病例分析 病例分析答案.docx

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1、病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70岁。因突然高热，体温39.5。伴头痛6小时，急诊。同 时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性 上感”。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心（），肺部 听诊呼吸音粗，腹（）。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗 要点。病例分析二病例摘要：患者男性，65岁，农民。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来 院就诊。患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为 白色泡沫样，有时为脓痰。5天前又因感冒，上述病症加重，同时伴有发热，咳痰带血

2、丝，活动时胸闷，气短。既往有长期吸烟史。查体：体温38.0o双肺可闻及散在干性 罗吾，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8X109/L叶性粒细胞0.78。胸部X线摄片： 两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。分析（1）最可能的诊断是什么？（2）何种检查最有可能获得确诊？（3）该患者的治疗 措施是什么？病例分析三病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。患者在家清扫卫生后出现鼻 咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体： 神清，端坐呼吸，口唇发名甘，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触 觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。心率126次/分，律齐，

3、心脏各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。病例分析四病例摘要：患者男性，*岁，学牛。发热、发冷3天。患者于3天前淋雨后出现 发热，体温39。同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血 丝。查体：体温39.2，呼吸32次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,营养中等， 怎么帮助这位游客？如急诊入院，医院可能对该病人做哪些 诊疗？第十三章外科常见梗阻性疾病病例分析病例分析一病例摘要：47岁女患者，因腹痛、呕吐、肛门停止排便排气5小口寸就诊。3年前曾 因急性阑尾炎穿孔而入院手术治疗。请问：应首先考虑什么病？其诊

4、断依据是？病例 分析二病例摘要：18岁男性患者，突发性右侧腰腹部绞痛2小时，请问：应首先考虑什 么病？尿常规检查可发现什么？第十五章妇产科疾病病例分析病例分析一病例摘要：初孕妇李某，32岁，工人，因妊娠36周、头痛眼花2天入院。患者妊 娠经过顺利，孕5个月时检查一次无异常，Z后未定期检查，2天前出现头痛、眼花， 视物模糊，唾眠欠佳，自行服止痛片后头痛无缓解入院。查体：T36.50C,P102次/分， R20次/分,BP160/110mniHg,心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双 下肢浮肿（+）。产科检查：腹膨隆，呈纵椭圆形，宫底高度33cm,腹围94cm,胎方位 LOA,胎心

5、148次/分，头先露，未入盆，无宫缩。眼底检查：视网膜动脉变细，A： V 约为1： 3,双视乳头模糊，边界不清，无出血。请分析患者初步诊断；诊断依据；应该 完善的检查工程；治疗要点。病例分析二病例摘要：患者，女，29岁，G2P0O药物流产后阴道流血半个月，下腹疼痛2天入 院。查体：急性病容，体温：38.5工心率：90次/分，呼吸：18次/分，血压：110/85mmHg。 消毒盆腔检查：阴道黏膜及宫颈充血，阴道内有少量血液，宫颈口可见脓性分泌物， 宫体稍大，压痛明显，双侧附件无异常。请分析患者的初步诊断、应做的辅助检查和 治疗耍点。病例分析三病例摘要：王女士，49岁，自诉近一年月经周期不规律，1

6、6个月不定，经期5 15天不等，量多少不定，近一个月自感阵发性潮热、出汗，心烦，心悸，有时眩晕， 失眠就诊。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，宫体：前位，常大，常硬，无压 痛。附件：双侧附件无包块，无压痛。盆腔B超检查未发现界常。试分析该患者的诊 断；诊断依据和治疗要点。病例分析四病例摘要：杨女士，30岁，G3P1。一年前因急性胎儿宫内窘迫行剖宫产术，手术经 过顺利，产下一活势婴，人工喂养。产后半年月经复潮，现月经规律，周期2830天， 经期45天，经量大，每次行经使用2包半卫生巾，产后一直采取平安期避孕，为咨 询其他避孕方法来院就诊。查体：生命体征正常。妇科检查：阴道通畅，阴道黏膜无充 血

