云南中医学院中内教研室.ppt

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1、云南中医学院中内教研室 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望目的要求目的要求掌握掌握癃闭的癃闭的诊查要点及辨证论治诊查要点及辨证论治。熟悉熟悉癃闭的癃闭的概念、范围及病因病机概念、范围及病因病机。了解了解癃闭的癃闭的预防调护预防调护。（一一）定义定义(definition)(definition)（二）（二）沿革沿革(expound of Anuria in ancient TCM books)(expound of Anuria in ancient

2、TCM books)（三）（三）范畴范畴（corresponding Western medicine diseasescorresponding Western medicine diseases)一概述一概述(general introduction(general introduction)二病因病机二病因病机（etiology and etiology and pathogenesispathogenesis)病因病因(etiology)(etiology)病机病机(pathogenesis)(pathogenesis)小结小结(conclusion)(conclusion)三诊查要点

3、三诊查要点（diagnose and distinguish diagnose)diagnose and distinguish diagnose)(一一)诊断依据诊断依据(gist of diagnose)(gist of diagnose)(二二)病证鉴别病证鉴别(distinguish diagnose)distinguish diagnose)(三三)相关检查相关检查（laboratory examination)laboratory examination)四辨证论治四辨证论治（Diagnosis and treatment based Diagnosis and treatment

4、 based on an overall analysis of signs and symptomson an overall analysis of signs and symptoms）（一）（一）辨证要点辨证要点（points of all analyzition of signs and symptoms）（二）（二）治疗原则治疗原则（principle of treatment）（三）（三）分证论治分证论治（treatment of different syndrome）etiologyetiology 外因外因 外邪侵袭外邪侵袭 饮食不节饮食不节内因内因 情志内伤情志内伤 瘀浊内

5、停瘀浊内停 体虚久病体虚久病湿热侵袭湿热侵袭 下注膀胱下注膀胱 膀胱气化不利膀胱气化不利 膀胱湿热证膀胱湿热证 饮食不节饮食不节 湿热内生湿热内生 脾气不升脾气不升 清阳不升，浊阴不降清阳不升，浊阴不降 脾气不升证脾气不升证邪热伤肺邪热伤肺 肺热气壅肺热气壅 水液不能下输膀胱水液不能下输膀胱 癃癃 肺热壅盛证肺热壅盛证 热气下移膀胱热气下移膀胱 闭闭久病体虚久病体虚 肾元亏虚肾元亏虚 命门火衰，气不化火命门火衰，气不化火 肾阳衰惫证肾阳衰惫证 肾阴亏耗，水府枯竭肾阴亏耗，水府枯竭情志因素情志因素 肝郁气滞肝郁气滞 三焦水液不行三焦水液不行 肝郁气滞证肝郁气滞证浊瘀结石肿块浊瘀结石肿块 尿路阻塞

6、尿路阻塞 浊瘀阻塞证浊瘀阻塞证 pathogenesispathogenesis conclusionconclusion 1 1、病位：病位：主要在主要在膀胱膀胱，但与，但与肺肺、脾脾、肝肝、肾肾密切相关。密切相关。2 2、病机病机总属膀胱气化不利。总属膀胱气化不利。3 3、病理属性病理属性有虚实之别。有虚实之别。（一）定义（一）定义（definitiondefinition）指指由由于于肾肾和和膀膀胱胱气气化化失失司司而而导导致致小小便便量量少少，排排尿尿困困难难，点点滴滴而而出出，甚甚则则小小便便闭闭塞塞不不通通为主症的一种病证。为主症的一种病证。癃：指小便点滴而出，排尿不畅。癃：指小便

