浙江省乡镇卫生院等级评审标准课件.ppt

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1、浙江省乡镇卫生院等级评审标准浙江省乡镇卫生院等级评审标准浙江省乡镇卫生院等级评审标准浙江省乡镇卫生院等级评审标准护理、药品、院感、计划生育服务护理、药品、院感、计划生育服务宋亚琴宋亚琴宋亚琴宋亚琴一人一一人一针一管针一管执行率执行率护理护理“三查三查八对八对”制度制度基础护基础护理合格理合格率率护理文护理文书书写书书写合格率合格率护理技护理技术操作术操作合格率合格率压疮压疮发生发生率率用后用后毁形毁形率率指指指指 标标标标内内内内 容容容容检检检检 查查查查 记记记记 录录录录分分分分值值值值指标指标指标指标4.5.14.5.14.5.14.5.1严严严严格格格格执执执执行行行行“三三三三查查

2、查查八八八八对对对对”制度制度制度制度（1 1）建立建立建立建立相关制度、相关制度、相关制度、相关制度、记录记录记录记录、资资资资料料料料（2 2）现现现现场场场场查查查查看看看看护护护护士士士士执执执执行行行行情情情情况况况况（）人人人人次次次次，不符（不符（不符（不符（）人次）人次）人次）人次（3 3）提问提问提问提问护士护士护士护士（）人，回答正确（）人，回答正确（）人，回答正确（）人，回答正确（）人）人）人）人10101010指标指标指标指标4.5.24.5.24.5.24.5.2一一一一人人人人一一一一针针针针一一一一管管管管执执执执行行行行率率率率100%100%，一一一一次次次次

3、性性性性注注注注射射射射器器器器、输输输输液液液液（血血血血）器器器器用用用用后后后后毁毁毁毁型型型型率率率率100100%（1 1）查查查查看看看看（）人人人人次次次次，执执执执行行行行（）人人人人次次次次 ，执行率（执行率（执行率（执行率（）%（2 2）查查查查看看看看一一一一次次次次性性性性器器器器具具具具（）个个个个，毁毁毁毁形形形形（）个，毁形率（个，毁形率（个，毁形率（个，毁形率（）%10101010指标指标指标指标4.5.34.5.34.5.34.5.3护护护护理理理理技技技技术术术术操操操操作作作作合合合合格格格格率率率率（合合合合 格格格格 标标标标 准准准准 为为为为 85

4、85分分分分）100100%现现现现场场场场考考考考核核核核2 2名名名名护护护护士士士士护护护护理理理理操操操操作作作作得得得得分分分分分分分分别别别别为为为为（、），合格率（），合格率（），合格率（），合格率（）%10101010指标指标指标指标4.5.44.5.44.5.44.5.4基基基基础础础础护护护护理理理理合合合合格格格格率率率率（合合合合格格格格标标标标准准准准为为为为9090分分分分）90%90%，无无无无压疮压疮压疮压疮发生发生发生发生（1 1）现现现现场场场场查查查查看看看看住住住住院院院院病病病病人人人人数数数数（）人人人人，基基基基础础础础护理合格人数（护理合格人数（

5、护理合格人数（护理合格人数（）人）人）人）人基础护理合格率（基础护理合格率（基础护理合格率（基础护理合格率（）%（2 2）新新新新发发发发生生生生压压压压疮疮疮疮人人人人数数数数（）人人人人，压压压压疮疮疮疮发发发发生生生生率（率（率（率（）%10101010指标指标指标指标4.5.54.5.54.5.54.5.5护护护护理理理理文文文文书书书书书书书书写写写写合合合合格格格格率率率率（合合合合 格格格格 标标标标 准准准准 为为为为 8585分分分分）100100%抽查住院病历（抽查住院病历（抽查住院病历（抽查住院病历（）份）份）份）份护理文书书写合格份数（护理文书书写合格份数（护理文书书写

6、合格份数（护理文书书写合格份数（）份）份）份）份 护理文书书写合格率（）护理文书书写合格率（）护理文书书写合格率（）护理文书书写合格率（）10101010护护 理理4.5.14.5.14.5.14.5.1“三查八对三查八对三查八对三查八对”制度制度制度制度 内容要求内容要求内容要求内容要求“三查八对三查八对三查八对三查八对”制度是制度是制度是制度是护理工作的核心制度护理工作的核心制度护理工作的核心制度护理工作的核心制度之一，其目的之一，其目的之一，其目的之一，其目的是保证安全用药，防止发生医疗差错是保证安全用药，防止发生医疗差错是保证安全用药，防止发生医疗差错是保证安全用药，防止发生医疗差错

