不典型肝血管瘤的影像学表现教学提纲.ppt

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1、不典型肝血管瘤的影像学表现快速填充的血管瘤快速填充的血管瘤并不常见，大约占所有血管瘤的快速填充的血管瘤并不常见，大约占所有血管瘤的1616。最常见于小的血管瘤，特别是直径小于最常见于小的血管瘤，特别是直径小于1cm1cm的血管瘤。的血管瘤。CTCT、MRMR表现就是立即均匀的强化。与其他富血供的肿瘤表现就是立即均匀的强化。与其他富血供的肿瘤鉴别较困难。鉴别较困难。T2WIT2WI对鉴别诊断有所帮助，但富血供的胰对鉴别诊断有所帮助，但富血供的胰岛细胞瘤肝转移也可以有类似的表现。准确的诊断依赖于岛细胞瘤肝转移也可以有类似的表现。准确的诊断依赖于延迟期扫描，因为延迟扫描血管瘤持续强化，而富血供的延迟

2、期扫描，因为延迟扫描血管瘤持续强化，而富血供的转移瘤没有这样的表现。强化方式的不同也许和肿瘤血窦转移瘤没有这样的表现。强化方式的不同也许和肿瘤血窦的大小不同有关。似乎直径越小的肿瘤，对比剂进入越快，的大小不同有关。似乎直径越小的肿瘤，对比剂进入越快，这样可以解释小的肿瘤快速、完整的对比剂充填。这样可以解释小的肿瘤快速、完整的对比剂充填。玻璃样变的血管瘤有作者认为玻璃样变代表血管瘤退化的末期阶段。有作者认为玻璃样变代表血管瘤退化的末期阶段。玻璃样变的血管瘤的影像表现与典型血管瘤完全玻璃样变的血管瘤的影像表现与典型血管瘤完全不一样。典型血管瘤不一样。典型血管瘤T2WIT2WI明显高信号，而此种血明

3、显高信号，而此种血管瘤在管瘤在T2WIT2WI仅为轻微高信号。另外，缺乏早期强仅为轻微高信号。另外，缺乏早期强化的表现。在晚期才会出现外围的轻度强化。化的表现。在晚期才会出现外围的轻度强化。MRMR不能区分此类血管瘤与其他的恶性肿瘤。不能区分此类血管瘤与其他的恶性肿瘤。病理显示病变的弥漫性纤维组织形成及血管腔的病理显示病变的弥漫性纤维组织形成及血管腔的闭塞。闭塞。a a，增强，增强CTCT显示肝第七段大的，低密度病变。显示肝第七段大的，低密度病变。b b，延迟扫描病变有强化，延迟扫描病变有强化c c，T2WIT2WI显示病变为高信号，但信号低于脑脊液信号。显示病变为高信号，但信号低于脑脊液信号

4、。d d，大体切片显示弥漫的纤维成分，大体切片显示弥漫的纤维成分 瘤内有液液平面的血管瘤上层液性成分为非凝固状态的血清上层液性成分为非凝固状态的血清CTCT上低密上低密度，度，T1WIT1WI与肌肉等信号，与肌肉等信号，T2WIT2WI明显高信号。明显高信号。下层为红细胞下层为红细胞CTCT上为高密度，上为高密度，T1WIT1WI高于肌肉高于肌肉信号，信号，T2WIT2WI上轻度的高信号。液液平面并不是上轻度的高信号。液液平面并不是血管瘤的特异性的诊断。有些作者认为如果血管瘤的特异性的诊断。有些作者认为如果CTCT、MRMR能够发现液液平面，而超声不能发现的话，能够发现液液平面，而超声不能发现

5、的话，那么可以提示血管瘤的诊断。那么可以提示血管瘤的诊断。外生性的血管瘤外生性的血管瘤确实较少见。可以是无症状的，但可以由于扭转或者梗塞引起症状。多平面重建可以帮助诊断。它的强化方式同典型血管瘤的强化方式。有动静脉瘘的血管瘤动静脉瘘通常伴随恶性肿瘤，但是在良性肿瘤也可见到。表现就是动脉期病变的早期强化伴随着门静脉早显。a a，第四段可见动脉期病变边缘强化，注意门静脉右支早显（箭，第四段可见动脉期病变边缘强化，注意门静脉右支早显（箭)b b，MRMR动脉期显示门静脉右支显影（箭）动脉期显示门静脉右支显影（箭）c c，DSADSA显示门静脉显影（箭）显示门静脉显影（箭）d d，大体切片，大体切片