7、点滴而出，排尿不畅。闭：指小便闭塞，点滴全无。闭：指小便闭塞，点滴全无。（二）沿革（二）沿革(expound of Anuria in ancient TCM books)(expound of Anuria in ancient TCM books)癃闭之名首见于癃闭之名首见于内经内经。汉代，淋癃不分，直至明代始将淋、癃分开论治。汉代，淋癃不分，直至明代始将淋、癃分开论治。唐代孙思邈最早有用葱管导尿的记载，王焘在外台唐代孙思邈最早有用葱管导尿的记载，王焘在外台秘要中记载了外治法如：盐炒烫熨脐下及隔姜灸神秘要中记载了外治法如：盐炒烫熨脐下及隔姜灸神阕等。阕等。元代朱丹溪元代朱丹溪 选用探吐法治

8、疗选用探吐法治疗癃闭。癃闭。张景岳进一步提出了治疗癃闭张景岳进一步提出了治疗癃闭的外治法，如水银灌注法，药物的外治法，如水银灌注法，药物煎汤熏洗下体等方法。煎汤熏洗下体等方法。（三）范畴（三）范畴（corresponding Western medicine diseases)corresponding Western medicine diseases)癃闭有两种情况：癃闭有两种情况：尿液形成障碍，膀胱内尿少：肾功能不尿液形成障碍，膀胱内尿少：肾功能不全，一般预后较差，外治法效果不理想。全，一般预后较差，外治法效果不理想。尿液形成正常，膀胱内有尿：引起尿道尿液形成正常，膀胱内有尿：引起尿道阻

9、塞的疾病：如神经性尿闭，膀胱括约肌阻塞的疾病：如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿路结石，尿路肿瘤，尿路损伤，痉挛，尿路结石，尿路肿瘤，尿路损伤，尿道狭窄，老年人的前列腺增生症等，一尿道狭窄，老年人的前列腺增生症等，一般预后较好，外治法可能有效。般预后较好，外治法可能有效。诊断依据诊断依据1 1、病史及发病特点：、病史及发病特点：2 2、临床表现：排尿困难、尿量减少、排尿次数异、临床表现：排尿困难、尿量减少、排尿次数异常。常。3 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，为膀胱及以、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，为膀胱及以下尿路病变。无排尿感又无触及小腹胀满，为膀下尿路病变。无排尿感又无触及小腹胀满，为膀

10、胱以上病变。胱以上病变。4 4、辅助检查：尿总量，肾功能检查，、辅助检查：尿总量，肾功能检查，B B超，腹平片超，腹平片，膀胱镜，膀胱镜，CTCT等。等。病证鉴别病证鉴别与淋证相鉴别与淋证相鉴别:相同点：膀胱气化不利的表现相同点：膀胱气化不利的表现不同点：尿痛不同点：尿痛 尿量尿量病证鉴别病证鉴别与水肿相鉴别：与水肿相鉴别：相同点：尿少相同点：尿少不同点：浮肿不同点：浮肿 水蓄膀胱之证水蓄膀胱之证病证鉴别病证鉴别与关格相鉴别：与关格相鉴别：相同点：尿少、闭塞不通相同点：尿少、闭塞不通不同点：呕恶、瘙痒、抽搐等不同点：呕恶、瘙痒、抽搐等 水蓄膀胱之候水蓄膀胱之候提请注意，与下列病理状态相鉴别：提

11、请注意，与下列病理状态相鉴别：（1 1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。（2 2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。（3 3）失血伤精，水随血液去而尿少。）失血伤精，水随血液去而尿少。相关检查首先寻找尿潴留的原因：泌尿系首先寻找尿潴留的原因：泌尿系B超，腹平超，腹平片，前列腺癌特异抗体，片，前列腺癌特异抗体，CT，膀胱镜等，膀胱镜等排除外科因素，寻找内科疾病：血生化，尿排除外科因素，寻找内科疾病：血生化，尿比重，血尿渗透压等。比重，血尿渗透压等。辨证要点1 1、首辨虚实：、首辨虚实：实：湿热蕴结，浊瘀阻塞，肝气郁滞，肺热气壅实：湿热蕴结，浊