7、，宫颈光滑，子宫前位，正常大，双侧附件未见异常。试分析该妇女首选的避孕方 法和使用该方法的考前须知。第十六章儿科基础及儿科疾病病例分析一病例摘要：患儿，男，2岁。主因发热、咳嗽三天，加重伴气喘一天入院。病史：患儿于四天前受凉“感冒”后，次日即出现发热，体温38。（239。（2,伴阵发 性咳嗽，痰少，不易咳出，渐加重，昨日更甚，伴气喘，精神萎靡，食欲欠佳，大便 呈黄色稀糊状，34次/日，偶有吐奶，自服“阿莫西林”、“小儿止咳糖浆”等三天 未见好转，前来就诊。查体：T3& 3, P 130次/分，R45次/分，神智清楚，急性热病容，精神萎靡， 、鼻周发绡，咽部充血，双侧扁桃体I。肿大，双肺呼吸音粗

8、，腋下及肺底部可闻及 中小水泡音及哮鸣音，心率130/次，心音有力，律齐。腹稍胀，肝右肋下4. 0cm,质中等 硬，脾未触及。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原那么。 病例分析二病例摘要：患儿李某，女，9个月，因腹泻3天入院。患儿3天前因饮食不当，出 现腹泻，伴频繁呕吐，为非喷射性，大便每日1015次，量多，为蛋花样便。第3天 患儿出现烦躁不安，尿量减少，尿色深。查体：体温38.2C，脉膊115次/分，呼吸26 次/分，体重7kg； 口唇干燥，泪少，前囱凹陷，皮肤弹性差；腹胀，肠鸣音活跃，肝、 脾未触及。急查大便示：白细胞：02个/HP,血生化：钾：3.61mmol/L,

9、钠：132mmol/L, 氯107 mmol/L,IlC03-16mmol/L,请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检 查；治疗原那么。病例分析三病例摘要：患儿，男，1周岁，2010年11月出生于北方。主因夜间哭闹、食欲差、发育落后就诊。该患儿足月顺产儿，混合喂养，未按时添加辅食，素日有睡觉不稳（易惊）、出汗，至今萌出2枚乳牙，曾经间断补钙剂。查体：一般情况尚好，生长发育稍差，体重7. 5kg,轻度方颅，毛发黄而稀疏，枕 秃阳性，前囱门2cn） X2. 5cm。双侧肋缘外翻，哈氏沟阳性，可触及肋串珠，心肺（-） 腹平坦，肌肉松弛，站立时双腿呈“X”型。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进

10、一步 行哪些检查；治疗原那么。病例分析四病例摘要：患儿，男，2岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测 体温3& 6oC ,即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、 面唇发乞甘，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39. 8 oC ,舌红苔薄黄，脉 浮数，咽红充血，双扁桃体I。心音有力，心率130次/分，肺听诊止常，生理反射存在， 病理神经反射未引出，脑膜刺激征阴性。既往有过高热惊厥病史。请分析患者初步诊 断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原那么。第十八章传染病病例分析一病例摘要：患者，女性，13岁，因“发热4天，皮肤巩膜黄染7天”入院，患者4 天前受凉

11、后发热，测体温“39。0 伴头痛咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛 及右上腹隐痛，曾至诊所，予“银翘片及胃舒平“治疗（用量不详），4天后热退，但 出现皮肤黄染，病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒、咳嗽咳痰等症 状、无出血倾向。既往体健，无长期服药史。同学中有类似病例数人。体查：体温：37 C,脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg,皮肤巩 膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，肝肋缘下L5cm,质软，压痛，外表光 滑，脾肋缘下0. 5cm,余查体未见异常。实验室检查：血常规:血色素124g/L,白细胞5. 8X109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞

12、0.3；尿常规：尿蛋白（-），镜检正常，胆红素（+ ），尿胆原（+ ）；粪常规（-）。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原那么。病例分析二病例摘要：势，35岁，公司职员，以“发热、乏力、消瘦半年”为主诉入院，患者 于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38。3,伴乏力、全身不适和厌食，大 便每天23次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，无咳嗽。曾就 诊，拍胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常。半年来体重下降约8kg,唾眠尚可。既 往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。 吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。查体：T 3