7、三查：三查：三查：三查：治疗前查；治疗中查；治疗后查治疗前查；治疗中查；治疗后查治疗前查；治疗中查；治疗后查治疗前查；治疗中查；治疗后查 八对：八对：八对：八对：床号、姓名床号、姓名床号、姓名床号、姓名（包括性别、年龄）、（包括性别、年龄）、（包括性别、年龄）、（包括性别、年龄）、药名、规格药名、规格药名、规格药名、规格（浓度）、（浓度）、（浓度）、（浓度）、剂量剂量剂量剂量（数量）、（数量）、（数量）、（数量）、用法、时间、有效期用法、时间、有效期用法、时间、有效期用法、时间、有效期（批号）（批号）（批号）（批号）获取办法获取办法获取办法获取办法 现场查看相关制度及护士执行情况，提问社区护士

8、三查现场查看相关制度及护士执行情况，提问社区护士三查现场查看相关制度及护士执行情况，提问社区护士三查现场查看相关制度及护士执行情况，提问社区护士三查八对内容八对内容八对内容八对内容重点：重点：三查八对制度（三查八对制度（5 5分）分）三查八对内容（一项三查八对内容（一项2 2分）分）实际操作中的查对意识（实际操作中的查对意识（5 5分）分）护护 理理 4.5.24.5.24.5.24.5.2一人一针一管执行率，一次性注射器、输液（血）器用一人一针一管执行率，一次性注射器、输液（血）器用一人一针一管执行率，一次性注射器、输液（血）器用一人一针一管执行率，一次性注射器、输液（血）器用后毁型率后毁型

9、率后毁型率后毁型率 内容要求内容要求内容要求内容要求 严格按照严格按照严格按照严格按照医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法和和和和无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作规范规范规范规范执行执行执行执行 计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：一人一针一管执行率一人一针一管执行率一人一针一管执行率一人一针一管执行率按要求执行人按要求执行人按要求执行人按要求执行人次数次数次数次数/抽抽抽抽查人次数查人次数查人次数查人次数100%100%100%100%一次性注射器、输液（血）器用后毁型率一次性注射器、输液（血）器用后毁型率一次性

10、注射器、输液（血）器用后毁型率一次性注射器、输液（血）器用后毁型率实际毁型个数实际毁型个数实际毁型个数实际毁型个数/抽查使用个数抽查使用个数抽查使用个数抽查使用个数100%100%100%100%获取办法获取办法获取办法获取办法 现场查看社区护士注射、输液及相应的操作流程现场查看社区护士注射、输液及相应的操作流程现场查看社区护士注射、输液及相应的操作流程现场查看社区护士注射、输液及相应的操作流程重点：重点：是否有未毁形一次性用品（是否有未毁形一次性用品（1 1件件2 2分）分）比对领用与消耗情况，可能有重复使用比对领用与消耗情况，可能有重复使用（1010分）分）护护 理理4.5.34.5.34

11、.5.34.5.3护理护理护理护理技术操作合格率技术操作合格率技术操作合格率技术操作合格率 内容要求内容要求内容要求内容要求 护理护理护理护理技术操作质量总标准：（技术操作质量总标准：（技术操作质量总标准：（技术操作质量总标准：（1 1 1 1）实施以）实施以）实施以）实施以“人人人人”为中心的为中心的为中心的为中心的整体整体整体整体护理，操作者必须有责任感、同情心；（护理，操作者必须有责任感、同情心；（护理，操作者必须有责任感、同情心；（护理，操作者必须有责任感、同情心；（2 2 2 2）严格执）严格执）严格执）严格执行行行行“三查八对三查八对三查八对三查八对”制度制度制度制度；（；（；（；

12、（3 3 3 3）操作操作操作操作正确、及时、安全、节正确、及时、安全、节正确、及时、安全、节正确、及时、安全、节时、省时、省物；（时、省时、省物；（时、省时、省物；（时、省时、省物；（4 4 4 4）严格执行各项护理操作）严格执行各项护理操作）严格执行各项护理操作）严格执行各项护理操作规程规程规程规程，操，操，操，操作熟练、作熟练、作熟练、作熟练、规范规范规范规范 计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：护理技术操作合格率护理技术操作合格率护理技术操作合格率护理技术操作合格率=考核合格人数考核合格人数考核合格人数考核合格人数/2/2/2/2100100100100%获取办法获取办法获取办法获

