椎管狭窄全面讲解.ppt

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1、大家好大家好1三、椎管狭窄三、椎管狭窄 椎管狭窄是指构成椎管脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少。压迫脊髓、神经和血管等结构椎管狭窄是指构成椎管脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少。压迫脊髓、神经和血管等结构而引起一系列临床症状和休征。而引起一系列临床症状和休征。椎管狭窄分先天性和获得性（后天性）两类。后者是继发于骨或（和）椎管内四周软组织肥厚所致均匀椎管狭窄分先天性和获得性（后天性）两类。后者是继发于骨或（和）椎管内四周软组织肥厚所致均匀性狭窄。性狭窄。2 2医学课件园医学课件园 先天性椎管狭窄是由于在先天性椎管狭窄是由于在脊柱脊柱生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育先

2、天性狭窄致病。少见，见生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育先天性狭窄致病。少见，见于软骨发育不全、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。大部分患者开始无症状，到中年后由于脊柱一些退行性病于软骨发育不全、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。大部分患者开始无症状，到中年后由于脊柱一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄症状及体征出现。变或损伤，从而导致椎管狭窄症状及体征出现。后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿

3、，从而导致椎管狭窄发生。刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿，从而导致椎管狭窄发生。3 3医学课件园医学课件园 4 4医学课件园医学课件园 依狭窄部位可分：依狭窄部位可分：中心型椎管狭窄；中心型椎管狭窄；侧隐窝狭窄；侧隐窝狭窄；神经孔狭窄。神经孔狭窄。常见于颈段和腰段。常见于颈段和腰段。5 5医学课件园医学课件园 颈椎椎管为三角形，组成它任何结构发生改变都可造成管腔狭小。椎弓根变短，引起椎管前后径变小，是颈椎椎管为三角形，组成它任何结构发生改变都可造成管腔狭小。椎弓根变短，引起椎管前后径变小，是发育性椎管狭窄基础；椎体后缘骨质增生，后纵韧带钙化、椎间盘髓核突出造成脊髓前

4、方受压，后方有椎发育性椎管狭窄基础；椎体后缘骨质增生，后纵韧带钙化、椎间盘髓核突出造成脊髓前方受压，后方有椎板增厚、黄韧带增厚、松弛、钙化等改变；侧方椎间关节增生、肥大，向椎管内聚可从侧后方压迫脊髓。板增厚、黄韧带增厚、松弛、钙化等改变；侧方椎间关节增生、肥大，向椎管内聚可从侧后方压迫脊髓。椎管周围每个结构均可向椎管中央扩充，造成椎管容积缩小。椎管周围每个结构均可向椎管中央扩充，造成椎管容积缩小。6 6医学课件园医学课件园 颈椎椎管狭窄病人大多以四肢感觉麻木、刺痛为首发症状，常从手臂部开始，逐渐加重，并渐出现双手握颈椎椎管狭窄病人大多以四肢感觉麻木、刺痛为首发症状，常从手臂部开始，逐渐加重，并

5、渐出现双手握力下降，持物不住，胸部束带感，下肢出现如踩棉花堆感觉，站立、行走不稳，步态沉重，起步困难。重力下降，持物不住，胸部束带感，下肢出现如踩棉花堆感觉，站立、行走不稳，步态沉重，起步困难。重者出现下肢痉挛、瘫痪、便秘、小便失禁。但这些患者颈部症状不如四肢严重，可能有轻度僵硬不适和疼者出现下肢痉挛、瘫痪、便秘、小便失禁。但这些患者颈部症状不如四肢严重，可能有轻度僵硬不适和疼痛。不加以注意可能会产生误诊误治。痛。不加以注意可能会产生误诊误治。7 7医学课件园医学课件园 各种原因引起腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄，致马尾和神经根受压并引起一系列临床表现，称为腰椎管各种原因引起腰椎管、神经根管或椎

6、间孔狭窄，致马尾和神经根受压并引起一系列临床表现，称为腰椎管狭窄症。狭窄症。腰椎管狭窄原因：腰椎管狭窄原因：骨质增生骨质增生骨质增生骨质增生、椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出、黄韧带肥厚黄韧带肥厚黄韧带肥厚黄韧带肥厚、后纵韧带骨化后纵韧带骨化后纵韧带骨化后纵韧带骨化、损伤移位、碎骨块损伤移位、碎骨块损伤移位、碎骨块损伤移位、碎骨块、脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱、医源性医源性医源性医源性（后路脊柱融合术后形成骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后粘连与形成瘢痕也可造成（后路脊柱融合术后形成骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后粘连与形成瘢痕也可造成椎管狭窄）。椎管狭窄）。8 8医