13、7 5, P 84次/分,R 18次/分，BP 120 / SOmmHgo略消瘦，右颈部 和左腋窝各触及1个2cmX2cm大小淋巴结，活动无压痛。余未见异常。实验室检查:Hbl20g/L, WBC3. 5X107L, N 70%, L 30%, PLT 78X107L； 血清 抗 HIV( + )o请分析患者初步诊断及诊断依据；治疗原那么。病例分析三病例摘要：患者女，65岁。以“间断咳嗽、咳痰2年，加重伴咯血1月”为主诉 入院，2年前受凉后反复出现低热、咳嗽、咳白色粘痰，至社区卫生所予“抗牛素、祛 痰药”治疗，药物名称和剂量不详，效果不佳。此后间断咳嗽、咳痰，1月前咳嗽加重 并伴少量咯血，诉低

14、热、月齿闷、盗汗、乏力。无药物过敏史。查体：体温37.9。双上 肺呼吸音稍低，可闻及少量湿啰音，心脏查体无异常。实验室检查：血UbllOg/L, WBC 4. 5X107L, N 53%, L 47%, PLT 210X109/L, ESR 35 nmi/h。请分析患者初步诊断及诊断 依据，需进一步行哪些检查；治疗原那么。第十九章常见精神疾病病例分析一病例摘要：患者，男性，33岁，已婚。夫妻关系不和，深信妻子在外有外 遇，但 苦于没有证据。一年半前开始经常忧虑，精神紧张。之后渐有失眠，每月有超过3次 无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍片， 持续数分钟至一小

15、时不等，发作时感觉“天要塌下来了” “没有空气，窒息感”，常 常大喊“活不成了，难受”。曾住某医院作全面检查，血压正常，心电图检查示“偶 发性房性早搏”、超声心动图检查无阳性发现。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾 经心血管内科、神经内科、内分泌科等专科会诊，均已初步排除该科疾病。曾用过多 种正规抗癫痫药治疗无效，无精神活性物质嗜癖史。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原那么。病例分析二病例摘要：患者，女，40岁。某事业单位女职工，为人热情好客，2年前出现以下 表现：一段时间突然高兴万分，买高跟鞋、漂亮裙子打扮自己，声称某某 领导看中自 己，认为自己年轻漂亮，所有的男人都忍不

16、住要追求她。性欲亢进，说丈夫“性无能”， 满足不了她的要求，认为自己有做大公司经理的才能，脑子变得特别灵，能出口成章。 但过一段时间，稍遇不顺，又突然变得少语、少动、情绪低落，认为脑子迟钝，对什 么都不感兴趣，记忆力差，甚至对前途失去信心，有自杀观念，曾有卧轨自杀的打算。 据了解，她的父母、兄妹均自杀身亡。曾做过系统检查，无器质性疾病史。CT、MRT 等检查无异常表现。无精神活性物质嗜癖史。请分析患者初步诊断及诊断依据，需进一步行哪些检查；治疗原那么。第二十章五官科疾病病例分析一病例摘要：患者，男，16岁，双眼先后出现发痒、发红、异物感2天。自述眼局部 泌物多，晨起时明显，检查：双眼结膜明显充

17、血，以穹隆部结膜为甚，角膜透明。请分析：患者初步诊断什么疾病？如何指导该患者正确用药？如何对该患者进行健 康教育？第二十一章皮肤科疾病病例分析一病例摘要：患者，男，35岁，10天前去某浴池洗澡，回来后出现左侧第四趾间瘙 痒、发红、浸渍，病人搔抓后病灶表皮剥脱露出红色糜烂面，后右脚第四、五趾也出 现同样情况，2天前出现发热37.9o请分析：木病最可能诊断是什么？木病的治疗要点？病例分析二病例摘要：患者，男，36岁。因“全身多发性皮疹伴瘙痒4小时”就诊。患者6小时前至一饭店就餐，吃牛肉、鱼虾等蛋白性食物，后驾车离开，2小时后觉身 体瘙痒不适，遂脱下衣物检查，发现皮肤多处红色皮疹，皮疹此消彼长，消退

18、后不留 痕迹。皮肤科检查发现：患者前胸、后背、上肢、臀部、大腿处可见大小不等风团， 大者直径可达十多厘米，成地图样不规那么图案，皮肤凹凸不平，呈橘皮样外观。其余 查体（-）。请分析：可能诊断及诊断依据；治疗要点。病例分析三病例摘要：患者，女，18岁。因“双手局限性水肿性紫红斑伴疼痛3天”就诊，患 者诉每年入冬时节好发，多见于手、脚，暖热时瘙痒，严重时紫红斑破溃，疼痛。查体: 紫红斑压之褪色，局部红斑可见溃烂面。全身查体无阳性发现。请分析：最可能诊断？治疗要点及预防？病例分析四病例摘要：患者，男，四岁。因鼻孔、口周出现皮疹2天为主诉就诊。家长诉皮 疹开始为红斑样，很快变成水疱，有的水疱化脓并很快

