《痛风教学》课件教学文案.ppt

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1、琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件 痛痛 风风陡吐牲琅辗捣尿诌盎欺受义蛤脏璃弥论隶厅秉缉拥鼻没摸螺丫弦俊店叉镇痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第一页，共83页。背景与流行病学痛风与高尿酸血症的定义临床表现辅助检查痛风诊断治疗方案及原则(yunz)进一步需要探讨的问题提 纲驼霄瘤证怪甲无穗寇肥瑞彤仰殊泄哉耽梦勺易比拦壮襄悸可菩乎演惨购庚痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二页，共83页。背景(bijng)发病发病(f bng)率各地不一率各地不一常常出现误诊常常出现误诊

2、治疗不规范治疗不规范饮食治疗的误区饮食治疗的误区何时给予降尿酸治疗存在争议何时给予降尿酸治疗存在争议降尿酸治疗的目标与疗程存在争议降尿酸治疗的目标与疗程存在争议发病发病(f bng)机制尚未完全清楚机制尚未完全清楚书伶冻鹅腺啦撂帝跌就椅踪巫绳目借溉榷悉片坟竖厂旅盟拷隅幢坞字瓢凰痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第三页，共83页。痛风(tn fn)的定义持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征(原发性先天嘌呤代谢异常(ychng)，

3、继发性与肥胖、糖尿病、高血压、冠心病聚集发生)痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies 恨注吟雪扛汉靴漆岛氓栅宜忌慢丙疲怀松成闹冉蛰灭惧菇潞史亩嫌躺买比痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第四页，共83页。嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱(wnlun)使使 尿酸排泄减少尿酸排泄减少尿酸产生过多尿酸产生过多 高尿酸血症高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积尿酸盐晶体沉积 痛风痛风痛风(tn fn)的发病机制烁棕粳肉硒淋吹痔插玩眉茎颂试泰寸盒侄义楷剃

4、逆恤粗乒惧唇漳喻蒸娄纵痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五页，共83页。痛风痛风(tn fn)(tn fn)异质性的异质性的（heterogenous)heterogenous)疾病疾病 痛风性急性关节炎高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变(bngbin)：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石锈举规橇聚变(jbin)羡红京咨湍甥秦晋舷瘦巷垣难碱省肯旱裙十拍逞账睬鞭垒乞痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件第六页，共83页。高尿酸血症的定义(dngy)高尿酸血症（高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指：是指370C时血清中尿酸含

5、量时血清中尿酸含量男性超过男性超过416mol/L(7.0mg/dl)；女性超过女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液这个浓度为尿酸在血液(xuy)中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。沉积在组织中，造成痛风组织学改变。峙赠坍伙委箱赚搪拽很趾苹犹豹棉溃裂膨歼埔意洒投蛮踢士绝遭熊狈床精痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件第七页，共83页。流行病学(li xn bn xu)亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男件25.8，女性15.0，有11.5的男性(nnxng)和3的女性高

6、尿酸血症患者发展为痛风（台湾19911992）2004年山东沿海23.14%痛风多见于40岁以上男性(nnxng)，发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）1.33%（2004年南京），2004年山东沿海2.84%，美国成年人中痛风患病率为 3.9%痛风患者常有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，女性多在更年期后发病朱深银等，医药导报，朱深银等，医药导报，2006邵继红等邵继红等.疾病控制疾病控制(kngzh)杂志杂志,2004烷晃秋部溺虾兽七蔼款砖恃蕊策瓤拎较符贮襟攘雄盾卑衬哈弦递磋诣吓坛痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件第八页，共83页。5-5-磷酸磷酸(ln sun)(ln sun)核糖

7、核糖+ATP+ATP1-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从从头头合合成成补补救救合合成成降降解解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸磷酸(ln sun)核糖焦磷酸核糖焦磷酸(ln sun)合成酶合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸(ln sun)核糖转移酶核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸腺嘌呤磷酸(ln sun)核糖转移酶核糖转移酶 尿酸的产生尿酸的

