内科-神经内科-脑脊液检查.ppt

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1、内科-神经内科-脑脊液检查 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望l脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而l入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。l脑脊液的主要功能:1)缓冲作用l2)调节颅内压作用l3)营养作用l4)维持正常pH值l血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害l成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的l作用。l炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障l通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对

2、脑脊液l成分的检查，可帮助诊断。概述概述概述概述适应症与标本采集适应症与标本采集l（一）适应症:l 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病l 2.治疗性:鞘内注药l(二)标本采集:l 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，l 脑室穿刺l 2.步骤:1)测压力：正常成人：90180mmH2Ol 8岁以下：10100mmH2Ol 2)奎氏试验(Quinlans test)l 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查检验内容检验内容l(一)一般性状:l1.颜色:无色清亮水样液体l 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤l 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血

3、,肿瘤或蛛网膜下腔粘连l 乳白色:化脓性脑膜炎l 微绿色:l2.透明度:清亮l 微混:病脑,乙脑l 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎l 混浊:化脓性脑膜炎l3.凝固物:不凝固(二）生化检查生化检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸产生沉淀 2)定量检查:儿童:0.200.40g/L 成人:0.200.45g/L 3)蛋白电泳检测:临床意义临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常50g/L，其次为结脑。检验内容检验内容2.葡萄糖检查正常值正常值:儿童:2.84.5mmol/L 成人:2.54.5mmo

4、l/L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.30.9 临床意义临床意义:病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。3.氯化物检查：为血氯的120%正常值正常值:120130mmol/L临床意义临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L，其次是化脑。4.酶学检查检验内容检验内容显微镜检查显微镜检查 l细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).l正常值:成人:(0-8)106/Ll儿童:(0-15)106/Ll临床意义:l化脑:细胞数可达1000106/L,以中性粒细胞为主。l结脑:细胞数500106/L,早期以中性粒细胞为主

5、,l后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞l同时存在为特征。l病脑:细胞数几十106/L,以淋巴细胞为主。l脑膜白血病:幼稚细胞其它检查其它检查l细胞学检查:癌细胞l细菌学检查:培养,涂片l免疫学检查:LAM-TB-IgG,TB-IgM常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点l压力mmH2O外观蛋 白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯 化物mmol/L细胞计数及分类106/L细菌正 常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛 玻 璃状+增加减少明 显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清 晰 或微混+轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅 内出血稍增高血性+轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无脑脊液产生示意图脑脊液产生示意图