19、结痂。近期，孩子所在幼儿园 中已有数人发生类似情况。全身检查(-),皮肤科检查：鼻孔周围及口周有数个甲片大 小的红斑，其中央可见表浅糜烂面，其上有蜜黄色厚痂。请分析：最可能的诊断及诊断依据；述需要做什么检查；治疗要点。病例分析参考答案第三章呼吸系统疾病病例分析 病例分析一(1)初步诊断：急性上呼吸道感染诊断依据：因突然高热，体温39.5。;，伴头痛6小口寸，轻度咽痛及鼻塞。查体： 急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，(2)进一步检查：血常规检查(3)治疗：对症治疗休息、降温、多饮水等；药物治疗依据血常规结果给予 合适用药病例分析二(1)初步诊断：慢性阻塞性肺疾病(2)诊断依据：男

20、性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。5天前又因感冒， 上述病症加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长期吸烟史。查 体：体温38.(rc。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数 11.8X109/L,中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊舌L，肺透亮性增加。(3)进一步检查：肺功能(4)治疗措施：对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；药物治疗控制感染:合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。支气管扩张剂应用。 病例分析三(1)初步诊断：支气管哮喘(2)诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸 困难。患者既

21、往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发名甘，鼻翼扇动，颈 静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。(3)进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验(4)治疗措施：对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；药物治疗平喘药、 抗炎药应用病例分析四(1)初步诊断：肺炎(2)诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39,同 时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2。 呼吸稍促，唇有疱疹，无发组。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻 及支气管呼吸音。(3)进一步检查：血常规胸片(4)治疗措施

22、：对症治疗；降温、休息、给易消化食物等药物治疗控制感染， 首选青霉素(假设过敏可选红霉素)，可用化痰药物第四章心血管系统疾病病例分析病例分析一(1)患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心 界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造 成急性左心衰、肺水肿突然发作。(2)治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。 病例分析二1 .诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭(心功 能3级)。其诊断依据是：(1)有病因：高血压10年，控制不佳。(2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜

23、间阵发性呼吸困难，发2甘， 心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。(3)右心衰表现：水肿(踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液， 肝大，肝颈征阳性。(4)检查：左室舒张末容积(LVEDV) 60mm，射血分数(EF)为35%, B型脑 钠肽 (BNP) 5700pg/ml。2 .进一步检查：(1)血气分析：明确有无低氧血症。(2)冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。(3) 口服葡萄糖耐量试验(0GTT):明确糖尿病诊断。3 .治疗原那么(1)限水限盐，监测体重。(2)利尿药：速尿(以每日体重能降0.5-lkg为宜，如口服差可静脉)。(3)强心药：洋地黄。(4)扩血管药：

24、硝普钠或硝酸甘油。(5)抑制RAS系统的药物：ACEI (或ARB),醛固酮拮抗剂。(6)抑制交感系统药物：B受体阻滞剂(7)降压药：如果应用利尿剂及ACER B受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降 压药，如CCB类。病例分析三该病人具有以下特点:势性，55岁；有高血压家族史，患高血压病6年；有 吸烟史；体型肥胖；化验血脂、血糖水平增高，有心脏扩大的改变。根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未来10 年发生心血管事件的可能性大于20%,为高血压病的极高危患者，需要强化降脂治疗。 根据ASCOT研究(降压降脂随机、对照、析因研究)和其他近期试验的结果，预防心脑 血管事件

25、首选他汀类药物治疗。木例患者使用氨氯地平联合培口朵普利降压，血压控 制良好，使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防，阿托伐他汀治疗4周后血清TC 和LDL-C水平仍未达标，血清TG水平仍较高(TG 3.61mniol/L),而且该病人已经出现糖 耐量异常，需要联合使用非诺贝特降脂治疗。加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标， 未发现肌炎或肝损伤等不良反响。对于混合性的高脂血症患者，联合使用他汀及贝特 类降脂药物是有效平安的。第五章消化系统病例分析病例分析一(1)初步诊断：慢性胃炎可疑诊断依据：上腹胀痛，暧气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐(2)进一步检查：胃镜检查，Hp检查。(3)治疗:消除