7、学课件园医学课件园 由于腰椎管狭窄是由于腰椎长期反复劳损退行性病变结果，因此多见于中老年人群，腰由于腰椎管狭窄是由于腰椎长期反复劳损退行性病变结果，因此多见于中老年人群，腰4-54-5间盘和腰间盘和腰5 5骶骶1 1间间盘好发。盘好发。9 9医学课件园医学课件园 腰椎管狭窄症有哪些临床表现腰椎管狭窄症有哪些临床表现腰椎管狭窄症有哪些临床表现腰椎管狭窄症有哪些临床表现?早期临床表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病发展，腰部症状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼早期临床表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病发展，腰部症状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型腰

8、椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路50-50-100100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行）。后期则会出现下肢、腿部肌米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行）。后期则会出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等等症状。肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等等症状。1010医学课件园医学课件园 腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难步行？腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难步行？腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难步行？腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难步行？腰椎管狭窄症患者普遍

9、反映这样一个问题，每步行几十米，就会感到腰酸、腿痛、下肢麻木无力以至跛腰椎管狭窄症患者普遍反映这样一个问题，每步行几十米，就会感到腰酸、腿痛、下肢麻木无力以至跛行，需蹲下来休息一会才可缓解疼痛，继续步行。再走，再疼痛，再休息行，需蹲下来休息一会才可缓解疼痛，继续步行。再走，再疼痛，再休息,但骑自行车几个小时也不会感到但骑自行车几个小时也不会感到疼痛。这是腰椎管狭窄症典型症状，除了间歇性跛行之外，还有腰部后伸受限、疼痛，并有主诉症状重，疼痛。这是腰椎管狭窄症典型症状，除了间歇性跛行之外，还有腰部后伸受限、疼痛，并有主诉症状重，客观检查结果轻，二者不相符合特点。患者向医生诉说病情时，总是说行走或后

10、伸时腰痛得厉害，但医生客观检查结果轻，二者不相符合特点。患者向医生诉说病情时，总是说行走或后伸时腰痛得厉害，但医生检查时又没有发现明显体征。检查时又没有发现明显体征。腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难以步行？这是因为人步行时腰椎处在伸直状态，椎管腔相对狭窄，腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难以步行？这是因为人步行时腰椎处在伸直状态，椎管腔相对狭窄，加之下肢运动使椎管内组织充血水肿，从而压迫马尾或神经根而产生下肢无力、麻木、疼痛；骑自行车时，加之下肢运动使椎管内组织充血水肿，从而压迫马尾或神经根而产生下肢无力、麻木、疼痛；骑自行车时，腰部处于前屈状态，此时腰椎间盘隙后方增宽，腰椎管腔扩大，所以症状也

11、就不会出现。腰部处于前屈状态，此时腰椎间盘隙后方增宽，腰椎管腔扩大，所以症状也就不会出现。1111医学课件园医学课件园 坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起疼痛如何鉴别坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起疼痛如何鉴别坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起疼痛如何鉴别坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起疼痛如何鉴别?坐骨神经痛初期为腰背部酸痛，逐步痛会从腰背、臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟足背处，呈持续性、坐骨神经痛初期为腰背部酸痛，逐步痛会从腰背、臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟足背处，呈持续性、烧灼或钻刺样疼痛，夜间尤甚。而如果只有背痛，痛到臀部，没有延伸到小腿和脚就不算坐骨神经痛，通烧灼或钻刺样疼痛，夜间尤甚。而如果只有背痛，痛到臀

12、部，没有延伸到小腿和脚就不算坐骨神经痛，通称为下背痛。称为下背痛。坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起疼痛不一样：前者痛感更加明显，后者是无力与麻木感更明显，并且在弯腰坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起疼痛不一样：前者痛感更加明显，后者是无力与麻木感更明显，并且在弯腰或坐下时感觉舒服，而站立时比较容易产生麻木感。或坐下时感觉舒服，而站立时比较容易产生麻木感。1212医学课件园医学课件园 影像学表现：影像学表现：侧位平片测量椎管矢状径对骨性椎管狭窄有诊断意义。一般颈椎管矢状径正常大于侧位平片测量椎管矢状径对骨性椎管狭窄有诊断意义。一般颈椎管矢状径正常大于13mm13mm。10mm10mm13mm13mm时为相对狭

13、窄，时为相对狭窄，10mm10mm为狭窄；腰椎管矢状径正常为狭窄；腰椎管矢状径正常18mm18mm，15mm15mm 18mm18mm为相对狭窄。为相对狭窄。15mm15mm为狭窄。为狭窄。1313医学课件园医学课件园 CTCT表现为：表现为：椎体后缘骨赘向椎管内突入；椎体后缘骨赘向椎管内突入；椎间盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭窄主椎间盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭窄主要原因。侧隐窝前后径在要原因。侧隐窝前后径在2mm2mm以下可肯定为狭窄，以下可肯定为狭窄，2 24mm4mm为可疑狭窄；为可疑狭窄；黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化。黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化。后纵韧带骨

