病理妊娠教学片(经典课件)教学文案.ppt

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1、病理妊娠教学片(2012年经典课件)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望内内 容容异异异异 位位位位 妊妊妊妊 娠娠娠娠分分分分 娩娩娩娩 机机机机 转转转转流流流流 产产产产胎胎胎胎 盘盘盘盘 疾疾疾疾 病病病病妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病早早早早 产产产产异异 位位 妊妊 娠娠受精卵应该着床在哪里呢？受精卵应该着床在哪里呢？一、定义：受精卵在子一、定义：受精卵在子一、定义：受精卵在子一、定义：受精卵在子宫腔以外着床宫腔以外

2、着床宫腔以外着床宫腔以外着床二、分类二、分类二、分类二、分类输卵管妊娠（占输卵管妊娠（占输卵管妊娠（占输卵管妊娠（占95%95%95%95%）腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕宫外孕宫外孕三三三三 病因病因病因病因慢性输卵管炎（最常见）慢性输卵管炎（最常见）慢性输卵管炎（最常见）慢性输卵管炎（最常见）输卵管发育异常输卵管发育异常输卵管发育异常输卵管发育异常 输卵管手术史输卵管手术史输卵管手术史输卵管

3、手术史盆腔肿瘤的影响盆腔肿瘤的影响盆腔肿瘤的影响盆腔肿瘤的影响 孕卵外游孕卵外游孕卵外游孕卵外游 节育器放置节育器放置节育器放置节育器放置四四四四 病理病理病理病理1 1 1 1 输卵管的变化与结局输卵管的变化与结局输卵管的变化与结局输卵管的变化与结局（1 1 1 1）输卵管妊娠流产）输卵管妊娠流产）输卵管妊娠流产）输卵管妊娠流产 受精卵自管壁完整剥受精卵自管壁完整剥受精卵自管壁完整剥受精卵自管壁完整剥离离离离 输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产 出血不多出血不多出血不多出血不多 受精卵自管壁不完全受精卵自管壁不完全受精卵自管壁不完全受精卵自管壁不完全剥离

4、剥离剥离剥离 输卵管妊娠不全流输卵管妊娠不全流输卵管妊娠不全流输卵管妊娠不全流产产产产 反复出血，血肿形成反复出血，血肿形成反复出血，血肿形成反复出血，血肿形成（2 2 2 2）输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 多见于妊娠多见于妊娠多见于妊娠多见于妊娠6 6 6 6周左右周左右周左右周左右输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠 受精卵受精卵受精卵受精卵种植于输卵管黏膜皱襞间种植于输卵管黏膜皱襞间种植于输卵管黏膜皱襞间种植于输卵管黏膜皱襞间 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 发生于孕发生于孕发生于孕发生于孕12-1612-

5、1612-1612-16周周周周 结局几结局几结局几结局几乎均为输卵管妊娠破裂乎均为输卵管妊娠破裂乎均为输卵管妊娠破裂乎均为输卵管妊娠破裂 间质部肌层厚血供丰富间质部肌层厚血供丰富间质部肌层厚血供丰富间质部肌层厚血供丰富 短时间出现低血容量休克短时间出现低血容量休克短时间出现低血容量休克短时间出现低血容量休克（3 3 3 3）陈旧性宫外孕）陈旧性宫外孕）陈旧性宫外孕）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂 长期反复出血长期反复出血长期反复出血长期反复出血 盆腔血肿盆腔血肿盆腔血肿盆腔血肿形成形成形成形成 机化粘连机化粘连机化粘连机化粘连（

6、4 4 4 4）继发性腹腔妊娠）继发性腹腔妊娠）继发性腹腔妊娠）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂 胚胎排入腹腔胚胎排入腹腔胚胎排入腹腔胚胎排入腹腔 如存活重如存活重如存活重如存活重新种植新种植新种植新种植 继续生长发育形继续生长发育形继续生长发育形继续生长发育形成继发性腹腔妊娠成继发性腹腔妊娠成继发性腹腔妊娠成继发性腹腔妊娠2 2 2 2 子宫的变化子宫的变化子宫的变化子宫的变化 合体滋养细胞产生合体滋养细胞产生合体滋养细胞产生合体滋养细胞产生HCG HCG HCG HCG 甾体激素分泌增加甾体激素分泌增加甾体激素分泌增加甾体激素

7、分泌增加-停经、停经、停经、停经、子宫增大变软子宫增大变软子宫增大变软子宫增大变软 内膜出现内膜出现内膜出现内膜出现蜕膜反应蜕膜反应蜕膜反应蜕膜反应 胚胎受损或死亡胚胎受损或死亡胚胎受损或死亡胚胎受损或死亡 蜕膜蜕膜蜕膜蜕膜剥离剥离剥离剥离 可见蜕膜管形可见蜕膜管形可见蜕膜管形可见蜕膜管形 排出排出排出排出物无绒毛物无绒毛物无绒毛物无绒毛 内膜形态学改变内膜形态学改变内膜形态学改变内膜形态学改变 可呈可呈可呈可呈增生期改变增生期改变增生期改变增生期改变 A-SA-SA-SA-S反应反应反应反应 或或或或分泌期反应分泌期反应分泌期反应分泌期反应五五五五 临床表现临床表现临床表现临床表现1 1症状

