绍兴县-平安医院-创建活动协调小组.doc

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1、附件1绍兴县“平安医院”创建活动协调小组及办公室成员名单一、协调小组组 长：王秋珍 县卫生局副组长：沈国岗 县平安办 葛孟华 县卫生局成 员：金阿根 县委宣传部 何其洪 县公安局 毛海美 县民政局 章丽琴 县工商局二、办公室主 任：周建廷 县卫生局副主任：翁奇琪 县平安办 冯文华 县委宣传部 周银火 县公安局 陈 斌 县民政局 徐张全 县工商局附件2浙江省“平安医院”创建考核一票否决指标（共10项）项目否决标准检查方法检查结果是否达标医疗安全发生负完全或主要责任医疗事故查看省、市医学会的鉴定资料医院全年医疗争议赔偿（包括补偿、慰籍）的金额占全院业务收入的比例超过0.3%查阅医院财务资料发生非法

2、采供血事件查看公安部门、卫生行政部门等资料发生医院内10人以上感染暴发时间查看卫生行政部门资料及医院有关记录行风廉政建设医院院级领导有因贪污受贿被刑事判决的参看司法部门和卫生行政部门资料及医院有关记录依法管理发布违法医疗广告事件查看工商部门、卫生行政部门等资料公立医院内部科室承包及合作经营事件查看卫生行政、卫生监督部门等资料安全管理因管理不善发生火灾、爆炸等事故造成人员死亡的及医疗用毒品、精神药品、麻醉药品被盗、非法转让或发生放射源污染事件查看公安、消防、卫生行政部门资料及医院有关记录住院病人发生15人以上食物中毒事件查看卫生行政、卫生监督部门、新闻媒体等资料医院内部人员参与“法轮功”等邪教组

3、织或串联、聚集滋事、反动宣传活动，非法宗教活动和危害国家安全活动，造成严重政治影响查看公安、卫生行政部门资料及医院有关记录注：查看资料时限为即日起上推二年浙江省“平安医院”创建考评标准类别项目分值工作标准考评方法自评分复评分一、 组织领导（5分）1、建立“平安医院”创建机构1建立创建活动专项组织，一把手负总责、分管领导具体抓，责任科室负责等工作机制。职工对平安创建知晓率达90%。查组织机构文件或班子分工，缺项扣0.5分；随机走访医务人员，知晓率不到90%扣0.5分2、制定并完善创建工作方案2根据省、市总体要求，制定创建工作计划或方案。查单位创建方案，缺项扣2分。3、健全定期创建工作例会制度2领

4、导小组及办公室分别每季度召开1次工作会议，分析部署创建进度。查会议记录及内容，每缺1次扣0.5分。二、 创建机制（7分）4、“平安医院”创建纳入工作目标1“平安医院”创建纳入单位整体工作目标。查单位年度工作计划，缺项或不纳入目标考核的扣1分。5、“平安医院”建设纳入党政议事日程2单位党政会议每年度召开2次以上会议，研究和分析“平安医院”创建工作，措施有力，操作性强。查党委、院长办公会记录，缺1次扣0.5分；缺分析报告扣1分。6、单位内保机构健全2按事业单位内保规定设置内部保卫机构。配齐配强人员。实地查内保机构及人员，缺项扣1分。7、层层签定创建目标责任书2按省、市综治目标要求，院、科层层签订创

5、建目标责任书。查目标责任书，未签订的扣2分。三、 治安防范措施 （12分）8、建立专兼职治安防范队伍4100人以下、100-300人、300人以上单位分别设兼职、专职和保安部门，保安人员占职工总数1-2%。查单位职工编制及职工花名册、保安公司的协议，没按规定设专、兼职、保安部门的扣2分，缺1人扣0.5分，2分扣完为止。9、健全领导干部查岗制度2建立分管领导查岗制度，重大节日或活动领导值班制度，并制定应急处置预案流程。查工作制度、值班制度和应急预案处置流程，缺1项，扣1分。10、医院与当地公安机构建立治安防范联动机制4公安机构接到医院内报警要及时出警到达现场，并采取果断措施，防止事态进一步扩大。

6、查医院、卫生和公安部门的资料，公安不出警扣4分，出警不及时的扣2分，出警后，没采取有效措施控制事态发展，扣2分。11、完善内部治安管理机制21）坚持24小时保卫人员值班，门卫人员尽职尽责。 2）每日定时定点开展巡逻检查，记录齐全。查医院保卫部门制度和值班记录；巡逻检查记录及抽查重点部门检查记录，每缺1项，扣1分。四、 重点部位（17分）12、重点部位安全措施2计算机中心、财务、药品等“三铁一器”齐全，并设专门防盗报警装置；门诊设立监控设备，技防措施落实。各科室没有专门防盗报警装置的扣1分；门诊大厅没有设立监控设备的扣1分。13、毒、精、麻等物品管理3毒、精、麻药品和易燃易爆物品管理制度健全，管

7、理规范。实地检查，缺1项扣1.5分。14、专用设备安全管理6“锅、容、管、特”及大型医疗设备管理有序；工作人员持证上岗；安全保卫制度健全，工作职责明确。抽查配电、氧气站、污水站、CT、电梯、锅炉等部门，实地检查，1项不合格扣1分。15、控制院内感染3发生院内交叉感染暴发事件，造成较大后果的（5人以上）。查看有关文件、卫生行政部门、医院的重大事件报告，发生一起扣3分。16、医疗废物处理3医疗废物分类收集、定点存放、定点回收。查看记录、实地检查，1项不合格扣1分。五、 安全管理（10分）17、建立防火应急预案2结合实际，制定医院（病房）防火工作应急预案，并组织医院职工开展应急演练。查工作方案和开展

8、应急演练记录，缺1项扣1分。18、消防设施配备齐全2门诊、病房等消防标志齐全，消防器材完善有效，按规定配置消防设施，消防、安全出口通道畅通。查验消防部门检查记录，无消防检查记录扣1分；实地查看设施，有阻塞消防通道的扣1分。19、消防安全监管落实1每月开展1次消防安全检查，及时整改消防隐患。查工作记录和整改计划，缺1次扣0.5分。20、无重大隐患2无重大治安隐患，无重大火灾及无挂牌防火隐患。查消防部门和公安内保部门通报，发现重大隐患扣2分。21、医院内部安全3医院内部无发生重大盗窃或其他8类严重刑事案件。医院内部发生被盗现金1.0-3.9万元或被盗财物5.0-9.9万元的扣1分，现金4.0-7.

