2022年第五章第一节概述.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）专业： 护理 学科： 内科护理学班级 : 2022 级护理 9-10 班 授课时间： 11 月 28 日单元： 第五章课题： 第一节概述课时： 3 学时教学活动教学资源学习目标教学内容准时间安排1.掌 握 泌 尿 系 统 主 要第一节概述提问教案症 状 和 体 征 的 护 理一、泌尿系统解剖及生理功能20 分钟教材措施 精讲、争论参考书2.熟 悉 泌 尿 系 统 主 要二、肾性水肿25 分钟多媒体教学症 状 和 体 征 的 护 理三、尿路刺激征20 分钟精讲、提问评估3. 明白泌尿系统的主要

2、四、肾性高血压15 分钟精讲解剖结构和生理功能精讲、争论五、排尿反常 20 分钟讲授六、肾区疼痛 10 分钟小结名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 诊断时间： 10 分名师整理优秀资源（依据教学需要择用）断 1、 肾炎性水肿和肾病性水肿各自有哪些特点？性 测 试授课老师： 时春红教研组长：教务科：长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸 第一节 概述 教学重点 ：泌尿系统的主要症状和体征的护理措施教学难点 ：泌尿系统的解剖结构和生理功能教学内容一、泌尿系统解剖及生理功能 1、泌尿系统由：肾、输尿管、膀胱、尿道及有关

3、血管和神经组成；2、争论：回忆泌尿系统的主要功能：主要生成尿液、排泄代谢产衡,维护机体内环境稳固；物,调剂水、电解质和酸碱平3、肾脏的血液供应：起自腹主动脉的肾动脉供应,流入肾脏的血液占心搏出量的25% ,每分钟流 量为 1L/min ；肾脏的解剖生理结构：（1）肾：每个肾约有100 万个肾单位：肾小球有滤过功能 （滤过血细胞和大分子蛋白质）,肾小体： 由肾小球和肾小囊构成球状结构：其他血浆成分通过肾小球滤过膜进入肾小囊,形成原尿；肾小管：分为近端、细段、远端小管；名师归纳总结 肾小管： 具有重吸取功能 （如原尿中的水、葡萄糖、 蛋白质、 维生素等）；分泌排泄功能： 如第 2 页,共 14 页

4、H+ , 尿素,肌酐等） ；浓缩吸取功能（对水的平稳调剂）；内分泌功能：产生激素,如肾素、红细胞生成激素；肾也是甲状腺激素、血管升压素等的- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源重要靶器官；（2）输尿管、膀胱、尿道：输尿管：全场25 30cm ,有 3 个狭窄（起始部、跨过髂血管处、膀胱壁内）是结石易滞留部位；膀胱：成人容量为 300 500ml ,尿道：男性：平均长 18cm ,有内口、膜部、外口三处狭窄,为尿路结石好发部位；女性：尿道短、宽、直,长为 3 5cm ,因邻近阴道前庭 和肛门,易导致尿路逆行感染；（3）排尿：是一种反射动作,

5、副交感神经兴奋时,促进排尿；交二、肾性水肿【肾炎性水肿】感神经兴奋时,抑制排尿；第 1 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸 机制肾小球滤过率下降,肾小管重吸取功能相对正常造成“球管失衡 ”肾小球滤过分数（肾小球滤过率 /肾血浆流量）下降水钠潴留 水肿 毛细血管通透性增高（加重）特点早期晨起眼睑、颜面水肿重者波及全身指压凹陷不明显血压可上升【肾病性水肿】名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源特点较严峻从下肢开头全身性、体位性、凹陷性可无高血压及循环瘀血的表现【护理评估】病史时间、诱因、缘由特点、进

6、展情形第 2 页 长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸 相伴症状治疗、用药情形24h 出入液量心理状况名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源身体评估一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量水肿：范畴、程度、特点胸腹部检查试验室及其他检查尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、血清电解质B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查【护理诊断】体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关有皮肤完整性受损的危急 与皮肤水肿、养分不良有关【护理措施】1.体液过多休息严峻水肿者卧床休息实行合适体

7、位水肿减轻后,可起床活动饮食钠盐： 少盐 （23g/d 或酱油 1015ml/d ）液体：依据水肿情形及尿量而定水肿轻、尿量 1000ml/d 不严格限水名师归纳总结 严峻水肿、尿量500ml/d 限水500ml ）第 5 页,共 14 页量出为入：每日液体自入量=前一天尿量 +不显性失水量（- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源蛋白质：优质蛋白低蛋白血症无氮质潴留1g/Kg.d 有氮质血症0.6 0.8g/Kg.d 第 3 页 长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸 慢性肾衰依据 GFR 调剂蛋白质摄入热量：足够 30Kcal/Kg.d

