最新妇产科常用药物PPT课件.ppt

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1、妇产科常用药物妇产科常用药物产科常用药物产科常用药物v安静子宫（抑制子宫收缩）安静子宫（抑制子宫收缩）硫酸镁硫酸镁硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵黄体酮黄体酮利托君利托君v促进子宫收缩催产素促进子宫收缩催产素催产素催产素麦角新碱麦角新碱前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯）酯）卡贝缩宫素（巧特欣）卡贝缩宫素（巧特欣）催产素的临床使用催产素的临床使用v常用给药方式与方法：常用给药方式与方法：肌肉注射：肌肉注射：10Uim宫颈注射：宫颈注射：10Uim静脉注射：静脉注射：10%glucose500mloxytocin2.5uivdrip根据宫缩调滴根据宫缩调滴数数v注

2、意事项：注意事项：妊高征、心衰、疤痕子宫慎用妊高征、心衰、疤痕子宫慎用引产、催产时，须设专人守侯引产、催产时，须设专人守侯从慢到快，严密监测宫缩与胎儿安危从慢到快，严密监测宫缩与胎儿安危麦角新碱的临床使用麦角新碱的临床使用v常用给药方式与方法常用给药方式与方法0.4mg肌肉注射肌肉注射v副作用副作用强直性子宫收缩、子宫破裂强直性子宫收缩、子宫破裂胎盘嵌顿胎盘嵌顿利托君的临床使用利托君的临床使用v性能：v安宝用于预防、治疗妊娠20周以上的早产及流产。本品可延长妊娠，缓解子宫收缩v可激动子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期利托君的作用原理利托君的作用原理v150m

3、g，iv.drip,qd,保持左侧姿势，减少低血压风险v10mg,po,头24h内通常口服剂量为每2h 10mg，每日总剂量不超过10mgv禁用于妊娠不足禁用于妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇。有严重心血管周和分娩进行期的孕妇。有严重心血管疾患的病人禁用疾患的病人禁用v本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用利尿剂的病人慎用v本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应密切注重密切注重v静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及静脉注射时，还可有震颤、恶心

4、、呕吐、头痛和红斑以及神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应v口服还可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和口服还可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应心律失常等反应v与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。妊娠期用药的安全性妊娠期用药的安全性vA类类：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。的。vB类类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有：对人类无危害证据。

5、动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。vC类类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏有关研究，在人类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏有关研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。vD类类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。过对胎儿的危害。vX类类：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿的危害程

6、：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿的危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。常用药物分级常用药物分级1.抗组胺药：抗组胺药：2.西米替丁、苯海拉明、扑尔敏西米替丁、苯海拉明、扑尔敏B类类可用可用3.异丙嗪异丙嗪C类类慎用慎用2.抗感染药：抗感染药：3.青霉素、红霉素、头孢菌素类青霉素、红霉素、头孢菌素类B类类可用可用4.甲硝唑、磺胺类甲硝唑、磺胺类B类类可用可用5.克霉唑、制霉菌素克霉唑、制霉菌素B类类可用可用6.抗结核药除乙胺丁醇为抗结核药除乙胺丁醇为B类外，均为类外，均为C类类慎用慎用7.抗病毒药抗病毒药8.多为多为C类，应慎用

7、，其中病毒唑为类，应慎用，其中病毒唑为X类，禁止使用类，禁止使用常用药物分级常用药物分级3.植物神经系统药植物神经系统药4.拟胆碱药：乙酰胆碱、新斯的明拟胆碱药：乙酰胆碱、新斯的明C类类5.抗胆碱药：阿托品抗胆碱药：阿托品C类类6.拟肾上腺素药：麻黄碱、肾上腺素拟肾上腺素药：麻黄碱、肾上腺素C类类7.羟卞羟麻黄碱、间羟舒喘灵羟卞羟麻黄碱、间羟舒喘灵B类类8.4.解热镇痛药解热镇痛药9.非那西丁非那西丁B类类10.乙酰水杨酸、水杨酸钠乙酰水杨酸、水杨酸钠C/D类类5.镇静催眠药镇静催眠药6.安定安定D类类常用药物分级常用药物分级6.心血管系统药物心血管系统药物7.强心甙：洋地黄、地高辛强心甙：洋

