医院QCC持续质量改进.pptx

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1、b、一级标题32号字c、二级标题28号字手生卫征集圈员圈员报名圈的组成QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果一、主题选定一、主题选定：提高速干手消毒液的使用率（一）选题过程： 注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共7 7人参与选题过程，选票分数：人参与选题过程，选票分数：5 5分最高、分最高、3 3分普通、分普通、1 1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）

2、本期活动主题：提高速干手消液的使用率提高速干手消液的使用率（三）主题说明：1、有研究表明30%40%耐药菌（2008年西安新生儿院内感染死亡事件），感染是由于手卫生不当所致。2、循证医学证据证实，通过加强手卫生可降低30%医院感染。3、医护人员手卫生习惯并不理想，存在不良手卫生习惯，而手卫生可以切断传播途径，是降低院感最经济、有效的方法。4、速干手消毒液的优点：比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快，提高工作效率。不需要水和毛巾。5、洗手和用速干手消毒液原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手。手部没有肉眼可见

3、污染时，应使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6、统计我科2014.9.19.30医务人员手卫生执行率？其中进行洗手？使用速干手消毒液？未进行手卫生？故需迫切提高手卫生依从性和执行率，加强手卫生规范化管理，提倡使用速干手消毒液。7、手易被细菌污染，培养器显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。8、科室速干手消毒液经常过期浪费（三）主题说明：洗手液与手消液洗手液与手消液（四）衡量指标： 1、手卫生执行率手卫生执行率=实际手卫生的执行次数实际手卫生的执行次数/理理论执行次数论执行次数*100%2、洗手与速干手消毒液各方面的比较速干手、洗手与速干手消毒液各方面的比较速干手 消毒液的优点：比普通洗手和

4、用抗菌产品洗消毒液的优点：比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。少。（文献）（文献）比洗手和戴手套浪费少。所比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快，提高工作效率。不需要用时间少，作用快，提高工作效率。不需要水和毛巾。水和毛巾。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果二、活动计划拟定表格二、活动计划拟定表格 少一周少一周注：注：- - - -

5、-为计划线为计划线 为实施线为实施线1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤现况调查查 检 表柏 拉 图三、现状把握三、现状把握不规范洗手的时刻不规范洗手的时刻（双击视频，视频和（双击视频，视频和PPT必须放在一个文件夹）必须放在一个文件夹）急诊科医务人员改善前手卫生依从性及使用速干手消毒液的现状（9.19.30）改善前柏拉图改善前柏拉图1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策

6、拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤四、目标设定四、目标设定目标值目标值 = 现况值现况值 +（1-现况值）现况值）*改善重点改善重点*圈能力圈能力 = 26.85%+（1-26.85%）*79.54%*68.75% = 66.85%增增 幅幅 =（目标值（目标值-现况值）现况值）/现况值现况值*100% =（66.85-26.85）%/26.85*100% = 149%设定理由：1、遵循80/20法则我们将改善重点确认为79.54%2、结合工作年资、学历、主题改善能力，客观

7、的得出圈能力为68.75%改善幅度改善幅度改善幅度改善幅度149%圈能力改善表圈能力改善表评价标准参考评价标准参考附件：圈能力改善表附件：圈能力改善表序号序号姓名姓名工作年资（工作年资（A)A)工作工作年限年限学历改善能力学历改善能力（B)B)主题改善能主题改善能力（力（C)C)改善改善能力能力学历学历品管品管圈经圈经验值验值改善改善能力能力能力能力值值能力能力值值能力能力值值备注：工作年资每年备注：工作年资每年5 5分，分，2020年均为年均为100100分分计算公式：盖上能力计算公式：盖上能力=A=Aa+Ba+Bb+Cb+Cc+c+品管圈经验值品管圈经验值品管圈经验值：有参加品管圈品管圈经

8、验值：有参加品管圈1 1次者在能力值基础上加次者在能力值基础上加1010分，以此类推分，以此类推1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤五、解析五、解析手卫生意识不强怕频繁洗手伤手习惯性动作，新病人来就站起来迎接病人认为自己手比病人干净缺乏院感意识缺乏院感意识认为无血迹及体液就无所谓医生护士认为手套代替洗手无菌操作后不洗手急诊病房开设，人员不足配备不足科室范围较广工友未进行系统化培训，未进行系统化培训，对手卫

9、生知识缺乏对手卫生知识缺乏手卫生意识不强，不知道哪些操作前应进行手卫生缺乏院感意识文化水平低，不懂得在院内手卫生保护自己及病人手卫生依从性差原因手卫生依从性差原因制度不严格，制度不严格，平日缺乏监平日缺乏监管管速干手消液位速干手消液位置欠妥置欠妥洗手地方远速干手消毒液过期原因速干手消毒液过期原因传统观念影响缺少宣教海报塑料瓶太大（500ml）放置位置欠妥一个月有效期标记不醒目工友只知道洗手手卫生不重视医生护士患者及家属未进行宣教，不敢用不知道怎么用不知道可以用粘手不舒服习惯洗手代替不知道现在提倡使用速干手，除了血液及分泌物不知道细菌杀灭更彻底认为含酒精伤手五、解析五、解析1.主题选定2.拟定活

10、动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤对策群组 六、对策拟定六、对策拟定对策群思想上重视手卫生，进行监管力度，规范手卫生步骤科内海报对外宣传查文献，重申速干手消液优点，思想上接受手卫生，院感科配合，进行随机人员洗手与速干手消毒剂比较细菌菌落数目加强培训，宣教。（工友，新同志，病人及家属）1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计

11、 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨 （表一）（表一）七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨 （表二）（表二）七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨 （表三）（表三）1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤八、效果确认八、效果确认（1）改善前、后数据八、效果确认八、效果确认（2）改善后柏拉图：手卫生依从性调查。11.2512.15

12、八、效果确认八、效果确认八、效果确认八、效果确认改善后柏拉图改善后柏拉图八、效果确认八、效果确认（3）成果比较八、效果确认八、效果确认（4）目标达成率： 目标达成率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100% =（67-26.85）（66.85-26.85）100% =100.38%（5）进步率： 进步率=（改善前-改善后）改善前100% =（26.85-67）26.85100% =149.53%八、效果确认八、效果确认无形成果注：由圈员注：由圈员7人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高5分，最低分，最低1分，总分分，总分35分。分。八、效果确认八、效果确认无形成果雷达图无形成果雷达图1.

13、主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤九、标准化九、标准化作业名称：提高手卫生依从性作业名称：提高手卫生依从性主办科室：急诊科主办科室：急诊科一、目的一、目的：提高手卫生依从性，保护患者及自身，防止院内感染二、适用范围二、适用范围：三、规范流程：三、规范流程：手卫生适应症（ ）规范洗手规范使用速干手消毒液1分钟护理患者及进行各项护理操作1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤十、检讨改进十、检讨改进心得体会心得体会