圆翳内障病（老年性白内障）中医诊疗方案.docx

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1、翳内障病(老年性白内障)中医诊疗方案一.概念:本病指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现 圆形银白色或棕褐色的翳障，故秘传眼科龙目论称之为圆翳内障。本病多见 于老年人。常两眼发病，但先后发生或轻重程度不同之别。相当于西医学之老年 性白内障。二.病因病机：1、多因年老体衰，肝肾亏虚，精血缺乏。2、脾失健运，精气不能上荣于目所致。3、肝经郁热或阴虚夹湿热上攻，也能引起本病。三.诊断：1 .中医诊断要点(1)患眼发病初期无红肿疼痛，仅觉视物昏蒙，或眼前有位置固定之点状、 条状、或圆盘状阴影，或视近尚清，视远昏朦，昏朦日进，那么渐至不辨人物，只 见手动或仅存光感。(2)检视瞳神

2、，圆整无缺，展缩自如，初期晶珠混浊出现于边缘，状如枣 花、锯齿、视力多无影响。继那么晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可 见黄仁之阴影呈新月形投影于晶珠外表，最终晶珠全混，色白圆整。2 .西医分级诊断：(1)初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透 明水隙或水疱。水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液 体在晶状体内积聚所致。(2)进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨 胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。(3)成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能看到前 面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。此时虹膜新月影投照试验

3、转为 阴性。（4）过熟期由于基质大局部液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减 少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未液化的核心沉到 囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。对手术效果存在疑虑或有特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关 的检查。（1）角膜内皮细胞检查。（2）视网膜视力检查。（3）视野检查。（4）视网膜电流图（ERG）检查。（5）视觉诱发电位检查（VEP）。（6）光学相干断层扫描仪检查。（7）眼底检查及眼底血管造影检查。（二）症候诊断1 .肝肾阴亏：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软眼睛干涩感、异物感、烧灼感、 痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等，全

4、身证见头晕、耳鸣健忘、心悸、潮热、心 烦口干、多梦少寐、手足心热，舌红苔少，腰膝酸软，目涩目糊，胁痛，五心烦热，颔红 盗汗，口干咽燥，失眠多梦，脉细数。2 .脾虚气弱证：视物昏花，精神怠倦，肢体乏力，面色萎黄，食少便活， 舌淡苔白，脉缓或细弱。3 .肝热上扰证：头痛目涩，哆泪不爽，口苦咽干，脉弦。4 .阴虚夹湿热：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。四 .辨证论治：1 .肝肾阴亏证病症：眼睛干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等， 全身证见头晕、耳鸣健忘、心悸、潮热、心烦口干、多梦少寐、手足心热，舌红苔少，腰 膝酸软，目涩目糊，胁痛，五心烦热，飘红盗汗，口干咽燥，

5、失眠多梦，脉细数。治法：滋补肝肾方药：杞菊地黄丸熟地20g,山药15g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15g,枸杞20g,菊花10go杞菊地黄丸是由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。中医认为：肝开窍于目， 肝血上注于目那么能视。枸杞子补肾益精，养肝明目；菊花善清利头目，宣散肝经 之热。八种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用。2 .脾虚气弱证病症：脾虚健运，脏腑精气缺乏，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故 视物昏花。脏腑精气缺乏以生神及充养周身，因而倦怠，面色萎黄，肢体乏力, 脾虚运化不力，故食少便澹。舌淡苔白，脉缓，皆脾虚气弱之证。治法：补脾益气。方药：补中益气汤加减假设大便

6、澹泄者可去当归，加茯苓、扁豆、慧葭仁之类健脾渗湿。黄黄15白术10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡12g,人参15g ,甘草10g,当归10g生姜9片大枣6枚3 .肝热上扰证病症：目昏不爽。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，哆泪不爽，口苦咽干脉 弦亦由肝热所致。辩证要点：口苦咽干、目赤肿痛，视物昏花，舌红脉弦。治法：清热平肝。方药：石决明散加减。石决明30g,草决明12g,青箱子6g,桅子15g,大黄9g,荆芥9g,木贼6g,羌活9go肝火不盛或脾胃不实者去大黄、桅子。无郁邪者可去荆芥、羌活。4 .阴虚夹湿热证病症：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。伴口粘或口臭，便秘 不爽，漫赤而短；舌红苔黄

7、腻。治法：滋阴清热，宽中利湿。方药：甘露饮加减。生地15g,熟地18g,天冬6g,麦冬6g,石斛6g,黄苓6g,茵陈18g,枳壳 15g,枇杷叶10g,甘草10g假设白睛赤脉稍显者，可加桑白皮、地骨皮、丹皮以清热泻肺，凉血退赤。五 .科室特色疗法：1 .局部热敷，常用药渣煎水作湿热服，每日23次。2 .针刺治疗：常用穴有睛明、球后、攒竹、合谷、足三里、三阴交，每日或 隔日一次，10日为一疗程。3 .手术疗法：采用小切口白内障摘除+人工晶体植入术。适用于晶珠全混，光 定位及光色觉正常者。保证手术质量的前提下最大限度的减轻病人经济负担。4 .浴眼保健操：这是我们根据临床实践经验创制的，具体做法是，

8、先让病人 两手掌相对，用力相搓极热时，立即用两手分别捂住双眼3-5分钟，然后再重复 多遍，闭目运眼，转动眼球，顺时针8下，逆时针8下，意念青春，两目光彩, 炯炯有神。5 .耳针治疗：取穴内分泌、肾上腺、肝，耳尖、眼等穴以减轻眼部不适。6 .穴位注射：取穴足三里、三阴交，激发机体正气，促进术眼恢复。7 .术前病人假设有睑板腺功能障碍，睑缘可见脂性分泌物，术前给予睑板腺 按摩治疗。六、疗效评价：1 .治愈：裸眼远、近视力正常，屈光度消失。2 .好转：裸眼远视力提高2行以上。3 .未愈：裸眼远视力提高小于2行，屈光读数不变。七、难点分析通过我们多年的临床观察，我们发现圆翳内障的诊断与治疗存在以下难点

9、1 .老年性白内障与并发性白内障往往很难鉴别，特别是外伤性白内障，在不 能提供明确病史的情况下，鉴别困难，往往影响治疗效果。2 .老年性白内障在小瞳孔情况下后囊的混浊很难发现，容易误诊。3 .老年性白内障初发期可采用中医特色疗法治疗，成熟期往往保守治疗效果 不佳，必须采用手术治疗才能获得满意疗效。4 .术后容易发生后发障。5 .老年性白内障患者对白内障不了解，广告及宣传容易误导患者。八.应对措施:1 ,对老年性白内障早期的病人，我们应加强进社区服务，定期到社区去科普 白内障知识，让更多的患者了解白内障。加强社区的白内障普查工作。特别是60 岁以上人群。一些糖尿病的病人也容易并发白内障,发生率高,发病年龄也会早， 病情也会进展的更快。对这局部人群应定期普查白内障。2 .制订临床路径，积极采用中医传统综合疗法进行治疗，不断完善路径。3 .对于后发障的发生，术中尽量完全的清除皮质，已发生的后发障，应及早 进行后囊切开治疗。