8、地黄、地高辛B类类8.降压药：井苯达嗪降压药：井苯达嗪B类类9.硝普钠硝普钠D类类10.扩管药：硝酸甘油、潘生丁扩管药：硝酸甘油、潘生丁C类类7.激素类激素类8.地塞米松地塞米松C类类9.雌孕激素雌孕激素D/X类类10.胰岛素胰岛素B类类11.甲磺丁脲甲磺丁脲D类类妇科常用药物妇科常用药物1.激素类激素类调经、功血、替代治疗调经、功血、替代治疗2.抗感染药物抗感染药物盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎3.外用药外用药外阴、阴道炎、宫颈炎外阴、阴道炎、宫颈炎激激 素素1.雌激素雌激素2.天然雌激素：补佳乐天然雌激素：补佳乐1mg/片片sig:1mgQd3.诺坤复诺坤复1mg/片

9、片sig:1mgQd4.合成雌激素：倍美力合成雌激素：倍美力0.625mg/片片sig：0.625mgQd5.尼尔雌醇尼尔雌醇1mg/片片个体化用量个体化用量6.苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg/支支sig:4mgimBid7.己烯雌酚己烯雌酚淘汰药物淘汰药物雌激素类药物雌激素类药物v临床应用临床应用:激素替代疗法；激素替代疗法；与孕激素类药物配伍用于避孕；与孕激素类药物配伍用于避孕；其他；其他；雌激素类药物雌激素类药物v天然雌激素天然雌激素主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、优点：是对肝代谢影响较弱优点：是对肝代谢影响较弱,比较符合生理比较符合生理,易于监测血雌易于监测

10、血雌激素水平。激素水平。缺点：胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用缺点：胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用新型制剂新型制剂:微粒化微粒化17-B雌二醇（诺坤复）雌二醇（诺坤复）经阴道给药制剂经阴道给药制剂结合雌激素结合雌激素（倍美力）水溶性口服有效（倍美力）水溶性口服有效,能被胃肠道充能被胃肠道充分吸收。分吸收。雌激素类药物雌激素类药物v半合成雌激素半合成雌激素：以酯化取代脂溶性基团以酯化取代脂溶性基团,可口服可口服或注射以增强疗效或注射以增强疗效戊酸雌二醇戊酸雌二醇：补佳乐：补佳乐（1mg）协坤（协坤（0.5mg)雌激素类药雌激素类药v人工合成雌激素人工合成雌激素己烯雌酚：

11、已淘汰己烯雌酚：已淘汰尼尔雌醇（维尼安）：长效雌激素尼尔雌醇（维尼安）：长效雌激素普鲁雌醚：更宝芬普鲁雌醚：更宝芬,经阴道使用，严格的局部作用经阴道使用，严格的局部作用孕激素类药孕激素类药v临床应用临床应用保胎；保胎；避孕药；避孕药；一些疾病的治疗一些疾病的治疗孕激素类药孕激素类药v天然孕激素：天然孕激素：优点优点:安全安全缺点：脂溶性，口服吸收差缺点：脂溶性，口服吸收差黄体酮针剂；阴道给药黄体酮黄体酮针剂；阴道给药黄体酮孕激素类药孕激素类药v合成孕激素合成孕激素：睾酮衍生物：有雄激素作用，可造成胎儿的畸形：决诺酮（妇康片），甲决诺酮 孕酮衍生物：安宫黄体酮，甲地孕酮（妇宁片），醋酸环丙孕酮（

