第八版内科学心血管系统word版.doc

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1、|目 录第一篇 循环系统疾病 .9第一章 总 论 .9第二章 心力衰竭 .14第一节 慢性心力衰竭 .18第二节 急性心力衰竭 .26第三章 心律失常 .28第一节 概 述 .28第二节 窦性心律失常 .31一、窦性心动过速 .31二、窦性心动过缓 .32三、窦性停搏 .32四、窦房传导阻滞 .32五、病态窦房结综合征 .33第三节 房性心律失常 .34一、房性期前收缩 .34二、房性心动过速 .34三、心房扑动 .35四、心房颤动 .36第四节 房室交界区性心律失常 .38一、房室交界区性期前收缩 .38二、房室交界区性逸搏与心律 .38三、非阵发性房室交界区性心动过速 .39四、与房室交界

2、区相关的折返性心动过速 .39附 利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速 .41五、预激综合征 .41第五节 室性心律失常 .42一、室性期前收缩 .42二、室性心动过速 .44三、心室扑动与心室颤动 .46第六节 心脏传导阻滞 .47一、房室传导阻滞 .47二、室内传导阻滞 .49第七节 抗心律失常药物的合理应用 .50第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗 .51一、心脏电复律 .51二、埋藏式心脏复律除颤器 .54三、心脏起搏治疗 .54四、导管射频消融治疗快速性心律失常 .56五、快速性心律失常的外科治疗 .57第四章 心脏骤停与心脏性猝死 .58第五章 先天性心血管病 .64第一节 成

3、人常见先天性心血管病 .64一、房间隔缺损 .64|二、室间隔缺损 .65三、动脉导管未闭 .67四、二叶主动脉瓣 .68五、主动脉缩窄 .69六、肺动脉瓣狭窄 .70七、三尖瓣下移畸形 .70八、主动脉窦动脉瘤 .71九、法洛四联症 .72十、艾森曼格综合征 .73第二节 先天性心脏病的介入治疗 .74第六章 高血压 .77第一节 原发性高血压 .77第二节 继发性高血压 .88第七章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 .90第一节 动脉粥样硬化 .90第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 .95一、心绞痛 .96二、心肌梗死 .103三、无症状性心肌缺血 .112四、缺血性心肌病 .11

4、3五、猝死 .114第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗 .115第八章 心脏瓣膜病 .117第一节 二尖瓣疾病 .117一、二尖瓣狭窄 .117二、二尖瓣关闭不全 .121第二节 主动脉瓣疾病 .125一、主动脉瓣狭窄 .125二、主动脉瓣关闭不全 .128第三节 三尖瓣和肺动脉瓣疾病 .132一、三尖瓣狭窄 .132二、三尖瓣关闭不全 .133三、肺动脉瓣狭窄 .134四、肺动脉瓣关闭不全 .134第四节 多瓣膜病 .135第九章 感染性心内膜炎 .137第一节 自体瓣膜心内膜炎 .137第二节 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 .143第十章 心肌疾病 .144第一节 心肌病（原

5、发性） .144一、扩张型心肌病 .144二、肥厚型心肌病 .146三、限制型心肌病 .148四、致心律失常型右室心肌病 .148|五、不定型的心肌病 .148第二节 特异性心肌病 .149一、酒精性心肌病 .149二、围生期心肌病 .149三、药物性心肌病 .150四、克山病 .150第三节 心肌炎 .150第十一章 心包疾病 .153第一节 急性心包炎 .153第二节 缩窄性心包炎 .155第十二章 主动脉和周围血管病 .157第一节 主动脉夹层 .157第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化 .160第三节 静脉血栓症 .162第十三章 心血管神经症 .165第十四章 心血管疾病的溶栓、抗栓治疗

