首首首首先先先先指指指指出出出出：中中中中风风风风病病病病是是是是由由由由肾肾肾肾水水水水不不不不足足足足，心心心心火火火火暴暴暴暴甚甚甚甚所所所所致致致致；“中中中中风风风风瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪者者者者，非非非非谓谓谓谓肝肝肝肝木木木木之之之之风风风风实实实实甚甚甚甚而而而而卒卒卒卒中中中中之之之之也也也也，亦亦亦亦非非非非外外外外中中中中于于于于风风风风尔尔尔尔，由由由由于于于于将将将将息息息息失失失失宜宜宜宜，而而而而心心心心火火火

13、火暴暴暴暴甚甚甚甚，肾肾肾肾水水水水虚虚虚虚衰衰衰衰，不不不不能能能能制制制制之之之之，则则则则阴阴阴阴虚虚虚虚阳阳阳阳实实实实，而而而而热热热热气气气气怫怫怫怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也”【概说】李李李李东东东东垣垣垣垣：正正正正气气气气自自自自虚虚虚虚，医医医医学学学学发发发发明明明明中中中中风风风风有有有有三三三三说说说说：“中中中中风风风风者者者者，非非非非外外外外来来来来风风风风邪邪邪邪，乃乃乃乃本本本本气气气气自自自自病病病病也也也也。凡凡凡凡人人人人年年年年逾逾逾

14、逾四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。”朱朱朱朱丹丹丹丹溪溪溪溪认认认认为为为为中中中中风风风风是是是是湿湿湿湿痰痰痰痰化化化化热热热热生生生生风风风风所所所所致致致致，丹丹丹丹溪溪溪溪心心心心法法法法论论论论中中中中风风风风说说说说：“按按按按内内内内经经经经以以以以下下下下，皆皆皆皆谓谓谓谓外外外外中中中中风风风风邪邪邪邪。然然然然地地地地有有有有南南南南北北北北之之之之殊殊殊殊，不不不不可可可可一一一一途途途途而而而而论论论论。西西西西北北北北二二二二方方方方，亦亦亦亦有有

15、有有真真真真为为为为风风风风所所所所中中中中者者者者，但但但但极极极极少少少少尔尔尔尔。东东东东南南南南之之之之人人人人，有有有有风风风风病病病病者者者者，非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风也。”【概说】王履王履王履王履：提出提出提出提出真中、类中病名真中、类中病名真中、类中病名真中、类中病名；张张张张景景景景岳岳岳岳：提提提提出出出出“非非非非风风风风”、“内内内内伤伤伤伤积积积积损损损损”之之之之说说说说；“凡凡凡凡病病病病此此此此者者者者，多多多多以以以以素素素素不不不不能能

16、能能慎慎慎慎，或或或或七七七七情情情情内内内内伤伤伤伤，或或或或酒酒酒酒色色色色过过过过度度度度，先先先先伤伤伤伤五五五五脏脏脏脏之之之之真真真真阴阴阴阴，此此此此致致致致病病病病之之之之本本本本也也也也，再再再再或或或或内内内内劳劳劳劳外外外外伤伤伤伤，复复复复有有有有所所所所触触触触，以以以以损损损损一一一一时时时时之之之之元元元元气气气气；或或或或以以以以年年年年力力力力衰衰衰衰迈迈迈迈，气气气气血血血血将将将将离离离离，则则则则积积积积缶缶缶缶为为为为颓颓颓颓，此此此此发发发发病病病病之之之之因因因因也也也也。盖盖盖盖其其其其阴阴阴阴亏亏亏亏于于于于前前前前，而而而而阳阳阳阳损损损损于