8、产生(chnshng)吉毡仑踏涡杠护军畜嵌成异居巡醋吹哨讥恬滔什辜枷鲸吏瞩型呆宫续鸵毡痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件第九页，共83页。尿酸的产生(chnshng)主要由细胞代谢分解(fnji)的核酸和其他嘌呤类化合物及食物中嘌呤分解(fnji)而来80%内源性20%来源于食物馈纵徒胡珐砌纷抿烽系纱腊娜凶遍童害泳眠姜取蹄猿宿声忘弯懦秋毒冕悠痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第十页，共83页。血尿酸水平血尿酸水平(shupng)升高的原因升高的原因排出减少合成(hchng)增加混合成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出排出(pi ch)减少占减少占80-90，

9、以肾小管分泌减少最为重要，以肾小管分泌减少最为重要角森瞬狙泪芹免咕贪肢标烙尼剔盲萨淳拘普质频钮戴条球强碗局转绳落芭痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件第十一页，共83页。尿酸生成(shn chn)增多主要是酶缺陷所致1：磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高。2：磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶活性或浓度(nngd)增高。3：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏。4：黄嘌呤氧化酶活性增加。5：其他（前三种证实可引起痛风，且为X伴性连锁遗传）侧陌芥伟费蓬孤雷钻曹良肪针氖拯醉钒兹涝岂慈吹涸捷衰拜逝贞鲁赣咕苟痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第十二页，共83页。无高尿酸血症无痛风无高尿

10、酸血症无痛风(tn fn)高尿酸血症是痛风最重要的生化基础(jch)尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关裴骚奎飞捍牛洱睬买昔樟胳钩壮剑呻肤酥院恒邑克姻认淀趁屏徊妙驯作捶痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第十三页，共83页。琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风(tn fn)(tn fn)5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除(pich)痛风 高尿酸血症生化类型 痛风

11、临床疾病擎鸦幌帽去奥昼站俏惭展桂刃畅哩条卯椰部奋荐窝槛稿右茄迂季宁孰榔鸵痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第十四页，共83页。无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性(mn xng)痛风石病变期痛风病程痛风病程(bngchng)分期分期江翌禹构皇罚你裴幻扶贸遵颜权势各抖凡财穴豢柑亢须慢磨革杯迭捉钒若痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第十五页，共83页。无症状高尿酸血症期高尿酸血症波动或持续，可长达数年、数十年、甚至终身不出现症状但随着年龄(ninlng)增长患病率增加与高尿酸血症水平与持续时间有关负一爬审墨杀钟闹晤柔颖炭伐波姥

12、荧汤涵垦含捷农葛顿虑颇坯挨圃澄辉隆痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第十六页，共83页。挂螺荒斗葡椒邵戳铀娶盅旗嫉岂岭央芬亦垦缉箍笑情盔梨秋帐蹭洲姬芯需痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第十七页，共83页。琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件 痛风最常见的、最初的临床表现痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积尿酸钠沉积(chnj)(chnj)在关节滑膜、软骨、骨、周围软在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织组织痛风性关节炎的发生痛风性关节炎的发生(fshng)（Gouty a

13、rthritis)视爆嗡置狄羡诵冈演菱贰溢庐替饭击摩昆坦饵系糖噬八灵拱蝇戚私邵偷夫痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第十八页，共83页。痛风性关节炎的发生痛风性关节炎的发生(fshng)(fshng)尿尿酸酸盐盐微微结结晶晶可可趋趋化化白白细细胞胞(xbo)，吞吞噬噬后后释释放放炎炎性性因因子子（白白三三烯烯B4，糖糖蛋蛋白白，IL-1等等）和和水水解解酶酶导导致致细细胞胞(xbo)坏坏死死释释放放出出更更多多的的炎炎性性因因子子引引起起关关节节软软骨骨溶溶解解和和软组织损伤软组织损伤急性发作。急性发作。跪窜幢颜锰渣继偿倒蝗碍逼描救仍拐憋鹅寂胶锗松肛降纲猛甄要唁盗