6、发生于脂肪肝背景的血管瘤平扫CT，病变可以高于邻近肝脏的密度，或者见不到明确的病变。对比增强则可见血管瘤的典型强化表现。要注意，在动脉期，血管瘤可以表现为等密度。在这种情况下，MR更有帮助。a a，平扫肝脏多发高密度。，平扫肝脏多发高密度。b b，动脉期病变与肝脏等密度。，动脉期病变与肝脏等密度。c c，门静脉病变仍强化。，门静脉病变仍强化。d d，MR T2WIMR T2WI的典型表现。的典型表现。多发的血管瘤10的血管瘤多发。肝内散在分布的多发血管瘤有典型表现。T2WIT2WI显示肝内多发高信号病变。显示肝内多发高信号病变。血管瘤病 血管瘤，即使巨大的血管瘤，边界也是清楚的。但是，很少的病

7、例，较大且边界不清，代替大部分肝脏实质。幼儿常见，伴随心力衰竭，有高的死亡率。成年人的血管瘤病常无症状。CT上没有典型的表现，但是延迟扫描可以提示诊断。MR有较为典型的表现。a a，usus显示肝脏内大的，显示肝脏内大的，边界不清低回声区。边界不清低回声区。b b，CTCT平扫肝内大的，低密度区域。平扫肝内大的，低密度区域。c c，早期扫描仅见正常肝脏的强化（箭），早期扫描仅见正常肝脏的强化（箭）d d，延迟扫描整肝呈等密度。，延迟扫描整肝呈等密度。血管瘤与FNH的伴生血管瘤与血管瘤与FNHFNH的伴生是较常见的。现在的观点认的伴生是较常见的。现在的观点认为伴生并不是偶然机会发生的。在多发的为

8、伴生并不是偶然机会发生的。在多发的FNHFNH病病例中，伴生血管瘤更加常见，有例中，伴生血管瘤更加常见，有3333的多发的多发FNHFNH伴有血管瘤。伴有血管瘤。FNHFNH：现在的观点是由于肝脏局部动脉血流的增：现在的观点是由于肝脏局部动脉血流的增加引起的增生反应，因此类似血管瘤，都是血管加引起的增生反应，因此类似血管瘤，都是血管源性的。源性的。肝左叶血管瘤，肝右叶后段肝左叶血管瘤，肝右叶后段FNHFNH。血管瘤的进行性增大大部分血管瘤大小保持不变，或者随时间增大很大部分血管瘤大小保持不变，或者随时间增大很小。有文献报道血管瘤的进行性增大：一例在妊小。有文献报道血管瘤的进行性增大：一例在妊娠

9、期，两例发生于应用雌激素患者。影像表现是娠期，两例发生于应用雌激素患者。影像表现是典型的表现。进行性增大的机制可能是由于血管典型的表现。进行性增大的机制可能是由于血管的扩张，应用雌激素也可能起作用，但未得到证的扩张，应用雌激素也可能起作用，但未得到证实。文献也报道，妊娠期间出现血管瘤，这个也实。文献也报道，妊娠期间出现血管瘤，这个也证实与雌激素有关。证实与雌激素有关。a a，19871987年肝右叶的年肝右叶的3cm3cm大小的血管瘤大小的血管瘤b b，19961996年病变直径为年病变直径为6.5cm6.5cm，诊断由经皮穿刺活检证实，诊断由经皮穿刺活检证实 血管瘤的并发症：包括炎症、瘤内出血、血管瘤的自发破裂导致的腹腔积血、外生性血管瘤导致的肠扭转及血管瘤对周围结构的压迫等。a a，平扫第四段，大的，不均质病变，有包膜下血肿。注意另外的一个低密度病变。，平扫第四段，大的，不均质病变，有包膜下血肿。注意另外的一个低密度病变。b b，T1WIT1WI显示低信号病变中高信号区域出血显示低信号病变中高信号区域出血c c，T2WIT2WI病变明显高信号。病变明显高信号。d d，切片显示出血的血管瘤。，切片显示出血的血管瘤。