17、于于于后后后后，阴阴阴阴陷陷陷陷于于于于下下下下，阳阳阳阳乏乏乏乏于于于于上上上上，以以以以致致致致阴阴阴阴阳阳阳阳相相相相失失失失，精精精精气气气气不不不不交交交交，所所所所以以以以忽忽忽忽尔尔尔尔昏昏昏昏愦愦愦愦，卒然仆倒卒然仆倒卒然仆倒卒然仆倒”；李中梓李中梓李中梓李中梓：将中风中脏腑明确分为将中风中脏腑明确分为将中风中脏腑明确分为将中风中脏腑明确分为闭、脱二证闭、脱二证闭、脱二证闭、脱二证。【概说】3 3 3 3、治疗方面、治疗方面、治疗方面、治疗方面 叶叶叶叶天天天天士士士士（滋滋滋滋液液液液熄熄熄熄风风风风、濡濡濡濡养养养养营营营营络络络络，补补补补阴阴阴阴潜潜潜潜阳阳阳阳）、沈沈

18、沈沈金金金金鳌鳌鳌鳌、尤尤尤尤在在在在泾泾泾泾、王王王王清清清清任任任任（补补补补阳阳阳阳还还还还五五五五汤汤汤汤）：中中中中风风风风治疗法则；治疗法则；治疗法则；治疗法则；晚晚晚晚清清清清时时时时期期期期：张张张张伯伯伯伯龙龙龙龙、张张张张山山山山雷雷雷雷、张张张张锡锡锡锡纯纯纯纯中中中中西西西西汇汇汇汇通通通通：认认认认识识识识到到到到中中中中风风风风是是是是因因因因年年年年老老老老体体体体衰衰衰衰，阴阴阴阴阳阳阳阳失失失失调调调调，气气气气血血血血逆逆逆逆乱乱乱乱，直直直直犯犯犯犯冲冲冲冲脑脑脑脑。“凡凡凡凡卒卒卒卒倒倒倒倒昏昏昏昏瞀瞀瞀瞀，痰痰痰痰气气气气上上上上壅壅壅壅之之之之中中中

19、中风风风风，皆皆皆皆由由由由肝肝肝肝火火火火自自自自旺旺旺旺，化化化化风风风风煽煽煽煽动动动动，激激激激其其其其气气气气血血血血，并并并并走走走走于于于于上上上上，直直直直冲冲冲冲犯犯犯犯脑脑脑脑，震震震震扰扰扰扰神神神神经经经经”，治治治治疗疗疗疗上上上上“唯唯唯唯以以以以潜潜潜潜降为主降为主降为主降为主”。总总总总之之之之，中中中中风风风风的的的的理理理理论论论论源源源源于于于于内内内内经经经经，成成成成形形形形于于于于金金金金匮要略，发展于金元时期，成熟于明清两代。匮要略，发展于金元时期，成熟于明清两代。匮要略，发展于金元时期，成熟于明清两代。匮要略，发展于金元时期，成熟于明清两代。（四

20、）范围（四）范围 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 缺血类缺血类缺血类缺血类 脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成 急性急性急性急性 脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 脑出血脑出血脑出血脑出血 出血类出血类出血类出血类 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血【概说】【病因病机】凡凡凡凡脑脉瘀阻脑脉瘀阻脑脉瘀阻脑脉瘀阻或或或或血溢脑脉之外血溢脑脉之外血溢脑脉之外血溢脑脉之外可形成本病。可形成本病。可形成本病。可形成本病。1 1 1 1、正气虚弱，内伤积损、正气虚弱，内伤积损、正气虚弱，内伤积损、正气虚弱，内伤积损2 2

21、 2 2、情志过极，化火生风、情志过极，化火生风、情志过极，化火生风、情志过极，化火生风3 3 3 3、饮食不节，痰浊内生、饮食不节，痰浊内生、饮食不节，痰浊内生、饮食不节，痰浊内生 病因病机示意图病因病机示意图 气血亏虚气血亏虚脑脉瘀阻脑脉瘀阻 内伤积损内伤积损 （年老久病（年老久病)肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动 风气痰风气痰 劳倦内伤劳倦内伤阳气升张阳气升张阳升风动阳升风动 火血瘀火血瘀 横窜经络横窜经络 （烦劳过度）（烦劳过度）中风中风 脾失健运脾失健运聚湿成痰聚湿成痰痰热互结痰热互结 相上互相上互 蒙蔽清窍蒙蔽清窍 （饮食不节）（饮食不节）五志化火五志化火心火亢盛心火亢盛 煽逆结煽

