骨与关节结核 .doc

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1、一、A11、脊柱附件结核并发截瘫发病率高的原因是A.寒性脓肿压迫B.结核性肉芽组织压迫C.死骨压迫D.坏死椎间盘压迫E.椎弓三面环绕椎管【正确答案】：E【答案解析】：脊柱结核中截瘫的发生率约在10左右，发生于胸椎结核合并截瘫者多见，其次为颈椎、颈胸段和胸腰段，腰椎最为少见。脊椎附件结核少见，但因椎弓从三面环绕椎管，故当其发生结核时，合并截瘫的比例较高。 【该题针对“骨与关节结核单元测试”知识点进行考核】 2、脊柱结核并发截瘫最多见于A.颈椎B.胸椎C.胸腰段D.腰椎E.骶椎【正确答案】：B【答案解析】：脊柱结核并发截瘫的发生率大约在10%胎儿左右，以胸椎结核发生截瘫最多见。颈椎结核发生四肢瘫痪

2、的次之，腰椎椎管管径宽大内容物为马尾故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见一旦发病，容易发生截瘫。 【该题针对“骨与关节结核单元测试”知识点进行考核】 3、脊柱结核主要侵犯A.椎体B.横突C.棘突D.关节突E.椎引【正确答案】：A【答案解析】：脊柱结核主要是以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。 椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。 【该题针对“骨与关节结核单元测试”知识点进行考核】 4、成人脊椎结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是

3、观察A.椎体破坏的程度B.椎体破坏的数目C.椎旁软组织阴影的形态D.椎间隙是否变狭窄或消失E.椎体骨质疏松的程度【正确答案】：D【答案解析】：脊椎结核X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、和有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径15mm者，侧位摄片多不能显示出，而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。 在中心型椎体结核椎，椎间隙多无明显改变，很难与椎体肿瘤(椎体肿瘤时椎间隙无明显改变)鉴别；而某些生长缓慢的肿瘤如甲状腺转移癌、脊索瘤和恶性淋巴瘤等却可显示不同程度椎间狭窄，与骨骺型椎体结核鉴别十分困

4、难。 【该题针对“骨与关节结核单元测试”知识点进行考核】 5、诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A.低热盗汗、乏力、食欲不振B.贫血、血沉增快C.腰痛、活动困难、棘突叩痛D.X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊E.结核菌素试验阳性【正确答案】：D【答案解析】：结核菌素试验阳性时 不一定就是腰椎结核，腰椎结核确诊靠影像学检查 二、A21、青年患者.患胸椎结核（T7、8），经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用A.继续抗结核药物加石膏床固定B.更换抗结核药物治疗观察3个月C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术D.施行胸椎融合术E.采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月【正确答案】：C【答案解

5、析】：胸椎病灶清除及椎管减压术适用于患有胸椎结核，治疗没见好转有截瘫趋势的患者。2、第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已1年，近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状，查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力级，巴彬斯基反射（），血沉增快，最适当的治疗措施是A.非手术治疗，卧石膏床B.以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术C.在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术D.按急症行病灶清除术E.后路植骨融合术【正确答案】：C【答案解析】：腰椎结核诊断明确，应在结核药物的控制下 ,及时、彻底地清除病灶 ,不但可以使绝大多数患者在较短的时间内治愈 ,还可以预防畸形 ,减少残废 ,降低复发率。

6、3、24岁，女性患者。体检发现胸椎角状后突畸形，主要考虑是A.脊椎肿瘤B.强直性脊柱炎C.脊柱骨性关节炎D.胸椎结核E.脊椎化脓性骨髓炎【正确答案】：D【答案解析】：通常胸椎结核的关节功能障碍比患部疼痛出现早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。 随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。4、26岁，女性患者。平素有背痛，乏力与低热，分娩后出

7、现下肢瘫痪，检查胸椎9、10压痛，平脐以下痛觉减退，下肢痉挛性瘫，血沉加快，首先应考虑是A.脊髓蛛网膜炎B.脊髓肿瘤C.硬膜外脓肿D.胸椎结核E.横断性脊髓炎【正确答案】：D【答案解析】：此题答案为D.胸椎结核。其余几个选项不会造成椎体结构的损害。而结核可以有椎体损害。 【该题针对“骨与关节结核 单元测试”知识点进行考核】 5、一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退，查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h。最可能的诊断是A.胸椎转移癌B.胸椎结核C.胸椎血管瘤D.化脓性脊椎炎E.胸椎间盘脱出【正确答案】：B【答案

8、解析】：【诊断依据】 （1）有肺结核病史或与结核病人接触史。（2）有低烧、盗汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏无力等结核中毒症状。（3）脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛。可出现后突成角畸形，脊柱活动受限，拾物试验阳性。（4）可有寒性脓肿形成。颈椎结核常在咽后壁；胸椎结核多在椎旁；腰椎结核除有腰大肌部脓肿外，还可在腹股沟、股内侧、腰三角或臀部出现。如寒性脓肿破溃，可形成窦道、长期不愈。（5）脊椎结核合并截瘫，在脊髓受压平面以下出现不完全或完全截瘫。（6）结核病变活动期血沉增快。（7）脊椎X线正侧位摄片，显示椎体不规则骨质破坏，或有椎体塌陷、空 洞，死骨形成，椎间隙变窄或消失。椎旁有寒性脓肿阴影。（8）CT

9、检查或MRI检查可显示病变范围，椎管内病变及脊髓受压情况。 6、一个5岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为A.外伤性寰椎脱位B.自发性寰椎脱位C.咽后壁脓肿D.寰枢椎结核E.寰枢推畸形【正确答案】：D【答案解析】：第一颈椎又叫寰椎,寰枢椎关节负责头部旋转活动，该关节受结核感染后除了结核感染的一般症状外还有头部旋转功能大部分消失。后凸畸形多不明显，多为生理曲度变平。 【该题针对“骨与关节结核 单元测试”知识点进行考核】 7、骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是A.抗结核药抗化脓菌感染药B.穿刺抽脓，注入抗结核药

