神经病学总论2007成教.ppt

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1、神经病学总论2007成教 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望绪 论神经系统的结构和功能 中枢神经系统 脑 脊髓 周围神经系统 脑神经 脊神经神经病学 是研究中枢、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床医学学科。神经系统疾病包括的内容 感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺乏和代谢障碍性疾病等。神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状一 意识

2、障碍嗜睡昏睡昏迷（浅、中、深）特殊类型的意识障碍 去皮质综合征二 失语症、失用症和失认症1失语症Broca失语（运动性失语）Wernicke失语（感觉性失语）传导性失语经皮质性失语命名性失语完全性失语（混合性失语）2 失用症观念运动性失用症观念性失用症结构性失用症肢体运动性失用症面-口失用症穿衣失用症3失认症视觉失认听觉失认触觉失认体象障碍Gerstmann综合征三 智能障碍和遗忘综合征四 视觉障碍视觉传导径路血液供应（眼动脉、大脑后动脉）视力障碍视野缺损五 眼球运动障碍眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹瞳孔调节障碍眼球震颤 六 面肌瘫痪中枢性面肌瘫痪周围性

3、面肌瘫痪七 听觉障碍和眩晕耳聋 传导性、神经性、混合性耳鸣眩晕 周围性、中枢性、非系统性八 延髓麻痹鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹神经元损害 下运动神经元 上运动神经元病变部位 尾组颅神经及核 双侧皮质或皮质脑干束 多为一侧性损害 九 晕厥和癫痫发作十 躯体感觉障碍感觉的分类感觉的分类1.1.浅感觉：来自皮肤和粘膜的触觉、温度觉浅感觉：来自皮肤和粘膜的触觉、温度觉 和痛觉。和痛觉。2.2.深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜 和关节的和关节的 运动觉、位置觉和振动觉。运动觉、位置觉和振动觉。3.3.复合感觉复合感觉:是大脑顶叶感觉皮质对各种深浅是大脑顶叶感觉皮质对各种深浅

4、感感 觉进行分析比较和整合而产觉进行分析比较和整合而产 生的，包括实体觉、图形觉、生的，包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉。定位觉、两点辨别觉和重量觉。四、髓内传导束的排列四、髓内传导束的排列 图图2-13 2-13 颈髓白质中各节段的感觉运动纤维的排列次序颈髓白质中各节段的感觉运动纤维的排列次序 C C 颈颈 T T 胸胸 L L 腰腰 S S 骶骶 感觉障碍的临床表现十一 瘫痪 运动传导径路上运动神经元损害的特点上运动神经元损害的特点 瘫瘫痪痪肌肌肉肉的的肌肌张张力力增增高高，瘫瘫痪痪肢肢休休珠珠腱腱反反射射亢亢进进，出出现现病病理理反反射射，瘫瘫痪痪肌肌肉肉无无萎萎缩缩，但但

5、可可出出现现废废用用性性萎萎缩缩，肌肌电电图图显显示示神神经经传传导导正正常常，无无失失神神经经电电位。位。下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪、弛缓性下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）的特点瘫痪）的特点 瘫痪肌肉张力降低，腱反射消失或减弱，无病瘫痪肌肉张力降低，腱反射消失或减弱，无病理反射，肌电图显示神经传导异常和失神经电位。理反射，肌电图显示神经传导异常和失神经电位。1 1 上运动神经元损害的临床表现上运动神经元损害的临床表现（1 1）皮皮质质型型：临临床床上上多多表表现现为为单单瘫瘫，刺刺激激性性病病灶灶可可引引起起JacksonJackson癫癫痫痫。常常见见于于动动静静脉脉畸畸形

6、形、动动脉脉皮皮质质支支梗梗死死和和肿肿瘤瘤压迫。压迫。（2 2）内囊型：典型的）内囊型：典型的“三偏三偏”征。常见于急性脑血管病。征。常见于急性脑血管病。（3 3）脑干型：特征为交叉性瘫痪。）脑干型：特征为交叉性瘫痪。病灶同侧周围性脑神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。病灶同侧周围性脑神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。WeberWeber综综合合征征：一一侧侧动动眼眼神神经经麻麻痹痹及及对对侧侧中中枢枢性性偏偏瘫瘫，定定位位于一侧中脑的大脑脚受损。于一侧中脑的大脑脚受损。Millard Millard GublerGubler综综合合征征：一一侧侧面面神神经经、展展神神经经麻麻痹痹及及对对侧侧中枢性偏瘫，定位

