眼科疾病基础知识.ppt

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1、眼科疾病基眼科疾病基础知知识内容内容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白内障白内障3准分子激光手术治疗屈光不正准分子激光手术治疗屈光不正4青光眼青光眼原发性青光眼原发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼发育性青光眼发育性青光眼混合性青光眼混合性青光眼原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼急性原发性闭角型青光眼急性原发性闭角型青光眼慢性原发性闭角型青光眼慢性原发性闭角型青光眼1.分分类类临床临床表现表现眼压眼压眼底眼底视野视野诊断诊断房角房角青光眼青光眼青光眼青光眼分型分型2.诊诊断断眼痛眼痛眼胀眼胀虹视虹视雾视雾视视物模糊视物模糊头痛头痛恶心恶心呕吐呕吐眼压异常标准

2、眼压异常标准眼压眼压 22 mmHg 22 mmHg两眼眼压相差两眼眼压相差 5 mmHg 5 mmHg2424小时眼压波动小时眼压波动 8 mmHg 8 mmHg青光眼青光眼2.诊诊断断-眼眼压压眼压测量方法眼压测量方法GoldmannGoldmannNCTNCTiCareiCare压陷式眼压计压陷式眼压计青光眼青光眼2.诊诊断断-眼底眼底眼底特征性变化：眼底特征性变化：视神经纤维层缺损；视神经纤维层缺损；杯盘比变大；杯盘比变大；视盘出血视盘出血青光眼青光眼2.诊诊断断-眼底眼底OCT检查：检查：视神经纤维层厚度；视神经纤维层厚度；杯盘比杯盘比定量、定位青光眼青光眼2.诊诊断断-视视野野旁中

3、心暗点旁中心暗点弓形暗点弓形暗点环形暗点环形暗点鼻侧阶梯鼻侧阶梯周边视野缩小周边视野缩小颞侧视岛颞侧视岛管状视野管状视野HumphreyOctopus青光眼青光眼2.诊诊断断-房角房角动态、静态；动态、静态；可观察到的结构：可观察到的结构：SchwalbesSchwalbes线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部青光眼青光眼2.诊诊断断类型IOP眼底视野房角原发性青光眼原发性闭角型青光眼急性原发性闭角型青光眼+/-关闭慢性原发性闭角型青光眼+/-关闭原发性开角型青光眼 +/-开放继发性青光眼+/-关闭or开放先天性青光眼+/-多数开放混合型青光眼+/-关闭

4、or开放高眼压症高眼压症-开放开放正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼+/-+/-开放开放青光眼青光眼3.特殊类型特殊类型 剥脱综合征剥脱综合征发生机制不明确，灰白色物质沉积小梁网导致青光眼。临床表现：灰白色物质沉积于角膜内皮、虹膜、瞳孔缘、前房角、睫状体、晶状体悬韧带、晶状体表面。开角型青光眼表现。治疗：药物、手术青光眼青光眼3.特殊类型特殊类型 青睫综合征青睫综合征前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式中青年发病高眼压，羊脂状KP，房角开放可反复发作自限性疾病治疗采用降眼压药物、激素和非甾体类青光眼青光眼诊断：POAG或OHT首次发现无PGA禁忌症有PGA禁忌症复查随访病情稳定多药单药洗脱作用；防

5、腐剂暴露；依从性安全性病情进展加单药；FDC诊断；诊断；初诊初诊oror随访；随访；用药史；用药史；眼部其他疾病或全身疾病。眼部其他疾病或全身疾病。全身性或眼部是否在用药期全身性或眼部是否在用药期间发生了不良反应间发生了不良反应靶眼压，预期降压幅度；靶眼压，预期降压幅度；目前眼压及视野。目前眼压及视野。卢美根卢美根阿法根阿法根替换FDC内容内容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白内障白内障3准分子激光手术治疗屈光不正准分子激光手术治疗屈光不正4准分子准分子1.屈光不正屈光不正应用于屈光性角膜手术的准分子激光是氟化氩（ArF）气体产生的波长为193nm激光。切削精度非常高，每个光脉冲切削深度为0.