26、病因：防止熬夜，注意劳逸结合，增加运动，饮食防止刺激的食物，多吃 新鲜蔬菜、水果。药物治疗：根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。可选用抑 制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部 蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂。病例分析二(1)诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑。诊断依据：胃溃疡伴上消化道出血诊断依据：反复中上腹隐痛1。余年，餐后明显，曾行X 线胃肠领透发现“胃窦部龛影近1年来疼痛发作频繁，无规律，经常有排黑便，服 用雷尼替丁效果不明显。粪隐血阳性。癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史长，药物治疗效果差，贫血、消瘦外观，具体 需实验检查结果才能确定。

27、(2)进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检。(3)治疗方案：止血，抗溃疡治疗，实验结果出来再定是否需要手术治疗。病例 分析三(1)诊断：慢性肝硬化腹水。诊断依据：临床表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身乏力，精神萎靡 实验检查 肝功 AST/ALT:104/60u/kTP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1S,影像检查：B超肝硬化失代偿、腹水大量。(2)进一步检查：做免疫学检查。(3)治疗：原发病的治疗：针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原发病 而定。基础治疗：给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。饮食治疗：补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素

28、；而对于严重肾功能和肝 功能衰竭者，蛋白质那么应有所限制，以碳水化合物为主； 病例分析四(1)诊断：急性胆囊炎，高血压，糖尿病诊断依据: 急性胆囊炎的诊断依据：右上腹陈发性绞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区，伴恶心、呕吐；胆囊区压痛明显，腹肌紧张。高血压诊断依据：有高血压病史，现在血压BP178/102mmgo糖尿病的诊断依据：有糖尿病史。(2)进一步检查：腹部胆囊B超，空腹血糖、餐后2小时血糖。(3)治疗要点：先采用非手术治疗，患者卧床休息，禁食，补充营养及维牛素、 解痉镇痛，抗牛素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。待 检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。病例分析五

29、(1)诊断：急性胰腺炎诊断依据：病前有饮酒病史；突发性的上腹急性、持续性疼痛，伴恶心，呕吐， 发热等临床病症；T38 9。匚左上腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张等体征；血清淀粉 酶显著升高。(2)进一步检查：腹部B超。(3)治疗要点：患者绝对卧床休息，禁食和胃肠减压，监测体四大生命体征，维 神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发名甘。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱，可闻及支气管呼吸音。心（），腹。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。第四章心血管系统疾病病例分析病例分析一病例摘要:女性，72岁，有心脏病史数年。近FI因胃肠炎输液，输液中突发心悸、 气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，

30、查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音， 中下帅有较多湿啰音，心屯图示VV导联ST段下移0.2诃，T波倒置。问题：（1）该 病例应考虑发生什么急症？（2）应进行哪些紧急治疗？病例分析二病例摘要:患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后病症 逐渐加重，间断服用氢氯嗟嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治 疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐人唾。俊尿2 3次/分，有重 度水肿，体重增加5Kg。既往史与家族史：高血压史1。年，用降压。号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史， 患者未控制饮食。体格检查：

31、BP160/110mmHg P 110次/分R 29次/分，体重79Kg,颈静脉 怒张， 胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强 搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm,肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指 凹性水肿。实验室检查：血常规正常5血钾3. Immol/L,血钠131 mmol/L血氯98 mmol/L,二 氧化碳 31 mmol/L血糖 6. 5 mmol/L,尿酸 420u mol/L,尿素氮 23 mmol/L,血肌 ST- 115u mol/L,谷丙转氨酶102U/L。胸片：提示少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室高电 压，未见ST-T

32、缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张未期内径60mm，射血分数为 35%。请问该病诊断为什么以及依据是什么？进一步需要 做什么检查?其治疗原那么是什 么？病例分析三1 病例： 患者，男，55岁，教师。发现血压升高6年，血脂增高1个月。现病史:患者6年前在例行体检时发现血压升高,最高达170 /UOmmHg,无头晕、持水电解质平衡，可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆碱药能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。第六章泌尿系统疾病病例分析一初步诊断：急性肾盂肾炎诊断依据：全身病症明显；泌尿系统表现：膀胱刺激征，肾区压痛、叩击痛; 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高；尿常规检查血尿、脓

