小儿腹泻病的诊断与治疗.ppt

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1、小儿腹泻病的诊断与治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望n n腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病，长期腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病，长期以来危害着人类尤其是小儿的健康。在许多发展以来危害着人类尤其是小儿的健康。在许多发展中国家，腹泻病是小儿死亡的第一原因；在我国，中国家，腹泻病是小儿死亡的第一原因；在我国，小儿腹泻病属第二位常见多发病。小儿腹泻病属第二位常见多发病。n n据有关资料分析，据有关资料分析，5 5岁以下儿童腹泻病的年发病率岁以下

2、儿童腹泻病的年发病率为为201201 ，平均每年每个儿童发病，平均每年每个儿童发病2 2次，其中死亡次，其中死亡率为率为0 05151 。因此小儿腹泻病仍然是我国儿童。因此小儿腹泻病仍然是我国儿童重点防治的疾病之一。重点防治的疾病之一。病因n n内在因素n n感染因素n n非感染因素内在因素n n消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟n n胃酸和消化酶分泌少且酶活力低胃酸和消化酶分泌少且酶活力低n n生长发育迅速所需营养物质多生长发育迅速所需营养物质多n n水代谢旺盛而对缺水耐受力差水代谢旺盛而对缺水耐受力差n n肠壁结构较薄，容易发生过敏和感染肠壁结构较薄，容易发生过敏和感染n n消化系统防御

3、功能较差消化系统防御功能较差n n胃酸低，胃排空快，对细菌杀灭能力较弱胃酸低，胃排空快，对细菌杀灭能力较弱n n免疫功能不完善，容易发生细菌和病毒感染免疫功能不完善，容易发生细菌和病毒感染n n正常肠道菌不建全或抗生素致菌群失调正常肠道菌不建全或抗生素致菌群失调n n人工喂养儿，其防御功能更差人工喂养儿，其防御功能更差感染因素n n肠道内感染n n病毒感染：轮状病毒、肠道腺病毒、肠道病毒等病毒感染：轮状病毒、肠道腺病毒、肠道病毒等n n细菌感染：最多见的是大肠杆菌和空肠弯曲菌感染细菌感染：最多见的是大肠杆菌和空肠弯曲菌感染n n原虫感染原虫感染n n真菌感染真菌感染n n肠道外感染n n有时也

4、可产生腹泻症状，可由于发热、感染原释放有时也可产生腹泻症状，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道非感染因素n n饮食饮食(食饵性食饵性)n n喂养不当是引起腹泻的主要原因之一，多见于人工喂喂养不当是引起腹泻的主要原因之一，多见于人工喂养养n n吸收不良吸收不良n n乳糖不耐受症、糖原性腹泻、原发性肠吸收不良等乳糖不耐受症、糖原性腹泻、原发性肠吸收不良等n n过敏性腹泻过敏性腹泻n n牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏n n 其他其他 n n气候的突

5、然改变、精神因素等引起植物神经功能紊乱，气候的突然改变、精神因素等引起植物神经功能紊乱，使肠消化腺分泌及运动机能失调，而致腹泻使肠消化腺分泌及运动机能失调，而致腹泻发病机制n n渗透性腹泻n n分泌性腹泻n n渗出性腹泻n n肠道运动功能异常腹泻渗透性腹泻n n肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质n n摄入吸收不良性溶质：如盐类泻药摄入吸收不良性溶质：如盐类泻药n n摄入不易消化的食物：如乳糖酶缺乏者进食乳糖后摄入不易消化的食物：如乳糖酶缺乏者进食乳糖后n n黏膜转运机制失效：葡萄糖一半乳糖吸收不良者黏膜转运机制失效：葡萄糖一半乳糖吸收不良者n

6、n吸收不良性溶质可引起肠腔内渗透压升高，导致吸收不良性溶质可引起肠腔内渗透压升高，导致水积聚在肠腔，引起腹泻水积聚在肠腔，引起腹泻渗透性腹泻n n特点n n禁食禁食48h48h后即可停止或减少腹泻后即可停止或减少腹泻n n大便量大便量1L 1L 1Ld dn n粪便中含有大量电解质，肠腔内渗透压接近血粪便中含有大量电解质，肠腔内渗透压接近血浆渗透压浆渗透压n n粪便粪便pHpH偏碱偏碱(PH 7)(PH 7)渗出性腹泻n n感染性腹泻n n病原体吸附在肠黏膜表面，通过产生毒素引起病原体吸附在肠黏膜表面，通过产生毒素引起肠黏膜上皮细胞坏死肠黏膜上皮细胞坏死n n病原体侵入黏膜并产生毒素，共同引起

