基层医疗卫生机构绩效考核评价细则.doc

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1、XX 市基层医疗卫生机构绩效考核评价细则附件 1： XX 市镇乡街道卫生机构综合管理工作考核标准（分值：240 分）项目 考核内容 评分标准 分值 考核分机构冠名规范，标识和标牌规 范、清楚、醒目。 2院容院貌干净整洁。发现院内有空荒地，或存在卫生死角，或有一个科室脏、乱、差的本项不得分。 2医疗、保健分区合理。 2科室设置规范、服务流程方便患者。 2机构布局与院容院貌（10）建立爱国卫生组织机构，开展 爱国卫生活动并有记录。 2服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，干 净整洁、无异味。 2挂号、收费、药房、检验等科室设立开放式服务窗口。 2设立服务等候区，并配备适当座椅。 2机构环

2、境（18 分）服务环境（8）机构内全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识，无人员吸烟、无烟蒂等。 2班子团结 领导班子团结协作。 3决策民主 分工明确，决策民主、科学，重大问题集体讨论。有会 议记录。 3班子建设（16 分）廉洁自律 班子成员廉洁自律，无违法、违纪情况发生。 51院务公开 按照院务公开工作要求进行重大决策事项及医院运行管理等相关内容的公开。 3政治教育和业务学习全年组织职工学习不少于 12 次，其中思想政治教育不少于 4 次。每少一次扣 1 分，扣完为止。 2附件 1： XX 市镇乡街道卫生机构综合管理工作考核标准（续）项目 考核内容 评分标准 分值 考核分人员职业道德规范与行为准则

3、。 2人员岗位责任制度。 2人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度。 2技术服务规范与工作制度。 2服务差错及事故防范制度。 2服务质量管理制度。 2财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度。 2制度建设（16）医疗废物管理制度。 2医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰。 2开展职业道德教育。 2建立医德医风管理档案，有计 划、措施、检查、总结和培训记录。 2建立医患沟通制度，专人负责 投诉及纠纷处理，并有 处理记录 。 2文化建设(28 分)行风建设（12）整治商业贿赂工作措施有力。 22全年无行风违纪案件发生。如 发生行风违纪事件每起倒扣 10 分。 2附件 1： XX 市镇乡

4、街道卫生机构综合管理工作考核标准（续）项目 考核内容 评分标准 分值 考核分人员配备在核定的编制标准内， 岗位设置符合要求，无超 编 制用人情况。 3卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件。 4临床（含中医）类别执业（助理）医师、公共 卫生医师、注册 护 士配备基本满足工作需要。 3人员配置（14）实行人员聘用制度和岗位管理制度。 4制定绩效考核制度和方案。 2有绩效考核记录。 2人员绩效考核 （6）根据考核结果发放绩效工资。 2根据卫生院发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划 2按照要求完成继续教育，继续 教育达标率实际达标的卫 生技术人员数/ 卫生技术人员总数。 2人力资源管理（28 分

5、）人员培训与专业技术考核（6）按照要求完成医师（护士）定期考核。 23老干部工作（2） 老干部工作管理制度健全，做好服务。 2附件 1： XX 市镇乡街道卫生机构综合管理工作考核标准（续）项目 考核内容 评分标准 分值 考核分依法治理 领导重视，做到依法管理、依法办事、依法决策，无 违反法律法规案件发生。 2安全工作 制度健全，责任落实。全年无火灾等事故发生。年内无伤亡、盗窃或其他治安案件发生。发生一起事故倒扣 8 分。 3综治工作(8 分)创建工作 积极开展争创平安单位活动，有措施、有行动、有成效。 3依法执业登记信息、服务辖区范 围和辖区居民基本情况。 2业务科室名称、布局，门急诊挂号、就

6、诊、取 药、交 费等事项的流程与服务地点，医疗纠纷投诉电话。 2卫生技术人员名录，服务团队 及负责区域，支援 专家姓名和 专长。 2门诊服务内容、免费公共卫生服 务项目，残疾人特殊人群 优 先服务措施，各类项目的服务时间等。 2诊疗项目、各种检查、药品等服务价格。 2信息公开(12)向职工公开相关信息。 2有专人负责信息化工作。 1正常登录市卫生局信息平台，信息交 换畅通。 1新农合报补系统运行正常。 2信息管理(20 分)信息化建设(8)能运用居民健康档案服务与管理系统开展公共卫生服务。 24建立并使用电子病历系统开展临床服务。 2附件 1： XX 市镇乡街道卫生机构综合管理工作考核标准 （