10、物C.切开排脓D.彻底的病灶消除术E.局部MgS04湿敷，谨防破溃，禁忌切开【正确答案】：C【答案解析】：混合感染的话，用药效果不好，因为血药浓度达不到杀菌浓度。必须要切开引流。抽脓效果也不佳，因为抽吸不全并且脓液是不停产生的。 8、男患，26岁。截瘫.双下肢肌力级，剑突以下痛、触觉消失，膝踝反射亢进，巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。摄脊柱X线片应以A.第3胸椎为中心B.第5胸椎为中心C.第7胸椎为中心D.第9胸椎为中心E.第11胸椎为中心【正确答案】：B【答案解析】：一般T6对应剑突水平，提中剑突下痛、触觉消失，提示在T6左右，在所有选项中，考虑B较接近。T7，则对应肋缘和剑突之间，暂不

11、考虑。答案部分 一、A11、【正确答案】：E【答案解析】：脊柱结核中截瘫的发生率约在10左右，发生于胸椎结核合并截瘫者多见，其次为颈椎、颈胸段和胸腰段，腰椎最为少见。脊椎附件结核少见，但因椎弓从三面环绕椎管，故当其发生结核时，合并截瘫的比例较高。 【该题针对“骨与关节结核单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号,点击提问】 2、【正确答案】：B【答案解析】：脊柱结核并发截瘫的发生率大约在10%胎儿左右，以胸椎结核发生截瘫最多见。颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎椎管管径宽大内容物为马尾故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见一旦发病，容易发生截瘫。 【该题针对“骨与关节结核单元测试”

12、知识点进行考核】 【答疑编号,点击提问】 3、【正确答案】：A【答案解析】：脊柱结核主要是以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。 椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。 【该题针对“骨与关节结核单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号,点击提问】 4、【正确答案】：D【答案解析】：脊椎结核X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、和有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径15mm者，侧位摄片多不能显

13、示出，而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。 在中心型椎体结核椎，椎间隙多无明显改变，很难与椎体肿瘤(椎体肿瘤时椎间隙无明显改变)鉴别；而某些生长缓慢的肿瘤如甲状腺转移癌、脊索瘤和恶性淋巴瘤等却可显示不同程度椎间狭窄，与骨骺型椎体结核鉴别十分困难。 【该题针对“骨与关节结核单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号,点击提问】 5、【正确答案】：D【答案解析】：结核菌素试验阳性时 不一定就是腰椎结核，腰椎结核确诊靠影像学检查 【答疑编号,点击提问】 二、A21、【正确答案】：C【答案解析】：胸椎病灶清除及椎管减压术适用于患有胸椎结核，治疗没见好转有截瘫趋势的

14、患者。 【答疑编号,点击提问】 2、【正确答案】：C【答案解析】：腰椎结核诊断明确，应在结核药物的控制下 ,及时、彻底地清除病灶 ,不但可以使绝大多数患者在较短的时间内治愈 ,还可以预防畸形 ,减少残废 ,降低复发率。 【答疑编号,点击提问】 3、【正确答案】：D【答案解析】：通常胸椎结核的关节功能障碍比患部疼痛出现早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。 随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且进一步发展，

15、关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。 【答疑编号,点击提问】 4、【正确答案】：D【答案解析】：此题答案为D.胸椎结核。其余几个选项不会造成椎体结构的损害。而结核可以有椎体损害。 【该题针对“骨与关节结核 单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号,点击提问】 5、【正确答案】：B【答案解析】：【诊断依据】 （1）有肺结核病史或与结核病人接触史。（2）有低烧、盗汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏无力等结核中毒症状。（3）脊椎病变处疼痛、压痛和叩击痛。可出现后突成角畸形，脊柱活动受限，拾物试验阳性。（4）可有寒性脓肿形成。颈椎结核常在咽后壁；胸椎结核多在椎旁；腰椎结核除有腰大肌部脓肿

16、外，还可在腹股沟、股内侧、腰三角或臀部出现。如寒性脓肿破溃，可形成窦道、长期不愈。（5）脊椎结核合并截瘫，在脊髓受压平面以下出现不完全或完全截瘫。（6）结核病变活动期血沉增快。（7）脊椎X线正侧位摄片，显示椎体不规则骨质破坏，或有椎体塌陷、空 洞，死骨形成，椎间隙变窄或消失。椎旁有寒性脓肿阴影。（8）CT检查或MRI检查可显示病变范围，椎管内病变及脊髓受压情况。 【答疑编号,点击提问】 6、【正确答案】：D【答案解析】：第一颈椎又叫寰椎,寰枢椎关节负责头部旋转活动，该关节受结核感染后除了结核感染的一般症状外还有头部旋转功能大部分消失。后凸畸形多不明显，多为生理曲度变平。 【该题针对“骨与关节结核 单元测试”知识点进行考核】 【答疑编号,点击提问】 7、【正确答案】：C【答案解析】：混合感染的话，用药效果不好，因为血药浓度达不到杀菌浓度。必须要切开引流。抽脓效果也不佳，因为抽吸不全并且脓液是不停产生的。 【答疑编号,点击提问】 8、【正确答案】：B【答案解析】：一般T6对应剑突水平，提中剑突下痛、触觉消失，提示在T6左右，在所有选项中，考虑B较接近。T7，则对应肋缘和剑突之间，暂不考虑。 【答疑编号,点击提问】