精索静脉曲张诊疗指南.docx

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1、精索静脉曲张【概述】精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅 或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴 囊内形成血管性团块。【临床表现】患者常常由于缺乏自觉病症而得不到及时诊治，最终导致局部患 者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间 歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射， 劳累或久站后及行走时病症加重，平卧休息后病症减轻或消失。【诊断要点】1 .典型精索静脉曲张病症(站立时一侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、 坠痛感，阴囊内可触及蚯蚓状团块)。2 .不典型病症，Valsalva试验阳性。3 .阴囊彩超。平静呼吸时精索静脉最

2、大的内径(D)21.8mm, Valsalva 试验时 DR2. Omm； Valsalva 试验阳性，即 Valsalva 试 验时彩色及频谱多普勒测及反流信号且反流持续时间TRNls,同 时满足上述标准者诊断为精索静脉曲张。【治疗原那么】应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床病症、静脉 曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以到达理 想的治疗效果。1 . 一般治疗包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清 淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。2 .药物治疗(1)针对精索静脉曲张的药物1)七

3、叶皂昔类：抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可 以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降 低静脉压。2)黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细 血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张 引起的疼痛病症。(2)改善病症的药物：针对局部疼痛不适可以使用非留体类抗炎药, 如布洛芬等。(3)改善精液质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的 精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。3 .手术治疗首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因 素。精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗(顺行或 逆行)。

4、手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉 结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。原发性VC伴有不育或精液异常者不管病症轻重均为治疗指征， 目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经 腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位 结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小， 不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及 术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。手术联合药物治疗者的精液参数改善程度明显优于单纯手术的 治疗。【根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版及泌尿外科诊 疗手册 第4版（人民卫生出版社出版）由广信区人民医院泌尿外 科讨论制定】