7、肠黏膜病原体侵入黏膜并产生毒素，共同引起肠黏膜变性、坏死变性、坏死n n炎性细胞释放炎性介质。炎性细胞释放炎性介质。n n非感染性腹泻n n非感染因素引起肠黏膜损害、渗出。非感染因素引起肠黏膜损害、渗出。肠道运动功能异常腹泻n n肠道排空加速，吸收不全引起的腹泻诊断n n诊断依据n n大便性状改变，呈稀便、水样便、黏脓便或脓大便性状改变，呈稀便、水样便、黏脓便或脓血便血便n n大便次数比平时增多大便次数比平时增多诊断n n病程分类n n急性腹泻：病程在急性腹泻：病程在2 2周以内周以内n n迁延性腹泻：病程在迁延性腹泻：病程在2 2周至周至2 2个月以内个月以内n n慢性腹泻：病程在慢性腹泻：

8、病程在2 2个月以上个月以上诊断n n病情分类n n轻型：无脱水，无中毒症状，肠道症状轻轻型：无脱水，无中毒症状，肠道症状轻n n中型中型:有些脱水或有轻度中毒症状有些脱水或有轻度中毒症状n n重型：重度脱水或有明显的中毒症状，肠道症重型：重度脱水或有明显的中毒症状，肠道症状重状重诊断n n病因分类n n感染性腹泻：病毒感染，细菌感染，原虫感染，感染性腹泻：病毒感染，细菌感染，原虫感染，真菌感染真菌感染n n非感染性腹泻：食饵性腹泻，吸收不良因素，非感染性腹泻：食饵性腹泻，吸收不良因素，过敏性腹泻，其他腹泻过敏性腹泻，其他腹泻诊断n n临床诊断n n根据腹泻病程、大便性状、大便肉眼镜检所见、根

9、据腹泻病程、大便性状、大便肉眼镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断的诊断n n急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素性细急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。小儿尤其是菌感染。小儿尤其是2 2岁以内婴幼儿，发生在岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大。发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大。发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（夏季以产肠毒素性大肠杆菌（ETECETEC）肠炎可）肠炎可能性大能性大诊断n n临床诊断n n水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑

10、霍乱出现严重脱水，要考虑霍乱n n病人粪便为粘脓或脓血便，要考虑为细菌性痢病人粪便为粘脓或脓血便，要考虑为细菌性痢疾。如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。疾。如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎n n又称又称秋季腹泻秋季腹泻。多发生于秋冬季，潜伏期。多发生于秋冬季，潜伏期1 13d3d。2 2岁以下岁以下婴幼儿多见，婴幼儿多见，4 4岁以上少见。起病急，病初常伴有发热、岁以上少见。起病急，病初常

11、伴有发热、呕吐、上呼吸道炎等表现，随后出现腹泻，大便呈水样或呕吐、上呼吸道炎等表现，随后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，带少许黏液，无腥味，每日数次到数十次，常蛋花汤样，带少许黏液，无腥味，每日数次到数十次，常并发脱水和酸中毒；病程并发脱水和酸中毒；病程3 38d8d，多呈自限性，也可长达，多呈自限性，也可长达20d20d左右。大便镜检偶有少许白细胞。感染后左右。大便镜检偶有少许白细胞。感染后1 13d3d大便大便即有病毒排出，最长可达即有病毒排出，最长可达6d6d。血清抗体一般在感染后。血清抗体一般在感染后3 3周周上升上升n n轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来的研究发现轮状病毒

12、一般预后良好，近年来的研究发现轮状病毒不单纯引起肠道感染，而且造成全身性感染，可侵犯多个不单纯引起肠道感染，而且造成全身性感染，可侵犯多个脏器脏器n n在我国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占在我国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%40%左右，左右，位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎，发病率较低、位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎，发病率较低、症状多数也较轻症状多数也较轻致泻性大肠杆菌肠炎n n致病性大肠杆菌（EPEC）n n产毒性大肠杆菌（ETEC）n n侵袭性大肠杆菌（EIEC）n n黏附性大肠杆菌（EAEC）n n出血性大肠杆菌（EHEC）致泻性大肠杆菌肠炎n n致病性大肠