13、取办法 现场观察护士操作情况，随机抽取现场观察护士操作情况，随机抽取现场观察护士操作情况，随机抽取现场观察护士操作情况，随机抽取2 2 2 2名护士进行护理操作名护士进行护理操作名护士进行护理操作名护士进行护理操作考核评分，计算考核评分，计算考核评分，计算考核评分，计算合格率合格率合格率合格率重点：重点：一人不合格（一人不合格（5 5分）分）现场操作情况现场操作情况 （酌情扣分）（酌情扣分）实际操作中的人文实际操作中的人文意识（意识（5 5分）分）操作标准原则依据卫生部五十项临床护理操作标准原则依据卫生部五十项临床护理实践指南实践指南护护 理理4.5.44.5.44.5.44.5.4基础基础基

14、础基础护理合格率和压疮发生率护理合格率和压疮发生率护理合格率和压疮发生率护理合格率和压疮发生率 内容要求内容要求内容要求内容要求 是是是是评价临床护理质量的内容评价临床护理质量的内容评价临床护理质量的内容评价临床护理质量的内容之一之一之一之一 根据根据根据根据原卫生部原卫生部原卫生部原卫生部住院患者基础护理服务项目（试行）、住院患者基础护理服务项目（试行）、住院患者基础护理服务项目（试行）、住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范等要求做好住院患者的基础护理等要求做好住院患者的基础护理等要求做好住院患者的基础护理等要求做

15、好住院患者的基础护理工作，防止护理并发症的工作，防止护理并发症的工作，防止护理并发症的工作，防止护理并发症的发生发生发生发生护护 理理4.5.44.5.44.5.44.5.4基础基础基础基础护理合格率和压疮发生率护理合格率和压疮发生率护理合格率和压疮发生率护理合格率和压疮发生率 内容内容内容内容要求：要求：要求：要求：基础基础基础基础护理护理护理护理合格率合格率合格率合格率 基础护理包括晨晚间护理、床单位整洁、病人卫生、饮食护基础护理包括晨晚间护理、床单位整洁、病人卫生、饮食护基础护理包括晨晚间护理、床单位整洁、病人卫生、饮食护基础护理包括晨晚间护理、床单位整洁、病人卫生、饮食护理、输液巡视等

16、。标准为：清洁、整齐、舒适、安全、无理、输液巡视等。标准为：清洁、整齐、舒适、安全、无理、输液巡视等。标准为：清洁、整齐、舒适、安全、无理、输液巡视等。标准为：清洁、整齐、舒适、安全、无并并并并发症发症发症发症 计算计算计算计算公式：公式：公式：公式：基础护理合格率基础护理合格率基础护理合格率基础护理合格率=基础护理合格人数基础护理合格人数基础护理合格人数基础护理合格人数/某病房住某病房住某病房住某病房住院病人数院病人数院病人数院病人数100100100100%护护 理理 压压压压疮疮疮疮发生率发生率发生率发生率 压疮压疮压疮压疮是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或是皮肤或皮下组织由于压力

17、或复合有剪切力或是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和和和和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤损伤损伤损伤 影响影响影响影响患者生活质量，增加死亡率，而且也增加卫生资患者生活质量，增加死亡率，而且也增加卫生资患者生活质量，增加死亡率，而且也增加卫生资患者生活质量，增加死亡率，而且也增加卫生资源的源的源的源的消耗消耗消耗消耗 患者患者患者患者入院后应入院后应入院后应入院后应准确准确准确准确 评估评估评估评估皮肤皮肤皮肤皮肤状况，为患者状况，为患者

18、状况，为患者状况，为患者实施实施实施实施恰当的恰当的恰当的恰当的护理措施，从而减少或去除危险因素，预防或减少压护理措施，从而减少或去除危险因素，预防或减少压护理措施，从而减少或去除危险因素，预防或减少压护理措施，从而减少或去除危险因素，预防或减少压疮的发生。疮的发生。疮的发生。疮的发生。计算公式：压疮发生率计算公式：压疮发生率计算公式：压疮发生率计算公式：压疮发生率=抽查某月某个病房患者压疮抽查某月某个病房患者压疮抽查某月某个病房患者压疮抽查某月某个病房患者压疮新发人数新发人数新发人数新发人数/某月某个病房全部住院患者某月某个病房全部住院患者某月某个病房全部住院患者某月某个病房全部住院患者10