6、 .167第一节 心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物 .167第二节 常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗 .168|第一篇 循环系统疾病第一章 总 论循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。其主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。心肌细胞和血管内皮细胞能分泌心钠肽和内皮素、内皮舒张因子等活性物质，说明循环系统也具有内分泌功能；心肌细胞所特有的受体和信号转导系统在调节心血管的功能方面有重要作用。循环系统疾病包括心脏和血管病，合称心血管病，是危害人民健康和影响社会劳动力的重要疾病。【心血管病与人口死亡率】

7、20 世纪初期全球心血管病死亡率仅占总死亡率的 10以下，21 世纪初期心血管病死亡率已占发达国家总死亡率的近 50，发展中国家的 25。我国建国 50 年来人民生活条件逐渐改善，卫生事业不断发展，传染病得到控制，婴儿死亡率下降，人民平均期望寿命明显增长，心血管病逐渐成为常见病。这一变化和已发生在发达国家中的情况相似，成为“流行病学转变”的重要内容。我国城市的调查显示：20 世纪 50 年代心血管病死亡率为 47.2/10 万人口，在总死亡率中占 6.61列第 5 位；60 年代为 36.05/10 万人口，占 6.72仍列第 5 位；70 年代为 115.74/10 万人口，占 19.49升

8、人第 2 位；80 年代为 119.34/10 万人口，占 21.49成为第 1 位。中国卫生年鉴公布心血管（包括脑血管）病死亡率：1999 年城市为 236.08/10 万人口，占 38.45；农村为 186.56/10 万人口，占 30.77；2003 年城市为 181.63/10 万人口，占 34.38，农村为 13 5.53/10 万人口，占 35.78均列首位。目前我国每年约有 300 万人死于心血管病。【心血管病的分类】心血管病的分类有其特殊性，它应包括病因、病理解剖和病理生理的分类。（一）病因分类根据致病因素分为先天性和后天性两大类：1先天性心血管病（先心病） 为心脏大血管在胎儿

9、期中发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管。2后天性心血管病为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，有以下几种类型：动脉粥样硬化：常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等。冠状动脉粥样硬化引起心肌血供障碍时，称冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）或缺血性心脏病。风湿性心脏病（风心病）：急性期引起心内膜、心肌和心包炎症，称为风湿性心脏炎；慢性期主要形成瓣膜狭窄和（或）关闭不全，称为风湿性心瓣膜病。原发性高血压：显著而持久的动脉血压增高可影响心脏，导致高血压性心脏病（高心病） 。肺源性心脏病（肺心病）：为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病。感染性心脏病：为病毒、

10、细菌、真菌、立克次体、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病。内分泌病性心脏病：如甲状腺功能亢进性、甲状腺功能减退性心脏病等。血液病性心脏病：如贫血性心脏病等。营养代谢性心脏病：如维生素 B1 缺乏性心脏病等。 心脏神经症：为自主（植物）神经功能失调引起的心血管功能紊乱。其他：如药物或化学制剂中毒、结缔组织疾病、神经肌肉疾病、放射线、高原环境或其他物理因素所引起的心脏病，心脏肿瘤和原因不明的心肌病等。此外，某些遗传性疾病除常伴有先天性心脏血管结构缺损外，也可在后天发生心血管病变，如 Marfan 综合征伴发主动脉夹层等。（二）病理解剖分类不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化，它们可反映不同病因的心血管病的特点：心内膜病：如心内膜炎、纤维弹性组织增生，心瓣膜脱垂、黏|液样变性、纤维化、钙化或撕裂等，导致瓣膜狭窄或关闭不全。心肌病和（或）心律失常：如心肌炎症、变性、肥厚、缺血、坏死、纤维化（硬化）导致心脏扩大，心肌收缩力下降和（或）心律失常。此外尚有心脏破裂或损伤、乳头肌或腱索断裂、心室壁瘤等。心包疾病：如心包炎症、积液、积血或积脓、缩窄、缺损等。大血管疾病：如动脉粥样硬化、动脉瘤、中膜囊样变性、夹层分离、血管炎症、血栓形成、栓塞等。各组织结构的先天性畸形。（三）病理生理分类不同病因的心血管病可引起相同或不同的病理生理变化：心力衰竭