7、续）项目 考核内容 评分标准 分值 考核分组织机构建设与基本条件有成立卫生监督协管科（室）的文件；卫生监督协机构对外对外悬挂卫生监督标志牌；有专用办公用房、面积不小于 15 平方米；工作人 员不少于 2 人； 检查员着装规范、 证件齐全；有档案资料柜、办公桌、电话、照相机、 电脑等设备。4卫生监督协管日常管理工作制度、工作职责、工作流程和卫生监督协管人员分工、职责上墙。年初有工作计划、年末有工作总结；做到月计划、周安排，月有小结、季度有分析报告；按时派员参加上级召开的工作会议或举办的培训班；法定节假日和重大活动期间做到 24 小时应急值守，保持通讯畅通。3建立基础资料 有餐饮服务、学校卫生、公

8、共场所卫生、生活饮用水、职业病防治（放射）、医疗机构及传染病管理单位本底资料且行业摸底登记簿；每月及时补充完善材料。 3经常性卫生监督每周开展卫生监督巡查；按上级要求开展卫生监督巡查工作；登记及检查笔录完整齐全；反馈违法单位检查笔录有当事人身份证复印件或身份证号码；专项工作（指监督机构布置的）完成并上报及时；有各专业工作计划、 总结。3违法案件管理巡查中，发现违法行为按上级 通知要求规范操作（相关文书 、照片 齐全，内容完整）并按时限报告）；违法案件信息无漏报；督促责任区域医疗机构按期更换、校验执业许可证；主动发现并报告医师在未经批准执业地点行医或无执业资格人员从事临床工作等违法行为。按季度提

9、供非法行医、违反传染病防治法等案件案。随机查 10 户，实际无卫生许可证经营的违法行为上报率 100；实际无健康证的违法行为上报率 95以上。 （如零报告经市级以上卫生监督机构查实有案件的（扣 4 分）。3卫生监督协管（20 分）信息管理定期出卫生监督协管宣传栏；及时报送卫生监督信息（包括月报表），经常性卫生监督信息按时报告率 100%；卫生监督协 管专项工作材料及时报送；按上级要求及时报送相关报表，种类齐全、内容完整。25突发事件应对与举报查处 发生突发公共卫生事件等应急事件 30 分钟内赶到现场并积极配合处置；并在规定限时上报市卫生监督机构；建立公示举报电话和登记簿。 2附件 1： XX

10、市镇乡街道卫生机构综合管理工作考核标准（续）项目 考核内容 评分标准 分值 考核分档案工作 有专（兼）职人员负责，收集完整、装订规范。放置得当，配备必要设施。 2信访工作 健全信访组织网络，信访工作程序 规范。具 备必要的信访工作 场所、设施。全年不出现集体访、异常访现象。出现一起不得分。 5档案信访计生工作(12 分)计划生育 认真覆行卫生系统人口与计划生育目标管理责任书。责 任书所列内容其中一项未做到不得分。 5管理组织卫生院及责任区域有村卫生室的服务中心设立“乡村卫生服务一体化管理办公室”并正常开展工作，查工作记录；没有村 卫生室的凤凰山街道， 查 中心对一体化管理的服务站管理情况。5督

11、导考核 乡镇卫生院对村卫生室每月召开一次例会、每季度督查一次，每年至少考核一次。 5一体化管理(15 分)经费管理 乡镇卫生院对村卫生室及时预拨基本公共卫生服务经费，及时考核、清算基本公共 卫生服务经费和药品零差率销售补助。 5政策宣传 宣传新农合补偿政策，公布就 诊报销流程，公示医 疗服务与 药品价格。 5新型农村合作医疗(15 分) 新农合监管 公示参合农民补偿情况，公布投 诉举报电话。投 诉率为 0，被举报发生套取资金且被查实的事例为 0 。 56新农合服务 开展及时报结，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。 5附件 1： XX 市镇乡街道卫生机构综合管理工作考核标准（