33、尿及白细胞管型。进一步检查：尿菌培养。治疗要点：多饮水、勤排尿，注意休息，清淡饮食，选择敏感抗菌素如座诺酮类 及氨基糖昔类等，疗程2周。病例分析二初步诊断：慢性肾小球肾炎诊断依据：病史：蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年；高血压、水肿、蛋口尿、 血尿伴贫血；进一步检查：肾功能检查及肾病理活检治疗要点：注意休息、合理饮食；降压消肿，保护肾脏。 病例分析三初步诊断：肾病综合征诊断依据：肾病综合征是一种预后较差的肾脏疾患。典型者有三高一低表 现，即：高度浮肿、大量蛋白尿、高血压及血浆白蛋白明显减低，该患者全身浮肿、 尿中蛋白（PRO）+，而血浆白蛋白只有22.6g/L,表现较为典型；GLU （尿 糖）阴性，

34、说明肾损害并非糖尿病所致，另外尿中尚见较多量红细胞（RBC）和白细 胞（WBC），说明泌尿系有一定程度的感染存在。进一步检查：肾功能检查；病理活检；血脂检查治疗要点：首选糖皮质激素；利尿消肿；减低尿蛋白。第七章血液系统病例分析病例分析一诊断：1.缺铁性贫血2.月经过多原因待查诊断依据：月经过多，面色苍白、头晕、乏力、心慌；查体可见贫血貌；化验示小细胞低色素性贫血，血清铁低。治疗原那么：1 -去除病因：治疗妇科病；2.补充铁剂。病例分析二诊断：再生障碍性贫血诊断依据：发热伴皮肤瘀斑1周病史。皮肤瘀点和瘀斑。血常规：三系减少，网织 红细胞计数减少，骨髓检查呈多部位增牛重度减低，造血细胞明显减少，非

35、造血细胞 比例明显增高。治疗原那么：支持治疗：防治出血和感染；针对发病机制治疗：免疫抑制治疗、促 造血治疗、造血干细胞移植。病例分析三诊断：过敏性紫瘢诊断依据：接触新家具（可能为油漆）后出现下肢皮疹、右踝肿胀和下肢瘀斑，逐 渐增多；双下肢行走时疼痛。查体：右踝部水肿，有压痛；右下肢伸侧可见23个紫 红斑丘疹，略高出皮面，压之不退色。尿隐血+,血常规示血小板计数250X 109/L； 粪便隐血阴性。治疗原那么：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药 物，抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。病例分析四诊断：急性白血病诊断依据：发热伴出血倾向；查休见前胸和下

36、肢皮肤散在出血点，胸骨轻压痛， 咽部充血，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿；实验室检查：Hb 95g/L, Ret 0. 5%, WBC3.8X10 9/L,原幼细胞占 48%,PLT30X 109/L；尿常规（-）；粪常规（-）。治疗原那么：1.对症支持治疗：防治感染；2 .化疗第九章内分泌系统及代谢性疾病病例分析一（一）诊断1 . Graves 病2 甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能III级（二）诊断依据1 . Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。曾有h、h 增高和他巴P坐治疗有效。2 甲亢性

37、心脏病：有Graves病。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醍。心界稍向左大，心率150次/分，有脉搏短促，提示心房颤抖。（三） 进一步检查T3 T4 TSH和TRAb和TSAb测定；心电图和超声心动图;血清电解质。（四）治疗1 抗甲状腺药物治疗。2控制心衰：利尿，强心，扩血管。3其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。 病例分析二1 诊断：糖尿病（2型可能性大）诊断依据：肥胖患者，典型糖尿病病症：“三多一少”，有家族史。辅助检查： 尿糖（+），空腹血糖18mmol/Lo2 进一步检查：血脂、GHbAi,治疗中随时监测血糖。3治疗：遵循糖尿病五大治疗要点：饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖监测 及糖尿

