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1、结膜炎结膜炎xwjxwj结膜炎o眼科常见病眼科常见病o急性结膜炎，慢性结膜炎急性结膜炎，慢性结膜炎o异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪o体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡、体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡、膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。病毒性结膜炎常见病毒感染常见病毒感染-腺病毒腺病毒-肠道病毒肠道病毒-单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 较少见的感染类型较少见的感染类型-水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒-EB病毒病毒-巨细胞病毒巨细胞病毒-麻疹病

2、毒麻疹病毒 -传染性软疣病毒传染性软疣病毒病毒结膜炎的重要体征滤泡增生病毒结膜炎的重要体征滤泡增生滤泡直径滤泡直径0.50.52mm2mm滤泡融合直径超过滤泡融合直径超过2mm2mm血管围绕滤泡基底部血管围绕滤泡基底部滤泡常见于滤泡常见于病毒性结膜炎病毒性结膜炎衣原体结膜炎衣原体结膜炎寄生虫性结膜炎寄生虫性结膜炎药物源性结膜炎药物源性结膜炎少数生理性淋巴滤泡增殖少数生理性淋巴滤泡增殖病毒结膜炎重要体征结膜渗出物病毒结膜炎重要体征结膜渗出物伪膜伪膜上皮表面的凝固物上皮表面的凝固物易剥离，去除后上皮仍保持完整易剥离，去除后上皮仍保持完整真膜真膜渗出物在结膜表面凝结而成渗出物在结膜表面凝结而成强行剥

3、除后创面粗糙，易出血强行剥除后创面粗糙，易出血 过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、-溶血性链球菌结膜炎溶血性链球菌结膜炎现在，最常见现在，最常见腺病毒结膜炎腺病毒结膜炎，其次原发性，其次原发性单疱病毒性结膜炎单疱病毒性结膜炎 其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎1、腺病毒性结角膜炎潜伏期潜伏期7 714d14d，双眼先后发病，超急性起病，双眼先后发病，超急性起病三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著）三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著）角膜上皮下浸润角膜上皮下浸润EKC

4、所引起的各种角膜上皮病变所引起的各种角膜上皮病变o3 3天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应）天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应）o7 7天：局限性较大的、粗糙的上皮浸润（上皮内病毒增殖）天：局限性较大的、粗糙的上皮浸润（上皮内病毒增殖）o1515天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫）天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫）o1717天后：大多数消退、少数可持续数月天后：大多数消退、少数可持续数月-数年数年 肠道病毒性-流行性急性出血性结膜炎 病毒性质病毒性质-微小微小RNARNA病毒病毒 新型肠道病毒新型肠道病毒7070（enterovirusenterovirus 70 70）柯萨奇柯萨奇A2

5、4A24型型 传染性传染性-接触接触 三大临床特征三大临床特征+结膜下出血结膜下出血-较多较多 片状片状 可有前葡萄膜炎可有前葡萄膜炎 可有发热、肌肉痛等全身症状可有发热、肌肉痛等全身症状 个别病例出现下肢运动障碍个别病例出现下肢运动障碍 单纯疱疹病毒性结膜炎o常见于幼儿常见于幼儿o有全身发热有全身发热o唇部或皮肤疱疹唇部或皮肤疱疹o滤泡增生滤泡增生o结膜可染色结膜可染色o可伴点或树枝状角膜炎可伴点或树枝状角膜炎3 3 地图地图状状1 树枝树枝状状2 2 树枝与地图树枝与地图状融合状融合4 结膜结膜损害损害q三大临床特征三大临床特征 结膜滤泡结膜滤泡结膜滤泡结膜滤泡 耳前淋巴结肿胀耳前淋巴结肿

6、胀耳前淋巴结肿胀耳前淋巴结肿胀 分泌物分泌物分泌物分泌物-水性水性水性水性qq角膜上皮损害角膜上皮损害角膜上皮损害角膜上皮损害 病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别o体征体征SignsSignsn分泌物 Drainagen耳前淋巴结 Pre-auricular noden结膜反应 Conjunctival responseo分泌物分泌物 Drainagen细菌 Bacterial-化脓 Purulentn病毒Viral-浆液/清亮 Serous/clearn过敏Allergic-粘性白色 Stringy whiteo耳前淋巴结耳前淋巴结 PA noden细菌 Bac

7、terial/过敏Allergic-Non病毒病毒Viral/衣原体衣原体Chlamydial-Yes病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别o结膜反应结膜反应 Conjunctival Responsen乳头乳头 Papillaryp细菌细菌 Bacterialp过敏过敏 Allergicn滤泡滤泡 Follicularp病毒病毒 Viralp衣原体衣原体 Chlamydial治疗原则 早期治疗早期治疗 减少角膜损害，减少传播减少角膜损害，减少传播n抗病毒：抗病毒眼药抗病毒：抗病毒眼药p更昔洛韦凝胶体外已证实有效更昔洛韦凝胶体外已证实有效n抗生素：合并细菌感染时抗生素

8、：合并细菌感染时n角膜保护剂角膜保护剂n糖皮质激素应用（糖皮质激素应用（慎重！慎重！）p减轻角膜角膜上皮下混浊减轻角膜角膜上皮下混浊 p低浓度、少次数，配合足量的抗病毒药物低浓度、少次数，配合足量的抗病毒药物p 注意副作用注意副作用细菌性结膜炎o超急性细菌性结膜炎：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）o结膜充血水肿，大量脓性分泌物。15%-40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡。治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔。o前房积脓性虹膜炎，泪腺炎，眼睑脓肿。o脓漏眼：新生儿淋球菌性结膜炎。败血症。治疗o奈瑟氏菌结膜炎，全身及时使用足量抗生素。青霉素或头孢曲松钠。o局部抗生素眼水，眼膏。