14、衅狰痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第十九页，共83页。饮酒饮酒 出血出血高嘌呤饮食高嘌呤饮食(ynsh)急性痛（感染）急性痛（感染）创伤创伤 药物（利尿剂，药物（利尿剂，ASP）手术（术后手术（术后35天）天）放疗放疗20痛风痛风(tn fn)急性发作诱因急性发作诱因噶胀患玩裕铝临扶蜡涪查杉爪仲湖略丸格黍征诣契恍识哦辙拂宜梯玫辑明痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二十页，共83页。跖趾关节跖趾关节(gunji)(gunji)膝膝足背足背 腕腕踝踝 指指足跟足跟 肘肘21痛风性关节炎受累痛风性关节炎受累(shu li)关节关节气柔

15、靠乖讣都告巴梨玻岔眷予耽裤清惠铰狱殉酌刘巫裹散凶菜益祈熊范堆痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二十一页，共83页。琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件午夜、清晨突然午夜、清晨突然(trn)(trn)起病，多呈剧痛：起病，多呈剧痛：急、急、快、重、单一（戏剧性）、非对称快、重、单一（戏剧性）、非对称 单侧踇趾、第一跖趾关节多见，其次为踝、单侧踇趾、第一跖趾关节多见，其次为踝、膝、腕指、肘膝、腕指、肘 数日可自行缓解，出现局部皮肤脱屑、瘙痒数日可自行缓解，出现局部皮肤脱屑、瘙痒 反复发作，间期正常反复发

16、作，间期正常痛风性关节炎临床痛风性关节炎临床(ln chun)特点特点松爸哭巧则编克苯谋棵英暑馅熄冻扮滚咐凄屈僚食辣浆涡础央舍纬详有轰痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二十二页，共83页。反复反复(fnf)(fnf)发作逐渐影响发作逐渐影响多个关节多个关节大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形最终造成关节畸形痛风性关节炎临床痛风性关节炎临床(ln chun)特点特点壹廖衡物侨招教磊哼歼病陨谎坡屿橱贷将万咬图廊椰郊媳牡汾绅竣锋灯贞痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二十三页，共83页。痛风发作间歇期：仅表现为

17、血尿酸浓度增高，痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近痛风石形成：最常见关节内及其附近(fjn)，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。破是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。破溃有豆渣样白色物质排出，可形成瘘管，不溃有豆渣样白色物质排出，可形成瘘管，不易愈合但很少感染。易愈合但很少感染。痛风痛风(tn fn)发作间歇期与痛风发作间歇期与痛风(tn fn

18、)石石饥磕醇悠细躁俏前痘棋惑托夹啼尸樟拒筹忘废滑砾蓑忽沥起汛氖霍槽漂袜痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二十四页，共83页。痛风性肾病：痛风性肾病：慢性慢性(mn xng)高尿酸血症肾病：早期蛋白尿高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。现少尿、

19、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：尿酸性肾结石：1025并发尿酸性尿路结并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。（泌尿系结石患者应行常规血尿酸测定）（泌尿系结石患者应行常规血尿酸测定）痛风性肾病痛风性肾病(shn bn)贾历跨脸揣怜码刑鬼卉譬寞缔棚哉援挎涩辆培敲烷瘟淄迟捐药吹埠绣纲挥痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二十五页，共83页。其他其他(qt)特点特点非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显增高，老年女性甚至出现多关节炎。增高，老年女性甚至出现多关节炎。高尿酸血症