22、逆结 情志过极情志过极 肝阳暴张肝阳暴张肝风内动肝风内动痰痰热热互互结结风风火火相相煽煽气气血血上上逆逆基本病机：基本病机：阴阳失调，气血逆乱。阴阳失调，气血逆乱。阴阳失调，气血逆乱。阴阳失调，气血逆乱。病理基础：病理基础：肝肾阴虚。肝肾阴虚。肝肾阴虚。肝肾阴虚。病理因素病理因素:风风（肝风）（肝风）（肝风）（肝风）火火（肝火、心火）（肝火、心火）（肝火、心火）（肝火、心火）痰痰（风痰、湿痰）（风痰、湿痰）（风痰、湿痰）（风痰、湿痰）气气（气逆）（气逆）（气逆）（气逆）瘀瘀（血瘀）（血瘀）（血瘀）（血瘀）病理性质病理性质：本虚标实证。肝肾阴虚、气血衰弱本虚标实证。肝肾阴虚、气血衰弱本虚标实证。

23、肝肾阴虚、气血衰弱本虚标实证。肝肾阴虚、气血衰弱 为本发病之本，风火痰气瘀为发病之标。为本发病之本，风火痰气瘀为发病之标。为本发病之本，风火痰气瘀为发病之标。为本发病之本，风火痰气瘀为发病之标。病位病位：脑，与肝、脾、心、肾有关。脑，与肝、脾、心、肾有关。脑，与肝、脾、心、肾有关。脑，与肝、脾、心、肾有关。【病因病机】【病因病机】中中中中风风风风的的的的病病病病机机机机为为为为阴阴阴阴阳阳阳阳失失失失调调调调，气气气气血血血血逆逆逆逆乱乱乱乱，上上上上冲冲冲冲犯犯犯犯脑脑脑脑。概概概概而而而而论论论论之之之之有有有有：虚虚虚虚（阴阴阴阴虚虚虚虚、气气气气虚虚虚虚、血血血血虚虚虚虚）、火火火火（

24、肝肝肝肝火火火火、心心心心火火火火）、风风风风（肝肝肝肝风风风风）、痰痰痰痰（风风风风痰痰痰痰、湿湿湿湿痰痰痰痰、痰痰痰痰热热热热）、气（气逆）、瘀（血瘀）气（气逆）、瘀（血瘀）气（气逆）、瘀（血瘀）气（气逆）、瘀（血瘀）六端。六端。六端。六端。中中中中风风风风病病病病性性性性为为为为本本本本虚虚虚虚标标标标实实实实，上上上上盛盛盛盛下下下下虚虚虚虚，在在在在本本本本为为为为肝肝肝肝肾肾肾肾阴阴阴阴虚虚虚虚，气气气气血血血血衰衰衰衰弱弱弱弱；在在在在标标标标为为为为风风风风火火火火相相相相煽煽煽煽，痰痰痰痰湿湿湿湿壅壅壅壅盛盛盛盛，气气气气逆血瘀。逆血瘀。逆血瘀。逆血瘀。本本本本病病病病常常常

25、常见见见见的的的的诱诱诱诱因因因因为为为为：气气气气候候候候骤骤骤骤变变变变，烦烦烦烦劳劳劳劳过过过过度度度度，情情情情志相激，饮食不节，跌仆努力等。志相激，饮食不节，跌仆努力等。志相激，饮食不节，跌仆努力等。志相激，饮食不节，跌仆努力等。【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1.1.临临床床主主症症：神神昏昏、半半身身不不遂遂、口口舌舌歪歪斜斜、言言语语不不利利、偏偏身身麻麻木木。神神昏昏为为病病情情严严重重的的表现。表现。2.2.发发病病特特点点：病病发发突突然然，起起病病急急骤骤，变变化化迅迅速速。有有渐渐进进发发展展过过程程，病病前前多多有有头头晕晕头头痛，肢体麻木等先兆。痛，肢体麻木等

