甲状腺超声重点知识.ppt

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1、甲状腺超声重点知甲状腺超声重点知识 超声发展历史超声发展历史2020世纪世纪5050年代，年代，A A型超声开型超声开始应用，始应用，6060年代国外开始年代国外开始进行甲状腺的探测及应用进行甲状腺的探测及应用。2 219621962年日本藤本用年日本藤本用B B型超声对甲状腺型超声对甲状腺肿瘤肿瘤103103例进行分析。例进行分析。19751975年年kossoffkossoff等用等用B B型超声进行一型超声进行一系列研究，也包括对甲状腺检查。系列研究，也包括对甲状腺检查。9090年代用年代用CDFICDFI对原发性甲亢进行研对原发性甲亢进行研究，发现了究，发现了“火海火海”征。征。国国

2、外外3 3国国 内内1.1.2020世纪世纪7070年代开始用年代开始用A A型超声诊断甲状型超声诊断甲状腺疾病。腺疾病。2.2.8080年代北京，上海，武汉等地开展年代北京，上海，武汉等地开展B B型型超声诊断甲状腺疾病。超声诊断甲状腺疾病。3.3.19801980年北京协和医院对甲状腺正常值，年北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了甲状腺结节进行了B B超的研究。超的研究。4.4.9090年代国内很多作者用年代国内很多作者用CDFICDFI研究甲状腺研究甲状腺血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节及甲减的患者血流做了详细的观察。及甲减的患者血流做了详细的

3、观察。4 4甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。新生儿有新生儿有10%-40%10%-40%在峡部上缘有一锥体在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。甲甲 状状 腺腺 解解 剖剖5 56 67 7 甲状腺周围组织及器官甲状腺周围组织及器官由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳两侧为胸锁乳

4、突肌，突肌，中央有气管，食管，后方有四中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，个甲状旁腺，下方有颈长肌，下方有颈长肌，外下方外下方有颈总动脉及颈内静脉。有颈总动脉及颈内静脉。8 8甲状腺周围的神经甲状腺周围的神经喉返神经：位于甲状腺左侧叶与喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。食管之间。迷走神经：位于颈总动脉（迷走神经：位于颈总动脉（CCACCA）及颈内静脉（及颈内静脉（JVJV）的后方。）的后方。9 910喉返神经，喉返神经，11迷走神经迷走神经1010喉返神经的位置喉返神经的位置1111甲状腺的血管分布甲状腺的血管分布甲状腺上动脉（甲状腺上动脉（STASTA）由颈外动脉第）由颈外动脉第一分支

5、发出，一分支发出，CDFICDFI可显示可显示STASTA的起始的起始部。部。甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（ITAITA）发自锁骨下动）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。肌内侧缘上行进入甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为。成人甲状腺上下动脉的内径为。1212甲状腺上动脉（甲状腺上动脉（STA）1313甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（ITA）1414甲状腺静脉回流甲状腺静脉回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反但方向相反,分为上、中、下静分为上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内脉。甲状腺上、中静脉汇入

6、颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。脉。1515甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流 位于甲状腺内滤泡之间位于甲状腺内滤泡之间,有有很多淋巴丛很多淋巴丛,他们将淋巴引流至他们将淋巴引流至气管旁气管旁,及颈部中下段淋巴结及颈部中下段淋巴结.1616正正 常常甲状腺声像图甲状腺声像图171718181919 迷迷走走神神经经 20202121甲状腺正常参考值甲状腺正常参考值上下径上下径:4.0-5.5cm:4.0-5.5cm左右径左右径:2.0-2.5cm:2.0-2.5cm前后径前后径:1.0-1.8cm:1.0-1.8cm（甲状腺大小，前后径更有（甲状腺大小，前后径更有参考

7、价值。）参考价值。）2222甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉容易显示甲状腺上动脉容易显示:正常管正常管 径径2mm.2mm.频谱呈单向频谱呈单向,急速上升急速上升峰值流度峰值流度V Vmax max 30cm/s 30cm/s最低流速最低流速 V Vmin min 20cm/s0.7.0.7.5.5.最常见的是：最常见的是：“甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌”59596060616162626363646465656666676768680.81.0cm0.6cm桥桥本本病病合合并并乳乳头头状状癌癌69697070717172727373多发性内分泌肿瘤多发性内分泌肿瘤多发性内分泌肿瘤

8、（多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasm MEN)侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型MEN-I型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，MEN-II型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。MEN-IIa 合并甲状旁腺增生合并甲状旁腺增生MEN-IIb 合并黏合并黏膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。不属于上述的内分泌肿瘤称为不属于上述的内分泌肿瘤称为MEN-III型。型。7474左叶2.91.9cm右叶2.11.5cm嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤合合并并髓髓