13、杆菌（致病性大肠杆菌（EPECEPEC）：多发生于夏秋季，潜伏期一：多发生于夏秋季，潜伏期一般为般为1 12d2d。多见于。多见于1 1岁以下婴儿。起病急缓不一，大多无岁以下婴儿。起病急缓不一，大多无发热，部分为低热，极少数为高热，伴有恶心、呕吐、腹发热，部分为低热，极少数为高热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便次数多、呈稀水样、黄绿色、伴较多黏液，痛、腹泻，大便次数多、呈稀水样、黄绿色、伴较多黏液，有腥味。病程有腥味。病程1 12 2周，也可迁延几周，多见于营养不良及周，也可迁延几周，多见于营养不良及佝偻病患儿，大便镜检有少许白细胞。近年来经常在佝偻病患儿，大便镜检有少许白细胞。近年来经常在

14、3 3个个月以下的小婴儿或新生儿病房发生小暴发。月以下的小婴儿或新生儿病房发生小暴发。n n产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETECETEC）：是婴幼儿腹泻的主要病原之：是婴幼儿腹泻的主要病原之一，流行于夏季。潜伏期一，流行于夏季。潜伏期1 12d2d。起病急，病情轻重不一，。起病急，病情轻重不一，主要表现为呕吐、腹痛、腹泻和脱水、电解质紊乱，发热主要表现为呕吐、腹痛、腹泻和脱水、电解质紊乱，发热较低，大便次数很多、呈水样混有黏液。病程较低，大便次数很多、呈水样混有黏液。病程5 510d10d，也，也可较长。大便镜检无白细胞。可较长。大便镜检无白细胞。据统计该菌在据统计该菌在2 2岁以下婴儿岁

15、以下婴儿腹泻中占腹泻中占20%-28%20%-28%，仅次于轮状病毒。，仅次于轮状病毒。致泻性大肠杆菌肠炎n n侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIECEIEC）：）：一般不产生肠毒素，一般不产生肠毒素，但对肠黏膜有侵入性，可引起小肠和结肠黏膜炎但对肠黏膜有侵入性，可引起小肠和结肠黏膜炎症渗出，产生脓血便。其临床表现类似细菌性痢症渗出，产生脓血便。其临床表现类似细菌性痢疾。疾。n n黏附性大肠杆菌（黏附性大肠杆菌（EAECEAEC）：）：多见于婴幼儿。发多见于婴幼儿。发热，腹泻，大便呈黄色稀水样。不少研究表明这热，腹泻，大便呈黄色稀水样。不少研究表明这些细菌具有特殊的能力，些细菌具有特殊的能力

16、，引起迁延性腹泻。引起迁延性腹泻。致泻性大肠杆菌肠炎n n出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EHECEHEC）：）：EHECEHEC能引起人的血能引起人的血性腹泻者目前公认有性腹泻者目前公认有O157O157：H7H7、026026：H11H11、01110111三个血清型，而三个血清型，而01570157：H7H7则是占绝大部分。则是占绝大部分。O157O157：H7H7肠炎好发于夏、秋暖季，各年龄组均肠炎好发于夏、秋暖季，各年龄组均可得病，但以儿童为多，老人发病率亦高。典型可得病，但以儿童为多，老人发病率亦高。典型病人有病人有3 3大特征（大特征（1 1）特发性、痉挛性腹痛（）特发性、痉挛性

17、腹痛（2 2）血）血性粪便（性粪便（3 3）低热或不发热。严重者可导致）低热或不发热。严重者可导致溶血尿溶血尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜毒综合症、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。两大并发症。本病是一种自限性疾病，自然病程本病是一种自限性疾病，自然病程5-75-7天。大多数天。大多数病人经对症治疗很快痊愈，发生两种并发症者预病人经对症治疗很快痊愈，发生两种并发症者预后差。后差。空肠弯曲菌肠炎 全年均可发病，多见于夏季。6个月-2岁婴幼儿发病率高，以侵袭性感染为主，症状与细菌性痢疾相似，产毒性菌株则引起水样便，重者可出现脱水、酸中毒。亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎

18、、心包炎等鼠伤寒沙门氏菌肠炎n n是小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎。全年均可发病，是小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎。全年均可发病，4 49 9月为发病高峰。多见于月为发病高峰。多见于2 2岁以下，岁以下，新生儿和新生儿和1 1岁以下婴岁以下婴儿容易感染儿容易感染，潜伏期，潜伏期2 28d8d，常引起爆发流行。起病急，常引起爆发流行。起病急，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，带有黏液或脓血便，性质多变，有特殊臭味，每日数次至带有黏液或脓血便，性质多变，有特殊臭味，每日数次至数十次，重者可出现脱水和酸中毒，全身中毒症状，甚至数十次，

19、重者可出现脱水和酸中毒，全身中毒症状，甚至发生休克。病程迁延，有并发症者可长达数周。大便镜检发生休克。病程迁延，有并发症者可长达数周。大便镜检有白细胞及红细胞。有白细胞及红细胞。n n该病特点是病情重、并发症多、病死率高，成为当前儿科该病特点是病情重、并发症多、病死率高，成为当前儿科重点关注的问题。重点关注的问题。n n临床可分为临床可分为急性胃肠炎型、败血症型急性胃肠炎型、败血症型与与局部感染型局部感染型，另有，另有健康带菌者。健康带菌者。抗生素诱发的肠炎n n白色念珠菌肠炎白色念珠菌肠炎 n n该病容易发生在体弱、营养不良或长期应用广谱抗生素及激素的该病容易发生在体弱、营养不良或长期应用广

20、谱抗生素及激素的小儿。患儿口腔常伴有鹅口疮，大便呈黄色稀便、泡沫较多、带小儿。患儿口腔常伴有鹅口疮，大便呈黄色稀便、泡沫较多、带黏液，有时可见豆腐渣样细块，每日数次。大便镜检有真菌孢子黏液，有时可见豆腐渣样细块，每日数次。大便镜检有真菌孢子体和菌丝。体和菌丝。n n 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎 n n由由难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌引起，几乎所有抗生素均可诱发本病引起，几乎所有抗生素均可诱发本病(除万古除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外)，可在用药，可在用药1 1周内或停周内或停药后药后4-64-6周发病。亦可见于外科腹部手术后。主要症状为

21、腹泻。大周发病。亦可见于外科腹部手术后。主要症状为腹泻。大便呈黄稀便、水样便，可有伪膜排出。便呈黄稀便、水样便，可有伪膜排出。n n金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎n n发生于较长时间应用抗生素引起菌群紊乱的病儿，高热中毒症状发生于较长时间应用抗生素引起菌群紊乱的病儿，高热中毒症状重，粪便稀水带黏液，量极多呈海蓝色，可见脱落的肠黏膜。粪重，粪便稀水带黏液，量极多呈海蓝色，可见脱落的肠黏膜。粪便涂片镜检，可见大量革兰阳性球菌。便涂片镜检，可见大量革兰阳性球菌。非感染性腹泻n n食饵性腹泻食饵性腹泻n n一般情况较好，食欲下降，轻型腹泻。大便呈黄色或黄绿色，稀水便或一般情况较好，食欲下降，轻型

22、腹泻。大便呈黄色或黄绿色，稀水便或蛋花样便，有酸味，无脱水和中毒症状。大便镜检有脂肪滴。蛋花样便，有酸味，无脱水和中毒症状。大便镜检有脂肪滴。n n症状性腹泻症状性腹泻n n原发病症状突出，而消化道症状较轻，食欲下降，腹泻次数较少，大便原发病症状突出，而消化道症状较轻，食欲下降，腹泻次数较少，大便呈黄绿色，蛋花样便，少有黏液及脓血便，有酸臭。大便镜检有少许白呈黄绿色，蛋花样便，少有黏液及脓血便，有酸臭。大便镜检有少许白细胞和脂肪滴细胞和脂肪滴n n生理性腹泻生理性腹泻n n一般见于母乳喂养的婴儿，外观较虚胖且伴有湿疹的婴儿，生后不久即一般见于母乳喂养的婴儿，外观较虚胖且伴有湿疹的婴儿，生后不久