26、先兆。【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点3.3.发发病病多多有有诱诱诱诱因因因因：气气候候骤骤变变，饮饮食食不不节节，烦烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。劳过度，情志相激，跌仆努力等。4.4.好好发发年年龄龄：4040岁岁以以上上。素素有有肝肝阳阳上上亢亢、痰湿素盛者易发。痰湿素盛者易发。5.5.脑脊液、眼底检查，颅脑脑脊液、眼底检查，颅脑CTCT、MRIMRI等。等。【诊断】正常眼底 视神经乳头水肿【诊断】【诊断】（二）类证鉴别（二）类证鉴别、中风（中经络）与口僻的鉴别。、中风（中经络）与口僻的鉴别。、中风（中经络）与口僻的鉴别。、中风（中经络）与口僻的鉴别。【鉴别诊断】2 2、中风（中脏腑

27、）与厥证、痫病的鉴别、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别痫病痫病痫病痫病厥证厥证厥证厥证中风中风中风中风共同点共同点共同点共同点突然昏倒突然昏倒突然昏倒突然昏倒,不省人事不省人事不省人事不省人事不同点不同点不同点不同点有抽搐、怪有抽搐、怪有抽搐、怪有抽搐、怪叫、吐涎，叫、吐涎，叫、吐涎，叫、吐涎，清醒后如常清醒后如常清醒后如常清醒后如常人。有反复人。有反复人。有反复人。有反复发作史。发作史。发作史。发作史。昏迷时间较昏迷时间较昏迷时间较昏迷时间较短，伴四肢短，伴四肢短，伴四肢短，伴四肢 逆冷，清醒逆冷，清醒逆冷，清醒逆冷，清醒后如常人。后如常人。后如常人。后如常人。昏迷时间较昏迷时间较昏迷时间较

28、昏迷时间较长，伴口舌长，伴口舌长，伴口舌长，伴口舌歪斜、半身歪斜、半身歪斜、半身歪斜、半身不遂、语言不遂、语言不遂、语言不遂、语言不利。不利。不利。不利。【诊断】、中风（中脏腑）与痉病的鉴别、中风（中脏腑）与痉病的鉴别、中风（中脏腑）与痉病的鉴别、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证，反张为临床主证，病发时可伴高热、病发时可伴高热、神昏，但无口舌神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。歪斜及肢体偏瘫。【诊断】、中风（中经络）与痿病的鉴别中风（中经络）与痿病的鉴别中风（中经络）与痿病的鉴别中风（中经络）与痿病的鉴别痿病痿病指肢体筋脉弛缓

29、，软弱无力，日久不指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的用而致肌肉萎缩或瘫痪的用而致肌肉萎缩或瘫痪的用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢病证。临床以双下肢病证。临床以双下肢病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病痿软无力多见，发病痿软无力多见，发病痿软无力多见，发病缓慢，病程长。缓慢，病程长。缓慢，病程长。缓慢，病程长。【辨证论治】（一）辨证要点1 1、辨病期、辨病期 （）（）急性期：急性期：中经络发病后至周；中经络发病后至周；中经络发病后至周；中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月。中脏腑最长不超过个月。中脏腑最

30、长不超过个月。中脏腑最长不超过个月。（）（）恢复期：恢复期：发病后周或个月发病后周或个月发病后周或个月发病后周或个月 至半年。至半年。至半年。至半年。（）（）后遗症期：后遗症期：半年以上。半年以上。半年以上。半年以上。【辨证论治】急急急急性性性性期期期期以以以以标标标标实实实实证证证证为为为为主主主主，临临临临床床床床多多多多见见见见肝肝肝肝风风风风、痰痰痰痰浊浊浊浊、瘀瘀瘀瘀血血血血、腑实证。腑实证。腑实证。腑实证。恢复期、后遗症期以本虚恢复期、后遗症期以本虚恢复期、后遗症期以本虚恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气为主，临床多见气虚、气为主，临床多见气虚、气为主，临床多见气虚、气阴

