寄生虫病liu复习过程.ppt

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1、NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology寄生虫病寄生虫病liuNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology第一节第一节 阿米巴病阿米巴病v病因病因溶组织阿米巴原虫全球性分布v部位部位全身性疾病（肝、肺、脑等）结肠多见v炎症类型炎症类型变质性炎变质性炎（组织液化性坏死）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善

2、明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病因和发病机制病因和发病机制 四核包囊经口四核包囊经口到达到达小肠下段小肠下段包囊脱囊包囊脱囊4个小滋养体个小滋养体结肠结肠黏膜黏膜吞噬吞噬RBC和组织细胞和组织细胞大滋养体大滋养体 致病致病形成包囊形成包囊排出体外排出体外带虫者带虫者肠黏膜肠黏膜V门门V 肝脏肝脏 致病致病NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化v部位：部位：主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠v病变

3、：病变：变质性炎（组织液化性坏死）急性期口小底大的烧瓶状溃疡口小底大的烧瓶状溃疡隧道样沟通巨大溃疡慢性期新旧病变交替 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology急性期病变急性期病变早期黏膜表面早期黏膜表面针头大小的点状坏死或浅溃疡针头大小的点状坏死或浅溃疡组织液化坏死组织液化坏死口小底大的烧瓶状溃疡口小底大的烧瓶状溃疡溃疡边缘不规则溃疡边缘不规则周围黏膜肿胀周围黏膜肿胀NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德

4、至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology急性期病变急性期病变烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 肠黏膜液化坏死肠黏膜液化坏死溃疡边缘的阿米巴滋养体溃疡边缘的阿米巴滋养体NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology慢性阿米巴病慢性阿米巴病v新旧病变交替新旧病变交替黏膜增生息肉肠壁纤维增生肠狭窄肉芽组织增生阿米巴肿 v并发症：并发症：侵蚀血管肠出血溃疡肠穿孔阿米巴肿肠梗阻 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至

5、善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系v大肠上段大肠上段液化性坏死、出血腹痛、果酱样黏液便 中毒症状、里急后重不明显粪便内有大滋养体 v病变以回盲部为主病变以回盲部为主回盲部有压痛v阿米巴肿阿米巴肿 肿块 阑尾炎？阑尾炎？菌痢？菌痢？肿瘤？肿瘤？NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology肠阿米巴肠阿米巴 vs.菌痢菌痢 肠阿米巴病肠阿米巴病 细菌性痢疾细菌性痢疾病原体病原体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 痢疾杆菌痢疾杆

6、菌好发部位好发部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠病变性质病变性质 局限性坏死性肠炎局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度溃疡深度 一般较深、烧瓶状一般较深、烧瓶状 浅表、地图状浅表、地图状溃疡间黏膜溃疡间黏膜 大致正常大致正常 炎性假膜炎性假膜全身症状全身症状 轻、发热少轻、发热少 重、常发热重、常发热 肠道症状肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛 腹泻不伴里急后重腹泻不伴里急后重 腹泻常伴里急后重腹泻常伴里急后重粪便检查粪便检查 果酱样便，色暗红果酱样便，色暗红 黏液脓血便，色鲜红黏液脓血便，色鲜红阿米巴滋养体阿米巴滋养体 脓细胞脓细

7、胞NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿v病因：病因：继发于肠阿米巴后数月至数年经门V/经肠壁肝v 部位：部位：右叶多于左叶单个多见，大小不一v脓肿周围脓肿周围炎症反应不明显NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿如小儿头大，占据肝右叶如小儿头大，占据肝右叶内容物：棕褐色果酱样物质内容物：棕褐色果

8、酱样物质脓肿壁：破棉絮状外观脓肿壁：破棉絮状外观NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology第三节第三节 血吸虫病血吸虫病v血吸虫种类血吸虫种类日本血吸虫：我国及亚洲日本血吸虫：我国及亚洲曼氏血吸虫：拉丁美洲埃及血吸虫：非洲北部 间插血吸虫：非洲中部湄公血吸虫：柬埔寨马来血吸虫：马来西亚v75个国家流行：个国家流行：2+亿人感染，亿人感染，56亿人受威胁亿人受威胁v我国：长江中下游我国：长江中下游12个省市流行个省市流行 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博

9、学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology血吸虫病血吸虫病NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology送瘟神送瘟神 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。读六月三十日人民日报，余江县消灭了