12、续）项目 考核内容 评分标准 分值 考核分1、会计机构与会计人员 镇、街道医疗卫生机构应配备 有专职会计人员， 职责明确。 22、财务制度建设根据卫生、财政主管部门的要求，建立完善内部财务管理制度，包括收费管理制度、财务收支管理制度（含职工医药费、进修费、病事假、临时工、退休留用待遇等）、财产物资管理制度、票据管理制度、内部考核分配制度、仪器配置采购管理制度、专项资金管理制度、基本建设管理制度等；缺一 项扣 1 分，最高扣 5 分。53、货币资金管理单位现金收入当日足额存入银行，不得坐支 现金；不超库存限 额，不白条抵 库，不公款私存、现金保管安全，帐款相符、日清月结；会计出纳分工合理、牵制有

13、力、印鉴分别保管、不多头开户；往来款对应清晰、清理及时。资金管理发生贪污、挪用的倒扣 60 分。104、票据管理 确定专人负责；健全票据购买、保管、领用、核销登记手续，票据使用规范、保管安全。发生发票失窃或代开虚开发票的倒扣 510 分。 6财务管理（60 分）5、资产管理资产管理职责明确、制度健全；定期清 查、 帐实相符。药品（有价疫苗、卫生材料、低值易耗品）管理“有计划、有审批、有验收、有 盘点、有台帐”；资产报废按规定手续审批，新建房屋（包括万元以上维修）按基本建设程序， 资产交付使用有决算 审价手续，添置设备按政府采购规定操作。1076、财务审批与财务公开建立资金审批制度，公开支付 审

14、批程序与审批权限，每半年应进行一次财务公开。 5附件 1： XX 市镇乡街道卫生机构综合管理工作考核标准（续）项目 考核内容 评分标准 分值 考核分7、会 计 核 算 与 财 务分 析结 帐 及 时 、帐 簿 清 晰 ，乡 镇 街 道 卫 生 院 要 求 实 行 会 计 电 算 化 ；每 半 年 进 行 财 务 分 析 ；及 时 申报 各 类 报 表 ，内 容 完 整 真 实 准 确 ；会 计 档 案 装 订 保 管 使 用 合 规 。采 纳 职 工 成 本 控 制 的 合 理 化建 议 且 取 得 明 显 成 效 的 加 13 分 。98、专项资金管理 按规定提取、使用、管理专项资金。 59

15、、财政纪律执行情况各项收入完整；各项支出合规；各项手续完备；及时完成上级布置的指令性任务。私设小金库的倒扣 60 分。 8物价管理组织与人员 成立物价管理小组，指定专兼 职人员负责物价收费工作； 2价格管理制度 实行收费公示制；建立投诉受理与限时办理制度， 实行责任追究制。 2物价管理（6 分）执行价格政策 当年被物价部门查实罚款的倒扣 510 分。 2统计管理组织与人员 指定专人负责统计工作。 2统计工作制度 建立统计工作制度。 2统计管理（8 分）统计工作落实 及时报送统计报表，每半年一次 进行统计分析。 4采购 采购管理组织 建立健全采购管理制度，成立采 购组织。 28大额设备采购前论证

16、 卫生院 10 万元以上采购项目要进行可行性论证和投资效益分析。 2管理（6 分）执行政府采购规定 执行政府采购规定的得 2 分， 违反政府采购规定的倒扣 5 分。 2附件 2-1 XX 市镇乡街道卫生机构疾病预防控制工作考核标准 （230 分）内容 评 分 标 准 考核方法 分值1 基本条件（9.75 分） 1.1.1 以文件印发，成立防保站（ 0.25 分），明确各 项疾控工作 岗位设置（项目负责人）和职责（0.25 分）；建立健全村级 网络，以行政村为单位明确责任村卫生室（社区卫生服务站）和责任医生（0.25 分）。 现场+ 室内 0.751.1.2 以文件印发各项工作制度，内容全面，要

17、求具体，执行措施明确、可操作。主要制度有：公共卫生科（公共卫生服 务管理中心）工作制度；疾病预防控制工作自查管理制度；疾病预防控制工作综合目标管理及绩效考核制度；医务人员疾病预防控制知识培训制度；门诊日志管理制度；传染病、职业病、食物中毒等疾病登 记报告及处理制度；突发 公共卫生事件登记报告及处理制度；死亡及生命统计工作制度；肿瘤登记工作制度；免疫规划工作管理制度；肠道门诊工作管理制度；健康教育工作管理制度；化验室及影像室登记报告管理制度；预检分诊工作管理制度；慢性病预防控制工作制度；疾病预防控制项目工作管理制度；村卫生室（社区卫生服务站）疾病预防控制工作管理制度；院内感染预防控制工作制度。其