31、两虚、肝肾阴虚证。亦可见阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实夹杂证。虚实夹杂证。虚实夹杂证。虚实夹杂证。【辨证论治】（一）辨证要点2 2、辨中经络、中脏腑、辨中经络、中脏腑 中络：偏身或一侧手足麻木，中络：偏身或一侧手足麻木，中络：偏身或一侧手足麻木，中络：偏身或一侧手足麻木，或一侧肢体力弱，或口舌歪斜或一侧肢体力弱，或口舌歪斜或一侧肢体力弱，或口舌歪斜或一侧肢体力弱，或口舌歪斜中经络中经络中经络中经络 无神识昏蒙无神识昏蒙无神识昏蒙无神识昏蒙 中经：半身不遂，口舌歪斜，中经：半身不遂，口舌歪斜，中经：半身不遂，口舌歪斜，中经：半身不遂，口舌歪斜

32、，舌强言蹇或不语，偏身麻木舌强言蹇或不语，偏身麻木舌强言蹇或不语，偏身麻木舌强言蹇或不语，偏身麻木 中脏：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙。中脏：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙。中脏：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙。中脏：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙。中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑 中腑：神昏或昏愦，并见中腑症。中腑：神昏或昏愦，并见中腑症。中腑：神昏或昏愦，并见中腑症。中腑：神昏或昏愦，并见中腑症。【辨证论治】（一）辨证要点3 3、辨闭证与脱证、辨闭证与脱证闭证：闭证：闭证：闭证：牙关紧闭、口噤不开、牙关紧闭、口噤不开、牙关紧闭、口噤

33、不开、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、两手握固、肢体强痉、两手握固、肢体强痉、两手握固、肢体强痉、大小便闭。大小便闭。大小便闭。大小便闭。以以以以昏、瘫、痉（噤）、闭昏、瘫、痉（噤）、闭为特点。为特点。为特点。为特点。【辨证论治】（一）辨证要点脱证脱证脱证脱证：目合口开、目合口开、目合口开、目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、鼻鼾息微、手撒肢软、鼻鼾息微、手撒肢软、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、二便自遗、汗出肢冷、二便自遗、汗出肢冷、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝脉微细欲绝脉微细欲绝脉微细欲绝。以愦、瘫、软、开、以愦、瘫、软、开、以愦、瘫、软、开、以愦、瘫、软、开、遗遗遗遗为特点。

34、为特点。为特点。为特点。【辨证论治】（一）辨证要点闭证闭证脱证脱证【辨证论治】（一）辨证要点4 4、辨病理性质、辨病理性质标实者：标实者：内风动越内风动越内风动越内风动越素有眩晕、头痛，突发中风，抽搐，素有眩晕、头痛，突发中风，抽搐，素有眩晕、头痛，突发中风，抽搐，素有眩晕、头痛，突发中风，抽搐，肢体强痉拘急；肢体强痉拘急；肢体强痉拘急；肢体强痉拘急；痰浊壅盛痰浊壅盛痰浊壅盛痰浊壅盛发病后咯痰较多，或神昏喉中痰鸣，发病后咯痰较多，或神昏喉中痰鸣，发病后咯痰较多，或神昏喉中痰鸣，发病后咯痰较多，或神昏喉中痰鸣，舌苔厚腻；舌苔厚腻；舌苔厚腻；舌苔厚腻；热邪内盛热邪内盛热邪内盛热邪内盛面红目赤，口干

35、口苦，或身热烦躁，面红目赤，口干口苦，或身热烦躁，面红目赤，口干口苦，或身热烦躁，面红目赤，口干口苦，或身热烦躁，便秘尿黄；便秘尿黄；便秘尿黄；便秘尿黄；血瘀血瘀血瘀血瘀面色黎黑，肢体拘挛疼痛，舌质紫暗，有面色黎黑，肢体拘挛疼痛，舌质紫暗，有面色黎黑，肢体拘挛疼痛，舌质紫暗，有面色黎黑，肢体拘挛疼痛，舌质紫暗，有瘀点瘀斑。瘀点瘀斑。瘀点瘀斑。瘀点瘀斑。【辨证论治】（一）辨证要点4 4、辨病理性质、辨病理性质本虚者：本虚者：气虚气虚气虚气虚肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗；肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗；肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗；肢体瘫软，手足肿胀，气短自汗；阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰伴畏寒