10、血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology生活史生活史血吸虫卵血吸虫卵 毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 尾蚴尾蚴童虫童虫 成虫成虫 虫卵虫卵 肠腔肠腔 粪便排出粪便排出 肝脏肝脏 肠壁肠壁 虫卵结节虫卵结节入水入水钉螺钉螺中间宿主中间宿主 入水（疫水）入水（疫水）钻入宿主皮肤黏膜钻入宿主皮肤黏膜肠系膜肠系膜V V （患病人畜粪便）（患病人畜粪便）经黏膜溃疡（经黏膜溃疡（16%）（大肠（大肠50%，小肠，小肠10%）顺

11、血流（顺血流（23%）逆血流逆血流NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology发病机制发病机制v尾蚴、童虫、成虫、虫卵均致病尾蚴、童虫、成虫、虫卵均致病v机械性损伤机械性损伤v免疫性损伤（为主）免疫性损伤（为主）虫体抗原分泌毒素坏死崩解产物循环免疫引起的免疫损害NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎v时间：时间：感染后68 h

12、起病，13 d 消退v机制：机制：IgG介导的变态反应。v病变：病变：毛细血管扩张充血v临床表现：临床表现：皮肤红色丘疹NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology童虫所致的损害童虫所致的损害v机制：机制：机械性损伤，超敏反应。v病变：病变：充血、出血、水肿、血管炎或血管周围炎v临床表现：临床表现：肺部：血管炎，血管周围炎，轻度咳嗽、痰中带血全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明

13、德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology成虫所致的损害成虫所致的损害v机制：机制：机械性损伤及毒性作用v病变：病变：静脉内膜炎及静脉周围炎v临床表现：临床表现：局部：静脉内膜炎，静脉周围炎全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血）嗜酸粒细胞增生 肝脾单核巨噬细胞系统增生NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology虫卵所致的损害虫卵所致的损害v部位：部位：乙状结肠，直肠及肝v虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿成熟虫卵SEA激发免疫反应急性虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿）慢性虫卵肉芽肿

14、（假结核结节）v纤维化纤维化NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology急性虫卵肉芽肿急性虫卵肉芽肿v肉眼观：肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节v镜下：镜下：椭圆形虫卵椭圆形虫卵Hoeppli现象现象嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞Charcot-Leyden结晶结晶肉芽组织形成肉芽组织形成类上皮细胞类上皮细胞嗜酸粒减少嗜酸粒减少晚期急性虫卵结节晚期急性虫卵结节NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学

15、病理学 PathologyPathology大量变性坏死的大量变性坏死的嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿椭圆形成熟虫卵椭圆形成熟虫卵壳薄，折光性强壳薄，折光性强急性虫卵肉芽肿急性虫卵肉芽肿NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology急性虫卵肉芽肿急性虫卵肉芽肿卵周围放射状红染物质卵周围放射状红染物质Hoeppli现象现象NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 Pat

16、hologyPathology慢性虫卵肉芽肿慢性虫卵肉芽肿v假结核结节假结核结节v瘢痕期肉芽肿肉芽肿纤维化瘢痕期肉芽肿肉芽肿纤维化钙化的虫卵钙化的虫卵类上皮细胞类上皮细胞多核巨细胞多核巨细胞淋巴细胞淋巴细胞纤维包裹纤维包裹多核巨细胞多核巨细胞NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology肝血吸虫病肝血吸虫病v急性期：急性期：急性虫卵肉芽肿 v慢性期：慢性期：慢性虫卵肉芽肿干线型肝纤维化：无小叶结构改建、不形成假小叶无小叶结构改建、不形成假小叶临床表现：门静脉高压：早而严重（窦

17、前性）门静脉高压：早而严重（窦前性）肝功能损害：轻肝功能损害：轻 极少合并肝癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology肝血吸虫病肝血吸虫病肝脏体积缩小肝脏体积缩小纤维增生沿门静脉纤维增生沿门静脉NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology肝血吸虫病肝血吸虫病树枝状纤维化树枝状纤维化大量慢性虫卵结节大量慢性虫卵结节聚集于汇管区聚集于汇管区NMUNMUN

18、MU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology肝血吸虫病肝血吸虫病v门脉高压门脉高压脾肿大、脾功能亢进 胃肠淤血、水肿腹水侧支循环形成 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology肠血吸虫病肠血吸虫病 v部位：部位：直、乙状、降结肠v急性期：急性期：部位：黏膜各层肉眼：充血水肿，表浅小溃疡镜下：急性虫卵肉芽肿 临床：痢疾症状、虫卵（+）NMUNMUNMU博学至精博学至精