14、化多见于颈椎，可严重压迫脊髓。后纵韧带骨化多见于颈椎，可严重压迫脊髓。椎体滑脱可引起椎管狭窄，椎体滑脱可引起椎管狭窄，CTCT可发现椎板峡部裂或引起滑可发现椎板峡部裂或引起滑脱椎间盘和韧带退行性变。脱椎间盘和韧带退行性变。MRlMRl：多平面成像显示椎管狭窄更清楚。：多平面成像显示椎管狭窄更清楚。1414医学课件园医学课件园 1515医学课件园医学课件园 日常生活中如何保护我们腰椎日常生活中如何保护我们腰椎日常生活中如何保护我们腰椎日常生活中如何保护我们腰椎?腰痛是腰部受到积累性损伤早期信号，长期慢性腰痛者大约有腰痛是腰部受到积累性损伤早期信号，长期慢性腰痛者大约有35%35%最终可发展为腰椎

15、间盘突出或者腰最终可发展为腰椎间盘突出或者腰椎骨质增生症。椎骨质增生症。1.1.腰部长期承受超负荷应力是引起慢性腰痛主要原因，要注意腰部正确使用和保健。工作时腰部正确姿势；腰部长期承受超负荷应力是引起慢性腰痛主要原因，要注意腰部正确使用和保健。工作时腰部正确姿势；注意休息，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素刺激；加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以注意休息，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素刺激；加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘劳损。有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘劳损。2.2.另外，弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动

16、作都有可能损伤腰部肌肉另外，弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部肌肉以及腰椎间盘。以及腰椎间盘。3.3.已经有腰痛症状者，应减少工作量，适当休息；最好能够卧床休息。已经有腰痛症状者，应减少工作量，适当休息；最好能够卧床休息。4.4.应避免长时间看电视。不宜将电视机放得过高，而自己坐在矮凳子上看电视，这时腰背部后凸，头颈向应避免长时间看电视。不宜将电视机放得过高，而自己坐在矮凳子上看电视，这时腰背部后凸，头颈向后仰，对颈椎及腰部都是不利。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上，腰部也尽量放一个垫枕，顶住腰后仰，对颈椎及腰部都是不利。看电视时最好坐在沙发上或

17、者靠背椅上，腰部也尽量放一个垫枕，顶住腰部。每天看电视结束时，应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜。部。每天看电视结束时，应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜。5.5.睡觉床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬席梦思等弹性卧具，睡觉时姿势以双下肢稍屈曲位，以侧睡觉床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬席梦思等弹性卧具，睡觉时姿势以双下肢稍屈曲位，以侧卧位为好。卧位为好。1616医学课件园医学课件园 四、椎体边缘软骨结节四、椎体边缘软骨结节 椎体前缘软骨结节，又称椎缘骨、边缘骨、椎体边缘体、永存骨骺和椎角离断体等。椎体前缘软骨结节，又称椎缘骨、边缘骨、椎体边缘体、永存骨骺和椎角离断体等。椎体后缘软骨结节，多见于腰椎

18、。椎体后缘软骨结节，多见于腰椎。1717医学课件园医学课件园 椎体前缘软骨结节发病机制包括外伤、永存骨骺及椎间盘突出等。目前，均倾向于后者，即在异常外力作椎体前缘软骨结节发病机制包括外伤、永存骨骺及椎间盘突出等。目前，均倾向于后者，即在异常外力作用下诱发髓核突出，使得椎体环状骨骺与椎体分离形成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被误为椎体后用下诱发髓核突出，使得椎体环状骨骺与椎体分离形成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被误为椎体后缘撕脱骨折但手术病理征缘撕脱骨折但手术病理征f f刿其发病及构成与椎缘骨类似，实质为边缘性软骨结节一种特殊类型。病变主刿其发病及构成与椎缘骨类似，实质为边缘性软骨结节一种特殊

19、类型。病变主要由疝入髓核和软骨成分，骨质缺损区及掀起骨块所构成，唯两者发生部位不同而已。因此，将两者统称要由疝入髓核和软骨成分，骨质缺损区及掀起骨块所构成，唯两者发生部位不同而已。因此，将两者统称为椎体边缘软骨结节更为恰当。为椎体边缘软骨结节更为恰当。1818医学课件园医学课件园 临床表现：临床表现：椎体前缘软骨结节：发病年龄和性别无差异，病程不等有症状者多为腰腿疼。约半数无症椎体前缘软骨结节：发病年龄和性别无差异，病程不等有症状者多为腰腿疼。约半数无症状：状：椎体后缘软骨结节：少数有外伤史，发病年龄以椎体后缘软骨结节：少数有外伤史，发病年龄以2020岁岁3030岁居多，均有明显腰腿疼症状。岁