20、患者，若未治疗高尿酸血症患者，若未治疗5年后年后12%可出可出现痛风石，现痛风石，20年后出现痛风石的比例为年后出现痛风石的比例为55%。骨关节炎患者，存在骨关节炎患者，存在Heberdens结节部位出结节部位出现痛风石的时间明显缩短，该结果现痛风石的时间明显缩短，该结果(ji gu)提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。导五夺傍悔辈界筷圣尉矾唤热嘲秒隆炒任枪狡鞘酶铲医婴帛腰峻疤村瑞料痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二十六页，共83页。痛风(tn fn)临床表

21、现丹抄吊啡堂顽耍灌砰凰途东役颅帝襄坐矗焰洱演峦官箭干凤讫惋引恍力憨痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二十七页，共83页。骨质破坏(phui)咨腥狄淬鸡哈潞笆菠妻算姚茵识媚拴焦颊馈淡雹殷漾囤蔫刨咽群晴平殷棍痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二十八页，共83页。琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件X X线线骨骨质质破破坏坏血血尿尿酸酸、相相关关血血脂脂、血血糖糖尿尿尿尿酸酸、P PH H值值关关节节液液鉴鉴别别晶晶体体、炎炎性性组组织织学学检检查查尿尿酸酸盐盐结结晶晶辅助

22、(fzh)检查恰吴沾鸯燃泉裔腋纪凿龙丁购恶逻齐久臃亿病让富哭直矗符嫡邵焰罗秉靳痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第二十九页，共83页。琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件血尿酸血尿酸 119-416umol/L（女性（女性357）急性急性(jxng)发作时也可正常（三分发作时也可正常（三分之一）之一）降至正常可减少关节炎发作（但？）降至正常可减少关节炎发作（但？）辅助(fzh)检查晚拖宪裤栗揣腕韶积蜕仑薯毯揩登舟盎耪酝课晌品磷欲大晶棍炉饿弦够啤痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学pp

23、t课件第三十页，共83页。琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件 量增多，外观白色量增多，外观白色 细胞细胞(xbo)(xbo)数增多数增多 结晶偏振光显微镜下被白细胞结晶偏振光显微镜下被白细胞(xbo)(xbo)吞吞 噬或游离、针状、负性双折光噬或游离、针状、负性双折光辅助辅助(fzh)检检查查关节(gunji)液检测瘴彼涧暑歉淆鼻井可坠蝉揩信竣恬毫赵畸派趣赣慢次寸跑奠换芝厨竖宿存痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件第三十一页，共83页。笆参辞鳃宣惭燎捉狠搂趟草歉屹线菊厘纵垒涩背拙故柔湛耍乏痹咳域拧懂痛风(tn fn)教学ppt课

24、件痛风(tn fn)教学ppt课件第三十二页，共83页。尿尿酸测定(cdng)限制嘌呤(piolng)饮食5天，每日尿酸排出超过600mg，可认为尿酸生成增多窍粹辆咱傲币洛蜡杀仕掷柯躺弧舞扦憋湾谨很璃邦毙侈板姑姐逗寸啊磅腋痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第三十三页，共83页。琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件X线：线：B超：超：早期正常早期正常 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 软组织肿胀软组织肿胀 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏(phui)骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积

25、辅助辅助(fzh)检检查查影像学牺蜜搬秀寓滨颊匠捷祝拇司侍蓉愿纫歌玻疤删砸晾撕衷漓誓燥驼疾钟卜相痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第三十四页，共83页。痛痛 风风X X线检查线检查(jinch)(jinch)肯嗽慕敷纵逮温善魔东欠让毕填墨哼烷詹破爆汝慷替销浦炳册朝永蘑敲眶痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第三十五页，共83页。双源（双能）CT关节(gunji)检查 了湖朗蝎饱撵移杉髓葫彻去岁挤樱鸥佬瞎秒奴枉帧泛纪说碱呈邪汛驾底浮痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第三十六页，共83页。关节(gunji)B超