8、症状症状症状2 2 停经停经停经停经3 3 腹痛腹痛腹痛腹痛4 4 阴道不规则流血阴道不规则流血阴道不规则流血阴道不规则流血5 5 晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克6 6 腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块2 2 2 2 体征体征体征体征 （1 1 1 1）一般情况）一般情况）一般情况）一般情况 （2 2 2 2）腹部检查）腹部检查）腹部检查）腹部检查 （3 3 3 3）盆腔检查）盆腔检查）盆腔检查）盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查外阴：（外阴：（外阴：（外阴：（-）阴道：少量来自宫腔积血阴道：少量来自宫腔积血阴道：少量来自宫腔积血阴道：少量来自宫腔积血宫颈：举痛或摇摆痛宫颈：举

9、痛或摇摆痛宫颈：举痛或摇摆痛宫颈：举痛或摇摆痛（+）宫体：略大，较软，与停宫体：略大，较软，与停宫体：略大，较软，与停宫体：略大，较软，与停经月份不符，内出血多可经月份不符，内出血多可经月份不符，内出血多可经月份不符，内出血多可有漂浮感有漂浮感有漂浮感有漂浮感附件：包块质地、大小、附件：包块质地、大小、附件：包块质地、大小、附件：包块质地、大小、形状多有变化，边界不清，形状多有变化，边界不清，形状多有变化，边界不清，形状多有变化，边界不清，触痛明显触痛明显触痛明显触痛明显五五五五 诊断诊断诊断诊断 病史、体征病史、体征病史、体征病史、体征 HCGHCGHCGHCG测定测定测定测定 超声诊断超声

10、诊断超声诊断超声诊断 阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查（金标准）腹腔镜检查（金标准）腹腔镜检查（金标准）腹腔镜检查（金标准）子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查六六六六 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 流产流产流产流产 急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎 黄体破裂黄体破裂黄体破裂黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转七七七七 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1 1 1 1 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 适应症适应症适应症适应症 生命体征不稳定

11、或腹腔内出血征象者生命体征不稳定或腹腔内出血征象者生命体征不稳定或腹腔内出血征象者生命体征不稳定或腹腔内出血征象者 诊断不明确者诊断不明确者诊断不明确者诊断不明确者 异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者 随诊不可靠者随诊不可靠者随诊不可靠者随诊不可靠者 期待疗法、药物治疗有禁忌症者期待疗法、药物治疗有禁忌症者期待疗法、药物治疗有禁忌症者期待疗法、药物治疗有禁忌症者 输卵管切除术输卵管切除术输卵管切除术输卵管切除术 切除患侧输卵管切除患侧输卵管切除患侧输卵管切除患侧输卵管 保守性手术保守性手术保守性手术保守性手术 保留患侧输卵管保留患侧输卵管保留患侧输卵管保留患侧输卵

12、管 腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术 2 2 2 2 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗:原则原则原则原则 无药物治疗禁忌症无药物治疗禁忌症无药物治疗禁忌症无药物治疗禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂输卵管妊娠未发生破裂输卵管妊娠未发生破裂输卵管妊娠未发生破裂或流产者或流产者或流产者或流产者 输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块=4cm=4cm=4cm=4cm 血血血血HCG2000U/LHCG2000U/LHCG2000U/LHCG2000U/L 无明显内出血无明显内出血无明显内出血无明显内出血 MTX MTX MTX MTX 中药

13、中药中药中药3 3 3 3 期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法适用于适用于适用于适用于 （1 1 1 1）疼痛轻微）疼痛轻微）疼痛轻微）疼痛轻微,出血少出血少出血少出血少 无无无无破裂证据；破裂证据；破裂证据；破裂证据；（2 2 2 2）血）血）血）血HCG1000U/L,HCG1000U/L,HCG1000U/L,HCG1000U/L,且继且继且继且继续下降续下降续下降续下降 （3 3 3 3）包块）包块）包块）包块3cm3cm3cm3cm（4 4 4 4）无腹腔内出血）无腹腔内出血）无腹腔内出血）无腹腔内出血（5 5 5 5）自然流产或吸收）自然流产或吸收）自然流产或吸收）自然流产或吸收 病

14、病 例例患者，患者，患者，患者，36363636岁，岁，岁，岁，1-0-1-11-0-1-11-0-1-11-0-1-1，MC 5/30 MC 5/30 MC 5/30 MC 5/30 量中，量中，量中，量中，无痛经无痛经无痛经无痛经,LMP:06.6.8,LMP:06.6.8,LMP:06.6.8,LMP:06.6.8,经量正常。经量正常。经量正常。经量正常。06.7.1006.7.1006.7.1006.7.10阴道少量出血，阴道少量出血，阴道少量出血，阴道少量出血，06.7.1806.7.1806.7.1806.7.18起下腹隐痛，无明显的恶心、呕吐。起下腹隐痛，无明显的恶心、呕吐。起下