19、0100100100%获取办法获取办法获取办法获取办法 现场现场现场现场查看查看查看查看病历病历病历病历、询问、询问、询问、询问评估评估评估评估住院住院住院住院患者患者患者患者重点：重点：少一个百分点（少一个百分点（1 1分）分）压疮压疮1 1例（例（5 5分）分）实际操作中的人文意识（实际操作中的人文意识（5 5分）分）护护 理理4.5.54.5.54.5.54.5.5护理护理护理护理文书书写合格率文书书写合格率文书书写合格率文书书写合格率 内容要求内容要求内容要求内容要求 根据根据根据根据病历书写基本规范病历书写基本规范病历书写基本规范病历书写基本规范要求达到要求达到要求达到要求达到 (1

20、)1)1)1)书写应当客观、真实、准确、及时、完整、体现以书写应当客观、真实、准确、及时、完整、体现以书写应当客观、真实、准确、及时、完整、体现以书写应当客观、真实、准确、及时、完整、体现以人为人为人为人为中心中心中心中心(2)2)2)2)使用碳素或蓝黑墨水笔书写，字迹端正、清晰、无使用碳素或蓝黑墨水笔书写，字迹端正、清晰、无使用碳素或蓝黑墨水笔书写，字迹端正、清晰、无使用碳素或蓝黑墨水笔书写，字迹端正、清晰、无错别字、错别字、错别字、错别字、不得用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原不得用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原不得用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原不得用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原字迹字迹字迹字迹

21、(3)3)3)3)体温单绘制准确，点圆线直、叉规整、无漏体温单绘制准确，点圆线直、叉规整、无漏体温单绘制准确，点圆线直、叉规整、无漏体温单绘制准确，点圆线直、叉规整、无漏项项项项(4)4)4)4)动态反映病情变化，病情描述确切简要、重点突出，动态反映病情变化，病情描述确切简要、重点突出，动态反映病情变化，病情描述确切简要、重点突出，动态反映病情变化，病情描述确切简要、重点突出，运用医学术语，护理措施记录运用医学术语，护理措施记录运用医学术语，护理措施记录运用医学术语，护理措施记录完整完整完整完整(5)5)5)5)执行医嘱时间准确、转录执行医嘱时间准确、转录执行医嘱时间准确、转录执行医嘱时间准确

22、、转录无误无误无误无误护护 理理4.5.54.5.54.5.54.5.5护理护理护理护理文书书写合格率文书书写合格率文书书写合格率文书书写合格率 内容要求内容要求内容要求内容要求 计算计算计算计算公式：公式：公式：公式：护理文书书写合格率护理文书书写合格率护理文书书写合格率护理文书书写合格率=抽查合格份数抽查合格份数抽查合格份数抽查合格份数/被被被被抽查份数抽查份数抽查份数抽查份数100100100100 获取办法获取办法获取办法获取办法 现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查2 2 2 2份重症（一级护理）患者或近份重症（一级护理）患者或近份重症（一级护理）患者或近份重症（一级护理）患者或近1-2

23、1-21-21-2周住院患周住院患周住院患周住院患者的护理者的护理者的护理者的护理记录记录记录记录重点：重点：一份不合格（一份不合格（5 5分）分）无住院病人，查看门诊工作记录，包括门无住院病人，查看门诊工作记录，包括门诊输液记录、出诊记录等，体现安全、规诊输液记录、出诊记录等，体现安全、规范范药药 品品指指指指 标标标标内内内内 容容容容检检检检 查查查查 记记记记 录录录录分分分分值值值值指指指指标标标标4.4.4.4.6.6.6.6.1 1 1 1严严严严格格格格实实实实行行行行基基基基本本本本药药药药物物物物制制制制度度度度，所所所所有有有有药药药药品品品品统统统统一一一一规规规规范范

24、范范采采采采购购购购。药药药药品品品品入入入入库库库库严严严严格格格格执执执执行行行行质质质质量量量量验验验验收收收收制制制制度度度度，药药药药品品品品分分分分类类类类定定定定位位位位存存存存放放放放，每季每季每季每季盘点盘点盘点盘点（1 1）现场查看相关制度、台账）现场查看相关制度、台账）现场查看相关制度、台账）现场查看相关制度、台账全全全全部部部部配配配配备备备备基基基基本本本本药药药药物物物物（）有有有有非非非非基基基基本本本本药药药药物物物物（）全全全全部部部部由省统一平台由省统一平台由省统一平台由省统一平台采购（采购（采购（采购（），其他其他其他其他渠道采购（渠道采购（渠道采购（渠道