38、病健康教育。第九章风湿类疾病病例分析病例分析一1.诊断及诊断依据（1）诊断：类风湿关节炎。（2）诊断依据：老年女性，病程4月；存在多关节炎，3个以上关节区关 节肿痛；手部关节炎；对称性关节炎；炎性指标显著增高，有明显晨僵和皮下 结节。2进一步检查（1）血清学：类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体，必要时查抗环瓜氨酸肽抗体。（2）影像学：双手和双足摄像，必要时查腕关节磁共振。3-治疗原那么早期诊断，早期治疗（发病3月内应用改善病情药物），对进行性 或侵蚀性疾病患者主张联合用药。FI前常用的改善病情药物包括：甲氨蝶吟、青霉胺、 口服金制剂、雷公藤等。病例分析二.初步诊断系统

39、性红斑狼疮（1）年轻女性（2）发热、关节疼3个月加重1周入院（3）关节肿痛，活动不受限，无晨清暮重；四肢皮肤有散在出血点；口腔黏膜 有溃疡；有浆膜炎（体检和胸透有胸腔积液证据）；有贫血（血常规），有肾损害（尿 常规），有多种自身抗体阳性，特别是抗Sm抗体阳性，是SLE的标记性抗体。1 .治疗要点（1）一般治疗：卧床休息，做好心理治疗，消除恐惧心理（2）药物治疗：激素治疗为首选泼尼松4060mg/d,病症缓解后减量。免疫抑 制齐U ：硫P坐瞟吟100150mg/do大剂量免疫球蛋白0.30.4g/kg -d,连用5天。（3）做好生育指导，防止阳光照射。病例分析三1诊断及诊断依据（1）诊断1）自身

40、免疫性溶血性贫血（继发性）。2）系统性红斑狼疮（SLE） o（2）诊断依据1）病史有贫血病症，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验血红蛋白降低， 网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性；2 ） SLE的依据：年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；查体：低热， 口腔黏膜溃疡，脾大；溶血性贫虬肾脏病变。3 .进一步检查（1）骨髓穿刺检查。(2)血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。(3)抗核抗体谱及其他免疫抗体检查。(4)血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查。(5)肝肾功能、腹部B超。4 .治疗原那么(1)首选糖皮质激素。(2)其他免疫抑制剂。(3)对症治疗。第十章神经系统病

41、例分析病例分析一初步诊断：脑梗塞(右侧内囊)1 .诊断依据：(1)患者，男性，61岁，有高脂血症史5年，且一直未用药治疗。(2)本次发病在安静休息时发病。以左侧肢体乏力，伴口齿不清为特点。无明显 恶心、呕吐、头痛及意识不清等颅内压增高的表现，这与脑梗塞起病特点相符合。查体：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，仲舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下 降，左侧偏身针刺觉下降，左侧病理反射(+),患者有典型的“三偏”病症，这与内囊 处梗塞病症相符合。(4)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者午唾2小口寸后发病，发病口寸间未 超过24小时，因而CT无明显表现。2 . 48小时后，再行头颅CT,以进一步定位诊断。

42、3 .治疗要点：(1) 一般处理：病人卧床休息，加强护理，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质 平衡。(2)溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用尿激酶、重组组织型纤溶酶原 激活物治疗。(3)抗凝治疗：防止血栓继续开展，可用肝素、低分子肝素、华法林(4)扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周(5)保护脑组织：可用尼莫地平、盐酸氟桂嗪等(6)防治脑水肿：20%甘露醇静脉滴注。(7)尽早开始康复治疗。病例分析二1初步诊断：帕金森氏病2诊断依据：(1)中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。(2)患者典型的病症与体征有：运动减少一一表现始动困难，动作缓慢，小写症。震颤一一典型的静止性震颤，紧张时病症

43、加重，睡眠时病症消失。肌强直一一面具脸，运动困难，肌张力呈齿轮样增高。姿势步态异常一一典型的慌张步态其他病症一一植物神经功能紊乱(皮脂分泌增加)；精神病症(记忆力明显减退，情绪低 落)等3 治疗要点：(1)多巴胺能药物：美多巴、心宁美(2)抗胆碱能药物：安坦、开马君(3)单胺氧化酶抑制剂：思吉宁(4)多巴胺受体激动剂：漠隐亭、协良行(5)金刚烷胺(6)儿茶酚一氧位一甲基转移酶抑制剂：答是美、恩托可朋(7)外科手术，加强康复治疗病例分析三1初步诊断：阿尔茨海默病2诊断依据：(1)中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。(2)患者典型的病症与体征有：记忆障碍一一以近事记忆障碍为主如刚做过的事一会儿就忘，记