15、腹隐痛，无明显的恶心、呕吐。起下腹隐痛，无明显的恶心、呕吐。06.7.2106.7.2106.7.2106.7.21突发下腹撕裂样疼痛，伴出冷汗突发下腹撕裂样疼痛，伴出冷汗突发下腹撕裂样疼痛，伴出冷汗突发下腹撕裂样疼痛，伴出冷汗,晕厥晕厥晕厥晕厥 ,2,2,2,2小时后本院急诊。小时后本院急诊。小时后本院急诊。小时后本院急诊。查体：查体：查体：查体：BPBPBPBP：80/50mmHg80/50mmHg80/50mmHg80/50mmHg，HRHRHRHR：110bpm110bpm110bpm110bpm妇检：子宫正常大小，漂浮感，宫口闭合，宫颈举痛（妇检：子宫正常大小，漂浮感，宫口闭合，宫颈

16、举痛（妇检：子宫正常大小，漂浮感，宫口闭合，宫颈举痛（妇检：子宫正常大小，漂浮感，宫口闭合，宫颈举痛（+），右附件区包块，），右附件区包块，），右附件区包块，），右附件区包块，压痛（压痛（压痛（压痛（+）辅检：尿辅检：尿辅检：尿辅检：尿HCGHCGHCGHCG（+）请做出诊断、鉴别诊断和处理请做出诊断、鉴别诊断和处理请做出诊断、鉴别诊断和处理请做出诊断、鉴别诊断和处理回回回回 顾顾顾顾流流 产产胎儿应该什么时候出生才能存活呢？胎儿应该什么时候出生才能存活呢？一一一一 定义定义定义定义妊娠不足妊娠不足妊娠不足妊娠不足28282828周、胎儿体重不周、胎儿体重不周、胎儿体重不周、胎儿体重不足足足足

17、1000g1000g1000g1000g而终止者而终止者而终止者而终止者 二二二二 分类分类分类分类1 1 1 1 按时间分按时间分按时间分按时间分 早期流产：早期流产：早期流产：早期流产：12121212周周周周 晚期流产：晚期流产：晚期流产：晚期流产：12 12 12 12 28282828周周周周2 2 2 2 按终止方式分按终止方式分按终止方式分按终止方式分 自然流产：占自然流产：占自然流产：占自然流产：占15%15%15%15%左右左右左右左右 人工流产人工流产人工流产人工流产三三 病因病因1 1遗传基因缺陷遗传基因缺陷2 2环境因素环境因素3 3母体因素母体因素4 4免疫因素免疫因

18、素四四四四 病理病理病理病理1 1 1 1 孕孕孕孕8 8 8 8周前周前周前周前 胚胎先死亡出血腹痛，胚胎先死亡出血腹痛，胚胎先死亡出血腹痛，胚胎先死亡出血腹痛，出血不多出血不多出血不多出血不多2 2 2 2 孕孕孕孕8 8 8 812121212周周周周 妊娠物排出不全，出血多妊娠物排出不全，出血多妊娠物排出不全，出血多妊娠物排出不全，出血多3 3 3 3 孕孕孕孕12121212周后周后周后周后 腹痛出血排出胎儿、腹痛出血排出胎儿、腹痛出血排出胎儿、腹痛出血排出胎儿、胎盘胎盘胎盘胎盘死亡过久死亡过久死亡过久死亡过久 形成胎块、纸样儿、浸软形成胎块、纸样儿、浸软形成胎块、纸样儿、浸软形成胎

19、块、纸样儿、浸软儿等儿等儿等儿等五五 临床表现临床表现1 1 停经停经2 2 阴道流血阴道流血3 3 腹痛腹痛 早期流产早期流产阴道流阴道流 血出现在腹痛之前血出现在腹痛之前 晚期流产晚期流产先有腹先有腹痛，再有阴道流血痛，再有阴道流血六六六六 诊断诊断诊断诊断1 1 1 1 病史：停经史，腹痛部位、病史：停经史，腹痛部位、病史：停经史，腹痛部位、病史：停经史，腹痛部位、性质、程度，阴道流血、流性质、程度，阴道流血、流性质、程度，阴道流血、流性质、程度，阴道流血、流水，有无组织物排出，发烧，水，有无组织物排出，发烧，水，有无组织物排出，发烧，水，有无组织物排出，发烧，流产史等流产史等流产史等流