36、肢冷；伴畏寒肢冷；伴畏寒肢冷；伴畏寒肢冷；阴虚内热阴虚内热阴虚内热阴虚内热心烦少寐，口干咽燥，手足心热，心烦少寐，口干咽燥，手足心热，心烦少寐，口干咽燥，手足心热，心烦少寐，口干咽燥，手足心热，舌红少苔；舌红少苔；舌红少苔；舌红少苔；【辨证论治】5 5、辨病势顺逆、辨病势顺逆 顺顺顺顺 中经络中经络 中脏腑中脏腑 逆逆逆逆 若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐 ，吐血，呃逆频频，吐血，呃逆频频，吐血，呃逆频频，吐血，呃逆频频，为病势逆转。为病势逆转。为病势逆转。为病势逆转

37、。【辨证论治】观察神志观察神志观察神志观察神志察察神神观察瞳仁观察瞳仁观察瞳仁观察瞳仁神清神清辨中经络，病位浅，病情轻度。辨中经络，病位浅，病情轻度。辨中经络，病位浅，病情轻度。辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧神昧辨中腑，辨中腑，辨中腑，辨中腑，病位较深，病情中度。病位较深，病情中度。病位较深，病情中度。病位较深，病情中度。神昏神昏辨中脏，病位深，病情重度。辨中脏，病位深，病情重度。辨中脏，病位深，病情重度。辨中脏，病位深，病情重度。【辨证论治】（二）治疗原则急性期：急性期：急性期：急性期：治标祛邪治标祛邪治标祛邪治标祛邪 中经络：平肝熄风中经络：平肝熄风中经络：平肝熄风中经络：平肝熄风,清化

38、痰热清化痰热清化痰热清化痰热,活血通络、通腑。活血通络、通腑。活血通络、通腑。活血通络、通腑。中脏腑：闭证中脏腑：闭证中脏腑：闭证中脏腑：闭证 开窍、涤痰、熄风、通腑。开窍、涤痰、熄风、通腑。开窍、涤痰、熄风、通腑。开窍、涤痰、熄风、通腑。脱证脱证脱证脱证 扶正固脱、救阴回阳。扶正固脱、救阴回阳。扶正固脱、救阴回阳。扶正固脱、救阴回阳。恢复期、后遗症期：恢复期、后遗症期：恢复期、后遗症期：恢复期、后遗症期：扶正祛邪、益气活血，扶正祛邪、益气活血，扶正祛邪、益气活血，扶正祛邪、益气活血，滋养肝肾、育阴熄风。滋养肝肾、育阴熄风。滋养肝肾、育阴熄风。滋养肝肾、育阴熄风。康复手段康复手段康复手段康复手

39、段【辨证论治】（三）分证论治（三）分证论治中经络中经络1、风痰阻络（外风入中）、风痰阻络（外风入中）（1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利；肢体拘急，口舌歪斜，言语不利；肢体拘急，口舌歪斜，言语不利；肢体拘急，口舌歪斜，言语不利；兼次症：兼次症：头晕目眩；头晕目眩；头晕目眩；头晕目眩；舌象：舌象：舌质暗红，舌苔白腻或黄腻；舌质暗红，舌苔白腻或黄腻；舌质暗红，舌苔白腻或黄腻；舌质暗红，舌苔白腻或黄腻；脉象：脉象：脉弦滑。脉弦滑。脉弦

