柏林对风湿骨病的讲解 如何有效治疗风湿类风湿.ppt

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1、柏林对风湿骨病的讲解 如何有效治疗风湿类风湿2风湿免疫疾病概述风湿免疫疾病概述F 什么是风湿病？什么是风湿病？指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。疼痛为主要表现的一大类疾病。由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病”。F请注意：请注意：平时大家认为吹了风受了寒，然后出现身体关平时大家认为吹了风受了寒，然后出现身体关节的不适节的不适,就称为就称为“风湿病风湿病”其实与现代医学的风湿免疫性其实与现代医学的风湿免疫性疾病

2、是有较大差异的，风寒湿仅仅是风湿病的诱发因素，疾病是有较大差异的，风寒湿仅仅是风湿病的诱发因素，风湿病最终形成的原因很复杂，中医指是身体阴阳失去平风湿病最终形成的原因很复杂，中医指是身体阴阳失去平衡，经络血脉阻塞形成的痹症。衡，经络血脉阻塞形成的痹症。3感染感染环境环境内分泌内分泌遗传遗传免疫紊乱免疫紊乱T、B细胞亚类细胞亚类异常异常HLA-DRB1、HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17病毒、细菌、衣病毒、细菌、衣原体等原体等潮湿、寒冷、紫潮湿、寒冷、紫外线等外线等雌孕激素失调雌孕激素失调病病 因因 为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：为什么会患上风

3、湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：4风湿病的分类风湿病的分类 从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。请大家不要混淆概念请大家不要混淆概念 5风湿病较为常见的临床症状表现风湿病较为常见的临床症状表现发热：有高热起病，也有长期低热疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善雷诺现象:指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有

4、指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破肌肉无力6几种常见的风湿病介绍几种常见的风湿病介绍类风湿关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）系统性红斑狼疮（SLE）干燥综合症（SS）骨关节炎及痛风7 类风湿关节炎类风湿关节炎8什么是类风湿性关节炎？什么是类风湿性关节炎？类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症。据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患病率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400多万到500万人患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性为多。60%-70%的患者起病成隐蔽性，于数周或数月内逐渐出现关节肿痛、僵硬、全身不适及乏力等

5、症状；8-15%成急性疾病，于数天内出现症状9骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节通常侵犯的关节通常侵犯的关节10手、足、肘、膝关节变形11放大效果图12关节受累特点关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性 早期可为单侧受累3、持续性 6周，因病程而异4、晨僵 1小时 131415关节外表现关节外表现血管炎类风湿结节心脏

6、损害(心包炎、心内膜炎及心肌炎）肺损害肾损害神经系统损害淋巴结病其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干燥症等1617强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）18强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS)AS是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全身性炎症疾病.男性、女性和儿童都会患AS起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁男性多较重,女较轻 19系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病20乏力、发烧、光过敏、狼疮发、蝶形红斑、盘状红斑、指甲变化21雷诺现象、口腔溃疡、多关节疼痛、多脏器累及等22系统性红斑狼疮主要症状的发生率系统性红斑狼疮主要症状的发生率

7、(引自引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989)23干燥综合征干燥综合征干燥综合征（SS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和肾小管等。24骨性关节炎（骨性关节炎（OA)OA)骨关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是导致成年人残疾最常见的病因之一。一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；25痛风痛风痛风是由于嘌呤代谢紊

8、乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。近年痛风发病正在年轻化，年龄40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄20岁。其原因：摄入富含嘌呤类食物者迅速增多，肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者，约85%的人体重超重。26风湿病的检查与治疗柏林药业27三大常规三大常规 即血、尿、大便常规，由于其价格低廉，可以反应很多的问题，临床上检查最普遍:血血 常常 规规：可了解有无贫血，白细胞、血小板异常等，因为除风湿疾病外，还有许多药物对血液系统有影响，通过定期复查血常规就可以发现病情。尿尿 常常 规规：可反应有无肾脏损害，及尿路感染等

9、大便常规大便常规：通过隐血试验，发现胃肠道有无出血等28炎性标识物炎性标识物红红细细胞胞沉沉降降率率（血血沉沉、ESRESR）正常参考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。血沉升高不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标 C-C-反反应应蛋蛋白白(CRP)(CRP)：正常值8mg/L。CRP升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾病活动由于各个医院试剂的不同，其参考值也会不同！29抗抗链链球球菌菌溶溶血血素素“O”(ASO)O”(ASO)：正常效价小于1：200，阳性提示为风湿热可能；值得注意的是：有相当一部分病人很在