20、居多，均有明显腰腿疼症状。1919医学课件园医学课件园 x x线：椎体前缘软骨结节以腰椎多见约线：椎体前缘软骨结节以腰椎多见约9494发生于腰发生于腰4 4前上前上/下角，多为单椎体单发。也可合并下角，多为单椎体单发。也可合并SchmorlSchmorl结结节及椎间盘突出。侧位片上椎体前节及椎间盘突出。侧位片上椎体前 缘上下角见大小不一三角形骨块，周边硬化如皮质，内为松质后缘为一斜面，与椎体缺损区相对应。骨缘上下角见大小不一三角形骨块，周边硬化如皮质，内为松质后缘为一斜面，与椎体缺损区相对应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致透亮带。块与椎体之间夹有一条厚薄一致透亮带。椎体后缘软骨结节好发于腰椎后

21、上、下缘，以腰椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，以腰4 4后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎体发病。侧位后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎体发病。侧位片示椎体后上片示椎体后上/下缘有弧状或切迹状骨质缺损，边缘硬化或毛糙不整。与缺损区相对应，有类圆形、锥形或下缘有弧状或切迹状骨质缺损，边缘硬化或毛糙不整。与缺损区相对应，有类圆形、锥形或不规则形骨块翘起并突人椎管内骨块全部或部分与椎体分离。不规则形骨块翘起并突人椎管内骨块全部或部分与椎体分离。2020医学课件园医学课件园 CTCT：椎体前缘软骨结节表现为椎体前部半圆形或梭形骨质缺损，位于椎体前：椎体前缘软骨结节表现为椎体前部半圆形或梭

22、形骨质缺损，位于椎体前1/31/3边缘硬化，缺损区边缘硬化，缺损区CTCT值值约约70HU70HU90HU90HU与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺损区前方，呈长条状或节段状，周围无软组织与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺损区前方，呈长条状或节段状，周围无软组织肿块。肿块。椎体后缘软骨结节局限性骨质缺区则位于椎体后椎体后缘软骨结节局限性骨质缺区则位于椎体后l/2l/21/31/3表现类似椎体前缘软骨结节。缺损区后方骨块突表现类似椎体前缘软骨结节。缺损区后方骨块突入椎管内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压，多数病例均合并有同层面椎问盘突出。入椎管内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，

23、硬膜囊受压，多数病例均合并有同层面椎问盘突出。2121医学课件园医学课件园 MRlMRl：椎体前或后上下缘骨缺损区与同层面椎间盘等信号周围硬化带呈：椎体前或后上下缘骨缺损区与同层面椎间盘等信号周围硬化带呈T1T1短短T2T2信号，游离骨块亦长信号，游离骨块亦长T1T1短短T2T2信号。腰椎后缘软骨结节可同时合并硬膜囊或脊髓受压、变形及移位。信号。腰椎后缘软骨结节可同时合并硬膜囊或脊髓受压、变形及移位。2222医学课件园医学课件园 2323医学课件园医学课件园 五、脊椎滑脱五、脊椎滑脱 分椎弓崩裂性滑脱和退变性脊椎滑脱。分椎弓崩裂性滑脱和退变性脊椎滑脱。分三类：分三类：(一一)真性脊椎滑脱真性脊

24、椎滑脱 即因椎弓峡部骨不连所致之前滑脱，此类最多见。即因椎弓峡部骨不连所致之前滑脱，此类最多见。(二二)假性脊椎滑脱假性脊椎滑脱 无峡部骨不连，仅由于脊椎或间盘退行性改变，或其他原因所引起椎体轻度前移位，较无峡部骨不连，仅由于脊椎或间盘退行性改变，或其他原因所引起椎体轻度前移位，较常见。常见。（三）后滑脱较少见。（三）后滑脱较少见。共同症状为慢性腰腿痛共同症状为慢性腰腿痛，病人有显著之腰椎前突。单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰骶部稳定性，病人有显著之腰椎前突。单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易发生劳损。较差，局部软组织容易发生劳损。2424医学课件园医学

25、课件园 一、椎弓崩裂性滑脱一、椎弓崩裂性滑脱人体生长完全脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小部分称人体生长完全脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小部分称为椎弓根峡部。为椎弓根峡部。如该部骨化不全，或有潜在软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关节如该部骨化不全，或有潜在软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加上某种程度突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加上某种程度

26、外伤或劳损，也可导致薄弱峡部发生骨折。外伤或劳损，也可导致薄弱峡部发生骨折。腰椎峡部裂是临床上下腰痛常见病因之一，腰椎峡部裂是临床上下腰痛常见病因之一，其基本病变是峡部其基本病变是峡部骨断裂，骨断裂，至椎体小关节对抗剪切应力能力丧失，至椎体小关节对抗剪切应力能力丧失，腰椎失稳，腰椎失稳，最终导致椎体向前滑脱。最终导致椎体向前滑脱。2525医学课件园医学课件园 2626医学课件园医学课件园 临床：椎弓崩裂多见于3050岁男性，可分一侧性或两侧性，其棘突或正常，缺如或合并脊椎裂等其他畸形，临床上可无症状或滑脱，是发生腰腿痛潜在内因。好发于L5、L4，两侧椎弓崩裂，才会引起脊柱滑脱下腰部持续或间歇疼