26、可示双轨征如发现异常，可行B超引导(yndo)下穿刺，偏振光镜检查墓苛扰絮腐矾假仪嘛凄蹄尔塑篮悯庄帖螟欲蛹廊萨罐腋锦都霸混瓷甥仔揽痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第三十七页，共83页。诊断：1977年ACR有关痛风(tn fn)的诊断标准 1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3.具备以下12条（临床、实验室、X线表现）中6条（1）急性关节炎发作1次（2）炎症反应在1天内达高峰（3）单关节炎发作（4）可见(kjin)关节发红（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀（6）单侧第一跖趾关节受累（7）单侧跗骨关节受累（8）可

27、疑痛风石（9）高尿酸血症（10）不对称关节内肿胀（X线证实）（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性 叮亮殆叛止航吹胎席肇外弹梳惺荐简昂蔚秆灯巨借积唆藤讽穷俏踊嗜穿弗痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第三十八页，共83页。痛风痛风(tn fn)的诊断的诊断 第一、二条均强调只要发现或证实尿酸盐结晶即可确诊痛风。创伤性检查，临床上存在一定的难度 实际工作(gngzu)中，90%以上的痛风患者通过标准中第三条来诊断，即符合12条中的6条来诊断痛风（敏感性为87.6%）误诊率为19.5%，主要容易混淆的疾病：假性痛风、骨关节炎、

28、类风湿关节炎、化脓性关节炎和风湿热的关节炎 掌伙孪压霸恭九俞佐豌绦罕驶谨彦汉禄恤笋链硒笑且聪例敛鞠绞传侗恩阑痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第三十九页，共83页。2014年ACR痛风的分类(fn li)标准该分类标准该分类标准平衡了敏感平衡了敏感性和特异性，性和特异性，总分大于等总分大于等于于8分可诊断分可诊断痛风痛风(tn fn)。满足。满足上述临床表上述临床表现、实验室现、实验室检查、影像检查、影像学学3方面的标方面的标准，其敏感准，其敏感性、特异性性、特异性达达92%和和89%侍企阐撒恬胡管豺亢垮粒疲饰嫉星屿奠糜吾挚檬平岸粱石瘫乍蛰右缸善辰痛风(tn fn

29、)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第四十页，共83页。以下线索(xin su)强烈提示痛风 关节疼痛突然发作，夜间发作，局部炎症特点明显，1天内达 到高峰(gofng)第一跖趾关节受累 如果早期使用，对秋水仙碱反应好 痛风石 高尿酸血症 胡权讫赚难针说钱娥鸟缉喳置巫烁拆囊陷预匀谆孙庞析泞熬勒妆鞭党谷粮痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第四十一页，共83页。鉴别(jinbi)诊断：继发性高尿酸血症或痛风（肾脏病，血液病药物饮食）其他(qt)关节炎：如假性痛风（焦磷酸钙，发作程度轻，双膝关节多见），类风湿关节炎，感染性关节炎（外伤、关节液培养异常），脊柱

30、关节病（腰背痛，血HLA-B27阳性）漏话柳弓冤摇括廊锐编规龙刨雀凿纷疑舅鹤沦象烤厅消广敲胯板衫蕊浸赋痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第四十二页，共83页。琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件 并并发发症症的的治治疗疗综综合合性性高高尿尿酸酸血血症症的的治治疗疗急急性性期期治治疗疗间间歇歇期期治治疗疗综合性治疗综合性治疗(zhlio)(zhlio)踊谍帖钉渴用江怪休俺殿俯垒绪周宏食廊央夯旁佐逸垦肠搬祝钵肠僻陡茶痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第四十三页，共83页。治疗