6、2微米。对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸收，使组织分子气化。为冷光源，不产生热量,对切削的周围组织无损伤。准分子准分子2.什么是准分子激光什么是准分子激光1983年动物眼实验年动物眼实验1985年盲人眼实验年盲人眼实验1988年运用于临床年运用于临床1996年第一例年第一例LASIK手术手术1999年年7月波前像差引导的个体化月波前像差引导的个体化LASIK2001年年EK手术在全球推开手术在全球推开准分子准分子3.准分子激光手准分子激光手术历术历史史准分子激光切削角膜.准分子准分子4.准分子激光手准分子激光手术术原理原理使角膜变的更 “平滑”准分子准分子4.准分子激光手准分子激光手术术原理

7、原理使光线的行进方向发生改变准分子准分子4.准分子激光手准分子激光手术术原理原理使光线聚焦在视网膜上准分子准分子4.准分子激光手准分子激光手术术原理原理 indicates Animation running准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5

8、.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程准分子准分子5.LASIK手手术过术过程程适合各种度数的近视，特别是对中高、高度及超高度近视术后长期效果非常理想不触动角膜上皮及前弹力层一般术后12-24小时即可恢复正常视力术后无痛感无角膜混浊（HAZE）未完全矫正过度矫正感染丢失角膜瓣圆锥角膜准分子准分子6.LASIK手手术优术优劣劣LASIKLASIKLASIK 年龄年龄 眼部疾病史眼部疾病史 屈光度屈光

9、度 全身疾病史全身疾病史大于18周岁无活动性眼部疾病：圆锥 角膜，角膜炎，青光眼，白内障近视：不超过-15.00D近两年屈光度稳定，每 年变化小于0.5D。糖尿病、免疫性、胶原 性疾病、疤痕体质准分子准分子7.LASIK手手术术适适应应症症用平衡液冲洗乙醇后，用角膜上皮分离器将角膜瓣分离至角膜缘，随之进行激光切削。用乙醇溶液罩置于角膜上，注入20%乙醇，保持3045s，使乙醇进入上皮与前弹力层，以松解两者之间的连接力。准分子准分子8.LASEK手手术过术过程程一般国外只将LASEK用于轻中度近视、部分角膜较薄、瞳孔过大的近视患者。此项手术开展比较短，其并发症和远期效果尚不太清楚。8.LASIK

10、与与LASEK的的对对比比LASEK并不能替代并不能替代LASIK准分子准分子激光使角膜变平的部分不会重新再生变凸，治疗效果很稳定。PRKPRK四年后回退四年后回退5050度，且以后不会再回退。度，且以后不会再回退。LASIKLASIK的回退更少，更适合高度数近视的回退更少，更适合高度数近视治疗前近视度数近年来一直稳定且眼球前后径不再变长。准分子准分子9.准分子手准分子手术术的的长长期期疗疗效效准分子准分子术后一个月Qid、Tid、Bid、Qd每周递减术后三个月至半年疾病史疾病史术中特术中特殊情况殊情况安全性安全性有效性有效性炎症指标；干眼程度；视觉质量；眼压？结膜充血？视力？合并眼部及全身性

11、疾病并发症？手术时间延长？准分子准分子术后视力回退的高危患者：高度近视；瞳孔较大；全飞秒。术后视力回退的原因：进入眼内的总光线减少；角膜曲率的变化；对角膜瓣的影响；对眼前节血管的影响。准分子准分子LASIK术术后后应应用阿法根出用阿法根出现视现视力回退力回退内容内容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白内障白内障3准分子激光手术治疗屈光不正准分子激光手术治疗屈光不正4葡萄膜炎葡萄膜炎前部葡萄膜炎前部葡萄膜炎后部葡萄膜炎后部葡萄膜炎-脉络膜脉络膜全葡萄膜炎全葡萄膜炎 虹膜炎虹膜炎前部睫状体炎前部睫状体炎1.分分类类中部葡萄膜炎中部葡萄膜炎-睫状体平坦部睫状体平坦部虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎眼疼、怕光、

12、流泪、视力减退眼疼、怕光、流泪、视力减退 眼前黑影，闪光感，视物模糊眼前黑影，闪光感，视物模糊睫状充血睫状充血角膜后沉着物（角膜后沉着物（KP)KP)房水混浊：房水闪辉房水混浊：房水闪辉(Tyndalls sign)(Tyndalls sign)房水细胞房水细胞瞳孔缩小瞳孔缩小虹膜后粘连，周边前粘连虹膜后粘连，周边前粘连/房角粘连房角粘连玻璃体混浊玻璃体混浊 眼底改变：视盘水肿，黄斑囊样水肿眼底改变：视盘水肿，黄斑囊样水肿眼压改变：降低，升高眼压改变：降低，升高自觉症状自觉症状裂隙灯检查裂隙灯检查葡萄膜炎葡萄膜炎2.诊诊断断葡萄膜炎葡萄膜炎2.诊诊断断并发性白内障并发性白内障:房水成分改变，影