27、痛，可伴一侧或双侧下肢放射痛2727医学课件园医学课件园 【病因病因】对于此病发生，有两种原因。一种是先天性。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生时仍然是分离。出生后对于此病发生，有两种原因。一种是先天性。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生时仍然是分离。出生后约约1 12 2岁左右，椎弓开始联合。岁左右，椎弓开始联合。3 36 6岁后椎体与椎弓骨核融合。如果在发育过程中，椎弓没有联合，留下岁后椎体与椎弓骨核融合。如果在发育过程中，椎弓没有联合，留下缝隙、缺口，则成为峡部裂。缝隙、缺口，则成为峡部裂。另一些学者认为此病系后天性，与外伤及劳损关系明确。认为椎弓崩裂是一种应力骨折或疲劳骨折，虽一另一些学者认为

28、此病系后天性，与外伤及劳损关系明确。认为椎弓崩裂是一种应力骨折或疲劳骨折，虽一次严重损伤也可造成急性骨折，但通常发生机制是重复应力。运动员，尤其是体操和举重运动员，椎弓崩次严重损伤也可造成急性骨折，但通常发生机制是重复应力。运动员，尤其是体操和举重运动员，椎弓崩裂发生率较高。裂发生率较高。2828医学课件园医学课件园 影像学检查：影像学检查：对于脊椎崩解及轻度滑脱，临床诊断困难，需行对于脊椎崩解及轻度滑脱，临床诊断困难，需行X X线检查，常用投影位置为前后位，侧位与斜位。线检查，常用投影位置为前后位，侧位与斜位。（一）正位椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明显峡部缺损，当裂隙之平面与（一）正位

29、椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明显峡部缺损，当裂隙之平面与X X线平行时，可在线平行时，可在环形阴影之下，见一密度减低斜行阴影。如有明显之滑脱，可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新环形阴影之下，见一密度减低斜行阴影。如有明显之滑脱，可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚。第月形密度增厚。第5 5腰椎横突与椎体前缘相重叠。腰椎横突与椎体前缘相重叠。（二）侧位为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根后下方，上下关节突之间，见一斜行骨质密度减低阴影，（二）侧位为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根后下方，上下关节突之间，见一斜行骨质密度减低阴影，其后部高于前部。如缺损为单侧则不容易见到。其后部高

30、于前部。如缺损为单侧则不容易见到。侧位片能鉴别真性与假性滑脱，前者脊椎前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨侧位片能鉴别真性与假性滑脱，前者脊椎前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。质硬化，或唇样增生等退行性病变。2929医学课件园医学课件园 侧位片测量滑脱方法侧位片测量滑脱方法 自第自第1 1骶椎平面之前缘，画一垂直线，该线应通过第骶椎平面之前缘，画一垂直线，该线应通过第5 5腰椎椎体之前下缘。如第腰椎椎体之前下缘。如第5 5腰椎向前滑脱，此线腰椎向前滑脱，此线将通过该椎体。将通过该椎体。将第将第1 1骶椎上缘，分为四等分，

31、正常时第骶椎上缘，分为四等分，正常时第5 5腰椎椎体与第腰椎椎体与第1 1骶椎体后缘，形成一连续弧线。有滑脱时则骶椎体后缘，形成一连续弧线。有滑脱时则第第5 5腰椎体前移，前移腰椎体前移，前移1/41/4者为者为11，2/42/4者为者为22，3/43/4者为者为33，全滑脱者为，全滑脱者为44 多数滑脱在多数滑脱在1/31/3至至1/41/4左右。间盘有退行性变者，椎间隙变窄。左右。间盘有退行性变者，椎间隙变窄。3030医学课件园医学课件园 腰椎滑脱腰椎矢状面MR平扫T2WI显示腰4及以上椎体向前2滑脱3131医学课件园医学课件园 （三）斜位片（三）斜位片 左右左右4545斜位像为显示峡部之

32、最好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。如峡部不连，则于颈部可见一带状密度减低阴影，犹如猎狗带一脖套称如峡部不连，则于颈部可见一带状密度减低阴影，犹如猎狗带一脖套称项圈征，项圈征，此即椎弓峡部骨不连，如此即椎弓峡部骨不连，如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，如砍下之狗头颈。有滑脱，则上关节突及横突随椎体

