中心静脉压波形监测的意义.ppt

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1、中心静脉压波形监测的意义中心静脉压波形监测的意义 昌克勤CVP波形波形 如何记如何记CVP波形的名称波形的名称 natrial constraction,ntricuspid closure and isovolumic ventricular closure,nventricular ejection/venous filling of the atrium融合波和额外波融合波和额外波 nPR间期缩短使间期缩短使ac波融合。波融合。n心心动动过过速速，舒舒张张期期缩缩短短y段段缩缩短短，va波融合。波融合。n心动过缓，各个波都更清晰，出现分离心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的的xx段（段（

2、图图1），舒张中晚期平台波），舒张中晚期平台波h波波*（在（在y段后，段后，a波前，波前，图图2）。）。但不是每个压力波都有生理意义。但不是每个压力波都有生理意义。X波和h波CVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用 n心律失常心律失常n三尖瓣病变三尖瓣病变n右室缺血或梗塞右室缺血或梗塞n心包缩窄心包缩窄 n心包填塞心包填塞 CVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用 n1.心律失常心律失常nA 房颤：房颤：na波消失；波消失；nc波明显；波明显；n因因为为舒舒张张末末期期和和收收缩缩早早期期，心心房房容容量量更更大大（图图3）。）。CVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用 n1.心律失常心律失常nB房

3、房室室分分离离或或结结性性心心律：律：n高大的高大的a波（波（图图4）。）。CVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用 n1.心律失常心律失常nC 室性起搏：室性起搏：n高大高大a波。（波。（图图5）。）。CVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用 n1.心律失常心律失常n这这些些情情况况下下发发现现CVP波波形形的的高高大大a波波比比发发现现ECG的的P波消失更容易。波消失更容易。CVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用n2 三尖瓣病变：三尖瓣病变：n三尖瓣返流：三尖瓣返流：cv波波宽大，宽大，CVP波形右室波形右室化，化，v波宽度和高度波宽度和高度改变；改变；n右室舒张末压数值会右室舒张末压数值会高

4、估，应取对应心电高估，应取对应心电图图R波峰的波峰的CVP压力压力值（图值（图6）。）。CVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用n2 三尖瓣病变三尖瓣病变n三三尖尖瓣瓣狭狭窄窄：a波波突突出出，y段段变变缓缓；其其它它原原因因（肺肺高高压压等等）使使右右室室僵僵硬硬时时，a波波突突出出，但但y段段不不变变缓缓（图图7）。）。CVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用n3 右室缺血或梗塞：右室缺血或梗塞：n BP低低，CVP高高于于PAWP，a,v波波明明显显。当当合合并并右右房房梗梗塞塞时时，a波波变变钝钝，心心排排量降低。量降低。CVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用n4 心包缩窄心包缩窄：nav

5、波突出，波突出，xy段变段变陡，呈陡，呈M或或W形（形（图图8）。）。舒张早期舒张早期y段变短，出现段变短，出现舒张中期平台或舒张中期平台或h波。这波。这种凹陷和平台（也称方种凹陷和平台（也称方根征，见根征，见图图9）是心包缩）是心包缩窄时心室压力波的特征，窄时心室压力波的特征，也可在也可在CVP波形中看到。波形中看到。心包缩窄心包缩窄的方根征方根征 CVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用n5 心包填塞：心包填塞：n CVP波波形形呈呈单单相相，x段段明明显显且且变变陡陡，y段段缩缩短短甚甚至至消消失失（图图10，11）。）。心包缩窄心包缩窄心包缩窄与心包填塞呼吸的影响呼吸的影响n自主呼吸的吸

6、气使胸自主呼吸的吸气使胸膜腔，心包腔的压力膜腔，心包腔的压力下降，导致下降，导致CVP和其和其它中心血管的压力下它中心血管的压力下降（降（图图12）。呼吸的影响呼吸的影响n无无论论自自主主呼呼吸吸或或控控制制呼呼吸吸，在在呼呼末末期期胸胸膜膜腔腔和和心心包包腔腔的的压压力力都都接近于大气压；接近于大气压；n应从应从CVP波形或记录波形或记录图上读取呼吸末期值图上读取呼吸末期值（图图13）。）。CVP与LAPn正正常常情情况况下下，平平均均左左房房压压高高于于平平均均右右房房压压，但但可可以以有有短短暂暂的的逆逆反反，如如在在a波的波峰（波的波峰（图图14）。）。n左左右右房房的的压压力力波波形形有有细细微的差别。微的差别。n左左房房a波波比比右右房房a波波晚晚20ms。左左室室等等容容收收缩缩和和二二尖尖瓣瓣关关闭闭（c波波）比比右右心心早早，所所以以左左房房a波波和和c波波趋趋于于融融合合，没没右右房房清清楚楚。左左房房压压a波波明明显显，右右房压房压v波明显。波明显。CVP与PAWPnPAWP是是LAP滞后的滞后的（150200ms）减弱的减弱的反应（反应（图图15，16）。）。CVP与PAWPnPAWP是是LAP滞后的滞后的（150200ms）减弱的减弱的反应（反应（图图15，16）。）。讨论n动脉压波形能提供哪些信息？动脉压波形能提供哪些信息？