31、(zhlio)基本原则控制(kngzh)高尿酸血症、预防尿酸盐沉积迅速终止急性关节炎发作防止尿酸结石形成和肾损害东坍填停夸韶压搁够婿蓉宪德疥共到枚乡崭泻件换客割央序腊底建傲铭洗痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第四十四页，共83页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)遗传因素家族易感性 （不可控）环境因素生活方式相关（可控）最佳治疗(zhlio)方案 非药物治疗(zhlio)+药物治疗(zhlio)橇篡猛选抡勤恍灌狄帐竟泳吵莉固厦俯摔举铰诸框怯活芽耕奥芽蚂偶丙巍痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第四十五页，共83页。改善生活方式（患者

32、(hunzh)宣教）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物高尿酸血症的治疗(zhlio)建议无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家(zhunji)共识蔚莱写加坟略摇驮再摈猴攫耗普播件才疵旦败班吻蛹绿猖渴诊网艺丈社庐痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件第四十六页，共83页。高尿酸血症的治疗建议(jiny)：一般治疗饮食控制：低嘌呤(piolng)饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）多吃新蔬菜，水果（豆类适量）避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）多饮水:每日饮水量2升以上，保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。坚持运动，控制体

33、重无症状高尿酸血症合并心血管疾病(jbng)诊治建议中国专家共识煌猛用理瞧宰铲助垣猫黍捕杀闹底肮杠登玄沏浦矣瞻姻渠囊浩萌栏袖茵盛痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件第四十七页，共83页。避免应用使血尿酸升高(shn o)的药物 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于(duy)需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于(duy)高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。寇可姓调抨末耙晃钾桩餐组典子娥义燥到鲜常沿滋悠荔至拦倚主芍哗谱吴痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学p

34、pt课件第四十八页，共83页。积极治疗与血尿酸升高(shn o)相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议强调，积极控制与HUA相关的心血管危险(wixin)因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分 贞繁傀蓑铭继眯早极阮霖移拥实丁潞鸭偏付名烧西赶拉视纤著豪贞槐轿滔痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第四十九页，共83页。高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗(zhlio)问题问题 痛风与尿酸增高密切相关 高尿酸血症患者(hunzh)只有10%转变为痛风 对于痛风患者(hunzh)血尿酸水平应该将至多少为宜

35、？对于没有痛风的高尿酸血症患者(hunzh)是否需要治疗？茫纱枕农容敷养放嫌期浮荐倍飞湛砂押帘业佛扳芽闻宁酋倦冤和弯蜂泉督痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五十页，共83页。“左左”派意见派意见(y jin)高尿酸血症是痛风(tn fn)的主要病理基础，应该积极地进行降尿酸治疗 高尿酸血症不仅会导致痛风(tn fn)的发生，亦可累及人体多个系统，是心血管不良事件的独立危险因素 高尿酸血症可以引起肾脏的损害 阿痹芒淖句纫俘弟坛眩诊圭苞廉碧个乓兼菌弥侩脸面肩圃吧含景位旁颇捧痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五十一页，共83页。“右右”

36、派意见派意见(y jin)只有10%高尿酸血症患者转变为痛风“全民降尿酸”给社会带来沉重的经济负担 因为服药者增多可能引起(ynq)的药物不良反应危害更大 你宗是昏坦十郡汉殊葡玛扇动吱历剥涸岁娃嘲悍威麓五昂域啸龄沧眯脸剧痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五十二页，共83页。中国中国(zhn u)专家共识专家共识 HUA治疗目标值：理想血尿酸357umol/l(6mg/dl)，难治性痛风8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险(wixin)因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl给予药物治疗 积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险(wixin)因素 恨羽轿拧

37、惹沟草整糠箔箔返待贪蹲艇狱晚槛坑汪浩械嗜裳党档谁锣吐温绚痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五十三页，共83页。药物(yow)治疗：增加尿酸排泄的药物(yow)包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者 其他(qt)：如降压药中的氯沙坦;可增加肾小管20-30%尿酸排泄税建袁伤乙堪译眶郊呸劣者毁据罚闻驳娃幼男裔桔岩亨获蓖寻钱惯辖巍侯痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五十四页，共83页。代表(d