25、采购（）（2 2）查看药品出入库记录、盘点记录）查看药品出入库记录、盘点记录）查看药品出入库记录、盘点记录）查看药品出入库记录、盘点记录 规范（规范（规范（规范（）不规范（不规范（不规范（不规范（）（3 3）查看药品）查看药品）查看药品）查看药品存放规范存放规范存放规范存放规范（）不规范（不规范（不规范（不规范（）（4 4）基本药物使用规范（）基本药物使用规范（）基本药物使用规范（）基本药物使用规范（）不规范（）不规范（）不规范（）不规范（）10101010指指指指标标标标4.4.4.4.6.6.6.6.2 2 2 2建建建建立立立立药药药药品品品品动动动动态态态态管管管管理理理理、监监监监测

26、测测测制制制制度度度度，对对对对临临临临床床床床药药药药物物物物使使使使用用用用进进进进行行行行分分分分类类类类管管管管理理理理，落落落落实实实实处处处处方方方方点点点点评评评评和和和和预预预预警警警警管管管管理理理理制制制制度度度度，利利利利用用用用电电电电子子子子屏屏屏屏、公公公公示示示示栏栏栏栏等等等等公公公公示示示示药药药药品价格品价格品价格品价格信息信息信息信息（1 1）合合合合理理理理编编编编制制制制药药药药品品品品采采采采购购购购计计计计划划划划，建建建建立立立立药药药药品品品品动动动动态态态态管管管管理理理理、监测等制度，有（监测等制度，有（监测等制度，有（监测等制度，有（）无

27、（）无（）无（）无（）（2 2）储备药品管理到位）储备药品管理到位）储备药品管理到位）储备药品管理到位 （）不到位（不到位（不到位（不到位（）（3 3）处方点评和预警）处方点评和预警）处方点评和预警）处方点评和预警管理开展（管理开展（管理开展（管理开展（）未未未未开展（开展（开展（开展（）（4 4）公示药品价格信息（）公示药品价格信息（）公示药品价格信息（）公示药品价格信息（）未建立（未建立（未建立（未建立（）（5 5）分分分分类类类类管管管管理理理理，加加加加强强强强高高高高危危危危药药药药品品品品管管管管理理理理有有有有（）无无无无（）20202020指指指指标标标标4.4.4.4.6.6

28、.6.6.3 3 3 3特特特特殊殊殊殊药药药药品品品品（包包包包括括括括毒毒毒毒性性性性、麻麻麻麻醉醉醉醉、精精精精神神神神、放放放放射射射射性性性性等等等等药药药药品品品品）的的的的存存存存放放放放、使使使使用用用用和和和和管管管管理理理理符符符符合合合合有有有有关关关关规规规规定定定定（1 1）查查查查看看看看特特特特殊殊殊殊药药药药品品品品管管管管理理理理制制制制度度度度健健健健全全全全（）未未未未健健健健全全全全（）（2 2）精神类药品处方权的医师资质证明）精神类药品处方权的医师资质证明）精神类药品处方权的医师资质证明）精神类药品处方权的医师资质证明 符合（符合（符合（符合（）人）人

29、）人）人 检查检查检查检查（）人）人）人）人 符合率（符合率（符合率（符合率（）%（3 3）帐物符合（）帐物符合（）帐物符合（）帐物符合（）不符合（不符合（不符合（不符合（）（4 4）存放使用符合要求（）存放使用符合要求（）存放使用符合要求（）存放使用符合要求（）不符合（不符合（不符合（不符合（）101010104.6.14.6.14.6.14.6.1实行实行实行实行基本药物制度基本药物制度基本药物制度基本药物制度 内容要求内容要求内容要求内容要求 基本基本基本基本药物药物药物药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，是适应基本医

30、疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药药药药品品品品 国家基本药物国家基本药物国家基本药物国家基本药物制度制度制度制度是对基本药物的遴选、生产、是对基本药物的遴选、生产、是对基本药物的遴选、生产、是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗有效管理的制度，与公共