33、前移，如砍下之狗头颈。3232医学课件园医学课件园 狗嘴表示同侧横突狗嘴表示同侧横突狗眼表示椎弓根狗眼表示椎弓根狗耳为上关节突狗耳为上关节突狗颈为峡部狗颈为峡部狗体为椎板狗体为椎板前后狗腿表示同侧与对侧之上下关前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突节突狗尾为对侧横突狗尾为对侧横突3333医学课件园医学课件园 病例13434医学课件园医学课件园 病例13535医学课件园医学课件园 L5L5椎椎弓弓峡峡部部不不连连病例23636医学课件园医学课件园 病例23737医学课件园医学课件园 椎弓峡部裂椎弓峡部裂CTCT表现表现“裂隙征裂隙征”：表现为双侧或单侧椎弓峡部锯齿样缺损或带状裂隙样低密度影：表现为双

34、侧或单侧椎弓峡部锯齿样缺损或带状裂隙样低密度影,略近于横行略近于横行,2,28mm8mm宽窄不一宽窄不一,边缘凹凸不平边缘凹凸不平,有时可与双侧椎小关节同时出现在同一层面有时可与双侧椎小关节同时出现在同一层面,形成形成“双关节征双关节征”。“椎管拉长征椎管拉长征”：表现为骨性椎管前后径延长：表现为骨性椎管前后径延长,多因两侧裂隙边缘突入椎管而呈倒置葫芦形。几乎所有伴脊多因两侧裂隙边缘突入椎管而呈倒置葫芦形。几乎所有伴脊椎滑脱病例均出现此征象。椎滑脱病例均出现此征象。“双终板征双终板征”：表现为在椎间盘层面可见滑脱椎体下终板与下位椎体上终板显示在同一：表现为在椎间盘层面可见滑脱椎体下终板与下位椎

35、体上终板显示在同一CTCT层面上层面上,亦称为亦称为“阶梯征阶梯征”。“假性椎间盘膨出假性椎间盘膨出”：表现为椎间盘超出滑脱椎体后缘及下位椎体前缘：表现为椎间盘超出滑脱椎体后缘及下位椎体前缘,而两侧一般无椎间盘组织而两侧一般无椎间盘组织,可与单纯可与单纯椎间盘膨出鉴别。椎间盘膨出鉴别。3838医学课件园医学课件园 “裂隙征裂隙征”及及“双关节征双关节征”是椎弓峡部裂特征性是椎弓峡部裂特征性CTCT征象征象,直接显示裂隙形态、走向、宽度以及伴随纤维组织直接显示裂隙形态、走向、宽度以及伴随纤维组织增生、骨质硬化。增生、骨质硬化。由于由于“峡部层面峡部层面”下方毗邻椎小关节层面下方毗邻椎小关节层面,

36、CT,CT图像上易将图像上易将“裂隙征裂隙征”与正常小关节间隙混淆与正常小关节间隙混淆,此时应特别注此时应特别注意二者得鉴别。椎小关节位于椎间盘层面意二者得鉴别。椎小关节位于椎间盘层面,关节面呈对称光滑弧形走向关节面呈对称光滑弧形走向,皮质厚度均匀一致皮质厚度均匀一致,而椎弓峡部裂多而椎弓峡部裂多位于椎弓根下缘层面位于椎弓根下缘层面,其裂隙走向不规则其裂隙走向不规则,呈锯齿状或条带状呈锯齿状或条带状,周围常伴有数目不等、大小不一不规则高密度周围常伴有数目不等、大小不一不规则高密度骨碎片。骨碎片。“椎管拉长征椎管拉长征”、“双终板征双终板征”和和“假性椎间盘膨出假性椎间盘膨出”是椎弓峡部裂间接是

37、椎弓峡部裂间接CTCT征象征象,伴随不同程度脊椎滑脱出伴随不同程度脊椎滑脱出现。峡部裂引起椎体滑脱称为真性滑脱。现。峡部裂引起椎体滑脱称为真性滑脱。3939医学课件园医学课件园 4040医学课件园医学课件园 (二二)退变性脊椎滑脱退变性脊椎滑脱 退变性脊椎滑脱被称为假性脊椎滑脱。根据椎体移位方向可分为前滑脱、后滑脱和侧方滑脱，其中以前退变性脊椎滑脱被称为假性脊椎滑脱。根据椎体移位方向可分为前滑脱、后滑脱和侧方滑脱，其中以前滑脱多见，侧方滑脱少见。滑脱多见，侧方滑脱少见。本病主要病理改变是由于椎间关节和椎间盘退变以及其他因素异常，包括椎间关节面方向发育异常、椎本病主要病理改变是由于椎间关节和椎间

38、盘退变以及其他因素异常，包括椎间关节面方向发育异常、椎体周围软组织体周围软组织(肌肉和韧带肌肉和韧带)和盆腹部肌肉松弛等，所导致一个或多个椎体连同椎弓移位，而椎弓保持完整。和盆腹部肌肉松弛等，所导致一个或多个椎体连同椎弓移位，而椎弓保持完整。椎体移位导致继发性椎管、椎间孔和侧隐窝狭窄。椎体移位导致继发性椎管、椎间孔和侧隐窝狭窄。4141医学课件园医学课件园 4242医学课件园医学课件园 【治疗措施治疗措施】单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防