10、意ASO这一指标，其实它的升高，仅仅反应一种细菌（溶血性链球菌）的感染，故没有必要特别担心。补补体体（C3C3、C4C4）：C3C3、C4C4的的降降低常见于系统性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等。30类风湿因子（类风湿因子（RFRF）：）：是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也可阳性。RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎。RF不是RA的特异性指标。但如果已确诊类风湿关节炎，RF滴度越高，则提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏。31抗核抗体谱抗核抗体

11、谱抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿病的诊断具有重要意义。抗核抗体（ANA）：在许多疾病中都可以出现，特异较差。但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。阴性几乎排除系统性红斑狼疮。抗ds-DNA抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮，特别是活动性狼疮。抗Sm抗体：特异性较高，是系统性红斑狼疮的标记抗体。抗SSA、SSB抗体：对干燥综合症有较大意义。32抗Scl-70：阳性率不高，但有较高特异性，对硬化病有较高特异性。抗Jo-1抗体：在肌炎中的阳性率为2030%，阳性的肌炎患者有肺间质变的机率增高。抗磷脂抗体（APL）：在正常人群中阳性率约为5%，在SLE中为5060%。33其其 他他

12、肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物的毒副作用。X线，CT，MRI：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助。定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展；关节液检查：可区别感染性关节炎、结晶性关节炎。血尿酸检查：痛风诊断组织学检查34风风 湿湿 病病 治治 疗疗 治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量 治疗原则：早期诊断、早期治疗、规范治疗、长程治疗、同时要坚持个体化方案治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术、养生配合等35风湿病的中医疗法类风关是现

13、代医学病名，根据临床表现当属中医“痹证”、“痹病”、“风湿病”范畴。历代中医文献尙有多种病名称呼与RA相关。历节：金匮要略“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。”历节风：诸病源候论“历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。“白虎病”、“白虎历节”济生方“白虎历节其痛彻骨，如虎之啮，故名白虎也”。近代又称为“尫痹”、“顽痹”以辩证为主结合辨病的治疗原则辩证论治是基础 中医治疗的精髓在于辨证论治，从无一方包括百病，一病只限一方之说。证变方变，药随证转。结合辨病治疗中医病的特点：风湿痹阻骨节肌肉脉络。西医病的特点：结缔组织自身免疫损害36疏通经络除痹症疏通经络除痹症

14、疏通经络除痹症疏通经络除痹症 痹从络治，剔络和络 经络是气血津液运行的通道，也是邪气侵袭人体的途径。络脉有广义与狭义之分，广义的络脉泛指人体整个经络系统；狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道RA以小关节病变为主，滑膜炎为基本病理改变，血管翳，骨破坏，关节强直畸形，病情迀延反复，以上病变特点均与络病有关。“久病入络”，“久痛入络37欣普宁克部分药材38 骨量；结构更疏松；大大增加骨折风险，驼背身材变矮都是骨质疏松的表现。骨组织量减少是骨质疏松中最基本的病变，骨密度降低，随着骨量逐渐减少，先使骨变薄变轻，骨小梁变细。骨的继续减少使一些骨小梁之间的连接消失。这种情况在人的中轴骨

15、表现较为清楚。中轴骨即脊柱，其椎体内部由海绵样网状结构的松质骨构成。当骨小梁消失，可使孔隙变大，原来有规则的海绵体网状结构，变成不规则的孔状结构。这就破坏了骨的微结构。骨质疏松最常见的症状疼痛成为骨质疏松最常见症状，其原因为三：一是骨的吸收过快，骨的转换也快，骨小梁破坏和消失，骨皮质变薄甚至破坏，这些均会引起骨痛，并以腰痛最为常见。二是由于扳折引起的疼痛，调查资料表明，健康人负重可达76公斤，而骨质疏松症患者仅能负重26公斤。三是由于患者躯干活动时，腰痛肌必须超常负荷，经常处于紧张状态，久而久之则产生肌肉疲劳、痉挛，并引发与肌肉相连的筋膜、腱膜或神经痛。骨骼不够健康，营养获取不够处于饥饿状态。

16、或先天带来不足，或后天流失太多，这样也导致我们的免疫力下降。柏林药业治疗风湿骨病39柏林药业旗下欣普宁克（景珍堂牌速通片）配方系传承千年的中医配方，柏林药业结合现代制药工艺，精心组方配伍，几十位中药材专家50年磨一剑而研发的精品，针对风湿骨病的免疫具有独特的疗效，一经面世就深受病患者的热捧，经过数十万患者的体验，已经取得非凡的效果，在风湿骨病的治疗上独树一帜！经过国家食品药品监督管理总局经四年多的时间专家论证，经多次动物实验再经国家保健食品评审委员会审批通过的合格品类，柏林药业欣普宁克(景珍堂牌速通片）批准文号为：国食健字G20150214配方中优质特酸钙可以补充中老年因缺钙引起的骨质疏松综合