19、博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology肠血吸虫病肠血吸虫病v慢性期：慢性期：部位：黏膜、黏膜下肉眼：壁厚硬，息肉 镜下：急慢性虫卵结节 临床：粪虫卵，肠活检+v晚期：晚期：肠腔狭窄、梗阻 腺瘤、癌变NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology血吸虫病血吸虫病v脾脏病变脾脏病变早期：轻度肿大晚期：中/重度肿大，脾亢v异位血吸虫病（门脉系统以外）异位血吸虫病（门脉系统以外）肺血吸虫病脑

20、血吸虫病NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology常见的肠道溃疡常见的肠道溃疡NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyv损伤性质损伤性质 v损伤部位损伤部位 v损伤机理损伤机理炎症炎症与发病机制有关与发病机制有关 直接损伤宿主细胞直接损伤宿主细胞 释放内毒素和外毒素释放内毒素和外毒素 宿主免疫反应损伤宿主免疫反应损伤 传染病的病理特点传染病的病理特

21、点 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology流行性脑脊膜炎流行性脑脊膜炎 v病原体：脑膜炎球菌病原体：脑膜炎球菌 v易感人群：儿童、青少年易感人群：儿童、青少年v发病季节：冬春季流行发病季节：冬春季流行v部位：蛛网膜下腔及软脑膜部位：蛛网膜下腔及软脑膜v传播途径：传播途径：病人病人带菌者带菌者飞沫飞沫呼吸道呼吸道上呼吸道上呼吸道局部炎症局部炎症脑脊膜炎脑脊膜炎 血血菌血症菌血症 败血症败血症 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明

22、德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化v类型：类型：化脓性炎 v肉眼观：肉眼观：血管扩张脓液聚集v镜下观：镜下观：中性粒细胞浸润细菌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系 v全身症状全身症状发热、外周血WBC v脑膜刺激症状脑膜刺激症状 颈项强直、角弓反张、Kernig征（屈髋伸膝征）阳性v颅内压升高颅内压升高头痛、喷射性呕吐,小儿前囟饱满 v颅神经麻痹颅神经麻痹炎症累及III、

23、IV、V、VI、VII脑神经v脑脊液变化脑脊液变化浑浊、脓细胞 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology结局和并发症结局和并发症 v结局：结局：抗生素及时应用痊愈治疗不及时慢性v并发症：并发症：脑膜粘连脑脊液循环障碍脑积水脑积水 颅神经麻痹颅神经麻痹斜视、面瘫脉管炎 血管阻塞脑缺血、梗死脑缺血、梗死内毒素DIC 爆发性脑膜炎败血症爆发性脑膜炎败血症NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病

24、理学 PathologyPathology流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v病原体：乙型脑炎病毒病原体：乙型脑炎病毒v易感人群：儿童，易感人群：儿童，10岁以下多见岁以下多见v发病季节：夏秋季流行发病季节：夏秋季流行v部位：脑实质部位：脑实质 v传播途径：传播途径：动动物物蚊蚊人人内皮内皮细细胞胞单单核核细细胞胞 病毒血症病毒血症CNS 隐隐性感染性感染动动物物NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化v部位：部位：整个CNS灰质（大脑皮质、小脑皮质、脊髓）v

25、类型：类型：变质性炎v肉眼：肉眼：脑膜充血、脑水肿脑回宽、脑沟窄变性坏死软化灶 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系 v嗜睡，昏迷（最早、主要）嗜睡，昏迷（最早、主要）神经元广泛坏死v颅内压增高、脑疝颅内压增高、脑疝脑血管扩张充血脑水肿头痛，呕吐小脑扁桃体疝呼吸中枢受压致呼吸骤停v脑膜刺激症、颅神经麻痹脑膜刺激症、颅神经麻痹较轻 v脑脊液脑脊液清澈、淋巴细胞 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善