40、滑。脉弦滑。【辨证论治】中经络1、风痰阻络、风痰阻络（2）治则：）治则：祛风化痰通络。祛风化痰通络。祛风化痰通络。祛风化痰通络。（3）方药：）方药：大秦艽汤加减。大秦艽汤加减。大秦艽汤加减。大秦艽汤加减。秦艽、羌活、防风：祛风通络；秦艽、羌活、防风：祛风通络；秦艽、羌活、防风：祛风通络；秦艽、羌活、防风：祛风通络；当归、川芎、熟地、白芍：养血活营；当归、川芎、熟地、白芍：养血活营；当归、川芎、熟地、白芍：养血活营；当归、川芎、熟地、白芍：养血活营；茯苓、白术：益气健脾；茯苓、白术：益气健脾；茯苓、白术：益气健脾；茯苓、白术：益气健脾；石膏、黄芩、生地：清热固阴；石膏、黄芩、生地：清热固阴；石膏

41、、黄芩、生地：清热固阴；石膏、黄芩、生地：清热固阴；甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。加菖蒲、远志：祛痰宣窍。加菖蒲、远志：祛痰宣窍。加菖蒲、远志：祛痰宣窍。加菖蒲、远志：祛痰宣窍。【辨证论治】中经络1、风痰阻络、风痰阻络（四）临床应用：（四）临床应用：瘀血重者：加桃仁、红花、赤芍、丹参；瘀血重者：加桃仁、红花、赤芍、丹参；瘀血重者：加桃仁、红花、赤芍、丹参；瘀血重者：加桃仁、红花、赤芍、丹参；烦躁不安、苔腻黄者：加黄连、栀子；烦躁不安、苔腻黄者：加黄连、栀子；烦躁不安、苔腻黄者：加黄连、栀子；烦躁不安、苔腻黄者：加黄连、栀子；头晕、头痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎

42、、钩藤。头晕、头痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎、钩藤。头晕、头痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎、钩藤。头晕、头痛甚者：加菊花、夏枯草、全蝎、钩藤。【辨证论治】（三）分证论治中经络中经络2 2、风阳上扰、风阳上扰 （1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜；不利，口舌歪斜；不利，口舌歪斜；不利，口舌歪斜；兼次症：兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，

43、尿黄便秘；心烦易怒，尿黄便秘；心烦易怒，尿黄便秘；心烦易怒，尿黄便秘；舌象舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；脉象：脉象：脉弦或弦数。脉弦或弦数。脉弦或弦数。脉弦或弦数。【辨证论治】中经络 2、风阳上扰（2）治法）治法：平肝潜阳，活血通络。平肝潜阳，活血通络。平肝潜阳，活血通络。平肝潜阳，活血通络。（3）方药）方药：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤：平肝熄风；天麻、钩藤：平肝熄风；天麻、钩藤：平肝熄风；天麻、钩藤：平肝熄风；生石决明：镇肝潜阳；生石决明：镇肝潜阳；生石决明：镇肝潜

44、阳；生石决明：镇肝潜阳；川牛膝：引血下行；川牛膝：引血下行；川牛膝：引血下行；川牛膝：引血下行；黄芩、山栀、夏枯草：清肝泻火。黄芩、山栀、夏枯草：清肝泻火。黄芩、山栀、夏枯草：清肝泻火。黄芩、山栀、夏枯草：清肝泻火。【辨证论治】中经络 2、风阳上扰（4）临床应用）临床应用肝火偏盛：加龙胆草、夏枯草；肝火偏盛：加龙胆草、夏枯草；肝火偏盛：加龙胆草、夏枯草；肝火偏盛：加龙胆草、夏枯草；热盛伤津：加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉热盛伤津：加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉热盛伤津：加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉热盛伤津：加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉心中烦热易怒：加生石膏、龙齿、丹皮、白芍；心中烦

45、热易怒：加生石膏、龙齿、丹皮、白芍；心中烦热易怒：加生石膏、龙齿、丹皮、白芍；心中烦热易怒：加生石膏、龙齿、丹皮、白芍；痰多、言语不利：加胆南星、竹沥、石菖蒲痰多、言语不利：加胆南星、竹沥、石菖蒲痰多、言语不利：加胆南星、竹沥、石菖蒲痰多、言语不利：加胆南星、竹沥、石菖蒲头晕头痛者，加菊花、桑叶；头晕头痛者，加菊花、桑叶；头晕头痛者，加菊花、桑叶；头晕头痛者，加菊花、桑叶；便秘腹胀满者，加生大黄、芒硝、枳实等；便秘腹胀满者，加生大黄、芒硝、枳实等；便秘腹胀满者，加生大黄、芒硝、枳实等；便秘腹胀满者，加生大黄、芒硝、枳实等；中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。中经络转为中脏腑者，可加