31、卫生、医疗服务、医疗有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相保障体系相保障体系相保障体系相衔接衔接衔接衔接药药 品品4.6.14.6.14.6.14.6.1实行实行实行实行基本药物制度基本药物制度基本药物制度基本药物制度 内容要求内容要求内容要求内容要求（1 1 1 1）政府举办的基层医疗卫生机构依据自身的功能定位、机）政府举办的基层医疗卫生机构依据自身的功能定位、机）政府举办的基层医疗卫生机构依据自身的功能定位、机）政府举办的基层医疗卫生机构依据自身的功能定位、机构规模、服务区域、服务人群数量和服务能力水平等不同情构规模、服务区域、服务人

32、群数量和服务能力水平等不同情构规模、服务区域、服务人群数量和服务能力水平等不同情构规模、服务区域、服务人群数量和服务能力水平等不同情况，坚持从国家和省增补基本药物目录中况，坚持从国家和省增补基本药物目录中况，坚持从国家和省增补基本药物目录中况，坚持从国家和省增补基本药物目录中合理选择配备和使合理选择配备和使合理选择配备和使合理选择配备和使用基本药物并实行零差率销售用基本药物并实行零差率销售用基本药物并实行零差率销售用基本药物并实行零差率销售；使用使用使用使用的基本药物均通过省级的基本药物均通过省级的基本药物均通过省级的基本药物均通过省级集中网上公开招标采购集中网上公开招标采购集中网上公开招标采

33、购集中网上公开招标采购，统一配，统一配，统一配，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药送，减少中间环节，保障群众基本用药送，减少中间环节，保障群众基本用药送，减少中间环节，保障群众基本用药。当地当地当地当地政府要按国家规定落实相关政府要按国家规定落实相关政府要按国家规定落实相关政府要按国家规定落实相关政府补助政策政府补助政策政府补助政策政府补助政策。要要要要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理合理用药管理合理用药管理合

34、理用药管理，确保规范使用基本药物，确保规范使用基本药物，确保规范使用基本药物，确保规范使用基本药物。要要要要加强和完善基本加强和完善基本加强和完善基本加强和完善基本药物不良反应监测药物不良反应监测药物不良反应监测药物不良反应监测，建立健全药品安全预，建立健全药品安全预，建立健全药品安全预，建立健全药品安全预警和应急处置警和应急处置警和应急处置警和应急处置机制机制机制机制药药 品品（2 2 2 2）加强基本药物使用加强基本药物使用加强基本药物使用加强基本药物使用管理管理管理管理 落实落实落实落实药品出入库管理制度，药品分类存放，定期药品出入库管理制度，药品分类存放，定期药品出入库管理制度，药品分

35、类存放，定期药品出入库管理制度，药品分类存放，定期盘点盘点盘点盘点 根据根据根据根据中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、处方管理办法等规定，医疗机构管理暂行规定、处方管理办法等规定，医疗机构管理暂行规定、处方管理办法等规定，医疗机构管理暂行规定、处方管理办法等规定，医疗机构药学部门要制定和规范药品采购工作程序，建立并执行药学部门要制定和规范药品采购工作程序，建立并执行药学部门要制定和规范药品采购工作程序，建立并执行药学部门要制定和规范药品采购工作程序，建立并执行药品

36、药品药品药品进货检查验收进货检查验收进货检查验收进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；制度，验明药品合格证明和其他标识；制度，验明药品合格证明和其他标识；制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和不符合规定要求的，不得购进和不符合规定要求的，不得购进和不符合规定要求的，不得购进和使用使用使用使用 医疗医疗医疗医疗机构购进药品，必须有真实、完整的药品购进记录。机构购进药品，必须有真实、完整的药品购进记录。机构购进药品，必须有真实、完整的药品购进记录。机构购进药品，必须有真实、完整的药品购进记录。药品购进记录必须注明通用名称、剂型、规格、批号、药品购进记录必须注明通用名

37、称、剂型、规格、批号、药品购进记录必须注明通用名称、剂型、规格、批号、药品购进记录必须注明通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、购货日期以及国务院药品监督管理部门规定的其他购货日期以及国务院药品监督管理部门规定的其他购货日期以及国务院药品监督管理部门规定的其他购货日期以及国务院药品监督管理部门规定的其他内容内容内容内容药药 品品（2 2 2 2）加强基本药物使用加强基本药物使用加强基本药物使用加强基本药物使用管理管