26、明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology流流行性行性脑脑炎炎 乙乙型型脑脑炎炎 病原体病原体脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 传播途径传播途径呼吸道呼吸道蚊虫为媒介蚊虫为媒介易感人群易感人群儿童、青少年儿童、青少年幼儿幼儿 流行季节流行季节冬春季冬春季夏秋季夏秋季炎症性质炎症性质脑膜，化脓性炎脑膜，化脓性炎 脑实质，变质性炎脑实质，变质性炎 病理变化病理变化中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出 实质细胞变性坏死实质细胞变性坏死临床表现临床表现颅高压、脑膜刺激征颅高压、脑膜刺激征 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 脑脊液脑脊液浑浊，大量脓细胞浑浊，大量脓细胞

27、清澈，少量淋巴细胞清澈，少量淋巴细胞预后预后抗生素，病程短，预后好抗生素，病程短，预后好病程较长，预后较好病程较长，预后较好流脑流脑 vs.乙脑乙脑NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology结核病（结核病（tuberculosis,TB）v病因：病因：结核杆菌v病变：病变：慢性肉芽肿性炎 结核结节+干酪样坏死v部位：部位：肺结核最常见还可见于全身各器官传染病传染病 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善

28、明德至善病理学病理学 PathologyPathology结核杆菌致病力结核杆菌致病力v抗酸，抵抗力很强抗酸，抵抗力很强v毒素毒素没有内毒素没有外毒素v含有较多的脂质，蛋白，多糖含有较多的脂质，蛋白，多糖 逃避巨噬细胞的杀伤诱导迟发性变态反应引起组织的坏死 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology5 m微滴微滴 结结核杆菌核杆菌 肺门淋巴结肺门淋巴结血源性播散血源性播散30-5030-50天后产生天后产生T T细胞介导的细细胞介导的细胞免疫胞免疫杀死细菌杀死细菌 伴干酪

29、样坏死的肉芽肿形成伴干酪样坏死的肉芽肿形成发病机制发病机制 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology初次感染初次感染 vs.再次感染再次感染v初次感染初次感染 机体没有建立有效的特异免疫 细菌可扩散，成为潜伏的危险 v再次感染再次感染 机体已经致敏，T细胞识别结核杆菌 启动免疫应答，有效地限制和杀灭细菌 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology免

30、疫反应：巨噬细胞吞噬、杀灭细菌免疫反应：巨噬细胞吞噬、杀灭细菌 巨噬细胞集聚形成肉芽肿巨噬细胞集聚形成肉芽肿 变态反应：干酪样坏死变态反应：干酪样坏死 坏死灶周围炎症渗出坏死灶周围炎症渗出联系联系：两者伴行：两者伴行 区别区别：防御与损伤，个体差异：防御与损伤，个体差异 实质实质：都是：都是T 细胞介导的细胞免疫细胞介导的细胞免疫免疫反应免疫反应 vs.变态反应变态反应 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology渗出渗出 浆液和纤维素性炎浆液和纤维素性炎 增生增生 结核结

31、节结核结节 变质变质 干酪样坏死干酪样坏死 基本病理变化基本病理变化 三种病三种病变变同同时时存在存在以某一种改以某一种改变为变为主主并可并可发发生互相生互相转转化化 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology基本病变基本病变-渗出为主渗出为主v条件：条件：机体免疫力低，变态反应较强 菌量多，毒力强（初次感染，病情恶化）v病变：病变：浆液性/浆液纤维素性炎（肺、浆膜）v细胞：细胞：中性粒/巨噬细胞v发展：发展：消散吸收，不留痕迹 转化为增生或变质为主 NMUNMUNMU博

32、学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology基本病变基本病变-增生为主增生为主v条件：条件：机体有较强免疫能力，菌量少，毒力低v病变：病变：结核结节结核结节形成形成 类上皮/朗格汉斯巨细胞 淋巴细胞/成纤维细胞v意义：意义：有效杀灭病灶内细菌病变局限 v发展：发展：纤维化 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology结核结节结核结节类上皮细胞类上皮细胞活化的巨噬细胞活化的巨

33、噬细胞胞浆丰富胞浆丰富细胞紧密相连细胞紧密相连类似上皮细胞类似上皮细胞淋巴细胞淋巴细胞 朗格汉斯巨细胞朗格汉斯巨细胞体积大，胞浆丰富体积大，胞浆丰富细胞核呈马蹄或花环状细胞核呈马蹄或花环状排列在细胞周边排列在细胞周边NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology基本病变基本病变-坏死为主坏死为主v条件：条件：机体免疫力低、菌量多毒力强、变态反应强v病变：病变：干酪样坏死v意义：意义：杀灭细菌、限制疾病扩散v发展发展:纤维化钙化长期保存恶化NMUNMUNMU博学至精博学至精博学