44、不起自己上顿饭吃的什么，找不到回家的路等。远事记忆尚可如记得自己结婚时间。语言功能障碍一一表达能力下降，能表达简单的意思，对复杂的事不能表达失认及失用一一镜子中自己的影子是妈妈；扣错纽扣等视空间技能障碍一一穿衣服口寸常将双手插入一个袖中计算障碍一一识别数字的能力减退，看着 木按数字键也会按错精神及行为界常一一，屑感反响较简单、冷漠；见到地上的垃圾均装入衣袋中，在家 中无目的的东摸西摸等。第十一章常见外科感染性疾病病例分析病例分析一木病的诊断及依据是：患者足癣，有原发病灶；右小腿片状红斑，鲜红色， 边界清，稍高出皮肤，患处有灼痛感，右腹股沟淋巴结肿大；伴头痛、畏寒、发热。 符合右下肢丹毒的诊断。

45、本病多由B-溶血性链球菌感染，首选大剂量青霉素治疗，为防止复发应治愈足癣。 病例分析二首先考虑的疾病是胃十二指肠溃疡急性穿孔。应及时告知这位游客急诊就医或协助呼叫120。如急诊入院，医院可能对该病人做的诊疗有：半坐卧位；禁食禁饮，留置胃 管行胃肠减压；补液；抗牛素控制感染；积极行术前准备；。第十三章外 科常见梗阻性疾病病例分析病例分析一本病的诊断首先考虑急性粘连性肠梗阻。依据是：患者有腹痛、腹胀、呕吐和 肛门停止排气排便，符合急性肠梗阻的共同特点；曾因急性阑尾炎穿孔手术，存在 肠粘连的可能。病例分析二首先考虑的疾病是肾及输尿管结石，尿常规检查镜检可能发现红细胞和口细胞。第十五章妇产科疾病病例分

46、析病例分析一1 .初步诊断：GP。,妊娠36周，LOA,活胎；子痫前期重度。2 诊断依据：病史：初孕妇，妊娠36周，头痛眼花2天；临床特点：血压 升高(160/110 mmHg),双下肢浮肿；眼底检查：视网膜动脉变细，A： V约为1： 3o3 .应完善以下检查：肝肾功能；凝血功能；心电图；B超；胎儿电子 监护。4 .治疗要点：给予解痉、镇静治疗，及时终止妊娠。病例分析二.初步诊断：急性子宫内膜炎1 .应做的辅助检查：盆腔B超。3治疗方法：抗生素治疗，如果B超提示宫腔有异物在体温正常后清宫。病例分 析三(1)诊断：围绝经期综合征。(2)诊断依据：49岁；月经不规律；潮热、出汗、心烦、心悸、失眠；

47、 妇科检查正常；盆腔B超检查无异常。(3)治疗要点(1) 一般治疗：心理治疗，适当运动，多参加集体活动，早睡早起，注意补钙。(2)选用镇静剂：安定或谷维素调节睡眠。(3)激素替代治疗：尼尔雌醇每半月2mg,病症改善后改为每个月2mg,每三个月 加服甲轻孕酮4mg/d,连用5天。病例分析四.首选的避孕方法：口服短效避孕药。1 .考前须知：从月经周期的第5天开始服用，每晚1片，连服21天，如果漏服 应在次H早晨(12小时内)补服1片。第十七章儿科基础及儿科疾病病例分析一(一)诊断及诊断依据诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。1 诊断依据病前有受凉诱因史；2岁幼儿呼吸系统发育不健全；有发热、 咳嗽及呼吸困难史；入院时体温38.3。精神萎靡，呼吸急促，口、鼻周发名甘，咽 部充血，双肺呼吸音粗，肺底部及腋下可闻及中小水泡音及哮鸣音；心率130/次，肝大 右肋下4. 0cm。(二)进一步检查I 胸部正位X线摄片。1 查血、尿、便常规。3 .咽拭了培养、痰培养。4 .心肌酶谱、肝功能、支原体抗体、病毒抗体检测、C-反响蛋白等。（三）治疗原那么卧床休息，清淡饮食