23、即开始腹泻，大便次数较多，呈黄绿色，不伴有其他症状，精神好、食欲开始腹泻，大便次数较多，呈黄绿色，不伴有其他症状，精神好、食欲好，不影响生长发育，停止母乳喂养后，腹泻既可停止。好，不影响生长发育，停止母乳喂养后，腹泻既可停止。n n糖原性腹泻糖原性腹泻n n糖吸收不良导致腹泻，多为肠炎后继发糖吸收不良；大便次数多，呈稀糖吸收不良导致腹泻，多为肠炎后继发糖吸收不良；大便次数多，呈稀水样便、看不到粪质，带有泡沫、有酸臭味。大便中的糖大于水样便、看不到粪质，带有泡沫、有酸臭味。大便中的糖大于0 05 5 ，pHpH常小于常小于6 60 0。容易发生脱水、电解质紊乱，以及生长延缓、营养不良。容易发生脱

24、水、电解质紊乱，以及生长延缓、营养不良小儿迁延性、慢性腹泻病n n我国的腹泻病防治方案和儿科教科书上将腹泻按病程的长我国的腹泻病防治方案和儿科教科书上将腹泻按病程的长短分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。国外的教科书短分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。国外的教科书和文献大多将腹泻持续超过和文献大多将腹泻持续超过2 2周者一起论述，称为周者一起论述，称为慢性腹慢性腹泻泻(chronic diarrhea)(chronic diarrhea)或持续性腹泻或持续性腹泻(persistent diarrhea(persistent diarrhea，PD)PD)，相当于我们以前所称的迁、慢性腹泻。，

25、相当于我们以前所称的迁、慢性腹泻。n n目前急性腹泻病，尤其需要住院的急诊重症病例有所减少，目前急性腹泻病，尤其需要住院的急诊重症病例有所减少，病死率下降，但迁、慢性腹泻比例增高。我国和大多数发病死率下降，但迁、慢性腹泻比例增高。我国和大多数发展中国家一样，许多急性腹泻患儿病程迁延造成慢性腹泻展中国家一样，许多急性腹泻患儿病程迁延造成慢性腹泻 ，最后导致营养不良、生长发育障碍，进入，最后导致营养不良、生长发育障碍，进入“腹泻腹泻-营养营养不良不良-腹泻腹泻”恶性循环。恶性循环。小儿迁延性、慢性腹泻病n n小儿迁、慢性腹泻的病因复杂，包括感染、过敏、小儿迁、慢性腹泻的病因复杂，包括感染、过敏、先

26、天性酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形先天性酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等。等。n n对于大多数非对于大多数非HIVHIV流行地区的患儿，慢性腹泻患者流行地区的患儿，慢性腹泻患者往往在往往在2 2个月内有过急性腹泻史，个月内有过急性腹泻史，急性肠道感染急性肠道感染是是引起腹泻迁延的主要原因。引起腹泻迁延的主要原因。n n在在HIVHIV感染流行地区，感染流行地区，慢性胃肠道感染慢性胃肠道感染(如如隐孢子隐孢子虫感染虫感染)是重要的病因。是重要的病因。n n临床上对于缺乏感染证据的迁、慢性腹泻患者，临床上对于缺乏感染证据的迁、慢性腹泻患者，应查找其他与慢性腹泻相关的病因，如应查找其他与

27、慢性腹泻相关的病因，如蛋白过敏、蛋白过敏、继发性双糖继发性双糖(乳糖乳糖)不耐受不耐受等。等。小儿迁延性、慢性腹泻病n n国内外的研究表明肠道感染后腹泻迁延最重要的国内外的研究表明肠道感染后腹泻迁延最重要的原因是原因是营养不良营养不良。n n锌缺乏、非母乳喂养、男孩、肠致病性大肠杆菌锌缺乏、非母乳喂养、男孩、肠致病性大肠杆菌和肠黏性大肠杆菌或空肠弯曲茵感染以及有宫内和肠黏性大肠杆菌或空肠弯曲茵感染以及有宫内发育不良史是迁、慢性腹泻的发育不良史是迁、慢性腹泻的危险因素危险因素。n n机体的机体的免疫状态免疫状态也是重要的因素，迟发性变态反也是重要的因素，迟发性变态反应者、原发性免疫缺陷症或严重应

28、者、原发性免疫缺陷症或严重HIVHIV感染儿童易发感染儿童易发生迁、慢性腹泻。生迁、慢性腹泻。小儿迁延性、慢性腹泻病n n目前认为感染后所致慢性腹泻有3种机制：n n肠炎后肠道粘膜损伤导致继发性双糖酶缺乏所肠炎后肠道粘膜损伤导致继发性双糖酶缺乏所致渗透性腹泻致渗透性腹泻n n肠炎后肠道粘膜损伤导致肠道对食物的高过敏肠炎后肠道粘膜损伤导致肠道对食物的高过敏性所致分泌性腹泻性所致分泌性腹泻n n肠道病原的感染或病原的再感染肠道病原的感染或病原的再感染慢性腹泻病因n n小肠：乳糜泻小肠：乳糜泻(celiac disease)(celiac disease)、克罗恩病、克罗恩病(CrohnS(Croh