8、 其他：补充各种维生素GFR 与每日蛋白质摄入量病情观看24h 出入液量体重、水肿情形生命体征试验室检查结果 用药护理名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源遵嘱使用利尿剂,观看药物疗效及不良反应：低钾、低钠血症,低氯性碱中毒（排钾类）,有效血容量不足,耳毒性；监测生命体征,记录 24h 出入液量,查看电解质及血气分析结果健康指导告知水肿的缘由、限制水钠对水肿消退的重要性及详细要求嘱按饮食方案进食指导正确评估水肿变化用药指导第 4 页 长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸 2.有皮肤完整性受损的危急

9、皮肤护理衣着松软、宽松长期卧床者常常变换体位保持皮肤清洁防止皮肤损耗肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针,拔针后按压；严峻水肿者防止肌注 皮肤观看三、尿路刺激征 定义：膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛,可伴有排尿不尽感及下腹坠痛；【发生气制】 膀胱、尿道粘膜受炎症或机械刺激,紧急度增高名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源【临床表现】 尿频、尿急、尿痛【临床意义】 常见于尿路感染、结石、肿瘤等【护理评估】病史排尿情形起始时间,相伴症状诱因、缘由治疗、用药情形心理状况身体评估精神、养

10、分状况肾区,输尿管点,尿道口试验室及其他检查尿液检查影像学检查【常用护理诊断】第 5 页 长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关【护理措施】 休息卧床,取屈曲位名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源防止一切恶性刺激 增加水份的摄入： 多饮水、勤排尿 保持皮肤黏膜的清洁： 留意个人卫生,特别会阴部清洁 缓解疼痛局部热敷或按摩保持心情开心进行一些感爱好的活动以分散留意力针灸 用药护理遵医嘱赐予抗菌药、抗胆碱能药物和口服碳酸氢钠留意药物疗效和不良反

11、应四、高血压 按病因分：肾血管性肾实质性单侧或双侧肾动脉狭窄多见名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源第 6 页 长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸五、排尿反常 1 尿量反常2 蛋白尿3 血尿 4 白细胞尿（脓尿）、菌尿5 管型尿名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源1 尿量反常 少尿 （oliguresis ）： 24h 尿量 400ml 无尿 （anuresis ）： 24 尿量 2500ml 肾性

12、、非肾性夜尿增多 （nocturia ）：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量 750ml 肾小管浓缩功能减退2 蛋白尿24h 尿蛋白 150mg ,蛋白质定性试验+,称 蛋白尿（ albuminuria ）24h 尿蛋白 3.5g 或50mg/Kg ,称 大量蛋白尿 ,尿蛋白定性试验 ） 肾小球性蛋白尿：最常见第 7 页长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸 肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷转变非挑选性蛋白尿；挑选性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管重吸取才能下降见于肾小管及肾间质病变 混合性蛋白尿病变同时累及肾小球及肾小管,见于各种肾小球疾病的后期 溢出性蛋白尿名师归纳总结 - - - - - -

13、-第 11 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源肾外疾病引起血中反常蛋白增加见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等 组织性蛋白尿肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生 功能性蛋白尿： 一过性3 血尿镜下血尿（ hematuria ）：新奇尿沉渣每高倍视野红细胞3 个,或 1h 尿红细胞计数超过10万肉眼血尿（ gross hematuria）：尿外观呈血样或洗肉水样缘由：泌尿系统疾病；全身性疾病；药物副作用；功能性 肾小球源性肾小球基底膜断裂尿中 RBC 大小形状不一,有畸形 RBC 常伴红细胞管型、蛋白尿 非肾小球源性肾小球外

14、病变尿中 RBC 大小形状均一4 白细胞尿（脓尿）、菌尿 白细胞尿（leucocyturia ）/脓尿（ pyuria ）新奇离心尿液白细胞 5个/HP 第 8 页 长 沙 市 卫 生 学 校 教 案 纸名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 新奇尿液白细胞计数40 万/1h 名师整理优秀资源 菌尿（bacteriuria ）中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌中段尿细菌培育菌落计数 105/ml 临床意义：各种肾脏病均可致 WBC 轻度增加,泌尿系统感染时明显增加菌尿仅见于泌尿系统感染5 管型尿管型尿（ cylindr

15、uria ）： 12h 尿沉渣计数管型 临床意义白细胞管型：活动性肾盂肾炎上皮细胞管型：急性肾小管坏死红细胞管型：急性肾小球肾炎蜡样管型：慢性肾衰竭5000 个,或镜检发觉大量或其他类型管型六、肾区痛 肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉表现：肾区胀痛、隐痛,肾区压痛和叩击痛阳性肾绞痛：疼痛突然发作,可向下腹外阴及大腿内侧部位放射摸索题肾炎性水肿和肾病性水肿各自有哪些特点？简述水肿病人的皮肤护理要点；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师整理 优秀资源管型尿有何临床意义？第 9 页名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 14 页