9、9万元或财物10-19万元的扣2分，现金8万元以上或被盗财物20万元以上或因内部管理不善发生杀人、放火、伤害致死、强奸、绑架、爆炸、投毒、劫持等8类严重刑事案件之一的扣3分。六、 医疗安全（13分）22、医疗事故防范措施5医院设医疗服务质量监控组织和人员；有专门的接待场所和同步录音装置；有事故的预防和处置预案；全院性的教育或培训，每年不少于2次；定期召开医疗安全会议，每季度1次，有分析意见。查医院文件、记录、现场查看，缺1项扣1分。23、医疗争议处理8医疗争议投诉登记制度和内容；医疗争议安全报告制度和分析报告；对投诉处理，一般争议1周，重大争议1月；对已结案的事故责任人在1月内有处理意见。查文

10、件和记录，缺一项扣2分。医疗安全效果评价1、医疗事故； 2、医疗争议赔偿； 3、对医疗事故或争议当事人，按照有关法规规定处理。查省、市医学会鉴定资料和医院医务科、财务科资料。本栏实行栏内总分倒扣，若隐瞒不报扣13分。发生一起二级以上医疗事故，扣2分，负主要责任以上加扣2分；每起赔偿额在10-19.9万元的扣2分，赔偿额在20-29.9万元的扣4分，同一起事故或赔偿额以高分扣除；没有对当事人处理的扣2分。七、法制宣传及教育（7分）24、制定法制教育计划1结合“五五”普法，制定职工法制教育计划，做到组织措施落实。查工作计划及文件，组织落实情况缺1项扣0.5分。25、矛盾及争议排查2建立矛盾争议与排

11、查制度，定期进行调处，重大矛盾及隐患及时上报。查工作制度及文件、医疗争议调解情况及上报记录，缺1项扣1分。26、法制宣传工作1医院开展多种形式宣传如法制宣传简报、板报、小册子、电子网页等。实地检查，并验收记录，少于3种形式扣1分。27、法制教育工作2每年不少于3次开展法制教育课，宣教面达90%以上。查会议学习记录，少1项扣1分。28、领导干部法制学习1单位领导小组每年度不少于2次集中学习法律知识。查领导小组或院办公会议学习记录，缺1次扣0.5分。八、依法执业（17分）29、床位与护理人员配置2床位数：护理人员 1：0.40查医院人事科花名册，其比例每下降0.01扣1分。30、规范医院医疗行为4

12、医疗机构诊疗项目、人员依法准入情况按卫生部门年度综合目标考评，结合专项工作督查等综合评定，发现超范围诊疗、非卫技人员从事医疗活动各扣2分。31、药品和器械“三证”认证制度2药品和器械要严格具备“三证”，符合生产、使用等管理规定。发生购置证照不全的药械扣1分，并已使用于病人的扣2分。32、切实维护患者利益3严格执行医疗收费标准，定期在院内公示医疗服务价格信息，实行住院病人费用“每日清”制度。抽查病人收费清单，发现多收、重收1项扣1分，实地查看价格显示和每日清单制，缺项扣1分。33、院务公开制度2全面推行院务公开制度，更别向社会和医院内部职工公开院务主要内容。查向社会和内部职工公开的院务内容，缺项

13、扣1分。34、开通“绿色通道”4对无主危、急、重病人及精神病人要及时抢救。发生拒绝救治无主危、急、重病人及精神病人事件扣2分，导致上述病人死亡等严重后果扣4分。九、履行综治职责（8分）35、无发生因医疗争议，患者及家属集体越级上访事件2按信访条例要求。查各级信访部门资料，发现一起扣2分。36、认真履行社会治安综合治理职责1积极协助公安机关，做好医院周边环境整治，维护医疗秩序。征求、查看所在地公安机关意见，不配合的扣1分。37、整治和维护医院周边环境3整治医院周边违章建筑、畅通进出道路交通、监督商店合法经营。查看城管部门违章建筑记录，有记录扣1分，实地查看道路，不顺畅扣1分，查验周边商店，有不合

14、格食品、物品扣1分。38、做好突发公共卫生事件处置2完善非典、禽流感等重大传染病和食物中毒事件处置，认真履行岗位职责。查看处置重大传染病和食物中毒事件的组织领导、处理预案，缺1项扣1分。十、效果与奖惩（4分）39、“平安医院”活动实效2通过创建活动，医务人员、患者及家属增进对医院的满意度。随机抽查，满意率95%以上不扣分；90-94.9%扣1分，90%以下扣2分。40、建立健全社会治安综合治理责任制及责任追究制1建立并认真执行重大治安案件责任制及责任追究制。查看文件制度，未建立扣1分。41、健全社会治安综合治理奖惩机制1建立医院院长年度社会治安综合治理专项资金，并实行目标责任考评。查看专项资金列支和考评办法，缺1项扣0.5分。