29、nS disease)disease)、小肠淋巴管扩张症、热带口炎肠病、胆汁吸收、小肠淋巴管扩张症、热带口炎肠病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血障碍、小肠双糖酶缺乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变、放射性肠病、淋巴瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他性病变、放射性肠病、淋巴瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病慢性感染性疾病n n结肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤结肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤n n胰胰 腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化n n内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、内分泌：甲状腺功能亢进、甲状

30、旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病、分泌性肿瘤阿狄森病、分泌性肿瘤(胃泌素瘤、胃泌素瘤、VIPVIP瘤等瘤等)n n其他：医源性腹泻、外科性其他：医源性腹泻、外科性(肠大部分切除、肠瘘等肠大部分切除、肠瘘等)、药、药物、神经性疾病物、神经性疾病各年龄段慢性腹泻病的常见病因n n婴幼儿婴幼儿 n n消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类蛋白过敏、消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类蛋白过敏、继发性双糖酶缺乏继发性双糖酶缺乏n n学龄前和学龄儿学龄前和学龄儿n n慢性非特异性腹泻、继发性双糖酶缺乏、蓝氏贾第鞭慢性非特异性腹泻、继发性双糖酶缺乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、消化道感染后吸收不良综合征、乳糜泻毛虫

31、病、消化道感染后吸收不良综合征、乳糜泻n n青春期青春期n n肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛虫病、乳肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛虫病、乳糖不耐受糖不耐受治疗n n治疗原则n n预防脱水预防脱水n n纠正脱水纠正脱水n n继续饮食继续饮食n n合理用药合理用药急性腹泻病的治疗n n饮食疗法n n液体疗法n n药物治疗饮食疗法n n继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后康复时间。母乳喂养者：缩短每次缩短腹泻后康复时间。母乳喂养者：缩短每次哺乳时间，暂停辅食；人工喂养者：米汤、稀哺乳时间，暂停辅食；人工喂养者：米汤、稀释牛奶或代乳

32、品；严重腹泻或呕吐严重者暂时释牛奶或代乳品；严重腹泻或呕吐严重者暂时禁食禁食6h6h。药物治疗n n控制感染控制感染(1)(1)病毒性肠炎：不用抗生素，应合理使用液体疗病毒性肠炎：不用抗生素，应合理使用液体疗法、微生态制剂和黏膜保护剂。法、微生态制剂和黏膜保护剂。(2)(2)细菌性肠炎：选用抗生细菌性肠炎：选用抗生素要针对病原，根据细菌培养及药物敏感试验作出调整。素要针对病原，根据细菌培养及药物敏感试验作出调整。n n微生态疗法微生态疗法 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原体定植和侵袭。病原体定植和侵袭。n n肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 能吸附病原体

33、和毒素，维持细胞的吸收和能吸附病原体和毒素，维持细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，分泌功能，与肠道黏膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。阻止病原微生物的攻击。n n 抗分泌药抗分泌药 直接抑制水电解质分泌，迅速控制症状。直接抑制水电解质分泌，迅速控制症状。n n止泻药止泻药 避免使用止泻药避免使用止泻药液体疗法n n口服补液口服补液n n用于轻中度脱水，无呕吐或呕吐不重者。用于轻中度脱水，无呕吐或呕吐不重者。22岁岁5050100ml100ml次，次，2 21010岁岁100100200ml200ml次。次。n n 静脉输液静脉输液n n用于中

34、度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。n n第第1d1d补液：补液：n n总量总量：轻度者为：轻度者为9090120ml120mlkgkg，中度者，中度者120120150ml150mlkgkg，重度者，重度者150150180ml180mlkgkg；n n溶液种类溶液种类：低渗性脱水用：低渗性脱水用2 23 3张含钠液，等渗性脱水用张含钠液，等渗性脱水用1 12 2张含钠液，高渗张含钠液，高渗性脱水用性脱水用1 13 31 15 5张含钠液；张含钠液；n n输液速度输液速度：重症脱水先扩容：重症脱水先扩容2 2：1 1等张含钠液等张含钠液20ml20mlk