12、瘀阻塞，肝气郁滞，肺热气壅虚：脾气不升，肾阳不足虚：脾气不升，肾阳不足2 2、权衡轻重：、权衡轻重：“癃癃”转转“闭闭”，病势由轻及重，病势由轻及重“闭闭”转转“癃癃”，病势由重转轻，病势由重转轻治疗原则请注意以下几点：请注意以下几点：1 1、通利的广义含义：、通利的广义含义：实证：清湿热，散瘀结，利气机，通水道实证：清湿热，散瘀结，利气机，通水道通利通利 虚证：补脾肾，助气化虚证：补脾肾，助气化2 2、不可滥用通利小便之品，谨防中药肾毒性。、不可滥用通利小便之品，谨防中药肾毒性。3 3、下病上治，欲降先升。探吐、取嚏法的运用。、下病上治，欲降先升。探吐、取嚏法的运用。4 4、若小腹胀急，小便

13、点滴不下，内服药物缓不济、若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急，应配合导尿或针灸等以急通小便。急，应配合导尿或针灸等以急通小便。分分 证证 论论 治治膀胱湿热证膀胱湿热证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+湿热证候湿热证候 小便量少或点滴不通，小腹胀满，口苦口小便量少或点滴不通，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便粘滞不爽，舌质粘，或口渴不欲饮，或大便粘滞不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉数。红，舌苔黄腻，脉数。治法：治法：清热利湿，通利小便。清热利湿，通利小便。药方：药方：八正散加减八正散加减加减：加减：1 1、舌苔黄厚腻，加苍术、黄柏清泻下焦湿热。、舌苔黄厚腻，加苍术、黄柏清泻下焦湿热。2 2

14、、心烦、口舌生疮，合用导赤散。、心烦、口舌生疮，合用导赤散。3 3、湿热久恋下焦，灼伤肾阴，出现口干咽燥、湿热久恋下焦，灼伤肾阴，出现口干咽燥、潮热盗汗，五心烦热，舌光红，用滋肾通关丸潮热盗汗，五心烦热，舌光红，用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝滋肾阴，清湿热。加生地、车前子、牛膝滋肾阴，清湿热。膀胱湿热证膀胱湿热证肺热壅盛证肺热壅盛证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+肺热证候肺热证候 小便不畅或不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，小便不畅或不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数或有咳嗽，苔薄黄，脉数。治法：治法：清肺热，利水道清肺热，利水道方药：方药：清肺饮加减清肺饮加减 加减：加减：

15、1 1、热邪伤肺阴，出现干咳、潮热、舌红少苔，、热邪伤肺阴，出现干咳、潮热、舌红少苔，加沙参、白茅根、石斛等。加沙参、白茅根、石斛等。2 2、心火亢旺，加导赤散。、心火亢旺，加导赤散。3 3、大便不通，加大黄、杏仁宣肺通便。、大便不通，加大黄、杏仁宣肺通便。4 4、表证未解，加薄荷、桔梗解表宣肺。、表证未解，加薄荷、桔梗解表宣肺。5 5、车前子、石苇适合用于本证。、车前子、石苇适合用于本证。肺热壅盛证肺热壅盛证肝郁气滞证肝郁气滞证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+肝气郁结证候肝气郁结证候 小便不通或通而不畅，平素情志抑郁，小便不通或通而不畅，平素情志抑郁，或烦躁易怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉或烦

16、躁易怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。弦。治法：治法：疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。药方：药方：沉香散加减沉香散加减 加减：加减：1 1、气郁化火，加龙胆草、栀子、夏枯草清泻肝、气郁化火，加龙胆草、栀子、夏枯草清泻肝火。火。2 2、沉香散理气之力尚嫌不足，可合六磨汤加减。、沉香散理气之力尚嫌不足，可合六磨汤加减。肝郁气滞证肝郁气滞证浊瘀阻塞证浊瘀阻塞证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+瘀血证候瘀血证候 小便点滴而下或尿细如线，甚则点滴不通，小便点滴而下或尿细如线，甚则点滴不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。脉涩。治法：治法：行瘀散结，通