12、有抗雄激素作用），地屈孕酮（达芙通，最接近天然黄体酮，可用于保胎）雌孕激素复合制剂雌孕激素复合制剂v优点：优点：模拟正常的女性生殖周期内激素的变化；模拟正常的女性生殖周期内激素的变化；避免单一雌激素对子宫内膜的不良作用；避免单一雌激素对子宫内膜的不良作用；雌孕激素复合制剂（激素替代）：雌孕激素复合制剂（激素替代）：雌孕激素复合制剂（口服避孕药）：雌孕激素复合制剂（口服避孕药）：v第三代口服避孕药第三代口服避孕药:合成雌孕激素的复合制剂：合成雌孕激素的复合制剂：妈福隆：妈福隆：敏定偶；敏定偶；达因达因-35特居乐：双相避孕药特居乐：双相避孕药激激 素素2.孕激素孕激素3.天然孕激素：黄体酮针剂天

13、然孕激素：黄体酮针剂20mg/支支sig:20mgimQd4.(最大用量：最大用量：100mg/天）天）5.合成孕激素：安宫黄体酮合成孕激素：安宫黄体酮2mg/片片sig:10mgQd6.妇康片（炔诺酮）妇康片（炔诺酮）0.625mg/片片sig:5mgtid（起始）（起始）7.妇宁妇宁(甲地孕酮）甲地孕酮）1mg/片片sig:8mgtid（起始）（起始）8.内美通（孕三烯酮）内美通（孕三烯酮）2.5mg/片片sig:2.5mgQ3d激激 素素3.雌孕激素复合制剂雌孕激素复合制剂4.5.序贯制剂：诺更律序贯制剂：诺更律、倍美盈、倍美盈6.合并制剂：诺更宁、倍美安、克龄蒙、妈合并制剂：诺更宁、倍

14、美安、克龄蒙、妈富隆富隆7.激素用药原则激素用药原则1.根据月经周期用药根据月经周期用药2.孕激素对抗雌激素孕激素对抗雌激素3.在专科医师指导下使用在专科医师指导下使用外用药外用药栓剂栓剂1.宫颈炎宫颈炎2.奥平栓奥平栓6#/盒盒sig：1#隔日一次隔日一次3.斯娜格药膜斯娜格药膜6#/盒盒sig：1#每日一次每日一次4.康妇特栓康妇特栓6#/盒盒sig:1#每日一次每日一次5.辛复宁栓辛复宁栓4/盒盒sig：1#每日一次每日一次6.尤靖安凝胶尤靖安凝胶10g/支支sig：1g隔日一次隔日一次外用药外用药栓剂栓剂2.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎3.孚舒达栓孚舒达栓8片片/盒盒用法：用法：1片片/天

15、天8天为一疗程天为一疗程4.替硝唑栓（硝基咪唑类）替硝唑栓（硝基咪唑类）6片片/盒盒用法：用法：1片片/天天6天天为一疗程为一疗程5.潇然栓潇然栓8片片/盒盒用法：用法：1片片/天天8天为一疗程天为一疗程6.朗依栓朗依栓6片片/盒盒用法：用法：1片片/天天8天为一疗程天为一疗程麦咪康帕栓（麦咪康帕栓（硝呋太尔硝呋太尔-制霉菌素）制霉菌素）6片片/盒盒用法：用法：1片片/天天8天为一疗程天为一疗程连续连续3月，月经后复查为阴性者为痊愈月，月经后复查为阴性者为痊愈硝呋太尔：硝基呋喃衍生物，为广谱抗生素，对妇女革硝呋太尔：硝基呋喃衍生物，为广谱抗生素，对妇女革兰阳性和阴性细菌、滴虫、霉菌、衣原体和支

