常见病尿路感染的课件说课材料.ppt

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1、常见病尿路感染的课件概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要。定义n是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。n包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。病 因n病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70

2、%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌。n最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。n铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。n多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。发病机制一、感染途径 n上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。n血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。n淋巴道：极其少见。n直接：很少见。二、机体抗病能力n尿路通畅时尿液的冲洗n前列腺液杀菌n尿路黏膜分泌I

3、gG、IgA及吞噬细胞杀菌n尿液pH低及高张或过于低张 三、易感因素n尿路梗阻：器质性，功能性n尿路畸形和结构异常 肾发育不良n尿路器械检查n机体抵抗力下降n遗传因素n其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等四、细菌致病力：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。病 理n急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。n慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。n膀胱炎：充血、水肿、白细胞

4、浸润。急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HE200慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HE110临床表现一、膀胱炎：n占60%n尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness 等。n白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritisn全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。n泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。n尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。n少数：发热中毒症状，胃

5、肠紊乱，血尿，隐匿。n肾浓缩功能可下降。三、无症状细菌尿n隐匿尿感。n60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%。实验室和其他检查 n尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP n尿细菌学检查n其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。尿细菌学检查n标本收集（中段尿、导尿、穿刺）n尿细菌定量培养n尿涂片镜检细菌（1/油镜）n化学性检查（NIT）n细菌学检查的假阳性和假阴性1.假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误。2.假阴性：近7天用药；尿液停留38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者

6、多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。n3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。三、再发性尿路感染的处理n复发 多1月内发生。n重新感染 多1月后发生。n对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查。1 症状消失，无细菌尿、白细胞尿重新感染，占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性

7、治疗。2 治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药:治疗成功重新感染；治疗失败复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射。四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物。五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12-18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法。六、留置导尿管的尿路感染n医院获得性感染最常见原因。n有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式。n无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗。七、无症状性细菌尿n非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗；n学龄前儿童要治疗；n老年人不予治疗，治疗与寿命无关；

8、n有复杂情况的患者，一般不宜治疗。预 后 n急性非感染性尿感 90%可治愈。n急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。n演变为慢性肾盂肾炎。预 防 n多饮水、勤排尿；n注意阴部清洁；n尽量避免使用尿路器械；n去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药；n膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。保健措施保健措施n食疗便方：n大虾木耳汤；n蜂蜜拌绿豆。复习思考题n尿路感染易感因素、感染途径。n尿路感染实验室检查意义。n尿路感染的防治疗措施。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