18、他制度各单 位可根据需要确定。 *缺 1 项 制度扣 0.1 分，扣完为止。现场+ 室内 11.1 组织管理（2.5 分）1.1.3 能很好执行各项制度，留有相关制度 执行记录，每月不少于一次。 现场 0.751.2.1 专兼职疾病预防控制人员按 0.8/万配备（0.25 分），其中，中心卫生院、社区卫生服务中心、 乡镇卫生院专职人员分别不得少于 10 人、8 人、4 人，专职人员是岗位相对稳定的具有预防医学或临床医学或护理专业中专以上学历的人员（0.5 分）。 现场+ 室内 0.751.2 人员配备（1.25 分） 1.2.2 疾病预防控制人员经县级以上疾病控制机构进修学习（0.25 分）；

19、预防接种门诊专职工作人员不得少于 2 人，具有执业医师、执业助理医师、护士资格证（0.25 分）。 现场+ 室内 0.51.3 房屋条件（1.25 分）1.3.1 有独立的公共卫生工作区域， 设立独立通道，工作用房面积不小于 180 平方米（0.25 分）；有专门的办公用房 1 间，不低于 15 平方米（0.25 分）。 现场+ 室内 0.591.3.2 独立设置预防接种门诊，总面积不少于 80 平方米（0.25 分），分等候室、预检登记室、接种室和观察室 4 间，要求功能明确，流程合理（0.25 分），且接种室（包括卡介苗专室）不得少于 30 平方米，通风良好，一、二类苗设置隔断或接种台（0

20、.25分）。现场+ 室内 0.751.4.1 有疫情专用计算机、传真机和 电话，能正常上网。 现场 0.251.4 设备条件（1 分）1.4.2 接种门诊配备信息化所需电脑、扫描枪、打印机等 设备 ，能上网和使用（0.15 分）；有一类疫苗和二类疫苗冰箱各一台（0.15 分）；冷藏箱 1 个以上，冷藏背包若干，接种室内有空调或电热汀取暖设备（0.15 分）；等候室或观察室应设立各种疫苗接种知识宣传栏，按季度更换 内容（0.15 分）；张贴一、二 类 疫苗品种、免疫程序、接种方法和价格公示牌 (0.15 分)。现场 0.75附件 2-1： XX 市镇乡街道卫生机构疾病预防控制工作考核标准 （续）

21、内容 评 分 标 准 考核方法 分值1.5.1 制作 2012 年度疾病预防控制工作年度汇编，内容包括卫生院及公卫中心房屋、人 员、设备等基本条件材料和图片，组织机构建设文件，各项工作制度文件，上一年度工作 总结和成 绩，本年度工作计划等。汇编于 5 月 10 日前上报中心，迟报扣 0.25 分，不报不得分。现场+ 室内 0.51.5.2 按要求参加上级工作会议和培训（按会议通知派人参会，如有改变需报会议组织者批准，未 经批准每次扣 0.25 分）。 查会议记录 11.5.3 每月组织对院内相关科室和村卫生室（社区卫生服务站）自查一次，有原始记录表、考核 标准、评分。自查内容覆盖所有疾病预防控

22、制工作。 现场 0.751.5.4 公共卫生区域内物品放置整齐，清 洁卫生（好 0.5 分，一般 0.25 分，差不得分）。 现场 0.51.5 重视程度（3.25 分）1.5.5 每月向市疾控中心健康教育科报送疾控工作报道不少于 1 篇。 室内 0.51.6.1 按时向中心报送书面整改报告。 季度通报 0.251.6 工作改进(0.5 分) 1.6.2 整改到位率 100。 季度通报 0.252 业务工作（220 分） 2.1 传染病报告管理和突发公共卫生事件处理（22.75 分）*基本公共卫生服务项目 2.1.1.1 使用统一式样的门诊日志，基 础项目（包括项目：姓名、性别、年龄、职业、住址、病名、就诊日期、发病日期、初/复诊）齐全，项目缺项全扣。 现场 12.1.1.2 门诊日志基础项目填写完整规范，不完整、不规范每项次扣 0.5 分。 现场 12.1.1 门诊 日志管理 （3 分）2.1.1.3 门诊病人登记与挂号（处方）符合率达 95。 *随机抽取 15 天处方与门诊日志核对。 现场 1