16、原体感染兰阳性和阴性细菌、滴虫、霉菌、衣原体和支原体感染有强杀菌作用有强杀菌作用外用药外用药栓剂栓剂3.霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎4.凯妮汀栓凯妮汀栓1片片/盒盒用法：用法：1片片/次，药效维持次，药效维持57天天5.制霉菌栓制霉菌栓20万万U/片，片，14片片/盒，盒，1片片/次，次，2次次/天天6.硝酸益康唑栓硝酸益康唑栓6片片/盒，盒，1片片/天天7.达克宁栓达克宁栓450mg/片，片，3片片/盒，盒，1片片/天天8.康妇特栓康妇特栓6片片/盒，盒，1片片/天天9.复发性霉菌性阴道炎可考虑同时使用口服抗真菌药物，复发性霉菌性阴道炎可考虑同时使用口服抗真菌药物，如斯皮仁诺、大扶康、兰美抒、大

17、蒜素等。如斯皮仁诺、大扶康、兰美抒、大蒜素等。外用药外用药栓剂栓剂4.细菌性阴道病细菌性阴道病5.双唑泰栓双唑泰栓7片片/盒盒1片片/天天6.孚舒达栓孚舒达栓8片片/盒盒1片片/天天7.复皆舒软胶囊复皆舒软胶囊10片片/盒盒2次次/天天1片片/次次外用药外用药栓剂栓剂5.老年性阴道炎老年性阴道炎孚舒达栓孚舒达栓8片片/盒盒1片片/次次（可合并使用雌激素软膏外用，如（可合并使用雌激素软膏外用，如欧维亭软膏欧维亭软膏15g/支；支；倍美力软膏倍美力软膏45g/支）支）外用药外用药洗剂洗剂辅助用药，改善症状辅助用药，改善症状1.西药西药:日舒安洗剂日舒安洗剂200ml/瓶瓶2.1%碳酸氢纳碳酸氢纳用

18、于霉菌性阴道炎用于霉菌性阴道炎2.中药：甘霖洗剂中药：甘霖洗剂120ml/瓶瓶3.青柏洁身液青柏洁身液200ml/瓶瓶抗感染药物使用原则抗感染药物使用原则1.根据病原学选择敏感抗生素根据病原学选择敏感抗生素2.足量用药足量用药3.不滥用药不滥用药抗抗 生生 素素 治治 疗疗v门诊口服药物治疗：喹诺酮类加甲硝唑、头孢门诊口服药物治疗：喹诺酮类加甲硝唑、头孢类加多西环素等类加多西环素等v住院综合治疗：住院综合治疗：支持治疗支持治疗静脉滴注抗生素（联合配伍应用）静脉滴注抗生素（联合配伍应用）常常 用用 配配 伍伍 方方 案案v青霉素（红霉素）加氨基糖甙类加甲硝唑青霉素（红霉素）加氨基糖甙类加甲硝唑v

19、克林霉素加氨基糖甙类克林霉素加氨基糖甙类v第二、三代头孢菌素第二、三代头孢菌素v喹诺酮类加甲硝唑等喹诺酮类加甲硝唑等产科常用中成药产科常用中成药孕康口服液孕康口服液金叶败毒冲剂金叶败毒冲剂催乳颗粒催乳颗粒妇科常用中成药妇科常用中成药1.调经：当归调经颗粒、妇康宁片、田田妇调经：当归调经颗粒、妇康宁片、田田妇2.康宝、乌鸡妇康糖浆、益母草胶囊康宝、乌鸡妇康糖浆、益母草胶囊2.止血：止血宝颗粒、宫血宁胶囊、致康胶止血：止血宝颗粒、宫血宁胶囊、致康胶3.囊、云南白药囊、云南白药3.抗炎：抗宫炎片、妇炎康复片、菲伯瑞片抗炎：抗宫炎片、妇炎康复片、菲伯瑞片4.镇痛：月月安胶囊、少腹逐淤片镇痛：月月安胶囊