20、产史等2 2 2 2 查体：一般情况及妇科检查体：一般情况及妇科检查体：一般情况及妇科检查体：一般情况及妇科检查情况查情况查情况查情况3 3 3 3 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：B B B B超、妊娠试超、妊娠试超、妊娠试超、妊娠试验（定性、定量）、孕酮验（定性、定量）、孕酮验（定性、定量）、孕酮验（定性、定量）、孕酮七七七七 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1 1 1 1 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠 2 2 2 2 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 3 3 3 3 功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血 4 4 4 4 子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤B B超鉴

21、别很重要！超鉴别很重要！超鉴别很重要！超鉴别很重要！八八八八 临床分类及处理临床分类及处理临床分类及处理临床分类及处理继续妊娠继续妊娠继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产难免流产难免流产完全流产完全流产完全流产完全流产不全流产不全流产不全流产不全流产自然流产发展的不同阶段自然流产发展的不同阶段先兆流产先兆流产先兆流产先兆流产1 1 1 1 先兆流产先兆流产先兆流产先兆流产(threatened)(threatened)(threatened)(threatened)症状与体征：先少量阴道流血，症状与体征：先少量阴道流血，症状与体征：先少量阴道流血，症状与体征：先少量阴道流血，后阵发性下腹痛或腰痛，

22、无妊娠后阵发性下腹痛或腰痛，无妊娠后阵发性下腹痛或腰痛，无妊娠后阵发性下腹痛或腰痛，无妊娠物排出，宫口未开，胎膜未破，物排出，宫口未开，胎膜未破，物排出，宫口未开，胎膜未破，物排出，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符。子宫大小与停经月份相符。子宫大小与停经月份相符。子宫大小与停经月份相符。处理：卧床休息，禁止性生活，处理：卧床休息，禁止性生活，处理：卧床休息，禁止性生活，处理：卧床休息，禁止性生活，黄体酮、黄体酮、黄体酮、黄体酮、维生素维生素维生素维生素E,E,甲状腺素片等甲状腺素片等甲状腺素片等甲状腺素片等 结局：结局：结局：结局：经治疗及休息症状消失，经治疗及休息症状消失，经治疗及

23、休息症状消失，经治疗及休息症状消失，B B B B超提示胎儿存活，继续妊娠超提示胎儿存活，继续妊娠超提示胎儿存活，继续妊娠超提示胎儿存活，继续妊娠 出血增多、下腹痛加剧，出血增多、下腹痛加剧，出血增多、下腹痛加剧，出血增多、下腹痛加剧，发展难免流产发展难免流产发展难免流产发展难免流产2 2 2 2 难免流产难免流产难免流产难免流产(inevitable)(inevitable)(inevitable)(inevitable)症状与体征：阴道流血量增症状与体征：阴道流血量增症状与体征：阴道流血量增症状与体征：阴道流血量增多或阴道流液，阵发性下腹痛加多或阴道流液，阵发性下腹痛加多或阴道流液，阵发性

24、下腹痛加多或阴道流液，阵发性下腹痛加剧，宫颈口扩张，有时可见胚胎剧，宫颈口扩张，有时可见胚胎剧，宫颈口扩张，有时可见胚胎剧，宫颈口扩张，有时可见胚胎或胎囊堵塞宫口，子宫大小与停或胎囊堵塞宫口，子宫大小与停或胎囊堵塞宫口，子宫大小与停或胎囊堵塞宫口，子宫大小与停经周数相符或略小。经周数相符或略小。经周数相符或略小。经周数相符或略小。处理：刮宫，晚期流产出血处理：刮宫，晚期流产出血处理：刮宫，晚期流产出血处理：刮宫，晚期流产出血较多时，催产素静滴，促进子宫较多时，催产素静滴，促进子宫较多时，催产素静滴，促进子宫较多时，催产素静滴，促进子宫收缩，刮宫不全者必要时再刮宫。收缩，刮宫不全者必要时再刮宫。

25、收缩，刮宫不全者必要时再刮宫。收缩，刮宫不全者必要时再刮宫。结局：结局：结局：结局：妊娠物排出不完全不全流产妊娠物排出不完全不全流产妊娠物排出不完全不全流产妊娠物排出不完全不全流产 妊娠物全部排出完全流产妊娠物全部排出完全流产妊娠物全部排出完全流产妊娠物全部排出完全流产3 3 3 3 不全流产不全流产不全流产不全流产(incomplete)(incomplete)(incomplete)(incomplete)症状与体征：部分未排症状与体征：部分未排症状与体征：部分未排症状与体征：部分未排出妊娠物影响子宫收缩，出妊娠物影响子宫收缩，出妊娠物影响子宫收缩，出妊娠物影响子宫收缩，导致大量出血，甚至