38、理管理管理 药品药品药品药品仓库仓库仓库仓库具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防虫、防具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防虫、防具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防虫、防具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防虫、防鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量。化学药品化学药品化学药品化学药品、中成药和中药饮片应、中成药和中药饮片应、中成药和中药饮片应、中成药和中药饮片应分别储存、分类定位、整分别储存、分类定位、整分别储存、分类定位、整分别储存、分类定位、整齐齐齐齐存放存放存放存放 易燃易燃易燃易燃、易爆、强腐蚀性

39、等、易爆、强腐蚀性等、易爆、强腐蚀性等、易爆、强腐蚀性等危险性药品必须另设仓库危险性药品必须另设仓库危险性药品必须另设仓库危险性药品必须另设仓库，单独，单独，单独，单独存放，并采取必要的存放，并采取必要的存放，并采取必要的存放，并采取必要的安全措施安全措施安全措施安全措施 对对对对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品必麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品必麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品必麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品必须按国家有关规定进行管理，并监督须按国家有关规定进行管理，并监督须按国家有关规定进行管理，并监督须按国家有关规定进行管理，并监

40、督使用使用使用使用 定期定期定期定期对库存药品进行养护，防止变质失效。过期、失效、对库存药品进行养护，防止变质失效。过期、失效、对库存药品进行养护，防止变质失效。过期、失效、对库存药品进行养护，防止变质失效。过期、失效、淘汰、霉烂、虫蛀、变质的淘汰、霉烂、虫蛀、变质的淘汰、霉烂、虫蛀、变质的淘汰、霉烂、虫蛀、变质的药品不得出库药品不得出库药品不得出库药品不得出库，并按有关规定，并按有关规定，并按有关规定，并按有关规定及时及时及时及时处理处理处理处理药药 品品（2 2 2 2）加强基本药物使用）加强基本药物使用）加强基本药物使用）加强基本药物使用管理管理管理管理 根据根据根据根据基层医疗卫生机构

41、财务制度，乡镇卫生院对药基层医疗卫生机构财务制度，乡镇卫生院对药基层医疗卫生机构财务制度，乡镇卫生院对药基层医疗卫生机构财务制度，乡镇卫生院对药品应当进行定期或者不定期的清查品应当进行定期或者不定期的清查品应当进行定期或者不定期的清查品应当进行定期或者不定期的清查盘点盘点盘点盘点，保证账实相符。，保证账实相符。，保证账实相符。，保证账实相符。对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，应当及时查明原对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，应当及时查明原对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，应当及时查明原对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，应当及时查明原因，根据管理权限报经批准后及时进行因，根据管理权限报经批准后及时

42、进行因，根据管理权限报经批准后及时进行因，根据管理权限报经批准后及时进行处理处理处理处理 获取办法获取办法获取办法获取办法 现场查看，查看药品采购记录、出入库记录和盘点记录现场查看，查看药品采购记录、出入库记录和盘点记录现场查看，查看药品采购记录、出入库记录和盘点记录现场查看，查看药品采购记录、出入库记录和盘点记录等等等等药药 品品重点：重点：未实行基本药物制度（未实行基本药物制度（1010分）分）未全部按规定的网上统一平台采购（未全部按规定的网上统一平台采购（1010分）分）药品存放、盘点不规范（一处药品存放、盘点不规范（一处2 2分）分）仓库位置，物品放置离地离墙等仓库位置，物品放置离地离

43、墙等冰箱冰箱4.6.24.6.24.6.24.6.2药品药品药品药品动态管理和监测动态管理和监测动态管理和监测动态管理和监测 内容要求内容要求内容要求内容要求（1 1 1 1）制定药品）制定药品）制定药品）制定药品采购计划。采购计划。采购计划。采购计划。根据中华人民共和国药品管根据中华人民共和国药品管根据中华人民共和国药品管根据中华人民共和国药品管理法，医疗机构药学部门基本药物使用动态和市场信息，理法，医疗机构药学部门基本药物使用动态和市场信息，理法，医疗机构药学部门基本药物使用动态和市场信息，理法，医疗机构药学部门基本药物使用动态和市场信息，制定药品采购计划，加速周转，制定药品采购计划，加速