9、样样癌癌7575甲状腺癌甲状腺癌(2)2)(间接征象间接征象)1.1.周围小血管内可形成癌栓。周围小血管内可形成癌栓。2.2.向气管旁、颈中下部淋巴转移。向气管旁、颈中下部淋巴转移。3.3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。侵犯喉返神经，引起声带麻痹。7676777778787979808081818282隐匿性甲状腺癌隐匿性甲状腺癌1.1.结节直径小于结节直径小于1cm1cm。2.2.单发多见。单发多见。3.3.血流丰富。血流丰富。4.4.有砂粒样钙化。有砂粒样钙化。5.5.颈部有淋巴节肿大。颈部有淋巴节肿大。838384848585甲状腺疾病鉴别诊断甲状腺疾病鉴别诊断1 1（弥漫性肿大）弥漫性肿

10、大）1.1.毒性甲状腺肿（原发性甲状腺毒性甲状腺肿（原发性甲状腺功能亢进）。功能亢进）。2.2.亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本病）。炎（桥本病）。3.3.单纯性甲状腺肿（地方性甲状单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）等。腺肿）等。8686 甲状腺疾病鉴别诊断甲状腺疾病鉴别诊断2 2（结节性改变结节性改变）多发性：结甲，应扫查每一个结节。多发性：结甲，应扫查每一个结节。单发性：腺瘤，乳头状癌等。单发性：腺瘤，乳头状癌等。8787甲状腺良恶性结节鉴别甲状腺良恶性结节鉴别1.1.回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回声、锯齿状

11、为恶性。回声、锯齿状为恶性。2.2.边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。3.3.钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶性。性。4.4.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。富血流，并有高速血流信号为恶性。5.5.淋巴结淋巴结:气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，有钙化，血流丰富考虑恶性。有钙化，血流丰富考虑恶性。8888Logistic回归方程分析回归方程分析通过公式计算结果如下：通过公式计算

12、结果如下：（1）无晕）无晕+微钙化微钙化+血流不规则血流不规则=恶性占恶性占0.98（2）完整晕）完整晕+无钙化无钙化+血流规则血流规则=恶性占恶性占0.028989甲状腺超声造影（甲状腺超声造影（1）良性病变（结甲）：环状增强良性病变（结甲）：环状增强或均匀性增强。或均匀性增强。恶性病变（乳头癌）：区域性恶性病变（乳头癌）：区域性增强或不均匀增强。增强或不均匀增强。9090甲状腺超声造影（甲状腺超声造影（2）对于超声造影的强化，良性及恶性对于超声造影的强化，良性及恶性都可以强化或不强化。可能与甲状都可以强化或不强化。可能与甲状腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。应该选

13、择应该选择ROI（感兴趣的区域）进（感兴趣的区域）进行检查及分析，便于获得正确的诊行检查及分析，便于获得正确的诊断。断。9191F,29岁岁,造影不均匀增强（峡部），造影不均匀增强（峡部），范围范围1.9cm:滤泡癌滤泡癌9292不均匀增强不均匀增强:甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿块。病理：乳头状癌块。病理：乳头状癌9393超声弹性成像（超声弹性成像（UE)超声弹性成像是一种体外测定组织机械特超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色彩分为彩分为5级即级即04级，由绿色向蓝色转变。级，由绿色向蓝色转变。

14、0级级2级为良性病变，级为良性病变，3级可疑恶性，级可疑恶性，4级为恶性病变（注意其中有交叉情况）级为恶性病变（注意其中有交叉情况）9494介入性超声诊断甲状腺疾病介入性超声诊断甲状腺疾病1 1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。涂片大量白细胞。2.2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。3.3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。定肿瘤性质。9595介入性超声治疗甲状腺疾病介入性超声治疗甲状腺疾病1.1.囊性结节：抽液后注射无水乙醇。囊性结节：抽液后注射无水乙醇。2.2.实性结节

15、：良性属高功能者，注射实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦可应用上述大，体弱不宜手术者亦可应用上述方法。方法。9696 穿刺针穿刺针 注射药物注射药物 9797注射后注射后 注射前注射前 9898小小 结结掌握甲状腺解剖、病理及手法技掌握甲状腺解剖、病理及手法技巧。巧。掌握甲状腺炎（桥本病）掌握甲状腺炎（桥本病）,结节性结节性甲状腺肿及甲状腺肿瘤（乳头状甲状腺肿及甲状腺肿瘤（乳头状癌）超声特点及鉴别诊断。癌）超声特点及鉴别诊断。初步了解介入超声、超声造影及初步了解介入超声、超声造影及弹性成像的应用与发展。弹性成像的应用与发展。9999100100谢谢观赏谢谢观赏