26、休克。导致大量出血，甚至休克。导致大量出血，甚至休克。导致大量出血，甚至休克。宫口扩张，有妊娠物堵塞宫口扩张，有妊娠物堵塞宫口扩张，有妊娠物堵塞宫口扩张，有妊娠物堵塞及活动出血，子宫小于停及活动出血，子宫小于停及活动出血，子宫小于停及活动出血，子宫小于停经月份。经月份。经月份。经月份。处理：及时行刮宫术或处理：及时行刮宫术或处理：及时行刮宫术或处理：及时行刮宫术或钳刮术。出血多时输血输钳刮术。出血多时输血输钳刮术。出血多时输血输钳刮术。出血多时输血输液，抗感染。液，抗感染。液，抗感染。液，抗感染。清宫视频清宫视频4 4 4 4 完全流产完全流产完全流产完全流产 症状与体征：妊娠物全部排出，症状

27、与体征：妊娠物全部排出，症状与体征：妊娠物全部排出，症状与体征：妊娠物全部排出，阴道流血停止，腹痛缓解。宫口阴道流血停止，腹痛缓解。宫口阴道流血停止，腹痛缓解。宫口阴道流血停止，腹痛缓解。宫口关闭，子宫接近正常大小。关闭，子宫接近正常大小。关闭，子宫接近正常大小。关闭，子宫接近正常大小。处理：一般无需处理处理：一般无需处理处理：一般无需处理处理：一般无需处理。四种流产类型的鉴别：四种流产类型的鉴别：四种流产类型的鉴别：四种流产类型的鉴别：1 1 出血量出血量出血量出血量2 2 下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛3 3 组织排出情况。组织排出情况。组织排出情况。组织排出情况。4 4 宫颈口是否扩张及子宫大

28、宫颈口是否扩张及子宫大宫颈口是否扩张及子宫大宫颈口是否扩张及子宫大小小小小1 1 1 1 稽留流产：胚胎或胎儿死亡滞留宫稽留流产：胚胎或胎儿死亡滞留宫稽留流产：胚胎或胎儿死亡滞留宫稽留流产：胚胎或胎儿死亡滞留宫腔而未排出者腔而未排出者腔而未排出者腔而未排出者 症状与体征：早孕反应消失，或胎症状与体征：早孕反应消失，或胎症状与体征：早孕反应消失，或胎症状与体征：早孕反应消失，或胎动、胎心消失，子宫小于停经月份。动、胎心消失，子宫小于停经月份。动、胎心消失，子宫小于停经月份。动、胎心消失，子宫小于停经月份。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍稽留时间过长可能发生凝血功能障碍稽留时间过长可能发生凝血功能

29、障碍稽留时间过长可能发生凝血功能障碍 处理：处理：处理：处理：子子宫小于宫小于宫小于宫小于12121212孕周，清宫术孕周，清宫术孕周，清宫术孕周，清宫术 子宫大于子宫大于子宫大于子宫大于12121212孕周，引产孕周，引产孕周，引产孕周，引产 术前可给予雌激素制剂术前可给予雌激素制剂术前可给予雌激素制剂术前可给予雌激素制剂 术前排除凝血功能障碍术前排除凝血功能障碍术前排除凝血功能障碍术前排除凝血功能障碍一次不能刮净，可于一次不能刮净，可于一次不能刮净，可于一次不能刮净，可于5 5 5 5 7 7 7 7日后再刮日后再刮日后再刮日后再刮七七七七 几种特殊类型的流产几种特殊类型的流产几种特殊类型

30、的流产几种特殊类型的流产 2 2 2 2 习惯性流产习惯性流产习惯性流产习惯性流产 连续自然流产连续自然流产连续自然流产连续自然流产3 3 3 3次及以上者，次及以上者，次及以上者，次及以上者，有称复发性流产。每次常发在同有称复发性流产。每次常发在同有称复发性流产。每次常发在同有称复发性流产。每次常发在同一孕月，症状同一般流产。一孕月，症状同一般流产。一孕月，症状同一般流产。一孕月，症状同一般流产。处理：查明原因，对症处理。处理：查明原因，对症处理。处理：查明原因，对症处理。处理：查明原因，对症处理。3 3 3 3 流产感染流产感染流产感染流产感染 症状：流产过程中引起症状：流产过程中引起症状

31、：流产过程中引起症状：流产过程中引起宫腔感染，甚至扩展至盆宫腔感染，甚至扩展至盆宫腔感染，甚至扩展至盆宫腔感染，甚至扩展至盆腔、全身，并发盆腔炎、腔、全身，并发盆腔炎、腔、全身，并发盆腔炎、腔、全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症、及感染腹膜炎、败血症、及感染腹膜炎、败血症、及感染腹膜炎、败血症、及感染性休克。性休克。性休克。性休克。原因有流血时原因有流血时原因有流血时原因有流血时间长，或组织物残留宫腔，间长，或组织物残留宫腔，间长，或组织物残留宫腔，间长，或组织物残留宫腔，或人工流产过程中感染。或人工流产过程中感染。或人工流产过程中感染。或人工流产过程中感染。处理：积极控制感染处理：积极控制感染