7、于一侧脑桥下部腹侧受损。中枢性偏瘫，定位于一侧脑桥下部腹侧受损。（4 4）脊髓型：脊髓型：脊髓横贯性损害：双侧肢体瘫痪。脊髓横贯性损害：双侧肢体瘫痪。上段颈髓（颈上段颈髓（颈1414）：中枢性四肢瘫痪。）：中枢性四肢瘫痪。颈膨大（颈颈膨大（颈55胸胸1 1）：上肢周围性瘫痪及下肢中）：上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪。枢性瘫痪。胸段脊髓：中枢性截瘫。胸段脊髓：中枢性截瘫。腰膨大：下肢周围性瘫痪。腰膨大：下肢周围性瘫痪。脊髓半侧损害：脊髓半切综合征。脊髓半侧损害：脊髓半切综合征。2 2 下运动神经元损害的临床表现下运动神经元损害的临床表现脊髓前角细胞损害：脊髓前角细胞损害：仅仅表表现现为为弛弛缓缓

8、性性瘫瘫痪痪，无无感感觉觉障障碍碍。肌肌肉肉瘫瘫痪痪的的分分布布呈呈节节段段型型。缓缓慢慢进进展展性性疾疾病病者者，可可见见肌肌束束颤颤动动或或肌肌纤纤维维颤颤动动，常常见见于于运运动动神神经经元元病病。急急性性起起病病者者多多见见于脊髓前角灰质炎。于脊髓前角灰质炎。前根损害：前根损害：表表现现与与前前角角相相同同，肌肌肉肉瘫瘫痪痪的的分分布布呈呈节节段段型型。多多见于髓外肿瘤的压迫、脊髓膜的炎症或椎骨病变。见于髓外肿瘤的压迫、脊髓膜的炎症或椎骨病变。神经丛损害：神经丛损害：常常累累及及一一个个肢肢体体的的多多数数周周围围神神经经而而引引起起瘫瘫痪痪和和感感觉障碍以及自主神经功能障碍，可伴有疼

9、痛。觉障碍以及自主神经功能障碍，可伴有疼痛。周围神经损害：周围神经损害：周周围围神神经经受受损损后后的的瘫瘫痪痪及及感感觉觉障障碍碍的的分分布布同同每每个个周周围围神神经经的的支支配配关关系系一一致致，所所支支配配肌肌肉肉为为迟迟缓缓性性瘫瘫痪痪，并并出出现现疼疼痛痛、麻麻木木等等感感觉觉障障碍碍和和自自主主神神经经的的功功能能障障碍碍。多多发发性性神神经经炎炎时时产产生生对对称称性性四四肢肢远远端端肌肌肉肉瘫瘫痪痪和和萎萎缩缩，并伴手套袜型感觉障碍。并伴手套袜型感觉障碍。十二 肌萎缩神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩十三 步态异常皮质脊髓束病变锥体外系病变小脑性共济失调步态醉酒步态感觉性共济失调步态

10、跨阈步态癔病步态 十四 不自主运动静止震颤肌强直舞蹈症手足徐动症偏身投掷运动十五 共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调前庭性共济失调神经病学的临床方法一 病史采集 现病史 过去史 个人史 家族史二 神经系统检查意识、精神、言语脑神经运动系统不自主运动共济运动感觉系统反射脑膜刺激征自主神经功能检查神经系统疾病的辅助诊断方法一 脑脊液检查 适应症、禁忌症、并发症二 神经影像学检查 X线平片、CT、CTA、MRI、MRA、DSA、DWI、PWI、fMRI三 神经电生理检查 脑电图、脑磁图、脑诱发电位、肌电图四 头颈部血管超声检查五 放射性同位素检查 SPECT、PET六 活组织检查脑活组织检查神经活组织检查肌肉活组织检查七 分子生物学诊断技术神经系统疾病的诊断原则定位诊断定性诊断