39、止滑脱，或用围腰或用支架保护。椎前突，防止滑脱，或用围腰或用支架保护。椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息状者，卧床休息3 34 4周后可行植骨固定术。周后可行植骨固定术。椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧2 24 4周，待椎体自行复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。周，待椎体自行复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法复位，复位应在

40、麻醉下令患者仰卧，双髋与经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法复位，复位应在麻醉下令患者仰卧，双髋与膝关节屈曲并悬吊，将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。膝关节屈曲并悬吊，将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使骨盆离床，然后屈曲两髋，术者以手掌按住骨盆背侧，徐徐用力或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使骨盆离床，然后屈曲两髋，术者以手掌按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使骶椎前移，整复滑脱。向下挤压，使骶椎前移，整复滑脱。经卧床休息或和手法整复后，如果滑脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定术。固定患椎峡部、上下经卧床休息或和手法整复后，如果滑

41、脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定术。固定患椎峡部、上下关节突间关节、椎板及棘突。关节突间关节、椎板及棘突。经卧床休息或手法整复后，滑脱及神经压迫症状仍然存在者，应行椎前植骨固定术。术后卧床休养经卧床休息或手法整复后，滑脱及神经压迫症状仍然存在者，应行椎前植骨固定术。术后卧床休养3 34 4个月，待植骨愈合后神经压迫症状仍未消退时，可行椎板切除减压术。个月，待植骨愈合后神经压迫症状仍未消退时，可行椎板切除减压术。4343医学课件园医学课件园 第十八节第十八节 软组织病变软组织病变4444医学课件园医学课件园 X X线：线：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、血管和神经等软组织密度差不大肌肉、肌腱、韧带、

42、筋膜、血管和神经等软组织密度差不大 在皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织衬托下可显示某些结构在皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织衬托下可显示某些结构 CTCT：CTCT密度分辨率这比密度分辨率这比X X线高，可分辨脂肪、肌肉和血管等结构线高，可分辨脂肪、肌肉和血管等结构 MRIMRI：显示软组织比显示软组织比CTCT好，清晰显示脂肪、肌肉、纤维组织和血管好，清晰显示脂肪、肌肉、纤维组织和血管 脂肪在脂肪在T1WIT1WI和和T2WIT2WI上均为高信号，脂肪抑制序列呈低信号上均为高信号，脂肪抑制序列呈低信号 骨骼肌骨骼肌T1WIT1WI中低、中低、T2WIT2WI低信号，肌腱和韧带均为低信号影低信号，

43、肌腱和韧带均为低信号影 血管因其存在流空现象，在血管因其存在流空现象，在T1WIT1WI和和T2WIT2WI上均呈低或无信号上均呈低或无信号4545医学课件园医学课件园 12345678910图4-4-1 盆腔冠状面MR平扫T2WI1.皮下脂肪2.腰大肌3.髂外血管4.膀胱5.股骨头6.耻骨7.肌间筋膜8.耻骨肌9.股中间肌和股外侧肌10.内收肌组图4-4-1盆腔冠状面MR平扫T2WI1.皮下脂肪2.腰大肌3.髂外血管4.膀胱5.股骨头6.耻骨7.肌间筋膜8.耻骨肌9.股中间肌和股外侧肌10.内收肌组4646医学课件园医学课件园 一、软组织钙化与骨化性疾病一、软组织钙化与骨化性疾病4747医学

44、课件园医学课件园 软组织钙化指软组织因病变产生钙化，也有原因不明钙化软组织钙化指软组织因病变产生钙化，也有原因不明钙化 钙化可发生于肌肉、肌腱、关节囊、血管以及淋巴结等组织内钙化可发生于肌肉、肌腱、关节囊、血管以及淋巴结等组织内软组织钙化在X线及CT上多为环形、半环形或点状高密度影软组织骨化见于骨化性肌炎或骨膜和软组织内成骨性肿瘤前者常为片状，环状，后者为软组织块内絮状或针状高密度影CT上钙(骨)化灶CT值在100HU以上，MRI上钙(骨)化为低信号4848医学课件园医学课件园 1 1、局限性骨化性肌炎、局限性骨化性肌炎 本病特点：常与外伤有关。本病特点：常与外伤有关。X X线显示软组织内骨旁

