小儿急救ppt课件.ppt

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1、小儿急救ppt课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。儿科学儿科学 第六版第六版小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括：基本生命支持(basic life support)高级生命支持(advanced life support)稳定及复苏后的监护儿科学儿科学 第六版第六版小儿

2、心肺复苏 小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。儿科学儿科学 第六版第六版小儿心肺复苏 最危险因素：心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等儿科学儿科学 第六版第六版小儿心肺复苏 临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。儿科学儿科学 第六版第六版小儿心肺复苏 患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断 年长儿心率60次/分 伴有灌注不良的体

3、征 胸外心脏按压指征 新生儿心率8岁)按压方法与成人相同儿科学儿科学 第六版第六版小儿心肺复苏 按压与呼吸配合 新生儿3:1 婴儿或儿童15:2 按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等儿科学儿科学 第六版第六版小儿心肺复苏 治疗：现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway,A)建立呼吸(Breathing,B)建立人工循环(Circulation,C)进一步处理及其他治疗儿科学儿科学 第六版第六版小儿心肺复苏进一步处理 给药途径：静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射儿科学儿科学 第六版第六版小儿心肺复苏进一步处理常用药物：1.肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓

4、腔 给药；气管内给药0.1mg/kg 2.碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予 3.阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能 超过 1mg。儿科学儿科学 第六版第六版小儿心肺复苏进一步处理常用药物：4.葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注 5.钙剂 6.利多卡因 儿科学儿科学 第六版第六版小儿心肺复苏 其他治疗 预防及处理复苏后出现的低血压、心律 紊乱、颅内高压。儿科学儿科学 第六版第六版新生儿复苏评估新生儿生后反应评估新生儿生后反应维持体温维持体温调整体位、清理气道、刺调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧激呼吸、必要时给氧建立有效通气建立有效

5、通气 气囊面罩气囊面罩 气管插管气管插管胸外心脏按压胸外心脏按压药物治疗药物治疗通常需要通常需要较少需要较少需要很少需要很少需要儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒 儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 中毒的途径：1.经消化道吸收 最常见 小肠是主 要吸收部位 2.皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物 易吸收 3.呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收 儿科

6、学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 中毒的途径：3.注入吸收 被机体吸收速度最快 4.经创伤口、面吸收儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 常见中毒机制：干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能等 儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 毒物在人体内的分布与排泄 毒物的分布：主要在体液和组织中 毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄 有害气体经肺排出儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 中毒的诊断：1.病史 非常重要 应详细询问 2.体格检查 3.毒源调查及检查 现场检查 采集病人的排出物进行毒物鉴定儿科学儿科学 第六版第六

7、版小儿急性中毒 中毒的处理：原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时 间采用相应的排毒方式。1.排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后1-2小时内被吸收 儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 一、毒物的清除 1.排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 一、毒物的清

8、除 1.排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 一、毒物的清除 2.促进已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意补钾 碱化或酸化尿液 儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 一、毒物的清除 2.促进已吸收毒物的排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂量剂量及用法及用法砷、汞、金等砷、汞、金等 二巯基丙醇二巯基丙醇

9、(BAL)3(BAL)35 mg/kg,5 mg/kg,深部深部肌注肌注 4 4小时一次，小时一次，5 51010日为日为 一疗程。一疗程。高铁血红蛋白高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）1 12 mg/kg,2 mg/kg,配成配成1%1%溶溶血症血症 液，液，静注。静注。维生素维生素C C 每日每日5005001000 mg1000 mg加在加在 5%5%10%10%葡萄糖溶液内葡萄糖溶液内 静滴。静滴。儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂量剂量及用法及用法有机磷化合物类有机磷化合物类 解磷定解磷定 每次每次1515

10、30 mg/kg30 mg/kg 氯磷定氯磷定 配成配成2.5%2.5%溶液，溶液，与阿托品同用。与阿托品同用。阿托品阿托品 略略烟碱、毛果芸香碱烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定解磷定、氯磷定 剂量同上剂量同上新斯的明等新斯的明等 阿托品阿托品 每每次次 0.03 0.03 0.05 mg/kg 0.05 mg/kg，皮，皮 下注射。下注射。儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂剂量及用法量及用法阿托品阿托品 毛果芸香碱毛果芸香碱 0.1 0.1 mg/kg,mg/kg,皮下或皮下或莨菪碱类莨菪碱类 肌注，肌注，1515分钟分钟

11、1 1次。次。麻醉剂和镇静剂麻醉剂和镇静剂 纳络酮纳络酮 0.01 0.01 mg/kgmg/kg静注，静注，无效时可增至无效时可增至 0.1 mg/kg 0.1 mg/kg。可重复。可重复 使用。使用。丙稀吗啡丙稀吗啡 0.1 mg/kg 0.1 mg/kg 儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 二、特异性解毒剂的应用中毒种类中毒种类 有效解毒剂有效解毒剂 剂量及用剂量及用法法氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）苯海拉明苯海拉明 1 12 mg/kg2 mg/kg，口服，口服 或肌注。或肌注。苯丙胺（安非他明）苯丙胺（安非他明）氯丙嗪氯丙嗪 0.5 0.51 1 mg/kgmg/kg，6 6小

12、小 时一次。时一次。异烟肼异烟肼 维生素维生素B B6 6 剂量同异烟肼剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠）鼠药（敌鼠）维生素维生素K K1 1 10 mg/kg 10 mg/kg 肌注肌注一氧化碳（煤气）一氧化碳（煤气）氧气氧气 100%100%氧气氧气吸入吸入肉毒中毒肉毒中毒 多价抗肉毒血清多价抗肉毒血清 1 1万万5 5万单万单位肌注位肌注 河豚中毒河豚中毒 半胱氨酸半胱氨酸 儿童按成儿童按成人酌情减量人酌情减量儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 三、对症治疗 及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。儿科学儿科学 第六版第六版小儿急性中毒 中毒的预防 管好药品 妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品 做好识别有毒植物的宣传 禁止小儿玩耍带毒性物质的用具 普及相关预防中毒的健康知识教育儿科学儿科学 第六版第六版