中南大学湘雅二医院教案.ppt

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1、中南大学湘雅二医院 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望晕厥n晕厥定义一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失（T-LOC）Syncope T-LOCn四大特征“一过”特性快速起始持续时间短（“秒”）自发完全恢复n有或无前驱症状n类晕厥或晕厥前状态出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等Eur Heart J,2009;30:2631-2671流行病学65 years40mmHg，然后自发、快速恢复至正，然后自发、快速恢复至

2、正常，持续时间较短（常，持续时间较短（40岁倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、40岁、其他治 疗无效不适于血管抑制型晕厥反射性晕厥（神经介导晕厥）治疗反射性晕厥（神经介导晕厥）治疗直立性低血压和直立性不耐受综合症治疗n教育和生活方式改善明显有效停用可疑药物、扩容、没有高血压患者应鼓励摄入足够 的水和盐（目标为每天2-3L水和10g食盐）、弹力袜老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜睡眠时头部抬高（10度）n药物治疗激动剂米多君520 mg，tid慢性自主神经功能衰竭一线药物不能治愈、并非所有患者有效 氟氢可的松0.10.3 mg/dn积极治疗原发病直立性低血压治疗直立性低血压治疗建议心律失常性

3、晕厥治疗n治疗目标预防复发改善生活质量延长生存期n窦房结功能障碍植入永久性心脏起搏器非常有效n房室传导系统疾病症状性房室传导阻滞植入永久性心脏起搏要考虑到长期右室起搏对心功能的影响LVEF降低、心力衰竭合并QRS波增宽患者推荐植入双 心室再同步起搏治疗n阵发性室上性和室性心动过速 典型AVNRT、AVRT和AFL相关晕厥患者，导管消融术 为一线选择n药物引起QT间期延长所致尖端扭转性室速及时停药n特发性VT相关晕厥导管消融或药物治疗植入装置功能异常n考虑到电池耗竭或无效，或电极功能异常及时更换脉冲发生器或电极n植入式心脏复律除颤器（ICD）患者由于延迟放电而引起晕厥程控室性心律失常n药物治疗n

4、导管消融术器质性心脏病相关晕厥治疗n治疗目标 预防晕厥复发，治疗基础疾病，降低心源性猝死风险。n严重主动脉瓣狭窄或心房黏液瘤手术为首选n急性心肺血管疾病（如肺栓塞、心肌梗死或心包压塞）针对病理生理过程进行处理n肥厚型心肌病（合并或不合并左室流出道梗阻）针对其心律失常进行相应处理：ICD病例n陈，女，75岁n反复晕厥1年余2014年5月15日第3次住院n高血压病20余年、冠心病20余年、2型糖尿病16年n辅助检查：冠脉CTA：冠脉主要分支均有明显斑块并钙化，回旋支起始部狭窄75%左右。钙化评分：右冠88分，左前降支221.3分，回旋支9.1分。心脏超声检查：各房室大小正常，室壁厚薄不均匀，运动欠

5、协调，以心尖部和室间隔中部为甚。EF64%、FS34%。n初步诊断：晕厥查因：心律失常？短暂性脑缺血发作?冠心病 稳定型心绞痛 CLBBB 心功能3级 高血压病 3级 极高危2型糖尿病 猝死高危病例n动态心电图（第三次）窦性心律伴CLBBB长RR间期3.44秒，为高度AVBST-T改变示：冠脉供血不足n诊断：阵发性高度房室传导阻滞心源性晕厥n治疗结果：5月22日植入DDD型双腔心脏起搏器n随访：无晕厥发作术前术后心律失常性晕厥治疗心律失常性晕厥治疗建议心律失常性晕厥治疗心律失常性晕厥治疗建议心律失常性晕厥治疗心律失常性晕厥治疗建议心律失常性晕厥治疗心律失常性晕厥治疗建议心律失常性晕厥治疗心律失

6、常性晕厥治疗建议心源性猝死高危患者不能解释的晕厥n即使晕厥机制不清楚，针对疾病的治疗也是需要的n降低死亡或危及生命事件的发生n治疗目标：降低死亡率心源性猝死高危患者不能解释的晕厥n缺血性和非缺血性心肌病无论是否与晕厥相关，均应植入ICDn肥厚型心肌病机制：自行终止的室性心律失常、室上性心动过速、严重流出道梗阻、缓慢性心律失常、运动时血压的降低和神经反射n致心律失常右室心肌病（ARVC/D）：大约1/3患者有晕厥史，年轻、广泛右室功能障碍、左室受累、多形性VT、晚电位阳性、epsilon波、猝死家族史以及缺乏其他晕厥病因，建议植入ICD。n遗传性心脏离子通道疾病：快速室性心律失常ICDSCD高危

7、患者不能解释的晕厥SCD高危患者不能解释的晕厥特殊类型晕厥n老年人晕厥n儿童晕厥n驾车与晕厥老年人晕厥n流行病学流行病学老年人老年人“晕倒晕倒”年发生率年发生率30%，30%的的“晕倒晕倒”由于晕厥由于晕厥n特点特点年龄增长更易发生晕厥年龄增长更易发生晕厥临床表现多样：晕倒、步态异常、眩晕、遗忘临床表现多样：晕倒、步态异常、眩晕、遗忘药物相互作用药物相互作用多种疾病并存多种疾病并存n病因病因体位性低血压体位性低血压6%33%颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏30%神经介导性晕厥神经介导性晕厥15%心律失常心律失常20%老年人晕厥治疗推荐意见 I级:n准确询问病史、尽可能寻找事件目击者、了解用药情况。n上

8、午测量不同体位的血压、卧位和直立位颈动脉窦按摩作为基本检查（禁忌症者除外）。n对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年患者的检查与年轻人相同。n对于虚弱老年患者的检查应根据预后酌情进行。儿童晕厥治疗n流行病学流行病学15%儿童患者在儿童患者在18岁以前至少发生过岁以前至少发生过1次晕厥次晕厥n特点特点多为良性，但须筛查检出高危患儿多为良性，但须筛查检出高危患儿n病因：病因：n 须关注心脏解剖、外科手术史、血流动力学须关注心脏解剖、外科手术史、血流动力学神经反射性晕厥神经反射性晕厥61%71%脑血管和心理性晕厥脑血管和心理性晕厥11%19%心源性晕厥心源性晕厥6%：先天性心脏病、器质性心脏病：先天性心脏病、器质性心脏病儿童晕厥推荐意见I 级n晕厥在儿童常见，大多数为反射性晕厥，预后良好，仅有少数有生命危险。n主要依据病史和常规ECG鉴别良性与较严重的晕厥。n儿童反射性晕厥的治疗包括健康教育、改良生活习惯、增加盐和液体入量。n即使对那些心脏抑制型晕厥的患者应尽可能避免植入起搏器。晕厥患者驾驶的建议 THANK YOU!