13、响晶状体代谢房水成分改变，影响晶状体代谢葡萄膜炎葡萄膜炎3.并并发发症症继发性青光眼继发性青光眼房水流出受阻：房水流出受阻：房角堵塞房角堵塞 周边前粘连周边前粘连 瞳孔阻滞：瞳孔阻滞：瞳孔闭锁，虹膜膨隆瞳孔闭锁，虹膜膨隆 瞳孔膜闭瞳孔膜闭瞳孔闭锁 虹膜膨隆 前房变浅 继发青光眼葡萄膜炎葡萄膜炎3.并并发发症症 散瞳散瞳:作用：麻痹睫状肌，缓解眼痛；减轻充血水肿和渗出；预防及治疗虹膜后粘连作用：麻痹睫状肌，缓解眼痛；减轻充血水肿和渗出；预防及治疗虹膜后粘连 药物：阿托品，后马托品，托品酰胺，新福林药物：阿托品，后马托品，托品酰胺，新福林 混合散瞳剂（混合散瞳剂（1%Atropin:4%cocai

14、ne:1:1000adrenalin 结膜下注射）结膜下注射）消炎：消炎：糖皮质激素：糖皮质激素：可的松、地塞米松、可的松、地塞米松、泼尼松龙：点眼泼尼松龙：点眼/结膜下注射结膜下注射/筋膜下注射筋膜下注射 抗前列腺素类药物：双氯芬酸钠、普拉洛芬抗前列腺素类药物：双氯芬酸钠、普拉洛芬热敷：热敷：作用：扩张血管，改善循环，促进吸收，缓解疼痛作用：扩张血管，改善循环，促进吸收，缓解疼痛 葡萄膜炎葡萄膜炎4.治治疗疗全身治疗全身治疗 病因治疗病因治疗:防止复发防止复发 糖皮质激素：强的松，地塞米松糖皮质激素：强的松，地塞米松/甲基甲基强的松龙强的松龙 抗前列腺素类药物抗前列腺素类药物 免疫抑制剂：环

15、磷酰胺、环孢素免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障 葡萄膜炎葡萄膜炎4.治治疗疗China GuidelineChina Guideline葡萄膜炎葡萄膜炎诊断；诊断；初诊初诊oror随访；随访；用药史；用药史；眼部其他疾病眼部其他疾病或全身疾病。或全身疾病。全身性或眼部是否在用全身性或眼部是否在用药期间发生了不良反应：药期间发生了不良反应：眼压升高眼压升高炎症指标：炎症指标：角膜角膜KPKP；前房闪辉；前房闪辉；前房细胞；前房细胞；玻璃体混浊玻璃体混浊内容内容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白内障白内障3准分子激光手术治疗屈

16、光不正准分子激光手术治疗屈光不正4白内障白内障1.分分类类年龄相关性白内障 先天性白内障外伤性白内障并发性白内障 药物和中毒性白内障放射性白内障后发性白内障 无痛性渐进性无痛性渐进性视物模糊视物模糊晶体混浊晶体混浊外伤史？用药史？外伤史？用药史？既往疾病史？既往疾病史？自觉症状自觉症状裂隙灯检查裂隙灯检查寻找病因寻找病因白内障白内障2.诊诊断断白内障白内障3.治治疗疗糖皮质激素，糖皮质激素，Qid NSAIDS，Bid-QidNSAIDS 1滴；滴；orNSAIDS Qid*2天天NSAIDS，Bid-Qid术前术前术后术后1-2周周术后术后2/3-4/6周周白内障白内障4.围术围术期用期用药

17、药2008欧洲白内障术后抗炎指南Ophthalmology Times Europe,November 高危患者高危患者1 1、伴眼部疾病：、伴眼部疾病：葡萄膜炎葡萄膜炎青光眼青光眼眼部静脉阻塞眼部静脉阻塞视网膜色素变性视网膜色素变性黄斑水肿黄斑水肿视网膜前膜视网膜前膜儿童白内障儿童白内障眼表疾病眼表疾病角膜上皮损伤角膜上皮损伤角膜溃疡角膜溃疡uGuidelinesformanagingpost-cataractsurgeryinflammation.OphthalmologyuTimesEurope,November20082 2、伴全身性疾病、伴全身性疾病 糖尿病糖尿病 肺部血管性疾病肺部

18、血管性疾病 青少年类风湿性关节炎青少年类风湿性关节炎 青少年特发性关节炎青少年特发性关节炎白内障白内障4.围术围术期用期用药药诊断诊断高危高危术中特术中特殊情况殊情况安全性安全性有效性有效性角膜KP；前房细胞；前房闪辉眼压？老年？并发？先天性？合并眼部及全身性疾病并发症？手术时间延长？白内障白内障文献支持医生姓名医院全称科室职称电话邮箱需要资料具体描述申请人：大区，姓名，电话Sh-Sh-Ren Clara Ren Clara T Thankshanks！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。