20、、少腹逐淤片5.包块：桂枝茯苓胶囊、宫瘤清包块：桂枝茯苓胶囊、宫瘤清6.更年期症状：佳蓉片更年期症状：佳蓉片门诊处方门诊处方1.基本要求：基本要求：2.（1）由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品）由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易于易于3.辨认；辨认；4.（2）麻醉处方由具有麻醉处方资格的医师书写；）麻醉处方由具有麻醉处方资格的医师书写；5.（3）凡修改处需医师签名。）凡修改处需医师签名。6.2.处方内容：处方内容：7.（1）药物名称、剂型；）药物名称、剂型；8.（2）剂量：包括单剂量与总剂量；）剂量：包括单剂量与总剂量；9.（3）用法：每次用量、给药方法、次数、时间、皮）用法：每

21、次用量、给药方法、次数、时间、皮试试胎盘绒毛膜血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤v1病历摘要病历摘要v患者，患者，32岁，孕岁，孕4产产1。产妇既往身体健康，足月顺娩。产妇既往身体健康，足月顺娩1次，人工流次，人工流产产1次，孕次，孕7个月因前置胎盘大出血剖宫产术个月因前置胎盘大出血剖宫产术1次。本次妊娠经过顺利。次。本次妊娠经过顺利。2004年年4月月12日以日以“G4P0，孕，孕41W，头位，活胎，瘢痕子宫待产，头位，活胎，瘢痕子宫待产”收住院。入院查体收住院。入院查体:产妇正常，宫高产妇正常，宫高28cm，腹围，腹围86cm，胎心率，胎心率143次次/min。阴道检查。阴道检查:宫颈管宫颈管1cm，

22、质地中等，宫口容，质地中等，宫口容1指，先露头在棘上指，先露头在棘上3cm，骨盆检查各径线正常。，骨盆检查各径线正常。B超示超示:胎儿估重胎儿估重2800g，胎盘，胎盘级级0度，度，羊水指数羊水指数11.9cm，脐带绕颈，脐带绕颈1周。于周。于2004年年4月月28日出现宫缩日出现宫缩34min1次，持续次，持续1020s，1h后行胎心电子监护后行胎心电子监护2次，次，CST评分均为评分均为6分，诊为胎儿宫内窘迫，行急诊剖宫产术。术中以右枕横位娩出分，诊为胎儿宫内窘迫，行急诊剖宫产术。术中以右枕横位娩出1活活女婴，脐绕颈女婴，脐绕颈1周，松，周，松，1minApgar评分为评分为7分，请新生儿

23、科医生会分，请新生儿科医生会诊，诊断为新生儿先心病可能，转新生儿科进一步诊治。羊水清亮，诊，诊断为新生儿先心病可能，转新生儿科进一步诊治。羊水清亮，量量600ml，胎盘自娩，大小，胎盘自娩，大小14cm12cm2cm，在胎盘中央占胎盘，在胎盘中央占胎盘1/3部分见绒毛组织呈串珠样瘤状改变，瘤体直径约部分见绒毛组织呈串珠样瘤状改变，瘤体直径约0.10.4cm，质，质脆，触及容易脱落，颜色呈灰白色。送病理检查，病理诊断脆，触及容易脱落，颜色呈灰白色。送病理检查，病理诊断:胎盘绒毛胎盘绒毛膜血管瘤（毛细血管型）。产妇术后膜血管瘤（毛细血管型）。产妇术后1周痊愈出院，新生儿在新生科周痊愈出院，新生儿在新生科住院住院10天好转出院。天好转出院。v胎盘绒毛膜血管瘤是一种良性毛细血管瘤。本例病例血管瘤镶嵌于绒毛组织间，肉眼观察比较明显。据有关临床资料报道，肿瘤直径5cm，附着于脐带附着部位，可压迫脐静脉影响母儿间血液循环，导致胎儿宫内窘迫。而本例病例血管瘤直径仅有0.10.4cm，但病变组织占据胎盘组织的1/3，导致胎盘毛细血管梗阻，影响胎盘血循环，使胎儿在缓慢宫缩时即出现胎心反应不良，甚至影响胎儿发育，导致胎儿先天疾患。