35、g kg，于，于303060min60min内静脉内静脉输入，累积损失量按输入，累积损失量按8 810ml/kg.h 10ml/kg.h 于于8 812h12h内补完，脱水纠正后再予内补完，脱水纠正后再予5ml/kg 5ml/kg h h 持续持续121216h16h；n n纠正酸中毒；纠正低钾、低钙、低镁血症纠正酸中毒；纠正低钾、低钙、低镁血症n n第第2d2d及以后补液：生理需要量及以后补液：生理需要量6O6O一一80ml/kg d80ml/kg d继续损失量丢多少补多继续损失量丢多少补多少；用少；用1 131312 2张含钠液张含钠液24h24h静脉输入；轻度者可口服补液。静脉输入；轻度

36、者可口服补液。液体疗法n n合并其他疾病者的补液合并其他疾病者的补液n n肺炎肺炎 按常规补液量的按常规补液量的2 23 33 34 4量补给，速度稍慢量补给，速度稍慢5ml/kg h 5ml/kg h。n n心力衰竭心力衰竭 应限制钠和水的入量，速度稍慢应限制钠和水的入量，速度稍慢5ml/kgh5ml/kghn n营养不良营养不良n n补液量为常规量补液量为常规量2 23 3，速度稍慢，用，速度稍慢，用2 23 3张含钠液，张含钠液，1010 1515葡萄提供热量葡萄提供热量n n补钾，补钾，300300400mg/kgd400mg/kgd，持续，持续1 1周周n n补钙、镁补钙、镁n n纠

37、正低蛋白血症，输少量全血或白蛋白纠正低蛋白血症，输少量全血或白蛋白迁延与慢性腹泻病的治疗n n由于和营养不良密切相关，迁、慢性腹泻可被视为营养性由于和营养不良密切相关，迁、慢性腹泻可被视为营养性疾病，疾病，营养康复营养康复是迁、慢性腹泻治疗方案中的基石，良好是迁、慢性腹泻治疗方案中的基石，良好的营养可以使迁、慢性腹泻很快好转乃至痊愈，通常每日的营养可以使迁、慢性腹泻很快好转乃至痊愈，通常每日至少需供给热量至少需供给热量628 kJ628 kJkgkg，蛋白质，蛋白质2 229 g29 g，才能恢，才能恢复营养平衡。复营养平衡。n n肠内营养肠内营养应用于迁、慢性腹泻合并营养不良患儿取得良好应用

38、于迁、慢性腹泻合并营养不良患儿取得良好疗效疗效 。n n对于严重营养不良合并的迁、慢性腹泻患儿，可应用对于严重营养不良合并的迁、慢性腹泻患儿，可应用部分部分静脉营养静脉营养(PPN)(PPN)n n长期长期全静脉营养全静脉营养(TPN)(TPN)用于治疗迁、慢性腹泻是不足取的，用于治疗迁、慢性腹泻是不足取的，因为饥饿本身将造成肠黏膜损害。因为饥饿本身将造成肠黏膜损害。n n补充锌补充锌对迁、慢性腹泻的治疗有益对迁、慢性腹泻的治疗有益迁延与慢性腹泻病的治疗n n对于迁、慢性腹泻患儿的饮食，目前仍主张母乳对于迁、慢性腹泻患儿的饮食，目前仍主张母乳喂养者继续母乳喂养，人工喂养儿或断奶后的患喂养者继续母乳喂养，人工喂养儿或断奶后的患儿则给予合适的配方饮食喂哺。儿则给予合适的配方饮食喂哺。n n迁、慢性腹泻饮食的选择是非常讲究的，给予的迁、慢性腹泻饮食的选择是非常讲究的，给予的配方饮食必须满足以下条件：配方饮食必须满足以下条件：患儿能接受，患儿能接受，足够的营养密度，足够的营养密度，易于吸收，易于吸收，渗透压适渗透压适当，无渗透性腹泻之虞。当，无渗透性腹泻之虞。n n欧美国家治疗迁、慢性腹泻的营养康复方案通常欧美国家治疗迁、慢性腹泻的营养康复方案通常用特殊肠内营养配方，主要应用用特殊肠内营养配方，主要应用去乳糖配方奶去乳糖配方奶和和半要素饮食半要素饮食