34、至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology干酪样坏死干酪样坏死NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology基本病变与免疫状态基本病变与免疫状态 病病 变变 机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌 病理特征病理特征 免疫力免疫力 变态反应变态反应 菌量菌量 毒力毒力 渗出为主渗出为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性或浆液性或浆液纤维素性浆液纤维素性 增生为主增生为主 较强较强较弱较弱 少少

35、较低较低 结核结节结核结节 坏死为主坏死为主 低低 强强 多多强强 干酪样坏死干酪样坏死 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology变质变质 渗出渗出 增生增生 愈合愈合完全吸收完全吸收恶化恶化转向变质和增生转向变质和增生愈合愈合纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化 恶化恶化浸润、继发干酪样坏死浸润、继发干酪样坏死愈合愈合纤维化、纤维包裹、钙化纤维化、纤维包裹、钙化 恶化恶化浸润、播散形成空洞浸润、播散形成空洞结核病基本病理变化的转化规律结核病基本病理变化的转化规

36、律 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology肺结核病肺结核病 v最常见（原因）最常见（原因）原发性肺结核病原发性肺结核病v类型类型 继发性肺结核病继发性肺结核病v肺结核病血源播散所致病变肺结核病血源播散所致病变NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyv条件条件结核杆菌“初次”感染机体无特异性免疫v人群人群初次感染者，儿童多见 免疫功能严重抑制v病

37、理改病理改变变原发综合征 v转归转归95%好转，少数恶化 原发性肺结核病原发性肺结核病 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology原发综合征原发综合征 原发灶（原发灶（Ghon灶）灶）+结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyv条件条件结核杆菌再次感染（95%为内源播种菌）机体特异性免疫、变

38、态反应同时存在 v人群人群成人多见 v部位：部位：肺尖肺尖多见多见动脉压低，抗体及巨噬细胞少 通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌继发性肺结核病继发性肺结核病 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology继发性肺结核继发性肺结核v病变病变增生病变为主 以支气管播散、局部蔓延为主 淋巴血道播散少见v病程病程进展缓慢间歇性新旧病变交替 局灶性肺结核局灶性肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎结核球结核球结核性胸膜炎结核性胸膜炎N

39、MUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology原发性原发性 vs.继发性肺结核病继发性肺结核病 原原发性肺结核病发性肺结核病继继发性肺结核病发性肺结核病感染感染初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人病理特征病理特征原发综合征原发综合征病变多样，新旧病病变多样，新旧病灶复杂，较局限灶复杂，较局限起始病灶起始病灶 上叶下部，下叶上叶下部，下叶上部，近肺膜处上部，近肺膜处肺尖肺尖主要传播途径主要传播途径淋巴道淋巴道/血道血道支气管支气管病程病程短，大多自愈短，大多自愈长，需

40、治疗长，需治疗NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology肠结核病肠结核病v原发性肠结核病（少）原发性肠结核病（少）常发生于小儿，饮用带菌牛奶引起肠原发综合征：肠黏膜结核病灶（原发灶）肠系膜淋巴结炎 结核性淋巴管炎v继发性肠结核病（多）继发性肠结核病（多）呼吸道痰消化道 部位：回盲部 类型：溃疡型（多）、增生型（少）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathol

41、ogy肠原发综合征肠原发综合征 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology溃疡型肠结核病溃疡型肠结核病 v大体：大体：溃疡环行，长径与肠腔长轴垂直浆膜面纤维素渗出，结核结节形成v镜下：镜下：表面为干酪样坏死物下层为结核性肉芽组织v临床表现：临床表现：腹痛、腹泻、结核毒血症NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology第二节第二节 伤寒伤寒 v病因病因伤寒

42、杆菌（内毒素）伤寒杆菌（内毒素）v病变特点病变特点 全身单核巨噬系统增生（增生性炎）全身单核巨噬系统增生（增生性炎）回肠末端多见（肠伤寒）回肠末端多见（肠伤寒）v临床表现临床表现持续高热、相对缓脉持续高热、相对缓脉脾肿大，玫瑰疹脾肿大，玫瑰疹肠出血、穿孔肠出血、穿孔NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology发病机理发病机理 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyP

43、athology伤寒细胞、伤寒小结伤寒细胞、伤寒小结NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系v胆囊：细菌在胆汁中繁殖胆囊：细菌在胆汁中繁殖 -传染源传染源v心肌：细胞肿胀，间质充血水肿，心肌：细胞肿胀，间质充血水肿，M 浸润浸润 -相对缓脉相对缓脉v皮肤和横纹肌：毛细血管细菌栓塞皮肤和横纹肌：毛细血管细菌栓塞 -玫瑰疹玫瑰疹v中枢神经系统：小血管内膜炎，胶质中枢神经系统：小血管内膜炎，胶质c增生增生 -神经精神症状神经精神症状 NMUNMUNMU

44、博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyv病因病因痢疾杆菌（内、外毒素）痢疾杆菌（内、外毒素）福氏福氏/鲍氏鲍氏/宋氏宋氏/志贺氏志贺氏 v病变特点病变特点 局限性纤维素性炎（假膜性炎）局限性纤维素性炎（假膜性炎）乙状结肠、直肠多见乙状结肠、直肠多见v临床表现临床表现腹泻腹泻腹痛、里急后重、黏液脓血便腹痛、里急后重、黏液脓血便第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学

45、 PathologyPathology发病机制发病机制痢疾杆菌痢疾杆菌直接侵入直接侵入肠肠黏膜黏膜黏膜固有层内繁殖黏膜固有层内繁殖内毒素内毒素外毒素（志贺氏）外毒素（志贺氏）破坏细胞破坏细胞吸收入血吸收入血毒血症毒血症水样腹泻水样腹泻黏膜溃疡黏膜溃疡消化道消化道中毒性菌痢中毒性菌痢黏液脓血便黏液脓血便腹痛腹痛NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology急性痢疾急性痢疾v急性卡他性炎：黏膜充血水肿浅表性坏死急性卡他性炎：黏膜充血水肿浅表性坏死v假膜性炎：假膜性炎：纤维纤维素素

46、坏死坏死组织组织炎炎细细胞胞红细红细胞胞痢疾杆菌痢疾杆菌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系v急性卡他性炎：急性卡他性炎：蠕动亢进腹痛腹泻 炎症刺激肛门括约肌里急后重 黏液稀便v假膜性炎：假膜性炎：假膜脱落出血黏液脓血便v地图状溃疡：地图状溃疡：表浅穿孔狭窄少见NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology淋病淋病 v病因：

47、病因：淋球菌淋球菌化化脓脓性炎症性炎症 v传播途径传播途径性传播性传播接触患者衣物（儿童）接触患者衣物（儿童）产道（新生儿）产道（新生儿）v部位部位泌尿生殖系统泌尿生殖系统 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology尖锐湿疣尖锐湿疣 v病因：病因：HPV增生性炎症增生性炎症 v传播途径传播途径性传播性传播间接感染间接感染 v部位部位皮肤黏膜交界处皮肤黏膜交界处 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德

48、至善病理学病理学 PathologyPathology梅毒梅毒v病因：病因：梅毒螺旋体梅毒螺旋体增生性炎症增生性炎症 v传播途径传播途径性传播性传播直接接触（血液传播）直接接触（血液传播）胎盘感染（母婴传播）胎盘感染（母婴传播）v部位部位全身性全身性 先天性梅毒先天性梅毒后天性梅毒后天性梅毒NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology梅毒基本病变梅毒基本病变v闭塞性动脉内膜炎闭塞性动脉内膜炎/小血管周围炎（浆细胞）小血管周围炎（浆细胞）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学

49、至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology第一节第一节 阿米巴病阿米巴病v病因病因溶组织阿米巴原虫全球性分布v部位部位全身性疾病（肝、肺、脑等）结肠多见v炎症类型炎症类型变质性炎变质性炎（组织液化性坏死）NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病因和发病机制病因和发病机制 四核包囊经口四核包囊经口到达到达小肠下段小肠下段包囊脱囊包囊脱囊4个小滋养体个小滋养体结肠结肠黏膜黏膜吞噬吞噬RB

50、C和组织细胞和组织细胞大滋养体大滋养体 致病致病形成包囊形成包囊排出体外排出体外带虫者带虫者肠黏膜肠黏膜V门门V 肝脏肝脏 致病致病NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化v部位：部位：主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠v病变：病变：变质性炎（组织液化性坏死）急性期口小底大的烧瓶状溃疡口小底大的烧瓶状溃疡隧道样沟通巨大溃疡慢性期新旧病变交替 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善