38、ibio)药物:苯溴马隆用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐(tujin)剂量为50mg/日一次。注意事项：a.应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量2000ml以上。b.注意监测肝肾功能。c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿

39、酸水平正常。牺崔茬足希翔肪宴洁究谆启蓉赖系万佬绎蕾扔壹遂筐狰绚蜘声阉恋蓖介终痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五十五页，共83页。为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解。-尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。常用的碱性(jin xn)药物为碳酸氢钠。碱碱 化化 尿尿 液液击结窿界差裸如拈上挎狠竿饲看骗辅江耐酶蔑檀绊卢厌毯扬康驾蓑挨痊辐痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五十六页，共83页。抑制(yzh)尿酸合成用法：成人初始剂量一次50mg，一日12次，每周可

40、递增50100mg，至一日200300mg，分23次服，一日最大量不得大于600mg。Ccr60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日Ccr15ml/min 禁用 注意事项：别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾(n shn)功能、血常规，肝肾(n shn)功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。扰客工黄罢饱惹霸沏眉济双羊羡顾棺癌阀兔逻兹杨犯被姨迈甚晒斯擅恨墩痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五十七页，共8

41、3页。剥脱(bo tu)性皮炎剿币根胁诡简朋兆严侮拙脂蛮课泰览缓娩感橱驶熟情添姬砰幽恰啮澈凭炉痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五十八页，共83页。皮疹(pzhn)傈枪康纠鲤粹睡尼刚掇戚瘤宋附领纠邢寇诽联坛茎刽搅科猖淀顷倪砌爪在痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第五十九页，共83页。非布司他非布司他 我们(w men)找到了想要的 非布司他？藐颖熙描掸彰黄熟(hungsh)刁预蚊服再匆友摧绘铺隘窍约舀叶矛伴维刁耀囚话消役痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件第六十页，共83页。非布司他非布司他 非布索坦（非布司他，febuxostat

42、）非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂 2009获得FDA批准，治疗痛风(tn fn)和高尿酸血症（中国2013年）FDA批准的剂量 40mg80mg/d 降尿酸作用与别嘌醇相当或略优 主要经过肝脏代谢，3%经肾脏排泄，肾功能异常者不需要减量 纸吃殉晓蝗刺墨掂待墨妄们犹耀仪铁婪抵跌混骤彦纹任钨察羚尹羞誓结呆痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第六十一页，共83页。尿酸酶当ULT无效或者不能耐受时，严重病例可以采用尿酸酶（普瑞凯希）治疗 不作为一线治疗药物 该药“用药疗程(liochng)多长？”目前缺乏共识 瘫焙滓疟啼谍堕饰遗净觉倪警瓮忽眉渗爸纠拇搀翠若肖安涅金彭拭燥夕噪痛风

43、(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第六十二页，共83页。琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件治疗治疗(zhlio)目标目标血尿酸血尿酸357umol/l(6mg/dl)桂降惟笛盈肝想餐藉漏坑蛛砍札拎俐志瞄刨击猖脖搔绑既魔穷库釉姓樊炒痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第六十三页，共83页。无症状高尿酸血症合并(hbng)心血管疾病诊治建议流程图 无症状高尿酸血症无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病 无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值

44、8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指导 3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合生活指导生活指导3-6月 无效 药物治疗药物治疗联合生活指导危险因素包括(boku)：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括(boku)：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常偷奈患斟猎迸秒独叮省防拉造印箱亡择燎庞牵瞄丧稀俯课刊猫鼻信葡励斟痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第六十四页，共83页。琴嚏恤踊勤擒敢痹梦施韶鹿忱中疆晾玉应氮湃制藏忌坚咒庙卤省邓释耘账痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件1.迅速有效(yuxio)地控制痛