44、周转，制定药品采购计划，加速周转，制定药品采购计划，加速周转，减少库存减少库存减少库存减少库存，保证药品供应。，保证药品供应。，保证药品供应。，保证药品供应。同时，做好药品成本核算和帐务同时，做好药品成本核算和帐务同时，做好药品成本核算和帐务同时，做好药品成本核算和帐务管理管理管理管理（2 2 2 2）按相关规定严格）按相关规定严格）按相关规定严格）按相关规定严格保管药品保管药品保管药品保管药品，储备储备储备储备一定数量的一定数量的一定数量的一定数量的急救药急救药急救药急救药品品品品，并及时更新。根据中华人民共和国药品管理法实施，并及时更新。根据中华人民共和国药品管理法实施，并及时更新。根据中

45、华人民共和国药品管理法实施，并及时更新。根据中华人民共和国药品管理法实施条例要求严格保管各类药品；根据基本药物目录和社区条例要求严格保管各类药品；根据基本药物目录和社区条例要求严格保管各类药品；根据基本药物目录和社区条例要求严格保管各类药品；根据基本药物目录和社区居民用药需求，做好常用药物的储备。按照所在地的省、居民用药需求，做好常用药物的储备。按照所在地的省、居民用药需求，做好常用药物的储备。按照所在地的省、居民用药需求，做好常用药物的储备。按照所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会

46、同同级人民政府自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府药品监督管理部门的规定配备急救药品，并及时更新保证药品监督管理部门的规定配备急救药品，并及时更新保证药品监督管理部门的规定配备急救药品，并及时更新保证药品监督管理部门的规定配备急救药品，并及时更新保证药品的有效期，用后及时药品的有效期，用后及时药品的有效期，用后及时药品的有效期，用后及时补充补充补充补充药药 品品4.6.24.6.24.6.24.6.2药品药品药品药品动态管理和监测动态管理和监测动态管理和监测动态管理和监测 内容要求内容要求内容要求内容要求（3 3 3 3）执行查对制度，规范处方执行查对制度，规范处方执行查对制度，

47、规范处方执行查对制度，规范处方调剂调剂调剂调剂 制定制定制定制定并严格执行药品查对并严格执行药品查对并严格执行药品查对并严格执行药品查对制度制度制度制度 所有所有所有所有药品必须由药品必须由药品必须由药品必须由取得药师以上专业取得药师以上专业取得药师以上专业取得药师以上专业技术职务任职资格技术职务任职资格技术职务任职资格技术职务任职资格的人员审核、认真逐项检查处方前记、正文和后记书的人员审核、认真逐项检查处方前记、正文和后记书的人员审核、认真逐项检查处方前记、正文和后记书的人员审核、认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性，药士从事写是否清晰、完整，并确认处方的合

48、法性，药士从事写是否清晰、完整，并确认处方的合法性，药士从事写是否清晰、完整，并确认处方的合法性，药士从事处方调配处方调配处方调配处方调配工作工作工作工作 对对对对处方所列药品不得擅自更改或者处方所列药品不得擅自更改或者处方所列药品不得擅自更改或者处方所列药品不得擅自更改或者代用代用代用代用 对对对对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经要时，经要时，经要时，经处方医师更正或者重新签字处方医师更正或者重新签字处方医师更正或者重新签字处方医师更正或者重

49、新签字，方可，方可，方可，方可调配调配调配调配药药 品品4.6.24.6.24.6.24.6.2药品药品药品药品动态管理和监测动态管理和监测动态管理和监测动态管理和监测 内容要求内容要求内容要求内容要求（4 4 4 4）建立处方点评制度建立处方点评制度建立处方点评制度建立处方点评制度。对处方实施动态监测和超。对处方实施动态监测和超。对处方实施动态监测和超。对处方实施动态监测和超常预警，常预警，常预警，常预警，每月对门急诊处方以及医嘱进行点评；每月对门急诊处方以及医嘱进行点评；每月对门急诊处方以及医嘱进行点评；每月对门急诊处方以及医嘱进行点评；登登登登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预

50、。记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。根据点评结果，采取行政处置措施，提高根据点评结果，采取行政处置措施，提高根据点评结果，采取行政处置措施，提高根据点评结果，采取行政处置措施，提高合理用药合理用药合理用药合理用药（5 5 5 5）利用）利用）利用）利用电子屏、公示栏等电子屏、公示栏等电子屏、公示栏等电子屏、公示栏等公示药品价格信息公示药品价格信息公示药品价格信息公示药品价格信息。乡。乡。乡。乡镇卫生院应向患者提供所用药品的价格镇卫生院应向患者提供所用药品的价格镇卫生院应向患者提供所用药品的价