手术室安全核查制度.docx

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1、手术室平安核查制度发行编号：制定日期：2016年10月9日修订日期：分发日期：管制分类：口不管制 院内管制口科室管制核准审查制定.目的规范护理人员平安核查，三方核对确认无误后方可进行护理操 作，确保手术室工作有序开展。1 .范围手术室护理人员.权责护士：依据制度要求，严格执行平安核查制度。护士长：根据制度要求，对护士平安核查制度进行把关。2 .定义（无）.流程（无）3 .内容6. 1手术平安核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术 室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始 前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进 行核查的工作。6. 2本制度适用于各级各类手术

2、,其他有创操作可参照执行。6. 3手术平安核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并 逐项填写手术平安核查表。6. 4 实施手术平安核查的内容及流程：6.1.1 1麻醉实施前：三方按手术平安核查表依次核对患者身 份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同 意情况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完 整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌 药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影 像学资料等内容。6.1.2 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年 龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等 内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向 手术医师

3、和麻醉医师报告。6.1.3 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查， 清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静 脉通路、引流管，确认患者去向等内容。6.1.4 三方确认后分别在手术平安核查表上签名。6. 5 手术平安核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误 后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。6.6 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需 要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同 核查。6.7 住院患者手术平安核查表应归入病历中保管，非住院患 者手术平安核查表由手术室负责保存一年。6.8 手术科室

4、、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术平安核 查制度的第一责任人。6.9 医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术平安核查制度实 施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。6.10 询问患者信息时，要采用开放式提问方式，严格统一标准。6. 11对无自主行为能力者（如昏迷、老年痴呆患者）、老人、儿 童核对信息时，须麻醉医生和手术护士与其直接监护人进行 核查和身份确实认。6. 12麻醉前的核查需医护三方均在场，有患者的参与和确认。参 与核查的手术医生须为主管该患者的本院医生。6. 13填写三方平安核查单时，由参与核查的手术医生和主刀医生 同时在记录单上签字。6.14 一旦发生核对的错误，应立即启动应急预案，逐级上报并采 取应对措施。7 .表单（无）.参考8 . 1 耳鼻喉医院，2015年3月修订版.附件（无）