手术权限审批表.docx

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*县人民医院手术权限审批表科室：年度备注：本表一式二份，科室留存一份，医务科备案一份医师个人信息姓名口男 性别二 口女年龄 （岁）学历口大专口本科 口硕士口博士职称口住院医师口主治医师 口副主任医师口主任医师获得现职称后工作时间（年）申请手术 类别口外科手术口内镜口介入现主持 手术权限口 I级口 n级口 in级口 IV级口 I级口 n级口 HI级口 IV级口 I级口 n级口 in级口 iv级申请手术级别口 I级口 n级口 in级口 w级口 I级口 II级口 HI级口 IV级口 I级口 n级口 HI级口 IV级相关技术 培训考核 合格证明申请理由申请人签名：年 月 日科室技术 能力评价 小组意见经科室讨论，（口同意/ 口不同意）其申请开展该级别手术。科主任签名：年 月 日医务科 审核意见经认真审核，（口同意/ 口不同意）决定授予该医师开展该级别手术权限。主任签字（盖章）：年 月日医院质量 与平安管 理委员会 意见经认真研究，（口同意/ 口不同意）授予其开展该级别手术权限。主任委员签字（盖章）：年 月日