17、利水道。行瘀散结，通利水道。药方：药方：代抵当丸加减代抵当丸加减 加减：加减：1 1、病久气血两虚，面色不华，加黄芪、丹参、归身、病久气血两虚，面色不华，加黄芪、丹参、归身以补养气血。以补养气血。2 2、尿路结石，加金钱草、海金砂、鸡内金排石。、尿路结石，加金钱草、海金砂、鸡内金排石。3 3、兼见血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小蓟、白茅、兼见血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小蓟、白茅根凉血活血止血。根凉血活血止血。4 4、肿瘤阻塞，当加抗癌药物。、肿瘤阻塞，当加抗癌药物。5 5、小便突然不通，胀闷难忍，吞服麝香。、小便突然不通，胀闷难忍，吞服麝香。浊瘀阻塞证浊瘀阻塞证脾气不升证脾气不升证症状：症状：

18、癃闭证候癃闭证候+脾虚证候脾虚证候 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短语声低微，不畅，神疲乏力，食欲不振，气短语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：治法：升清降浊，化气利水升清降浊，化气利水药方：药方：补中益气汤合春泽汤加减补中益气汤合春泽汤加减 肾阳衰惫证肾阳衰惫证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+肾阳虚寒证候肾阳虚寒证候 小便不通或点滴不畅，排出无力，面色晄小便不通或点滴不畅，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细，尺脉弱。

19、力，舌质淡，苔白，脉沉细，尺脉弱。治法：治法：温补肾阳温补肾阳，化气行水，化气行水药方：药方：济生肾气丸加减济生肾气丸加减 五、癃闭的其他疗法五、癃闭的其他疗法（other treatmentother treatment）取嚏或探吐法取嚏或探吐法外敷法外敷法针灸推拿法针灸推拿法流水诱导法流水诱导法导尿法导尿法六、预后六、预后(preventionprevention）取决于：取决于：病情的轻重病情的轻重是否及时有效的治疗是否及时有效的治疗七、预防与调护七、预防与调护(prevention and look after)(prevention and look after)1、节饮食，调情志。

20、、节饮食，调情志。2、积极治疗淋证、水肿、尿路肿块等疾病。、积极治疗淋证、水肿、尿路肿块等疾病。3、对于癃闭患者需导尿者，注意无菌操作。、对于癃闭患者需导尿者，注意无菌操作。小结小结以小便量少、排尿困难为特征。以小便量少、排尿困难为特征。病机是膀胱气化功能失调，与肺、脾、肾、病机是膀胱气化功能失调，与肺、脾、肾、肝、三焦密切相关。肝、三焦密切相关。治疗原则为通利，治分虚实。初起当清热治疗原则为通利，治分虚实。初起当清热利湿通淋，病久宜培补脾肾。利湿通淋，病久宜培补脾肾。易并发水肿、癃闭、关格、心悸、喘促等易并发水肿、癃闭、关格、心悸、喘促等病证。病证。病案例举程某，男，程某，男，7676岁，自

21、觉排尿不尽之感，夜间小便次数岁，自觉排尿不尽之感，夜间小便次数增多增多1010年余，有尿急，但临厕却排尿不畅，有时需年余，有尿急，但临厕却排尿不畅，有时需按揉下腹方能有小便解出，伴见精神不振，乏力，按揉下腹方能有小便解出，伴见精神不振，乏力，短气，不思饮食，舌淡，苔薄白，脉沉细。检查肾短气，不思饮食，舌淡，苔薄白，脉沉细。检查肾功能肌酐为功能肌酐为141141mol/Lmol/L（正常值为（正常值为78-140 78-140 mol/Lmol/L）,BUN,BUN为为10.1mmol/L10.1mmol/L（正常值为（正常值为3.0-3.0-7.8mmol/L7.8mmol/L），），B B超提示前列腺重度增生，并有残余超提示前列腺重度增生，并有残余尿尿100ml100ml。查体血压。查体血压150/95mmHg150/95mmHg，双下肢轻度水肿。，双下肢轻度水肿。请对该患者进行诊断（中医、西医），辨证，治疗，请对该患者进行诊断（中医、西医），辨证，治疗，拟定方药。拟定方药。