9、o预防o急性或亚急性细菌性结膜炎：急性卡他性结膜炎，传染。潜伏期1-3天。病程多小于3周。o金黄色葡萄球菌。o肺炎双球菌。o流感嗜血杆菌。慢性结膜炎o可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。o慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。o不良环境，药物，屈光不正，烟酒过度，睡眠不足等诱发。o金黄色葡萄球菌，摩拉克菌o眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛，及视力疲劳。鉴别诊断o干眼症o虹膜炎o病毒性角膜炎o过敏性结膜炎免疫性结膜炎o春季角结膜炎o过敏性结膜炎o季节性过敏性结膜炎o泡性结膜炎o自身免疫性结膜炎春季角结膜炎o青春期前起病。o季节性反复发作，奇痒。夜间加重。粘液丝状分泌物。o睑结膜型：上睑结膜巨

10、大乳头呈铺路石样排列。严重者伪膜。弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损害。o角膜结膜缘型：角膜缘黄褐色或污红色胶样增生。o混合型o该病和圆锥角膜有一定关系。治疗o冰敷o糖皮质激素o非甾体抗炎药o肥大细胞稳定剂o抗组胺药o人工泪液过敏性结膜炎o速发型：花粉，角膜接触镜。眼部瘙痒，眼睑水肿，结膜充血及水肿。o迟发型：药物防腐剂。阿托品，氨基糖甙类抗生素，缩瞳药等。滴入药物24-72小时，严重者结膜上皮剥脱，下发角膜斑点样上皮糜烂。色素沉着，皮肤瘢痕，下睑外翻。o查找过敏原。全身局部抗过敏。季节性过敏性结膜炎o眼部过敏性疾病最常见类型o季节性，双眼发病，眼痒，异物感，烧灼感，流泪，畏光，粘

11、液性分泌物。o结膜充血，睑结膜乳头增生，合并结膜水肿或眼睑水肿。偶有轻微点状上皮性角膜炎表现o过敏性鼻炎，支气管哮喘病史。o局部全身抗过敏治疗。冷敷脱敏。泡性角结膜炎o微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。o轻微异物感，累及角膜症状重。o角膜缘或球结膜实性隆起红色小病灶。周围充血区。o反复发作后疱疹可向中央侵犯，新生血管随之长入，束状角膜炎。痊愈后遗留一带状薄翳。o激素自身免疫性结膜炎o1.sjogren syndromeo2.瘢痕性类天疱疮o3.Stevens-Johnson综合症sjogren syndromeo累及全身系统的疾病，该症候群包括：干眼症，口干，结缔组织损害（关节炎）三个症

12、状中两个存在即可诊断。o睑裂区充血，刺激感，角膜上皮点状缺损，丝状角膜炎。疼痛朝轻暮重。o对症治疗。风湿科会诊。瘢痕性类天疱疮：o非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜、皮肤的病灶。o结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，睑内翻，倒睫。o免疫抑制剂，免疫球蛋白，眼表重建。Stevens-Johnson综合症o免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关。过敏p 黏膜皮肤多形性红斑，双眼结膜受累，粘液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，晚期形成导致结膜皱缩，倒睫和泪液缺乏，继发角膜血管瘢痕化后影响视力。p眼痛分泌物畏光。p全身使用激素可延缓病情进展。沙眼o由沙眼衣原体所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。o急性沙眼感染：学前

13、低年龄儿童，畏光流泪，异物感，眼睑红肿，结膜充血明显，上下穹窿部结膜满布滤泡。合并弥漫性角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。o慢性期：眼痒，异物感，干燥，烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，乳头及滤泡增生，上睑穹窿及睑板上缘显著，可出现，垂暮状角膜血管翳。oArlt线：结膜病变为结缔组织取代，形成瘢痕，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称为Arlt线。oHerbets小凹：角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbets小凹。o晚期发生睑内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。诊断标准至少符合下述标准中两条p上睑结膜5个以上滤泡p典型的结膜瘢痕p角膜缘滤泡或Herbet小凹

14、p广泛的角膜血管翳实验室诊断沙眼分期o1.期（进行期）期（进行期）即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。o2.期（退行期）期（退行期）自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。o3.期（完全结瘢期）期（完全结瘢期）活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。翼状胬肉原因o1.紫外线，烟尘o2.角膜缘干细胞受损。失去屏障作用。翼状胬肉手术适应症n 翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能n对白内障或角膜移植术切口有影响或手术后刺激翼状胬肉发展者。n胬肉有碍患者美观。翼状胬肉o1单纯切除术单纯切除术：此法适用于侵占面积小，充血轻，复

15、发倾向少的胬肉。o2联合自体角膜缘干细胞培养移植术：联合自体角膜缘干细胞培养移植术：此法适用于侵占面积较大、充血有复发倾向的胬肉o3联合自体结膜转位及羊膜移植术：联合自体结膜转位及羊膜移植术：此法适用于多次手术后复发者，往往有严重的睑球粘连。翼状胬肉复发原因o手术原则：干净，平整。o手术切除不彻底，角膜表面不规则，角膜表面小靥形成导致角膜缺氧，产生血管生成因子o手术本身损害也是新生血管化的一种刺激因素谢谢！进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记

16、忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了

17、，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束