46、牛黄清心丸或安宫牛黄丸。中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。【辨证论治】（三）分证论治（三）分证论治中经络3 3、阴虚风动、阴虚风动 （1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，半身不遂，口舌歪斜，言语不利，半身不遂，口舌歪斜，言语不利，半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；偏身麻木；偏身麻木；偏身麻木；兼次症兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热 或五心烦热。或五心烦热。或五心烦热。或五心烦热。舌象：舌象：舌质红舌质红舌质红

47、舌质红 或暗红，少苔或无苔；或暗红，少苔或无苔；或暗红，少苔或无苔；或暗红，少苔或无苔；脉象：脉象：脉弦或细弦数。脉弦或细弦数。脉弦或细弦数。脉弦或细弦数。【辨证论治】中经络3、阴虚风动（2）治法：）治法：滋阴潜阳，镇肝熄风滋阴潜阳，镇肝熄风滋阴潜阳，镇肝熄风滋阴潜阳，镇肝熄风（3）方药：）方药：镇肝熄风汤镇肝熄风汤镇肝熄风汤镇肝熄风汤 龙骨、牡蛎、代赭石：镇肝潜阳；龙骨、牡蛎、代赭石：镇肝潜阳；龙骨、牡蛎、代赭石：镇肝潜阳；龙骨、牡蛎、代赭石：镇肝潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬：滋阴潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬：滋阴潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬：滋阴潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬：滋阴潜阳；牛膝

48、：引血下行；牛膝：引血下行；牛膝：引血下行；牛膝：引血下行；茵陈、麦芽：清肝舒郁；茵陈、麦芽：清肝舒郁；茵陈、麦芽：清肝舒郁；茵陈、麦芽：清肝舒郁；钩藤、菊花：熄风清热钩藤、菊花：熄风清热钩藤、菊花：熄风清热钩藤、菊花：熄风清热【辨证论治】中经络3、阴虚风动（四）临床应用：（四）临床应用：潮热盗汗者：加黄柏、知母、地骨皮清相火；潮热盗汗者：加黄柏、知母、地骨皮清相火；潮热盗汗者：加黄柏、知母、地骨皮清相火；潮热盗汗者：加黄柏、知母、地骨皮清相火；腰膝酸软者：加女贞子、旱莲草、枸杞子、何首腰膝酸软者：加女贞子、旱莲草、枸杞子、何首腰膝酸软者：加女贞子、旱莲草、枸杞子、何首腰膝酸软者：加女贞子、旱

49、莲草、枸杞子、何首乌等；乌等；乌等；乌等；挟痰热者：加天竺黄、竹沥、川贝母；挟痰热者：加天竺黄、竹沥、川贝母；挟痰热者：加天竺黄、竹沥、川贝母；挟痰热者：加天竺黄、竹沥、川贝母；心烦失眠者：加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；心烦失眠者：加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；心烦失眠者：加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；心烦失眠者：加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；头痛重者：加石决明、夏枯草。头痛重者：加石决明、夏枯草。头痛重者：加石决明、夏枯草。头痛重者：加石决明、夏枯草。【辨证论治】中脏腑闭证阳闭痰火闭窍证阳闭痰火闭窍证 （1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢突然昏仆，不省人事

50、，半身不遂，肢突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢 体强痉拘急，口舌歪斜；体强痉拘急，口舌歪斜；体强痉拘急，口舌歪斜；体强痉拘急，口舌歪斜；兼次症：兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，大便秘结；两目直视，项背身热，大便秘结；两目直视，项背身热，大便秘结；两目直视，项背身热，大便秘结；舌象：舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，脉象：脉象：滑数有力。滑数有力。滑数有力。滑