32、处理：积极控制感染处理：积极控制感染尽快清除宫内清除物。尽快清除宫内清除物。尽快清除宫内清除物。尽快清除宫内清除物。思思 考考 题题1 1 先兆流产转归先兆流产转归2 2 流产的分类，临床表现流产的分类，临床表现 及处理及处理前前 置置 胎胎 盘盘胎盘的正常附着处在哪里呢？胎盘的正常附着处在哪里呢？胎盘的正常附着处：胎盘的正常附着处：胎盘的正常附着处：胎盘的正常附着处：子宫体部的后壁、前子宫体部的后壁、前子宫体部的后壁、前子宫体部的后壁、前壁或侧壁。壁或侧壁。壁或侧壁。壁或侧壁。一一一一 定义定义定义定义 妊娠妊娠妊娠妊娠28282828周后，胎盘周后，胎盘周后，胎盘周后，胎盘附着子宫下段，甚

33、至附着子宫下段，甚至附着子宫下段，甚至附着子宫下段，甚至其下缘到达或覆盖宫其下缘到达或覆盖宫其下缘到达或覆盖宫其下缘到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎颈内口，位置低于胎颈内口，位置低于胎颈内口，位置低于胎先露部。先露部。先露部。先露部。二二二二 病因病因病因病因1 1 1 1 子宫内膜病变与损伤：子宫内膜病变与损伤：子宫内膜病变与损伤：子宫内膜病变与损伤：炎症、疤痕子炎症、疤痕子炎症、疤痕子炎症、疤痕子宫宫宫宫2 2胎盘异常：胎盘异常：胎盘异常：胎盘异常：3 3 双胎妊娠、副胎盘、双胎妊娠、副胎盘、双胎妊娠、副胎盘、双胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘膜状胎盘膜状胎盘膜状胎盘3 3 3 3 受精卵滋养层发育

34、迟缓：受精卵滋养层发育迟缓：受精卵滋养层发育迟缓：受精卵滋养层发育迟缓：三三三三 分类分类分类分类1 1 1 1 完全性前置胎盘完全性前置胎盘完全性前置胎盘完全性前置胎盘 2 2 2 2 部分性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘 3 3 3 3 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 以处理之前的最后一次检查结果为准以处理之前的最后一次检查结果为准以处理之前的最后一次检查结果为准以处理之前的最后一次检查结果为准四四四四 临床表现临床表现临床表现临床表现1 1 症状症状症状症状妊娠晚期，发生无诱妊娠晚期，发生无诱妊娠晚期，发生无诱妊娠晚期，发生无诱因因因因无痛性

35、无痛性无痛性无痛性反复阴道流血反复阴道流血反复阴道流血反复阴道流血胎盘与子宫壁错位剥胎盘与子宫壁错位剥胎盘与子宫壁错位剥胎盘与子宫壁错位剥离出血离出血离出血离出血贫血、严重者休克；贫血、严重者休克；贫血、严重者休克；贫血、严重者休克；胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡2 2 体征体征体征体征贫血与休克贫血与休克征象征象征象征象子宫大小与停经周数子宫大小与停经周数子宫大小与停经周数子宫大小与停经周数相符相符相符相符临产时宫缩为临产时宫缩为临产时宫缩为临产时宫缩为阵发性阵发性阵发性阵发性。先露高浮，胎位异常先露高浮，胎位异常先露高浮，胎位异常先露高浮，胎位异常耻骨联合上可能听

36、到胎盘杂耻骨联合上可能听到胎盘杂耻骨联合上可能听到胎盘杂耻骨联合上可能听到胎盘杂音音音音五五五五 诊断诊断诊断诊断1 1 症状症状症状症状2 2 体征：慎做阴道检查体征：慎做阴道检查体征：慎做阴道检查体征：慎做阴道检查 严禁肛诊严禁肛诊严禁肛诊严禁肛诊3 3 超声检查：准确，但要注意超声检查：准确，但要注意超声检查：准确，但要注意超声检查：准确，但要注意妊娠周数（妊娠周数（妊娠周数（妊娠周数（胎盘前置状态胎盘前置状态胎盘前置状态胎盘前置状态）4 4 产后检查胎盘及胎膜：前置产后检查胎盘及胎膜：前置产后检查胎盘及胎膜：前置产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块，部位的胎盘有黑紫色陈旧

37、血块，部位的胎盘有黑紫色陈旧血块，部位的胎盘有黑紫色陈旧血块，胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘胎膜破口距胎盘边缘77cmcm六六六六 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1 1 1 1 胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥2 2 2 2 脐带帆状附着的前脐带帆状附着的前脐带帆状附着的前脐带帆状附着的前置血管破裂置血管破裂置血管破裂置血管破裂3 3 3 3 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂4 4 4 4 宫颈病变宫颈病变宫颈病变宫颈病变七七七七 危害危害危害危害1 1 产前出血：贫血、感染，产前出血：贫血、感染，产前出血：贫血、感染，产前出血：贫血、