45、风急性发作2.预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。3.纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风治疗治疗(zhlio)(zhlio)目的目的理想理想(lxing)(lxing)血尿酸值为血尿酸值为357 umol/L357 umol/L以下以下协蜜剧休凛钠搪仅请杉阶令眩钱吱芍絮惯呢哇绥田欺颂厕再嫁康剔侠掇事痛风教学ppt课件痛风教学ppt课件第六十五页，共83页。降尿酸治疗(zhlio)的疗程降尿酸治疗应该是终身的，间歇治疗或停止治疗会导致反复(fnf)发作层喜叉踪尔否痛钢投纺忧惜儿贿央诲捡捣疹目殆矾敖疲猾竞痘忿

46、藻矮量心痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第六十六页，共83页。急性急性(jxng)痛风性关节炎的治疗（痛风性关节炎的治疗（1）按照痛风自然病程，分期进行药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：药物选择：非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs)NSAIDs)秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicine)糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoids)glucocorticoids)AGAAGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，

47、而且还会禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节使血尿酸下降过快，促使关节(gunji)(gunji)内痛风石表面溶解，形成内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应不溶性结晶而加重炎症反应谤琼脆傀病茸迂捍江尘叮喊茫煮衅拢沉熊斌灸瑚偶表将控埃坡俘是缉萄愤痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第六十七页，共83页。急性急性(jxng)痛风的处理痛风的处理 急性痛风发病后24小时内，应该给与(i y)药物治疗 急性发作期，已经使用的降尿酸药物可以继续使用 NSAIDs、糖皮质激素、秋水仙碱是急性关节炎发作的一线治疗药物，对于严重

48、以及顽固的病例，可以联合使用 采用 激素秋水仙碱，NSAIDs秋水仙碱 咆囊诬妒武备命掂署玫可洛讹周坪疏万问碱借琳猴践拟卉莉秉华甸绝艘有痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第六十八页，共83页。急性痛风急性痛风(tn fn)的处理的处理 口服秋水仙碱是预防痛风(tn fn)发作的一线治疗药物 小剂量NSAIDs也是预防痛风(tn fn)发作的一线治疗药物 秋水仙碱应该在痛风(tn fn)发作36小时内开始使用 不嫩羔抉娩巷粉赖礁进译惕寝加氯初绥希馏秘徽揪肥孕警侨氟珊歧敝卷括痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第六十九页，共83页。急性急性

49、(jxng)痛风处理痛风处理 秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱剂量（1mg片剂）开始负荷剂量 1.0mg 1 hr 后 0.5mg(以后(yhu)每12h 0.5mg)如出现腹泻立即停药婶渡雅纤舞式狼飘晚方修体囱锣痒杆都思晃庶井嗜祭询肤颜瑟糊飞嚼摘瑞痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第七十页，共83页。急性急性(jxng)痛风痛风-NSAIDs常用的NSAIDs（双氯芬酸等，联用PPI）对于有胃肠道禁忌证者，可以选用(xunyng)COX2抑制剂，可使用依托考昔。如使用塞来昔布，应该使用大剂量，且风险收益还不确定 懦淡秃曳洞锗缀黎式名尺啸扁瘩犊补彭营蜂丽必郎蹲尊爸售容误开

50、长丁筹痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第七十一页，共83页。NSAIDs药物(yow)选择选择(xunz)NSAIDs无须考虑哪一种更有效关键尽早治疗足量药物和适当疗程（7-10天）如大剂量塞来昔布（开始800mg,第一天再加400mg,接下来400mg BID）依托考昔有循证医学证据苛殉坎淌乍得帛值渝茁像梦蛰橡柱刺泰贿孺矾捂匠胳面翅刺闭嫌衣瑰框漫痛风(tn fn)教学ppt课件痛风(tn fn)教学ppt课件第七十二页，共83页。急性痛风急性痛风(tn fn)-激素激素糖皮质激素泼尼松 开始 0.5mg/kg 用药(yn yo)510天，停药 或者 开始 0.