45、条片或斑块状钙化灶。线显示软组织内骨旁条片或斑块状钙化灶。以以CTCT显示最佳。显示最佳。典型表现为沿肌束走行分布肿块，外周部分呈环状钙化或骨化，中央部与周围肌肉相比呈典型表现为沿肌束走行分布肿块，外周部分呈环状钙化或骨化，中央部与周围肌肉相比呈等或低密度。等或低密度。鉴别诊断：骨外软组织骨肉瘤、骨外软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤。鉴别诊断：骨外软组织骨肉瘤、骨外软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤。4949医学课件园医学课件园 骨化性肌炎骨化性肌炎5050医学课件园医学课件园 骨化性肌炎骨化性肌炎5151医学课件园医学课件园 5252医学课件园医学课件园 5353医学课件园医学课件园 2 2、进行性骨化性肌炎、进

46、行性骨化性肌炎本病特点：少见遗传性慢性进行性致死性疾病，可能为中胚层发生或发育异常本病特点：少见遗传性慢性进行性致死性疾病，可能为中胚层发生或发育异常1010岁以下儿童多见，多始于岁以下儿童多见，多始于背部肌肉，逐渐蔓延到上肢下肢、脊柱旁。背部肌肉，逐渐蔓延到上肢下肢、脊柱旁。X X线和线和CTCT显示钙化或骨化沿肌束、肌腱或韧带方向走行，断面上钙化由中央向外扩展，最终，全部肌肉或肌显示钙化或骨化沿肌束、肌腱或韧带方向走行，断面上钙化由中央向外扩展，最终，全部肌肉或肌群呈板层样骨结构，与局限性骨化性肌炎钙化方式不同。群呈板层样骨结构，与局限性骨化性肌炎钙化方式不同。5454医学课件园医学课件园

47、 5555医学课件园医学课件园 3 3、肿瘤样钙质沉着症、肿瘤样钙质沉着症 本病特点：属常染色体显性遗传，为先天性钙磷代谢异常所致。典型表现为大关节周围（髋、肩、肘等）本病特点：属常染色体显性遗传，为先天性钙磷代谢异常所致。典型表现为大关节周围（髋、肩、肘等）软组织内多发性钙化性肿块，与肿瘤类似，但较少侵及骨质。软组织内多发性钙化性肿块，与肿瘤类似，但较少侵及骨质。好发于青壮年，部分呈多发，多数无症状。好发于青壮年，部分呈多发，多数无症状。5656医学课件园医学课件园 X X线特点：大关节周围软组织内巨大菜花状钙化，其间以透明带分隔，边缘锐利。立位可见液液平。不侵犯线特点：大关节周围软组织内巨

48、大菜花状钙化，其间以透明带分隔，边缘锐利。立位可见液液平。不侵犯邻近骨质及关节。邻近骨质及关节。CTCT表现：大关节周围钙化性囊性肿块，囊内分层状钙化（沉降征）为病变具有活动性重要标志。表现：大关节周围钙化性囊性肿块，囊内分层状钙化（沉降征）为病变具有活动性重要标志。鉴别：慢性肾病、甲旁亢引起转移性钙化和维生素鉴别：慢性肾病、甲旁亢引起转移性钙化和维生素D D中毒。中毒。5757医学课件园医学课件园 5858医学课件园医学课件园 5959医学课件园医学课件园 4 4、其他常见软组织内钙化性病变、其他常见软组织内钙化性病变6060医学课件园医学课件园 腹主动脉钙化腹主动脉钙化6161医学课件园医

49、学课件园 6262医学课件园医学课件园 6363医学课件园医学课件园 截瘫后软组织钙化截瘫后软组织钙化6464医学课件园医学课件园 6565医学课件园医学课件园 6666医学课件园医学课件园 6767医学课件园医学课件园 X X线显示不佳，仅显示软组织肿胀。线显示不佳，仅显示软组织肿胀。CTCT表现为低密度软组织肿块，环形强化。局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，邻近皮下脂肪网状影。表现为低密度软组织肿块，环形强化。局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，邻近皮下脂肪网状影。MRIMRI上水肿上水肿T1WIT1WI呈低信号、呈低信号、T2WIT2WI呈高信号，肌肉间界限模糊或消失。坏死液化区呈高信号，肌肉间界限模糊或

50、消失。坏死液化区T1WIT1WI多呈低信号、多呈低信号、T2WIT2WI高信号，周边常可见一低信号环高信号，周边常可见一低信号环 脓腔内气液平面为特征表现。脓腔内气液平面为特征表现。二、软组织脓肿二、软组织脓肿6868医学课件园医学课件园 6969医学课件园医学课件园 7070医学课件园医学课件园 三三三三 、软组织肿瘤软组织肿瘤软组织肿瘤软组织肿瘤 指软组织内肿瘤或肿瘤样病变及其他病变所形成肿块性改变指软组织内肿瘤或肿瘤样病变及其他病变所形成肿块性改变 X X线显示局部软组织肿胀及低密度脂肪和高密度钙化与骨化线显示局部软组织肿胀及低密度脂肪和高密度钙化与骨化 CTCT、MRIMRI可显示软组