17、症，以优质中药杜仲、三七浓缩提取精华为原料，具有养气补血，疏通经络、强筋壮骨之作用；又以上等中药淫羊藿提取精品，补肾壮阳、固精强肾，促进骨细胞增长；再以补骨脂提取物、祛风除湿、消炎止痛从根本上防治中老年人因骨质疏松和风寒、湿、邪、痺引起的各种疼痛症。柏林药业治疗风湿骨病4041首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心。首先、对风湿病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心。虽然风湿病是慢性病，治疗上困难又很大，但绝不是不治之症，早期治疗可获痊愈，如延误治疗可使病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形，那时可就难办了。所以有了病尽早到风湿病专科医院诊治，按疗程服药，切不可乱投医，否则将会带来经济浪费

18、、更可能耽误病情。治疗风湿骨病要治本不能治标，盲目吃激素药物只能暂时免除疼痛，盲目靠止疼类西药也只能是损伤脏器，最后是无药可医。其次、生活方面注意衣食住行的调护：其次、生活方面注意衣食住行的调护：1、避免劳累、受风寒和潮湿。风湿多与外感风寒湿邪有关，因此，患者不要睡地板、洗冷水浴、开空调过冷过久等，要多晒太阳（红斑狼疮患者避免太阳照射）；2、饮食应注意营养。多食丰富的蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果以及补充维生素、矿物质和微量元素、注意补钙。风湿病患者久病体虚、脾胃功能差又服止痛药易致消化不良，故应尽量吃清淡易消化食物。不要吸烟、饮酒及辛辣之品 42三要加强功能锻炼三要加强功能锻

19、炼生命在于运动，运动可以改善关节功能、防止肌肉萎缩、增强体力、促进食欲，除发热、血沉过高者外都应进行适当运动锻炼。运动锻炼种类很多，如广播操及关节操，即每天活动手指、腕、肘肩、足踝、膝、髋、腰颈等各个关节，使之伸展、屈曲、左右、内外旋转。类风湿关节炎开口困难可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活动。总之，锻炼要选择1-2种，要动静结合，也不宜过度。避免过度强烈使用小关节：关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，小关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，病人应尽量利用较大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。拧瓶盖时，不要只用手指

20、拧，应以掌心加压力来拧。避免关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。注意工作与休息的平衡，并根据病情及时作出调整。43如何保护关节如何保护关节避免关节长时间处于变形位置：无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处

21、，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品时，可使用手推车，以节省能量。44强直患者生活提示强直患者生活提示座椅宜选硬座和高至头部的硬靠背，避免坐低而柔软的坐椅或沙发；站立：挺胸、收腹和双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得过久，要常散步和舒展身体，或平卧1520分钟(仰卧，双腿向下悬垂)，如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节；睡眠：尽可能仰卧位，避免屈曲畸形，床的选择用普通床(应牢固，不下陷，不太硬)，枕头尽可能低，防止颈椎畸形，选松软的羽毛枕头；坚持锻炼与药物治疗同等重要：在积极接受抗炎药物使关

22、节疼痛得到控制的同时，及时谨慎而循序渐进地进行关节活动注意个人卫生，避免感冒；服药期间若打算生育的，请提前咨询主治医生或妇产科医生；忌烟45红斑狼疮患者生活提示红斑狼疮患者生活提示“五要”要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查。“五不要”不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药。慎重妊娠慎重妊娠46干燥患者生活提示干燥患者生活提示患者多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜等清凉食物；水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等，也可甘寒生津；口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料；应避免进食辛辣火热

23、的饮料和食物，以防助燥伤津，加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟、饮酒；Z注意口腔保健：每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为宜，饭后漱口，忌烟酒，并定期作口腔检查，这样作有助于预防口腔感染及龋齿的发生。47痛风生活提示超重患者应降低体重，但应避免高蛋白及低碳水化合物饮食；鼓励进食脱脂奶、酸奶、大豆、植物蛋白及樱桃；应限制红肉及含嘌呤高的食物。肝脏、牡蛎及酵母提取物应严格控制，应限制过量蛋白质摄取；痛风及有尿酸石病史者应鼓励每天饮水多于2000ml，避免脱水，专家提醒，不可豪饮，宜喝普通自来水和矿泉水；酒精摄取量应限制在每周少于21个单位（男）或14个单位（女），应鼓励每周3天不饮酒，啤酒应尽量避免；应抬高受累关节及暴露在较凉的环境中，冰袋及床上支架对治疗有帮助；应避免剧烈运动或关节损伤，但鼓励适当运动；避免喝浓茶和浓咖啡。48再次提醒：再次提醒：谢谢大家！