38、感染，胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧2 2 早产及围产儿死亡率高早产及围产儿死亡率高早产及围产儿死亡率高早产及围产儿死亡率高3 3 产后出血产后出血产后出血产后出血4 4 产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染5 5 植入性胎盘植入性胎盘植入性胎盘植入性胎盘八八 治疗治疗 抑制宫缩抑制宫缩抑制宫缩抑制宫缩 止血止血止血止血 纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染预防感染预防感染处理方式处理方式处理方式处理方式处理原则处理原则处理原则处理原则期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠 1.1.1.1.期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法 目的：保证孕妇安全的前提目的：保

39、证孕妇安全的前提目的：保证孕妇安全的前提目的：保证孕妇安全的前提 下尽可能延长胎龄，以提高围下尽可能延长胎龄，以提高围下尽可能延长胎龄，以提高围下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率。生儿存活率。生儿存活率。生儿存活率。指征：孕周指征：孕周指征：孕周指征：孕周34343434周或胎儿体重周或胎儿体重周或胎儿体重周或胎儿体重2000200020002000克，阴道流血量不多，胎克，阴道流血量不多，胎克，阴道流血量不多，胎克，阴道流血量不多，胎儿存活，一般情况良好的孕妇。儿存活，一般情况良好的孕妇。儿存活，一般情况良好的孕妇。儿存活，一般情况良好的孕妇。措施：绝对卧床，左侧卧位措施：绝对卧床，左侧卧

40、位措施：绝对卧床，左侧卧位措施：绝对卧床，左侧卧位 适当用镇静药适当用镇静药适当用镇静药适当用镇静药 纠正贫血、吸氧纠正贫血、吸氧纠正贫血、吸氧纠正贫血、吸氧 宫缩抑制剂很重要宫缩抑制剂很重要宫缩抑制剂很重要宫缩抑制剂很重要 促胎儿肺成熟促胎儿肺成熟促胎儿肺成熟促胎儿肺成熟 适时终止妊娠：适时终止妊娠：适时终止妊娠：适时终止妊娠：36363636周周周周2.2.2.2.终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠指征指征指征指征孕妇反复发生多量出血致贫血孕妇反复发生多量出血致贫血孕妇反复发生多量出血致贫血孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者；甚至休克者；甚至休克者；甚至休克者；无论胎儿成熟与否，为了母亲无

41、论胎儿成熟与否，为了母亲无论胎儿成熟与否，为了母亲无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；安全应终止妊娠；安全应终止妊娠；安全应终止妊娠；胎龄胎龄胎龄胎龄36363636周；胎儿成熟度检查周；胎儿成熟度检查周；胎儿成熟度检查周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者；提示胎肺成熟者；提示胎肺成熟者；提示胎肺成熟者；胎龄胎龄胎龄胎龄36363636周周周周,出现胎儿窘迫征像出现胎儿窘迫征像出现胎儿窘迫征像出现胎儿窘迫征像者。者。者。者。方式方式方式方式剖宫产和阴道分娩剖宫产和阴道分娩剖宫产和阴道分娩剖宫产和阴道分娩剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产 张张张张，女，女，女，女，34343434岁，因岁，因岁，因岁，

42、因“停经停经停经停经30303030周，无诱因反复阴道流血半周，无诱因反复阴道流血半周，无诱因反复阴道流血半周，无诱因反复阴道流血半月，加重半天月，加重半天月，加重半天月，加重半天”入院。既往月经规律，结婚入院。既往月经规律，结婚入院。既往月经规律，结婚入院。既往月经规律，结婚7 7 7 7年未孕，停经年未孕，停经年未孕，停经年未孕，停经40404040天查尿妊娠试验（天查尿妊娠试验（天查尿妊娠试验（天查尿妊娠试验（），半月前无诱因出现阴道流血，半天前），半月前无诱因出现阴道流血，半天前），半月前无诱因出现阴道流血，半天前），半月前无诱因出现阴道流血，半天前阴道流血增多，总量约阴道流血增多，总

43、量约阴道流血增多，总量约阴道流血增多，总量约400400400400mlmlmlml，伴腹痛、腹下坠感。入院查体：伴腹痛、腹下坠感。入院查体：伴腹痛、腹下坠感。入院查体：伴腹痛、腹下坠感。入院查体：贫血貌，胎心正常，宫缩频，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。贫血貌，胎心正常，宫缩频，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。贫血貌，胎心正常，宫缩频，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。贫血貌，胎心正常，宫缩频，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。急诊急诊急诊急诊B B B B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；超示

44、胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白90909090g/Lg/Lg/Lg/L。你的诊断和处理？你的诊断和处理？你的诊断和处理？你的诊断和处理？病例分析病例分析胎胎 盘盘 早早 剥剥 胎盘在正常情况下什么时候剥离呢？胎盘在正常情况下什么时候剥离呢？一一 定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘子宫壁剥离，称为胎盘早剥。早剥。为什么为什么2020周后？周后？二二二二 病病病病 因因因因1 1 1 1、孕妇血管病变、孕妇血管病变、孕妇血管病变、孕妇血

45、管病变2 2 2 2、机械因素、机械因素、机械因素、机械因素1)1)1)1)外力外力外力外力2)2)2)2)脐带牵引脐带牵引脐带牵引脐带牵引3)3)3)3)宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减3 3 3 3、子宫静脉压突然升、子宫静脉压突然升、子宫静脉压突然升、子宫静脉压突然升高高高高4 4 4 4、其他、其他、其他、其他三三三三 类类类类 型型型型1 1 1 1 显性剥离显性剥离显性剥离显性剥离2 2 2 2 隐性剥离隐性剥离隐性剥离隐性剥离3 3 3 3 混合性剥离混合性剥离混合性剥离混合性剥离底蜕膜出血底蜕膜出血底蜕膜出血底蜕膜出血形成血肿形成血肿形成血肿形成血肿胎盘

46、剥离胎盘剥离胎盘剥离胎盘剥离四四四四 病理生理病理生理病理生理病理生理出血增多出血增多出血增多出血增多底蜕膜出血底蜕膜出血底蜕膜出血底蜕膜出血胎盘后血肿胎盘后血肿胎盘后血肿胎盘后血肿胎盘剥离胎盘剥离胎盘剥离胎盘剥离血肿冲开血肿冲开血肿冲开血肿冲开胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘剥剥剥剥离离离离面面面面释释释释放放放放组组组组织织织织凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子(III(III(III(III因因因因子子子子)IIIIIIIIIIII因因因因 子子子子 进进进进 入入入入母体循环母体循环母体循环母体循环激活凝血激活凝血激活凝血激活凝血系统系统系统系统DICDICDICDIC肺肺肺肺、肾肾肾肾

47、等等等等器器器器官官官官内内内内CapCapCapCap微血栓微血栓微血栓微血栓纤纤纤纤溶溶溶溶系系系系统统统统激激激激活活活活纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原分解分解分解分解l l抗凝作用、抗凝作用、抗凝作用、抗凝作用、l l干干干干扰扰扰扰凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶/纤纤纤纤微微微微蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原反应反应反应反应l l纤微蛋白多聚作用纤微蛋白多聚作用纤微蛋白多聚作用纤微蛋白多聚作用l l抑制血小板功能抑制血小板功能抑制血小板功能抑制血小板功能FDPFDPFDPFDP增加增加增加增加凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子耗竭耗竭耗竭耗竭剥剥剥剥离离离离面面面面小小小小，出血止出血止

48、出血止出血止临床无症状临床无症状临床无症状临床无症状纤纤纤纤微微微微蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原耗竭耗竭耗竭耗竭子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中五五五五 临床表现临床表现临床表现临床表现典型症状典型症状典型症状典型症状 ：妊娠妊娠妊娠妊娠晚期突然剧烈腹痛晚期突然剧烈腹痛晚期突然剧烈腹痛晚期突然剧烈腹痛或伴阴道出血。或伴阴道出血。或伴阴道出血。或伴阴道出血。轻型重型类型类型外出血（显性）外出血（显性）内出血（隐性）内出血（隐性）解剖变化解剖变化剥离面积剥离面积1/3发病时间发病时间多见于分娩期多见于分娩期多见于妊娠期多见于妊娠期主要症状主要症状阴道出血阴道出血腹痛腹痛贫血、休克贫血、

49、休克与出血量相当与出血量相当与出血量不符与出血量不符子宫张力子宫张力软、宫缩有间隙软、宫缩有间隙硬，板状，无间隙硬，板状，无间隙子宫大小子宫大小与孕周相符与孕周相符与孕周不符与孕周不符腹部压痛腹部压痛局部压痛局部压痛全子宫压痛，胎盘附着处明显；若全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显后壁胎盘，压痛不明显胎位胎位能查清能查清触诊不清触诊不清胎儿状态胎儿状态多正常多正常剥离面积剥离面积1/2，胎儿出血多、贫，胎儿出血多、贫血、死胎血、死胎产后检查产后检查胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积大胎盘后血肿面积大六六六六 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1 B1 B1 B1 B型超

50、声检查：型超声检查：型超声检查：型超声检查：了解胎盘种植部位及了解胎盘种植部位及了解胎盘种植部位及了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度；胎盘早剥的程度；胎盘早剥的程度；胎盘早剥的程度；明确胎儿大小及存活明确胎儿大小及存活明确胎儿大小及存活明确胎儿大小及存活情况情况情况情况 胎盘后血肿胎盘后血肿胎盘后血肿胎盘后血肿:胎盘与宫胎盘与宫胎盘与宫胎盘与宫壁间液性暗区壁间液性暗区壁间液性暗区壁间液性暗区,界限不清界限不清界限不清界限不清;胎盘增厚胎盘增厚胎盘增厚胎盘增厚 胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘“圆圆圆圆形形形形”裂开裂开裂开裂开 2 2 2 2 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：(1